第一節(jié) 腎臟疾病診斷

一．正常腎（normal kindey）

(一) 正常腎二維聲像圖

正常腎二維聲像圖有周邊的腎輪廓線和腎中央的腎竇回聲，二者均為高回聲。二者之間的腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，腎錐體回聲較腎皮質(zhì)回聲更低。腎竇內(nèi)可以見(jiàn)到條狀低回聲為腎靜脈回聲。膀胱充盈時(shí)或大量飲水后，腎盂回聲常有輕度分離，但排尿后腎盂分離可減少，正常腎在呼吸時(shí)能隨呼吸活動(dòng)。

(二) 正常腎彩色血流圖

正常腎彩色血流圖可見(jiàn)彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。彩色血流分布直到腎皮質(zhì)，呈充滿型。然而彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)。

(三) 正常腎測(cè)值

正常腎超聲測(cè)值一般為長(zhǎng)度10 ~ 12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度1.4 ~ 1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8 ~ 1.0cm。腎的徑線測(cè)值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。

二．腎積水（hydronephrosis）

(一) 各型腎積水聲像圖表現(xiàn)

輕度腎積水，在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實(shí)質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水，腎竇回聲中出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來(lái)形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見(jiàn)。重度腎積水，腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。

對(duì)腎積水可用超聲向下追蹤探測(cè)，常能找到梗阻部位和梗阻原因，詳見(jiàn)輸尿管疾病的診斷。

腎積水聲像圖 調(diào)色碟型

腎積水聲像圖 花朵型

腎積水聲像圖 左圖為菱角型

(二) 生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水的鑒別

在生理情況下，膀胱過(guò)分充盈和/或大量飲水（或利尿藥、解痙劑的應(yīng)用），可使腎盂內(nèi)貯有少量尿液，聲像圖出現(xiàn)腎竇回聲分離，在排尿后或等利尿期過(guò)后，腎竇回聲分離現(xiàn)象消失，有別于因尿路梗阻而引起的腎積水，可以鑒別。

正常腎腎竇回聲分離聲像圖

妊娠婦女常有雙側(cè)對(duì)稱性輕度腎竇回聲分離，也屬生理現(xiàn)象（屬黃體酮作用）。

(三) 臨床意義

1．超聲診斷腎積水甚為敏感，只要腎盂內(nèi)有數(shù)毫升尿液，就會(huì)被超聲發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腎竇回聲分離。其優(yōu)點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石，在腎絞痛發(fā)作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎竇回聲分離，幫助作出診斷；其缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，所以一定要鑒別腎竇回聲分離屬生理性還是病理性?！?/p>

2．超聲診斷腎積水的優(yōu)點(diǎn) (1) 超聲診斷腎積水不僅顯示腎盂、腎盞、輸尿管有無(wú)積水和積水程度，而且同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)和血流供應(yīng)情況；(2) 不需造影劑，無(wú)碘過(guò)敏的禁忌，且對(duì)喪失或暫時(shí)喪失腎功能者仍能顯示。