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來源：最后一支多巴胺 作者：最后一支多巴胺
凌晨三點(diǎn)，原本嘈雜的急診已經(jīng)慢慢安靜下來。 如果不是保安師傅的夜宵飄來了讓人垂涎三尺的香味，我甚至感覺不到時(shí)光的無情流逝。 急診掛號(hào)處只剩下幾名排隊(duì)等候繳費(fèi)的患者，在這些身影在冰冷的深夜里顯的分外蕭瑟。 原本站在急診室門口伸懶腰的我突然看見一群人架著一位年逾八旬的老人走進(jìn)了急診，而老人嘴巴里還在喊著：“你們要害我，喊警察過來！救命?。 ?。 其它等候就診的人群紛紛側(cè)目，大家都不知道到底發(fā)生了什么事情。 其中架著老人的一位中年男子不好意思的對(duì)我說道：“這是我的父親，今天發(fā)現(xiàn)精神有些不正常?！?/span> “要是這里有問題的話，夜里只有去腦科醫(yī)院了！”我指著自己的腦袋示意家屬，因?yàn)榫穹至寻Y應(yīng)該去?？七M(jìn)一步診治。 明白我的意思后，家屬連忙擺手否認(rèn)道：“沒有問題，沒有問題，老爺子就是今天才出現(xiàn)的，之前都是好好的?！?/span> 直到這個(gè)時(shí)候我才仔細(xì)打量起這位典型中國(guó)式穿著打扮的老人，而一種不祥的預(yù)感瞬間籠罩我的全身。 一位平日里正常、沒有任何精神病史的老人，為什么會(huì)突然出現(xiàn)精神異常呢，而且還表現(xiàn)為突出的被害妄想？ 低血糖癥？肺性腦??？肝性腦??？藥物中毒？急性腦卒中？頸動(dòng)脈夾層？吸毒？一氧化碳中毒？狼瘡腦??？ 一時(shí)間所有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常的常見疾病涌現(xiàn)在我的腦海之中，之所以會(huì)跳出這些疾病，是因?yàn)樗鼈冊(cè)?jīng)都出現(xiàn)在過我的日常工作之中。 我見過以胡言亂語為主要癥狀的低血糖患者，見過以話多頭痛為主訴的肺性腦病患者，見過囂張至極揚(yáng)言要?dú)⒌翎t(yī)生的肝性腦病患者，也見過以瘋瘋癲癲為主要臨床表現(xiàn)的藥物中毒患者，見過以突然不認(rèn)識(shí)家屬的腦出血患者，見過以頭暈罵人為首發(fā)表現(xiàn)的頸動(dòng)脈夾層患者，見過以幻覺為主的吸毒人員，見過以視物模糊邏輯混亂為主訴的一氧化碳中毒患者...... 而我面前的這位八旬老人會(huì)是何種原因呢，會(huì)不會(huì)是以上這些常見的病癥呢？ 但是，家屬很快否認(rèn)了我心中的猜想。 因?yàn)榛颊叱嘶加懈哐獕翰≈?，并無任何病史。而且從來沒有進(jìn)食藥酒、保健品等特殊食品、藥品的情況。 沒有糖尿病、沒有肝病、沒有一氧化碳中毒的任何可能..... 當(dāng)然，僅僅依靠這些病史和體格檢查也是無法完全做出肯定判斷的，有一些檢查還是需要完善的，比如動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑸?、頭顱CT等等。 可惜的是，這位82歲的老年男性患者完全不配合檢查。 這種不配合不是因?yàn)闊┰瓴话玻膊皇且驗(yàn)橐庾R(shí)模糊，而是在言語清晰、思維準(zhǔn)確的情況下做出的。 老人說：“我不相信你們，你們把警察喊過來！”。 多番勸說無效后，老人的子女又偷偷的向我進(jìn)一步透露了事情的原委。 原來，患者一家面臨拆遷，雖然子女已經(jīng)和相關(guān)部門談攏了條件，但是，老人卻死活不肯離開老宅。 因?yàn)檫@件事，最近幾日老人和子女進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)吵。 “哦，原來是這樣！”我的心中終于有所明白，老人很可能是因?yàn)檫@些沖突矛盾而誘發(fā)的應(yīng)激性精神障礙。 子女用了將近半個(gè)小時(shí)也沒有說服老人配合治療，而老人坐在病床上除了口若懸河的宣稱有人要害他之外，并沒有任何異常。 “就算是沒有病，他這樣一直不睡覺一直犯病也不好，打了鎮(zhèn)靜劑吧？”家屬提出了這樣的要求。 說實(shí)話，知道此時(shí)我還同家屬一樣，將老人誤認(rèn)為“精神病”。 靜脈推注了10毫克的地西泮后，很快老人便安靜了下來。 這個(gè)時(shí)候，我竟鬼使神差的想到要為這位沒有任何胸悶胸痛癥狀的老人做一份心電圖。 正是這急診科醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，避免了一場(chǎng)悲劇。 正是這份心電圖檢查揭示了事情的真相，挽救了老人和我自己的性命。 因?yàn)樵谶@份心電圖上清晰的顯示著V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)的ST段已經(jīng)弓背抬高！ 這意味著患者完全有可能正在發(fā)生著急性心肌梗死！ 但是，患者自始至終并沒有任何胸悶、胸痛的癥狀！ 但是，我面前這位始終宣稱有人要陷害自己的老人難道不是精神心理疾病嗎？ 不典型癥狀的心肌梗死我見過很多，以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的急性心肌梗死患者我同樣也見過許多，但是以精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死這卻是第一次！ 緊接著我又為患者完善了心肌酶譜，果然肌鈣蛋白已經(jīng)明顯升高。 最后急診PCI手術(shù)挽救了老人的性命，也挽救了一度沒有考慮到急性心肌梗死的我。 雖然患者最終得到了及時(shí)的救治，但是有一個(gè)問題卻是我們不得不要思考的！ 為什么這位急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)如此明顯的精神癥狀？ 想來原因可能是：但人體發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心輸出量會(huì)減少，腦組織灌注壓會(huì)降低，因?yàn)槿毖毖醵鹉X功能障礙，尤其是海馬、大腦邊緣系統(tǒng)等這些和控制情緒有關(guān)的腦組織區(qū)域受到傷害時(shí)。 直到現(xiàn)在，我還在為自己鬼使神差的決定感到僥幸。 直到此刻，我還在為自己竟然沒有第一時(shí)間考慮到心肌梗死而感到羞愧。 因?yàn)橐徊恍⌒亩紩?huì)漏診，就會(huì)將患者自己陷入萬丈懸崖之中。 對(duì)于這樣的情況，我能想到的詞只有“罕見”！ 對(duì)于這件病例，我能用來形容的詞也只有“幸運(yùn)”！ 如果是你遇見了這樣的病歷，會(huì)不會(huì)犯下同樣的錯(cuò)誤？ 如果換做是你，會(huì)有和我一樣的好運(yùn)氣嗎？ |
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