渴是自覺(jué)癥狀，口舌干燥是自覺(jué)癥狀，也是他覺(jué)癥狀?？适菬岬囊环N表現(xiàn)，也是水飲不化的表現(xiàn)?？适潜孀C證用方的一種癥候，也是用藥后效驗(yàn)或傳變的象征?？什粌H陽(yáng)證有，陰證也有。

    身熱，有發(fā)燒的，甚至高燒，但大多情況并不是指發(fā)燒，有時(shí)是自己感覺(jué)熱，有時(shí)是他人一摸能感覺(jué)到。內(nèi)熱，表現(xiàn)為煩躁，內(nèi)熱一般身也熱，但也有假象，即所謂寒在皮膚，熱在骨髓。小便黃，一般是內(nèi)熱的另一個(gè)指證。渴是熱的指證，但并非渴一定代表著熱，有時(shí)是水不代謝的反映。熱未必都要渴。如果渴，再看小便不利，小便少，少腹急，可考慮水代謝障礙，但是小便利，量多或次數(shù)多也可以引起渴，腎氣丸飲一斗溲一斗就是也是水代謝障礙，也可能使組織功能障礙。多汗、嘔吐、下痢等是津液也可以引起渴。少腹急，小便多而渴有些時(shí)候是淤血證，至于淤血的其他癥狀令論。里有水，常以口中和，口不可，不欲飲為指證，但水不化表現(xiàn)為渴。所以中醫(yī)往往一個(gè)癥候不能判斷病性。辯證治療是中醫(yī)法寶，也是其不易掌握的原因。NO61有時(shí)看到心煩睡不著，心煩常以為有熱，大夫用熱藥就有顧慮了，你看仲景怎么辨別，不嘔，不渴就排除少陽(yáng)和陽(yáng)明了，這就是交我們排除法辨病，不是陽(yáng)性證，就考慮陰性正，他用干姜附子湯，用了熱藥,,不嘔，不渴的排除法同樣應(yīng)用于桂枝附子湯，這里是心煩失眠，那里是神疼痛。再看NO71煩躁不得眠，因有表病而發(fā)汗，胃中干，他渴，就是熱像，這種熱像有時(shí)是病愈的象征，但有時(shí)也是水飲所做，飲水不解之渴，再分析其他癥候，微熱有點(diǎn)表證，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水飲有渴有不渴，水氣不化，小便不利，少腹?jié)M，這是水氣不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不著，胡希恕在這里理解的好，用茯苓甘草湯，加龍牡治療水亭心下不渴的頑固性失眠，胃不和則不安，他是這么理解的，劉渡舟的學(xué)生陳明在但是上把這個(gè)方子也是講的津津有道。還有一種意欲飲水但口不可，可是惡寒（身上粟起）有用文蛤湯，和大青龍湯相似。五苓散，白虎湯，白虎人參湯，柴胡桂枝干姜湯，木防己湯，豬苓湯，小青龍湯（發(fā)熱而咳、或喘、或渴、或利、或小便不利、或少腹?jié)M滿），小青龍湯加石膏，文蛤湯。背寒入掌大，有停飲的真武湯證，也有心煩口燥渴的白虎湯證。利水藥，清熱藥，滋補(bǔ)藥，振興藥，甚至祛瘀藥都可用于治療渴，像茯苓白術(shù)、滑石、石膏、人參、天花粉、牡蠣、附子等。咸有時(shí)也解渴，現(xiàn)在生理鹽水就很注重，中醫(yī)有點(diǎn)不是很明確，在金匱里提到過(guò)?？?，很少作為一個(gè)病做治療，大多數(shù)把他看作癥來(lái)看待，通過(guò)這個(gè)癥看到熱、假寒真熱、虛熱、郁熱、淤熱、水飲不化、組織機(jī)能陳衰等?？?，常為陽(yáng)證指證如瘟病陽(yáng)明病，也有陰證指證，如厥陰病。因證辯證。就渴而辨，或者說(shuō)可得種另類，渴的病機(jī)。

