腰椎間盤突出癥，主要指下腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫和刺激一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，所引起的一系列癥狀和體征，以L4-5、L5-S1為常見。退變可以是突出的原因，也可是其結(jié)果。

1.椎間盤一般從20歲即開始退變，纖維環(huán)失去彈性，髓核脫水。職業(yè)性勞損是激發(fā)因素。

2. 外傷力包括

①  壓應(yīng)力：垂直傷力，可使髓核突破軟骨板進(jìn)入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；

②  張應(yīng)力：彎腰受力，髓核擠向后方，致纖維環(huán)后方破裂；

③  切應(yīng)力：旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，更易突出。

3.椎間盤后方纖維環(huán)最薄弱，只正中有后縱韌帶加強(qiáng)，故椎間盤突出以一側(cè)或兩側(cè)后外側(cè)為常見。

1. 腰痛

反復(fù)發(fā)作，臀部感應(yīng)痛。

2. 坐骨神經(jīng)痛

可單側(cè)、部分可雙側(cè)。一般為1-2個(gè)神經(jīng)根所支配的皮節(jié)區(qū)疼痛。多在一次活動(dòng)或搬運(yùn)重物后突發(fā)腰痛并伴坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、噴嚏加重，癥狀可反復(fù)發(fā)作→椎管狹窄→間歇性跛行。

3.中央型突出，可引起馬尾壓迫綜合癥，臨床上可引起大小便功能異常，間歇性跛行，鞍區(qū)感覺障礙等。

（一）X線

1. 平片

①  生理曲度改變；②腰椎側(cè)彎；③Schmorl結(jié)節(jié)；④骨質(zhì)增生，椎間隙稍變狹；⑤除外骨質(zhì)破壞性疾??；⑥應(yīng)注意是否有腰椎骶化或骶椎腰化、隱性脊柱裂等先天性畸形。

2. 造影

脊髓造影；椎間盤造影；硬膜外腔造影可協(xié)助診斷。

3. CT、MRI

可了解突出的部位、大小、神經(jīng)根受壓及是否伴有椎管、側(cè)隱窩等狹窄情況。但CT和MRI不能替代體格檢查和X線平片的作用。

（二）肌電圖

可了解受累神經(jīng)根損害情況。

（三）化驗(yàn)

腦脊液（CSF）完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗(yàn)及奎氏試驗(yàn)陽(yáng)性外，通常均正常。

（四）體征

1.腰椎畸形

①腰椎生理弧度改變；②腰椎側(cè)彎，患側(cè)彎——髓核突出位于神經(jīng)根下方；健側(cè)彎——突出于神經(jīng)根上方。

2.壓痛點(diǎn)

①患病椎間隙棘間壓痛；②坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛；③Spurling征陽(yáng)性：患者俯臥，叩擊腰骶部，出現(xiàn)患肢放射疼痛或原有疼痛加重者為陽(yáng)性。

3.足尖站立試驗(yàn)

保護(hù)下患足尖站立不穩(wěn)——伸踇肌力下降。

4.直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)

檢查時(shí)醫(yī)生站在病人的右側(cè)，囑病人雙膝伸直，醫(yī)生托住病人的腳跟離開床面并緩緩高舉，高舉至某一點(diǎn)時(shí)感到有阻力，接著病人便叫痛，記錄下肢與床面所成的角度。在舉至某一點(diǎn)感阻力時(shí)，突然背屈踝關(guān)節(jié)可激發(fā)疼痛，時(shí)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（Bragard征）。正常人直腿高舉可達(dá)90°，但個(gè)體差異很大，老年人不足90°，而經(jīng)過(guò)體形訓(xùn)練的舞蹈演員則可超過(guò)90°，因此必須健側(cè)與患側(cè)同時(shí)作直腿高舉試驗(yàn)。直腿高舉試驗(yàn)有時(shí)可顯示出對(duì)側(cè)陽(yáng)性，即直腿高舉健側(cè)下肢時(shí)患側(cè)下肢卻感到疼痛（Fajeztainz征）。對(duì)側(cè)陽(yáng)性者往往提示椎間盤突出較大或?yàn)橹醒胄屯怀觥?/p>

5. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，表示L4神經(jīng)根受刺激。

6.腱反射，L4—膝反射↓；L5—膝踝反射正常；S1—跟腱反射↓。

7.感覺：受累神經(jīng)區(qū)過(guò)敏→減退→消失。

1.臥床休息2-3周。

2.牽引，可用骨盤帶牽引或下肢牽引。

3.推拿，按摩。

4.支具，腰圍保護(hù)腰部。

5. 非手術(shù)治療目的

減輕脊柱壓力，加速突出椎間盤和神經(jīng)根的炎性水腫的消退，減輕或解除神經(jīng)根的壓迫，使疼痛減輕或消退。其他方法包括：①絕對(duì)臥床休息；②骨盆牽引；③物理治療；④硬膜外注射類固醇制劑；⑤髓核化學(xué)溶解法；⑥推拿、按摩、針灸；⑦腰圍和支具。

6.藥物治療

藥物是非手術(shù)治療中的重要一環(huán)，對(duì)解除肌肉痙攣、消炎止痛、改善癥狀、加速康復(fù)，具有良好的作用。

（1）賴氨匹林類：是目前治療本病的常用藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，可較快緩解本病腰腿痛癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用亦可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

（2）非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：常用藥物有鹽酸乙哌立松、氨糖美辛、芬必得、扶他林等。該類藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)?？筛鶕?jù)病情選擇使用。它們共同的副作用有：胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛、肝腎功能損害等，故需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

（3）氯唑沙宗片：中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。

（4）激素類藥：常用藥物如強(qiáng)的松片、地塞米松片及強(qiáng)的松龍、地塞米松針等，可消炎消腫，迅速解除水腫組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫而緩解疼痛。

（5）維生素類藥：常用藥物如維生素B1和維生素B12等，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解麻木等癥狀。如甲鈷胺片、膠囊及針劑，腺苷鈷胺針劑。

7.手術(shù)治療

適應(yīng)證：①經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療半年無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，或中央型突出者；②有明顯的神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，肌力明顯減弱者；③有馬尾受壓，大小便功能障礙者。手術(shù)方法：開窗椎間盤摘除，顯微外科椎間盤摘除。

1.保持健康的體重，減輕腰部負(fù)重；規(guī)律的鍛煉身體；

2.戒煙：香煙中的尼古丁影響椎間盤對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；

3.采用恰當(dāng)?shù)某治锓椒ǎ?/p>

4.避免不當(dāng)?shù)淖?。正確的坐姿對(duì)于頸椎腰椎都有保護(hù)作用；

5.坐下的時(shí)候保護(hù)腰部，可以在椅子和背之間放一個(gè)小枕頭或墊一些毛巾；

6.睡覺時(shí)使腰部自然放松，側(cè)臥時(shí)可以在膝蓋之間墊一個(gè)枕頭。

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1.如何判斷是斷腰椎間盤突出還是腰肌勞損？

（1）活動(dòng)是否受限？腰肌勞損患者對(duì)患者腰部活動(dòng)度的影響很小，往往是早晨起床或者久坐起立時(shí)，加劇腰背痛的程度，但患者只要活動(dòng)一會(huì)兒腰背痛就會(huì)得到緩解。腰椎間盤突出患者的腰部向某個(gè)方向的活動(dòng)可能會(huì)有障礙。

（2）有無(wú)腿痛？腰椎間盤突出的疼痛分為3種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背、足底外側(cè)和足趾的腿痛。腰肌勞損的疼痛常常比較單一，只是腰痛而已。

（3）痛感？腰椎間盤突出會(huì)有隱隱作痛的腰痛表現(xiàn)。腰肌勞損所致的腰痛則帶有酸脹感，有時(shí)是劇烈疼痛。

（4）壓痛點(diǎn)在中間還是兩邊？腰突患者的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，即背部中間有壓痛。腰肌勞損患者通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背兩邊有壓痛。

2.腰椎間盤突出應(yīng)該怎么治？

腰椎間盤突出癥患者一般不會(huì)馬上做手術(shù)，醫(yī)生建議應(yīng)該首先積極做康復(fù)訓(xùn)練，看癥狀能否緩解。通常腰椎間盤突出的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練之后都能得到良好的預(yù)后效果。如果萬(wàn)不得已需要采取手術(shù)治療，也同樣要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.腰突患者如何進(jìn)行保守治療？

