養(yǎng)生節(jié)目看得多了，即便不學中醫(yī)的也知道感冒有風寒、風熱之分；知道是一回事，如何區(qū)分與治療則是另一回事了，不光患者不清楚，有時候大夫也很難區(qū)分，這里跟大家分享一下兩個案例，或許對大家的辨證診治有所幫助。

1月10日朋友微信告知發(fā)熱惡寒，在供暖房間穿上羽絨服后還覺得后背冒涼氣，頭痛乏力，流清涕，嗓子干得很，自訴鼻孔冒火有火辣辣的感覺，無汗出，偶有咳嗽，痰少，舌淡胖大齒痕苔薄，脈缺如。六經(jīng)辨證，患者發(fā)熱惡寒身痛而無汗出當屬太陽傷寒；咽干、口鼻氣熱則屬衛(wèi)氣郁表而化熱，依“發(fā)熱惡寒身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，遂于大青龍湯加減2兩付，用生麻黃8g，囑患者水煎服，日三次。后朋友微信告知熬藥時不小心將兩付藥都倒進藥鍋，詢問如何服用，囑其多加水，改成日三夜一服用。1月12日朋友微信告知，服藥后大量出汗，發(fā)熱等癥狀消失。

1月13日朋友母親因發(fā)熱尋診，發(fā)熱，嗜睡，總想閉上眼睛，頭暈沉，咽干，自汗出，口苦，惡心嘔吐，咳嗽，痰少色黃成塊，舌暗紅邊有齒痕苔黃膩，脈左沉澀弱數(shù)，右沉滑數(shù)。朋友母親應該是比較典型的溫病了，“太陽病，發(fā)熱不惡寒者為溫病，若發(fā)函已，身著熱者名風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”，仲景沒有給出具體的治療方劑，孫思邈在《備急千金要方》中以葳蕤湯“治風溫之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁嘿嘿，但欲眠，下之者則小便難，發(fā)其汗者必 語，加燒針者則耳聾難言，但吐下之則遺矢便利，如此疾者，宜服之方”，本想以葳蕤湯加減，考慮“發(fā)熱而嘔者，小柴胡湯主之”且《傷寒論》桂林古本以小柴胡加黃連牡丹湯治療溫病，故予小柴胡湯加減治療。

按語：《傷寒論》不僅僅論述狹義傷寒，太陽病篇開篇條文，亦明確提出了辨證思路，以提綱癥辨別是否屬太陽病，進而辨別病屬太陽傷寒抑或太陽中風，進而鑒別疾病有無傳經(jīng)，而后辨別病屬傷寒還是溫病，層層推進而不失章法。案例一中大青龍湯未按原方用生麻黃18g（個人習慣以每兩3g計），患者誤打誤撞將兩劑湯藥合一，生麻黃用量達16g，服后汗出而熱退，冥冥中也驗證了中醫(yī)“有故無損”。