   服小青龍湯后而渴是效驗(yàn)的說(shuō)明，服小柴胡湯后而渴，是向陽(yáng)明傳變的跡象，渴者屬于胃，屬于陽(yáng)明，用小柴胡加石膏就可以了。下里口不渴者屬少陰，下里口渴一方面是向愈的跡象，一方面也可能使熱利白頭翁湯，下利口渴而下利不止可能是豬苓湯水谷不別。

   發(fā)汗后會(huì)渴這好理解，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也；同樣，小便多著也不可發(fā)汗。

  “本渴，飲水而嘔者”，這個(gè)是水逆證候，是五苓散證，水沖逆于上使柴胡是不行的，可是手足自溫，甚至濈然汗出，身發(fā)黃，小便不利，脅下滿痛，頸項(xiàng)痛，是茵陳五苓（散）來(lái)利水去黃，再合用小柴胡就更好。人要是由內(nèi)熱，大渴，喜歡飲水，這個(gè)時(shí)候也會(huì)的外感，這時(shí)候得外感我們現(xiàn)在說(shuō)感冒多喝開(kāi)水一出汗，一排尿就好了，可是這時(shí)候小便應(yīng)通常，喝一肚子水，小便不排，也不容易好，NO109應(yīng)該是這個(gè)道理。

    重要辯證原文：“發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”（NO6）、“大汗出后，大煩渴不解...白虎加人參湯主之”（NO26)、“服湯已渴者，此寒去欲解也”（NO41）、“大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”（NO71）、（發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！保∟O72)、“汗出而渴者，五苓散主之”（NO73）、“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！保∟O74）、“服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明”（NO97）、“本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也”（NO98）、“大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解”（NO109）、“不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。”（NO137）、“意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散”（NO141）、“...渴而不嘔，...，柴胡桂枝干姜湯主之”（ NO147）、“痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 ”（NO156）、“舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虛加人參湯主之?！保∟O168)、“口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”（NO169）、"渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 "(NO170)、"口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。"(NO202)、“若渴欲飲水，口干辭舌燥者，白虎加人參湯主之”（NO222）、“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”（NO）、“汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也”（NO224）、“但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 ”（NO236）、“病人不惡寒而渴者，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，亦五苓散。”（NO224）、“自利不渴者，屬太陰”（NO227）、“自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。”（NO282）、“下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”（NO319）、“厥陰之為病，消渴，氣上撞心”、“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈”（NO329）、“下脈數(shù)而渴者，今自愈(腐晦當(dāng)去）”（367）、“下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”（）、“”（）、

     NO61 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。NO174 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯之。若其人在便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。

    NO6 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

    很像太陽(yáng)病，但主要的是它渴。這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽(yáng)明病白虎湯證就渴呀，它里頭有熱。

    NO11 病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 

    這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個(gè)人他是，煩渴飲飲啊.不愿衣被啊，正是大熱。他這個(gè)寒是個(gè)假象，這人是吃了白虎湯他這個(gè)厥逆就都好了。

    NO19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 

 《金匱要略肺痿肺癰》肺痿之病從何得之？他說(shuō)頭一個(gè)從發(fā)汗，或從發(fā)汗，或從消渴，

或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個(gè)沒(méi)有不傷害肺的，這個(gè)肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血?dú)饽郎鸵獮榘b膿之變。

    NO26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

    這個(gè)白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。

但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時(shí)候啊，你必須加人參兼以健胃。這個(gè)要是熱，

津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)呀，都得滋陰。

    咱們現(xiàn)在也說(shuō)呀，這個(gè)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人

參這個(gè)主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個(gè)胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就

對(duì)頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對(duì)這個(gè)白虎湯啊，大家都知道這