在腰椎間盤突出癥的保守治療中，臥床休息最重要，一般占到療效的70%。最好躺在硬床上，平臥、側(cè)臥、趴著都可以。臥床時(shí)不需要一動(dòng)不動(dòng)，只要腰部不痛即可。

比較嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息3-5天，適當(dāng)休息2-4周（可起床活動(dòng)，量力而行），多數(shù)癥狀會(huì)自行緩解。

癥狀較輕的人，不一定嚴(yán)格臥床，只要上班時(shí)適當(dāng)注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)即可。

其他保守治療方法如理療、按摩、牽引等，可有效緩解勞累、肌肉痙攣，這些方法適用于急性期，可迅速減輕癥狀。

4.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)該多養(yǎng)還是多練？

腰椎間盤突出癥有兩種狀態(tài)，當(dāng)首次發(fā)病或者急性發(fā)作時(shí)，不要鍛煉，此時(shí)以靜養(yǎng)為主。這種靜養(yǎng)雖然不用長(zhǎng)時(shí)間臥床，但是也不要做劇烈活動(dòng)，加重腰部的負(fù)荷。靜養(yǎng)主要是讓突出的椎間盤不受過(guò)多壓力，從而有利于局部炎癥的消退。而當(dāng)患者處于平穩(wěn)期，不發(fā)病時(shí)，即可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

5.腰突患者正規(guī)保守治療失敗后手術(shù)選擇微創(chuàng)治療還是融合治療？

一般來(lái)講，人體的結(jié)構(gòu)還是原裝的好，所以人體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題后需要選擇對(duì)原來(lái)正常結(jié)構(gòu)影響最小的治療方法。所以對(duì)于開放融合治療和微創(chuàng)治療都能取得滿意的效果，優(yōu)先選擇微創(chuàng)治療。

6.手術(shù)治療后腰椎間盤突出癥會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

首先要認(rèn)識(shí)到腰椎間盤的重要功能是緩沖壓力、維持腰椎活動(dòng)度。因此，如果徹底地切除了腰椎間盤，也就部分喪失了腰椎的功能。融合手術(shù)需要徹底地切除椎間盤，帶來(lái)的問(wèn)題也是顯而易見的。而微創(chuàng)手術(shù)切除了致病的那一部分椎間盤，保留其余正常的腰椎間盤組織，緩解癥狀，保留腰椎的功能就顯得非常重要。有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師處理腰椎間盤突出癥，微創(chuàng)手術(shù)和融合手術(shù)的再手術(shù)率并不會(huì)相差太大。

7.腰椎間盤突出是否能夠自愈？

在未經(jīng)治療的情況下，有些腰椎間盤突出患者的腰腿痛癥狀可以自愈。每位患者的突出程度因人而異，有些人突出的比較輕，癥狀可能會(huì)逐漸消失，但腰椎間盤突出仍然存在。

8.腰椎間盤突出是如何產(chǎn)生疼痛的？

腰椎間盤是由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，這種構(gòu)成好比“湯圓”，當(dāng)椎間盤壓力增高，把湯圓的“面皮”擠破，里面的“湯”也就是髓核就會(huì)流出來(lái)壓迫支配下肢的神經(jīng)根，從而引起下肢的放射痛。當(dāng)髓核遇到神經(jīng)根時(shí)同時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎性致痛因子，從而進(jìn)一步加重下肢的疼痛。

9.腰椎間盤突出能運(yùn)動(dòng)嗎？

腰椎間盤突出癥患者能正常進(jìn)行健身健美鍛煉，但不涉及或弱化腰椎活動(dòng)，同時(shí)要側(cè)重腰背和腹部肌肉的均衡性強(qiáng)化練習(xí)。

10.如何進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練？

對(duì)于腰疼嚴(yán)重的患者可以先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始做起，建議先從“五點(diǎn)撐”開始練起，每天早中晚三次，每次做三組，每組30個(gè)，動(dòng)作要緩慢，在空中停留5秒鐘，每次落下背部不要完全著床。等腰背肌有一定基礎(chǔ)了，再開始按照同樣的頻率和方法進(jìn)行“小燕飛”鍛煉。

作 者 / 辛驲羽       來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)