照組70例中，男42例，女28例；年齡18~65歲，平均52.3歲；病程最短8個月，最長9.5年；其中合并十二指腸球部潰瘍者10例，胃潰瘍者5例，復(fù)合潰瘍者6例，萎縮性胃炎者12例，膽糞炎鉞）膽結(jié)石者9例。2組病例在性別、年齡、病程、病情上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案草案）》"擬定，①臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胃皖疼痛或飽脹、暖氣、悲心或嘔吐、燒心或胸骨后燒灼感、返酸或吐苦水。

②胃鏡檢查可見幽門有膽汁反流或胃黏液呈黃色。胃鏡或病理提示診斷為錢表性胃炎或伴食管下段、胃

鉆膜充血糜爛或呈婆縮

3治療方法

3.1治療組

芩清膽湯湯治療：

青高10g，黃芩10g,竹茹10g，半夏10g，陳皮6g，生積殼20g，赤茯苓10g，碧玉散包）12g。

臨癥加減：

胃鏡下見胃黏膜充血、水腫明顯者加連翹15g，敗醬草20g；黏膜糜爛或潰瘍加珍珠粉鐘服）5g，三七粉鐘服）3g；

嘔惡呃逆明顯者加旋覆花10g布包），代赭石15g；泛酸、嘈雜者加煅瓦楞子12g；

大便秘結(jié)者加大黃10g；腹脹甚者加木香、厚樸各10g。

每日1劑，水煎取汁400m，分2次溫服，4周為1個療程。

3.2對照組用復(fù)方雷尼替丁顆粒0.15g／次，3次／ d ，口服；多潘立削10mg／次，3次／ d ，口服；阿莫西林0. Sg ／次，3次／ d ，口服。

2組患者治療期間均停用其他藥物，忌煙、酒、肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

膽汁反流性胃炎是因迷走神經(jīng)興奮或多種原因引起的幽門關(guān)團不全和胃霜動遲緩向使含有膽汁的十指腸內(nèi)容物異常地反流人胃，使胃黏膜表面黏膜屏障遭到破壞，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛而引起的胃黏膜炎癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療尚缺乏理想的藥物，目前，較多應(yīng)用胃腸動力藥，抑酸劑和黏膜保護劑三聯(lián)治療。旨在加強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃竇十二指腸運動而抑制膽汁反流，但其存在促催乳素分泌等副反應(yīng)。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)胃腕痛、嘔吐、嘔膽、膽癉等病范疇《傷寒論》“少陽之未病，口苦咽干目眩也“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔或渴．....,”充分體現(xiàn)了肝膽郁熱表現(xiàn)。若飲食不節(jié)，憂思惱怒，情志失暢等因素，使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久郁化熱，熱移于膽，則出現(xiàn)胃脫灼熱疼痛，煩躁易怒等病證。故治療以清肝利膽，理氣止痛。蒿芩清膽湯方中青蒿有“清血中濕熱，治黃道及郁火不舒之證”之功；黃芩請透膽腑邪熱；竹茹、半夏清熱化濕；陳皮、枳殼寬胸暢膈，和胃降

逆；赤茯苓、碧玉散清利濕熱，導(dǎo)邪從小便而出，

實驗研究表明，蒿芩清膽湯對幽門螺桿菌有顯著抑制作用，使胃黏膜損傷明顯減輕；而且可以通過增強胃黏屏障實現(xiàn)其抑制胃酸保護胃黏膜的作用。“膽汁反流性胃炎是以胃腸動力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)的，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析”，本方可使胃腸運動節(jié)律增加，收縮加強，增加胃腸血流量，促進胃排空及膽汁向腸道排泄，抑制膽汁逆流，從而從根本上消除了本病的病因。既能増

強胃腸動力，又不悖謬中醫(yī)“胃通降則和"之理。

療效觀察

1療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》"及消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1989年南昌會議通過的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》試行方案）"等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。治愈：臨床癥狀全部消失，復(fù)查胃鏡基本正常；顯效：臨床主要癥狀（上腹部疼痛、灼熱、腹脹、暖氣、口著、惡心、嘔肚）消失5個以上，胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫面積縮小2/3以上，膽汁反流明顯減少；有效：臨床主要癥狀消失4個以上，胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫面積縮小2/3以下，膽汁反流誠少；無效：治療前后臨床主要

癥狀及胃鏡檢查無變化或加重。

2治療結(jié)果

治療組有效率為95.71%，對照組為84.29%，經(jīng) Ridit 分析，2組有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義＝

5.08, P <0.05)。見表1。

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收稿目期：2012-03-20責(zé)任編校：張玉琴