個(gè)石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個(gè)（治）渴的是人參，這個(gè)我

們?cè)谶@個(gè)書上就可以看出來(lái)，凡是白虎湯沒(méi)有一個(gè)說(shuō)渴的，你們看一看就知道了，連《金匱

要略》帶這個(gè)《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水?dāng)?shù)升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個(gè)

 “大煩渴”啊，全要加人參，可見(jiàn)這個(gè)人參啊，它是有健胃生津的作用，也就后世說(shuō)的補(bǔ)氣

呀，古人這個(gè)氣分，在他的書上就是津液。

    NO40 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

  “或渴”，這個(gè)里有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，里頭停水非渴不可。

這個(gè)很好理解，由于小便不利，這個(gè)舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們?nèi)?/p>

身的組織都缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個(gè)渴呀就咱們書上說(shuō)的水

不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。

    我們用這個(gè)方子要注意一點(diǎn)，它必須是偏于寒，尤其咱們說(shuō)的飲吶，它是一種寒飲，那么起碼這個(gè)病它不渴，這個(gè)“或渴”呀，是由于誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動(dòng)里飲，有這些特殊（情況）.一般不渴，因?yàn)槔镉兴嬎豢剩瑫r(shí)呢口舌也不會(huì)干的，要不然干姜、細(xì)辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個(gè)方子要注意。

    但是真正的老人這種痰喘，用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)還是非常的多，他痰吶沒(méi)有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機(jī)會(huì)不少。要有熱象千萬(wàn)不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個(gè)藥加石膏在《金匱要略》里就有.

    NO41 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

這一節(jié)就說(shuō)明小青龍湯的應(yīng)用，主要的癥候是不渴。（注：上調(diào)說(shuō)或渴，是指因?yàn)橛斜碜C而沒(méi)有注意到水飲而但采用麻黃湯，激動(dòng)里飲。這種臨床上叫激惹現(xiàn)象，就是把病根給激惹了，原來(lái)不明顯，已經(jīng)治療反倒明顯了。）“服湯已渴者”這是服藥有效之驗(yàn)了。

    NO61 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

    這條主要的意思，讓你學(xué)辨證，正面的反應(yīng)太少，所以從正面來(lái)辨這個(gè)證啊比較困難，（所以）他從側(cè)面來(lái)，那么西醫(yī)的辦法了，這個(gè)除外，那個(gè)除外，那就是他了。這段講的就這個(gè)。 

    里頭有熱，人是要渴的，陽(yáng)明病啊，他不渴，所以這個(gè)煩躁啊也不關(guān)乎陽(yáng)明。

    NO71 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

    人是煩躁不得眠，渴欲飲水，“少少與飲之”這是個(gè)重點(diǎn)，飲水多，必喘（參NO75），這是一節(jié)。

    底下這一節(jié)就是誤發(fā)里有停水人的汗，道理和NO28桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯一樣，里有停水，這個(gè)發(fā)汗表不解，非得兼利小便不可。這里主要辨渴，就不多述這個(gè)議題了。

    “微熱消渴者”，脈浮還有微熱，這個(gè)表不解。消渴就是隨飲隨渴，這種渴，這是由于小便不利，里有停水。里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨(dú)這個(gè)由于小便不利而里有停水，非渴不可。這個(gè)也很好理解，由于小便不利，我們身上這個(gè)廢水呀，應(yīng)該排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也沒(méi)法吸收，這個(gè)物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈里頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那么達(dá)到一個(gè)飽和量，你再喝水也不吸收，沒(méi)法吸收了?？墒墙M織上缺少水的營(yíng)養(yǎng)，他渴，反應(yīng)到人的食欲上面就渴。這種渴相當(dāng)?shù)貎矗邢恃?，你怎么喝，這水還在胃腸里頭，它不吸收，而這個(gè)組織還是需要水，所以渴得相當(dāng)害。 

   這五苓散的渴是兩個(gè)內(nèi)因，這是一個(gè)，由于小便不利。另一個(gè)就是熱不除?，F(xiàn)在我們常用湯藥，但是水逆，飲水則吐，叫水逆，后頭有，這個(gè)還是用面藥。

