朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)

作為“萬(wàn)物之本源，諸生之宗室”（《管子》），水在中國(guó)傳統(tǒng)文化中被抽象為哲學(xué)概念，主要用于三個(gè)方面：①為構(gòu)成世界萬(wàn)物的五種基本物質(zhì)之一，《尚書(shū)·洪范》歸納為“水曰潤(rùn)下”，泛指具有寒涼、滋潤(rùn)、就下、閉藏等性能的事物或現(xiàn)象；②作為術(shù)數(shù)來(lái)解釋自然規(guī)律與事物關(guān)系，“五行之理，原出自然；天地生成，莫不有數(shù)，圣人察河圖而推定之。其序曰：天一生水，地六成之……如草木未實(shí)，胎卵未生，莫不先由于水，而后成形，是水為萬(wàn)物之先，故水?dāng)?shù)一”（《類(lèi)經(jīng)圖翼》）；③先秦時(shí)期廣泛用于喻人、喻性、喻德、喻道。被引入中醫(yī)學(xué)后，水仍具有本體與象征的雙重涵義，用來(lái)解釋與之相關(guān)相類(lèi)的生理、病理現(xiàn)象。茲對(duì)水在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用情況加以歸納總結(jié)。

自然之水

古代哲學(xué)認(rèn)為，天地萬(wàn)物包括水都是陰陽(yáng)二氣交互作用的結(jié)果。通過(guò)長(zhǎng)期觀察，古人發(fā)現(xiàn)自然界存在著“高下相召”的規(guī)律，即“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”（《素問(wèn)·六微旨大論》）?！额?lèi)經(jīng)》對(duì)此釋曰：“召，猶招也。上者必降，下者必升，此天運(yùn)循環(huán)之道也。陽(yáng)必招陰，陰必招陽(yáng)，此陰陽(yáng)配合之理。故高下相召，則有升降，有升降則強(qiáng)弱相因而變作矣?！蓖瑫r(shí)還存在著“同氣相求”（《周易·乾》）的現(xiàn)象，故而“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。由此可知，自然界的水是在天氣陽(yáng)熱的作用下，地氣蒸騰成云，復(fù)又在地之陰氣的沉降作用下凝煉而形成的。這是一個(gè)周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程。

生理之水

中醫(yī)學(xué)的水，廣義者泛指一切體液的總稱(chēng)，包括精、血、髓、汗、淚、唾、涎、尿及乳汁、月經(jīng)（經(jīng)水）等；而狹義者指津液。

人體的水主要源于飲食。水的代謝過(guò)程大致為：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。這一過(guò)程是以脾、肺、腎三臟為中心完成的，此如《景岳全書(shū)》言：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。”此外，被稱(chēng)為“決瀆之官”的三焦、“傳導(dǎo)之官”的大腸、“州都之官”的膀胱，在水液的代謝過(guò)程中也都發(fā)揮著通道的作用。

水在人體內(nèi)，正常情況下稱(chēng)為津液。一般而言，津之質(zhì)地清稀，流動(dòng)性大，主要布散于皮膚、肌肉和孔竅，起滋潤(rùn)作用，并能滲入血脈而有滑利作用；液之質(zhì)地稠厚，流動(dòng)性小，主要灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。布散后的津液，通過(guò)代謝、調(diào)節(jié)可以汗、尿、涕、唾等形式排出體外。

在水的代謝過(guò)程中，受自然現(xiàn)象啟發(fā)，中醫(yī)學(xué)尤為注重陽(yáng)氣的作用，即水的運(yùn)行與利用，均離不開(kāi)陽(yáng)氣的溫運(yùn)與氣化。水不氣化、流動(dòng)，即為死水，即所謂“水離乎氣，便是純陰”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?/p>

列舉幾個(gè)與水液輸布相關(guān)的概念，由此可看出水液運(yùn)行與發(fā)揮作用的大致情況。

水之上源 肺居上焦，通過(guò)自身的宣發(fā)和肅降性能，能把中焦輸送過(guò)來(lái)的水液調(diào)節(jié)、輸布全身，外可為汗，下可為尿，此即所謂“通調(diào)水道”，為此《醫(yī)方集解》稱(chēng)“肺為水之上源”。

水之下源 “腎者水臟，主津液”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》）。通過(guò)腎中精氣的氣化作用，腎實(shí)際上主宰著全身的津液代謝，維持著津液代謝的平衡，肺、脾等臟對(duì)水液的調(diào)節(jié)作用均有賴(lài)于腎中精氣的資助。尤其是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)。為此《醫(yī)方集解》稱(chēng)“腎為水之上源”。

水火既濟(jì) 是指心與腎在生理上的關(guān)系，也稱(chēng)“心腎相交”。據(jù)天地陰陽(yáng)升降之理，居上之心火須下降于腎，使腎水不寒；居下之腎水，須上濟(jì)于心，使心火不亢。如此“水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉”（《格致余論》）。