     NO72 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。 

    當(dāng)然這里頭可要注意，他應(yīng)該有個(gè)小便不利，因?yàn)樯弦欢嗡f(shuō)了，這一段他簡(jiǎn)略了。

假設(shè)沒(méi)有小便不利，你們看看這個(gè)脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數(shù)而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人參湯證，脈浮數(shù)，煩渴引飲，那不是白虎加人參湯證嘛。

    NO73 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。 

    這一段更簡(jiǎn)了,還是有小便不利，假設(shè)要沒(méi)有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯(cuò)的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯(cuò)了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來(lái)，讓你鑒別這兩個(gè)方是渴與不渴的問(wèn)題。

    這個(gè)茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。這個(gè)茯苓量用得非重。

厥陰篇里頭還有一段，他說(shuō)的傷寒，厥而心下悸，應(yīng)該給這個(gè)茯苓甘草湯，他說(shuō)不然的話，水氣入胃，必做利也。在這段都沒(méi)明說(shuō)，我們用這個(gè)方劑，只是不渴就用它，是錯(cuò)的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆。利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。

    這個(gè)方劑也很常用，茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個(gè)方劑也挺好使，這個(gè)方劑加上這個(gè)龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個(gè)方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個(gè)心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個(gè)藥，每每見(jiàn)效。龍骨、牡蠣都可以擱12 克，一樣擱12 克，很好使。這個(gè)茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱4 兩，4 兩就多了，4 兩就是12 克，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。 

   這兩個(gè)方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么

同時(shí)五苓散治消渴，這個(gè)不渴。

     NO74 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

     開(kāi)始是消渴，小便不利，有發(fā)熱，微熱，那么這個(gè)時(shí)候就吃五苓散就好了，這個(gè)水逆還是五苓散證的繼續(xù)，“水藥不得入口”（NO76）不能再發(fā)汗吐下，所以仍然用五苓散去。

     NO96 傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 

    “或渴”，渴，咱們都知道了，渴，屬陽(yáng)明呀，那么這個(gè)熱移到胃上，那就要渴。

    97、血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休 作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

    渴者屬陽(yáng)明。吃完小柴胡湯，那么這一切的證沒(méi)有了，但是它轉(zhuǎn)成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽(yáng)明病了，這個(gè)陽(yáng)明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個(gè)時(shí)候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時(shí)柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了，這個(gè)方子是經(jīng)常用的，所以這個(gè)時(shí)候啊的確是一個(gè)，最實(shí)在，這是通過(guò)實(shí)踐來(lái)的東西。

    NO98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。

    這一段啊很不好懂，就這本文，這里頭意義含著太多?！笆肿銣亍保肿銣厥桥c四肢厥冷相對(duì)待的，四肢厥冷是里虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么這個(gè)手足溫呢就是內(nèi)有熱，里有熱，手足溫。身也熱而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，這是陽(yáng)明病。

    可是在本書里講的都是“系在太陰”，這個(gè)熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那么說(shuō)明里面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。在這個(gè)書里頭啊共有兩段“系在太陰”NO187“ 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者不能發(fā)黃，至七八日大便硬者為陽(yáng)明病”。

    《金匱要略》黃疸篇說(shuō)：“諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。那么這里也嘔，尤其這個(gè)證候正是柴胡證，脅下滿微痛，頸項(xiàng)強(qiáng)，這可以用小柴胡湯。

      “本渴，飲水而嘔者”，這個(gè)是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。這個(gè)水逆里頭這個(gè)水相當(dāng)?shù)囟嘌?，而且這個(gè)水沖逆于上，那么這個(gè)時(shí)候使柴胡是不行的，非用這個(gè)五苓散治這個(gè)水逆才行的，他這個(gè)就是茵陳五苓（散）來(lái)利水去黃，這就對(duì)了。

    NO99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

    同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個(gè)渴飲水而嘔，這個(gè)沒(méi)有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個(gè)可以用小柴胡湯。手足也熱，或者身熱，這里頭也熱了，這時(shí)候就用小柴胡加石膏最好了，他就說(shuō)個(gè)小柴胡湯主之，我們?cè)谂R床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個(gè)可以說(shuō)是百發(fā)百中，這個(gè)在臨床上常遇到這種情況。

    上面那個(gè)，“柴胡不中與也”那個(gè)， 那個(gè)用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)椴窈C還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。

    NO109：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。 

     太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱，表證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過(guò)了，傷寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個(gè)名字，大渴，里有熱才大渴，本來(lái)太陽(yáng)傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個(gè)傷寒是沒(méi)汗的，自汗出當(dāng)然這個(gè)表就自解了，小便利，這個(gè)水也有出處了，雖然有渴飲，一時(shí)腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個(gè)滿也自能消的，這樣子其病欲解，這個(gè)是沒(méi)什么大問(wèn)題的。

     底下弄個(gè)肝乘肺也不可理解，這與肺也沒(méi)關(guān)系，名曰橫。也刺期門。 這一點(diǎn)你們回去看看《醫(yī)宗金鑒》就有，他說(shuō)這里頭絕對(duì)有遺誤，各家也沒(méi)說(shuō)出個(gè)子丑寅來(lái)，所以這個(gè)書錯(cuò)誤也是有的，而且擱到太陽(yáng)篇里有沒(méi)有意思，以后也沒(méi)提到肝乘脾、肝乘肺的證治。這段根本都是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，太陽(yáng)病沒(méi)罷，陽(yáng)明病顯了，只能看到這個(gè)，那么說(shuō)這個(gè)縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問(wèn)題的。 

    NO113 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語(yǔ)，弱者發(fā)熱，脈浮。

     津液虛，人要渴的。

   “太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”，“此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，解之”，用小量藥清肅內(nèi)外，不能發(fā)汗。微微解之就可以了，稍微出點(diǎn)汗，病非常輕。 

    “我19 歲開(kāi)始念傷寒，我今年80 多了 ，讀書呢要前后對(duì)照，單看一段，越看越糊涂”這是胡希恕的心得。

NO137 太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

    舌上燥而渴，這說(shuō)明是陷入陽(yáng)明病了。（可看做是病因誤治出現(xiàn)的癥候）

    從心下到小腹這個(gè)地方統(tǒng)統(tǒng)硬滿，不可觸近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么這樣的實(shí)，一定是大發(fā)潮熱的，唯獨(dú)在結(jié)胸證不，小有潮熱而已，所以這個(gè)也肯定是結(jié)胸證，大陷胸湯主之，這個(gè)是個(gè)重癥的。

    NO141 病在陽(yáng)，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更煩，

肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 

    意欲飲水，熱不在胃腸內(nèi)面，里面無(wú)熱，所以反不渴，不象白虎湯證，熱結(jié)于里了故渴，此仍為表熱不除，不汗出而煩燥，并不渴，所以應(yīng)用文蛤湯(文蛤散是錯(cuò)的)，

此方與大青龍湯就差桂枝與文蛤，把大青龍湯的桂枝去掉加文蛤、麻黃減量，大青龍的麻黃六兩，而此方是三兩，因?yàn)樵诒砥錈岜粎s，不得去彌更益煩，與大青龍湯證差不多，就是不得汗出排熱，而人更煩，還是無(wú)汗，那么就用麻黃加石膏這法子就對(duì)了，所以不用大青龍湯，表證沒(méi)有大青龍湯證厲害，如果服文蛤湯后表解了，但渴不差，還意欲飲水，恐怕這里頭有停飲，要詳細(xì)觀察證候，如有小便不利可用五苓散。（寒實(shí)結(jié)胸證，三物白散，這個(gè)修改就暫不在這里摘錄了，這段，修改的很多。這里只對(duì)“渴”的看法摘錄）。