病理之水

若相關(guān)臟腑功能失職，即可出現(xiàn)水液代謝失常、停留而發(fā)病。對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》中有許多記述，還根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》言：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”；《靈樞·水脹》云：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀……足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”；《素問(wèn)·水熱穴淪》曰：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”；《素問(wèn)·湯液醪醴論》不僅分析了水腫的病機(jī)為“五臟陽(yáng)以竭也，津藏充廓”，還提出了“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的治療方法?！秱摗酚浭隽颂?yáng)蓄水證及水逆證，治以五苓散；少陰水氣證，治以真武湯?！督饏T要略》按病因、病證把“水氣”分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類(lèi)，并根據(jù)五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水，還提出“諸有水者，腰以腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則?！吨胁亟?jīng)》《諸病源候論》及《三因極一病證方論》均載有“十水”，但所述內(nèi)容不一，如《諸病源候論》的“十水”指青水、赤水、黃水、白水、黑水、懸水、風(fēng)水、石水、暴水、氣水，并認(rèn)為“夫水之病，皆生于腑臟”。《丹溪心法》將水腫分為陰水和陽(yáng)水兩大類(lèi)。

水之代謝異常，還常常通過(guò)演變以濕、痰、飲的形式而致病。作為病理產(chǎn)物的水、濕、痰、飲，合則為一，分則為四，即“一源而四歧”，常導(dǎo)致各種復(fù)雜的病理變化。

一般認(rèn)為，濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。就其形質(zhì)而言，稠濁者為痰，清稀者為飲，清澈澄明者為水，而濕為水的彌散狀態(tài)。就其停留的部位而言，濕可布散全身，尤易困中或趨下；水多泛溢肌表，以頭面、四肢或全身水腫為特點(diǎn)；痰則外而皮肉筋骨，內(nèi)而經(jīng)絡(luò)臟腑，無(wú)處不到，致病范圍廣泛；飲多停留于腸胃、胸脅、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏松部位，并因其停留的部位不同而有痰飲、懸飲、溢飲、支飲等不同病名。

因同源漸變，臨床常出現(xiàn)兩者并見(jiàn)相兼、難以截然分開(kāi)的情況，如水濕、水飲、濕痰、痰飲等。但也存在著概念表述不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題，如“傷寒表不解，心下有水氣……小青龍湯主之”（《傷寒論》），此處“水氣”，實(shí)指水飲或痰飲。

藥用之水

在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，水即是藥，具有藥用價(jià)值，因此飲用或煎煮藥物時(shí)應(yīng)有所選擇。

《傷寒論》已認(rèn)識(shí)到作為溶劑的水，在浸泡與煎煮過(guò)程中會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響，并列舉了清漿水、甘瀾水、潦水、麻沸湯、白飲等的用法。

李時(shí)珍對(duì)水的認(rèn)識(shí)尤為細(xì)致而獨(dú)到：“水者，坎之象也……其體純陰，其用純陽(yáng)。上則為雨露霜雪，下則為海河泉井……水為萬(wàn)化之源”（《本草綱目》），并認(rèn)為隨著時(shí)令氣候、地理稟賦、態(tài)勢(shì)造化的不同，水的性味、進(jìn)而功效也會(huì)有所不同，因此日常當(dāng)擇而飲之，以養(yǎng)生延年；療疾煎藥也當(dāng)選擇合適的水與藥物相配，或?qū)⑺鳛樗幬飦?lái)使用，以增效減毒。書(shū)中把水分為天水、地水兩大類(lèi)，并詳細(xì)論述了諸如雨水、潦水、露水、甘露、明水、冬霜、井泉水、山巖泉水、熱湯、生熟湯等43種水的形態(tài)、性味、功效、藥用的毒副作用等。如冬霜“氣味甘、寒，無(wú)毒……食之解酒熱，傷寒鼻塞，酒后諸熱面赤者”；井華水“氣味甘、平，無(wú)毒……主治消渴反胃，熱痢熱淋，小便赤澀，卻邪調(diào)中，下熱氣……宜煎補(bǔ)陰之藥?！薄稏|醫(yī)寶鑒》在此基礎(chǔ)上又作了部分調(diào)整增減。

勿庸諱言，受認(rèn)知方法與水平的限制，中醫(yī)學(xué)對(duì)水的認(rèn)識(shí)大都源于對(duì)自然和生活現(xiàn)象的觀察，難免夾有臆測(cè)，按現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，或顯得牽強(qiáng)附會(huì)。但科學(xué)也是有局限性的，所有的認(rèn)知都有時(shí)代、文化背景。當(dāng)許多科學(xué)家先后證實(shí)“水是有記憶的”，我們還怎能輕易、傲慢地潮笑古人的無(wú)知？（朱光）