    NO147 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

     渴，胃里頭沒(méi)有停水，故不嘔，胃里頭沒(méi)水有熱,里頭不虛，不用人參,花粉、牡蠣，此二花解渴的力量很強(qiáng)?；ǚ垡擦看?，此藥苦寒治消渴，解熱有緩下的作用，對(duì)寬胸作用不如瓜蔞實(shí)，去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉。花粉這個(gè)藥是個(gè)補(bǔ)藥，有點(diǎn)強(qiáng)壯，常用滋陰。

     這個(gè)方子，在柴胡劑里頭，慢性病用都好。

    NO156 條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 

    渴而燥煩，同時(shí)小便不利，用五苓散才對(duì)的，就是水代謝機(jī)能差，主要是小便不利。

    NO168 傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大溫飽，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虛加人參湯主之。

    后人也認(rèn)為時(shí)時(shí)惡風(fēng)，它是有表證，石膏解表是錯(cuò)的。石膏、知母，這個(gè)藥很寒啦，足以去熱。那么這個(gè)津液不生不行啊，所以它加人參。

    人參，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們?nèi)松砩系慕蛞喊』谖福柑撍慕蛞壕筒荒苄辛?，它不能納食了，吃了他也不消化，這個(gè)津液當(dāng)然就不能補(bǔ)溢上來(lái)，后人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭。

   《傷寒》《金匱》這兩個(gè)合起來(lái)看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那

么大渴的時(shí)候它都加人參，以致于在用藥上它有一個(gè)很好的詮釋，不是說(shuō)遇到渴就得滋陰，

    石膏這個(gè)藥最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養(yǎng)胃的法了，那食欲很快就減下來(lái)了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，……，所以古人它這個(gè)方劑啊妙不可言。

    NO169 傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

    外傷寒沒(méi)有汗，同時(shí)外邊也無(wú)大熱，但里頭有熱，口燥渴，口舌干燥而且渴，一渴它就加人參，心煩得厲害，背微惡寒，它胃要有熱啊，當(dāng)胃的這個(gè)部位，它也微惡寒，所以后背當(dāng)

胃的部位它惡寒，這是一個(gè)辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果

有熱呢，外邊特別熱，它也感覺(jué)外邊風(fēng)來(lái)襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中

和，所以我們后頭要講的，這個(gè)有寒，所以這個(gè)也好辨，但這個(gè)地方就要注意，這個(gè)當(dāng)然也

用白虎湯加人參主之，它渴嘛。

    NO170 傷寒，脈緩，發(fā)熱，無(wú)汗，其表不解，當(dāng)發(fā)汗，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 

    它怕你里頭加這個(gè)“背微惡寒”時(shí)時(shí)惡風(fēng)，怕你認(rèn)為是表證，表證吃白虎湯那是不行的。總得渴飲水，內(nèi)熱有了，而且沒(méi)有表證，這才可用白虎加人參湯，不然的話不要妄用。

    石膏不是解表，所以后世把石膏打入解表藥，說(shuō)它是辛寒，給它加個(gè)辣，誰(shuí)說(shuō)石膏辣，它是甘寒，它不辣。你要達(dá)到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那個(gè)事啊。

    特意出這條，就是讓你注意，它外邊惡寒就是由于有熱，惡風(fēng)以致于背微惡寒，也不是惡的厲害，沒(méi)有表證。有表證不能用它，還得先解表。

    有石膏證也可以加入，比方用葛根湯加石膏，或者麻杏石甘湯，越婢湯，有的是，大青龍，它是無(wú)汗出而煩燥者，那個(gè)里頭有解表藥加石膏，你不用解表藥只是用白虎湯，那不行，所以這個(gè)方證啊，……一個(gè)方劑有它一定的適應(yīng)范圍，就是說(shuō)它的證候，換句話，你到治病的時(shí)候，往往弄錯(cuò)了，這個(gè)治病啊，治對(duì)了，要是這個(gè)病嚴(yán)重，好的面啊不明顯，但是見(jiàn)好，弄錯(cuò)了，立竿見(jiàn)影，馬上就好，所以這個(gè)治病啊，興對(duì)不興錯(cuò)，錯(cuò)了就出大問(wèn)題。

    NO174 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯之。若其人在便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。

    不嘔，說(shuō)明里面無(wú)停飲，不渴，說(shuō)明里無(wú)熱即是無(wú)少陽(yáng)及陽(yáng)明證，這里說(shuō)明傷寒八九日沒(méi)有傳入少陽(yáng)病，也沒(méi)傳里。

    此本一方二法。（這里的解釋也很好，但這里述“渴”，就不再摘引了。）

    NO176 傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。

    這段很存問(wèn)題。（不摘引）

    NO202  陽(yáng)明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

   里有熱，渴，胃有熱，必渴，口干，只是燥而不欲飲，不渴?？煽谠锏碾y受，愿漱水，這是熱不在衛(wèi)分，在血分，血分有熱，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。

    NO222“若渴欲飲水，口干辭舌燥者，白虎加人參湯主之。” 

    指下之后，這個(gè)陽(yáng)明病是需要下的。但是呢，這就從反面教了，但是下的誤下了，

危害挺多，這個(gè)變證也挺復(fù)雜。若渴欲飲水，口干舌燥者，本為是白虎湯證。白虎湯證啊，

他不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下傷津液，那么他才渴欲飲水，當(dāng)然也有口干舌燥了，所以這時(shí)候說(shuō)用白虎湯不行了，加人參，健胃滋液。這個(gè)咱們也講過(guò)這個(gè)方劑，就是用白虎

湯加人參.

    NO223 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 

    陽(yáng)明病，初遇實(shí)，有這一段，他冷丁的，他本不定期太陽(yáng)病，里有停水，表不解的這么一種病?？墒俏笟鈴?qiáng)，谷氣盛也能蓄水的。他后世說(shuō)這個(gè)胃屬土啊，他能治水啊。

    由于虛其胃而使小便不利，小便不利，內(nèi)里頭停水影響表熱、外熱，外有郁熱，所以脈浮發(fā)熱，那么有了停水了，小便不利，咱們說(shuō)這個(gè)水不化氣了，人煩渴，跟五苓散那個(gè)渴一樣。

豬苓湯，豬苓湯叫薏苡仁，加大黃對(duì)泌尿系感染在這里介紹的很好的。

    NO224 陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

    這個(gè)渴他由熱來(lái)的，津液傷而渴。

    NO236 陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 

     小便又不利，水又不得瀉于下，他又渴引水漿，又嗜飲，這個(gè)水當(dāng)然有停飲了。茵陳蒿湯啊，茵陳是個(gè)利尿藥，也解熱，它是一個(gè)苦寒利尿解熱，梔子大黃都是苦寒的藥物，都是去熱的藥物，所以從這個(gè)藥物組成看，它是一個(gè)去熱利濕。（古人對(duì)黃疸的看法。今人取其精華，去其糟粕）

    NO244 太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，亦五苓散。

    在這一段前面都有了，渴，一個(gè)是專屬辯證，一個(gè)是五苓散水不氣化辯證。

    NO277 自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。

    這個(gè)渴與不渴是我們辨寒熱的主要的一個(gè)證候，這個(gè)在臨床上咱們也是常遭遇的，這個(gè)人說(shuō)口干口渴，那么他一定里有熱呀，那不是太陰。所以自下利，口中和，這個(gè)三陰病都口中和，那我們看也是沒(méi)舌苔，這口中啊挺滋潤(rùn)，而不渴，這種自下利，這屬于太陰。那么為什么要不渴呢，以其臟有寒故也，這里都是有里虛有寒，所以他不渴，他沒(méi)有熱，那么這個(gè)只能用溫補(bǔ)，當(dāng)溫之。

     279 本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 

     這段是有語(yǔ)病的。由于太陰病啊有自利益甚時(shí)腹自痛，又有腹?jié)M，就證候上說(shuō)屬太陰，叫人鑒別真正的太陰這種腹?jié)M時(shí)痛與桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃，這種鑒別法。在臨床上非得全面看問(wèn)題不可，太陽(yáng)病，誤下引邪入里，這個(gè)腹?jié)M是實(shí)滿，不是虛滿，這個(gè)痛也是實(shí)痛，也不是虛痛，不像太陰病那個(gè)，但是證候呢，屬太陰，他的意思是主要在這一點(diǎn)。

    下之后他沒(méi)發(fā)汗，他表未解，所以仍然以桂枝湯為主的，用桂枝湯原方，由于腹?jié)M實(shí)痛，這個(gè)芍藥治腹?jié)M，同時(shí)治攣痛，這個(gè)芍藥是個(gè)苦而微寒的藥啊，它治熱不治寒，治實(shí)不治虛，所以這個(gè)腹?jié)M時(shí)痛。如果大實(shí)痛者，拒按而且滿的也厲害，大便也不見(jiàn)，不但加芍藥還得加大黃。張仲景作這個(gè)書啊他是有語(yǔ)病的，也不應(yīng)該列到太陰篇里頭。我們讀他的這個(gè)書啊，不能因詞害意呀。真遇到太陰病，一擱芍藥大黃一治一個(gè)死。如果實(shí)滿實(shí)痛輕微者，用芍藥就行，他表不解你得配合桂枝湯啊，所以桂枝湯加重芍藥就可以了。要是大實(shí)大滿，那你非通大便不可，還得加大黃啊。

    太陰病不渴，不可下，這怎么下呢？那不矛盾嗎，與這個(gè)提綱就矛盾呀，你怎么統(tǒng)一起來(lái)的？就這個(gè)不是太陰病。要真是太陰病那仲景就太糊涂了，那個(gè)說(shuō)不可下，這又說(shuō)可下，哪有這回事呀！這不對(duì)，是吧，但是擱到這一塊呢給這個(gè)注家容易迷惑讀者，所以讀他這個(gè)書呀，非要根據(jù)他這個(gè)全面這個(gè)規(guī)律啊好好掌握，才能用這個(gè)書，要不然的話不能用啊，這也挺要

緊啊。

    芍藥這個(gè)藥啊，是拘攣哪，四肢急，拘急，腳攣急嘛，他也能夠治拘攣，這都同時(shí)也能夠緩急痛，所以腹急痛大概都加芍藥，那么加大黃湯呢就是上面加芍藥再加大黃一味，不但緩其痛而且攻其實(shí)。 

    NO282 少病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 

     現(xiàn)在這個(gè)渴呢，與少陰有關(guān)系，因?yàn)樯訇幯?，就津虛血少呀，本?lái)就虛，它一下利呀更喪失體液，所以說(shuō)是渴，這個(gè)渴它底下有個(gè)注解，虛故引水自救，這個(gè)渴不是里熱。怎么才能證明它呢？說(shuō)，若小便色白者，這肯定不是熱，而是寒，虛寒，這是下焦虛有寒的問(wèn)題。在太陽(yáng)篇有一段：傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，那么可以用承氣湯，但小便清者，知不里而在表也，宜發(fā)汗宜桂枝湯。這個(gè)跟那個(gè)是一樣的。真正熱，小便必紅赤不可，假設(shè)小便清多，這個(gè)病呀不是里熱的問(wèn)題，所以辨證呀不要片面看問(wèn)題。這段挺重要，第一段說(shuō)明這個(gè)少陰病，要是內(nèi)有停飲，是絕對(duì)要傳里，太陰，發(fā)生自利的不可，也往往呢這種下利由于少陰病本虛呀，容易引水自救的這個(gè)渴不要錯(cuò)看了，要好好辨證，驗(yàn)小便看怎么樣。

    NO319 “少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！?/strong>