咱們先來看個(gè)真實(shí)的例子，退休后的馬大爺，平時(shí)只是血壓有點(diǎn)高，吃著藥，感覺除了體重減不下去，身體其他方面還算過得去。天冷了，想到溫暖的海邊去走走，但是，準(zhǔn)備報(bào)團(tuán)前，想到自己最近總是尿頻，過會(huì)兒就想去洗手間，這事兒不解決，到了外邊解手就成問題。先上醫(yī)院吧，看了泌尿科，沒事；再看，腎內(nèi)科，查不出問題，卻被推薦到心臟內(nèi)科。掛個(gè)專家號(hào)，碰到高手，被診斷為心房顫動(dòng)。得，旅游泡湯，安心看病。不過，也是慶幸，算逃過了大劫。尿頻咋和心臟扯上關(guān)系了？這心房顫動(dòng)，不就是抖幾下嘛，還真會(huì)要命？咱們從根上來聊聊，給馬大爺?shù)拿?huì)下診吧。

咱們先說概念。心房顫動(dòng)，簡稱房顫，是心臟上部的心房快速而不協(xié)調(diào)的收縮，本應(yīng)該規(guī)律有序的電活動(dòng)，被快速無序的顫動(dòng)波取代，是心房電活動(dòng)中最嚴(yán)重的紊亂，也是常見的心律失常。房顫發(fā)生的時(shí)候，心房收縮減弱且不同步，每分鐘跳動(dòng)可達(dá)到300到500次，這種節(jié)律傳導(dǎo)到心室，會(huì)使心室跳動(dòng)也加快，可達(dá)到160次。心跳的強(qiáng)度和時(shí)間都不規(guī)則，心臟泵血量就減少，血液在心房停滯，可能形成血塊，血栓脫落進(jìn)入血液中，就可能堵塞向大腦供血的血管，引起腦卒中。

房顫最大危害是缺血性腦卒中，心房顫動(dòng)患者的腦卒中發(fā)生率約為24.8%，由房顫發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是竇性心律者的5到6倍；導(dǎo)致心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍；帶來癡呆和死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍。據(jù)相關(guān)研究預(yù)測，男性一生中發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%，也就是說，每個(gè)人都有25%的可能在一生中遭遇房顫。房顫通常是由那些可以引起心房擴(kuò)大的疾病所致，這些疾病主要是心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓。但是，在沒有明顯病因的時(shí)候，特別是在老年人，房顫也可發(fā)生。

房顫通常是突然發(fā)生的，可能會(huì)有心悸、頭暈、呼吸困難、胸部疼痛等癥狀，這些癥狀可以是間歇性的，就是，一會(huì)兒出現(xiàn)，過陣又沒；也可以是持續(xù)的。但是，還有最兇險(xiǎn)的房顫，沒有癥狀，只能通過各種心電檢測方法證實(shí)，這稱為無癥狀房顫，更麻煩的是，無癥狀房顫具有更高的腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)。早在1980年時(shí)的研究就發(fā)現(xiàn)，通過給老人進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心動(dòng)監(jiān)測，結(jié)果證實(shí)無癥狀房顫的發(fā)生率可達(dá)10%以上。當(dāng)前的觀點(diǎn)是，受房顫負(fù)荷、檢測設(shè)備、檢測時(shí)間等因素影響，無癥狀房顫的比例在4%到70%之間。

咱們說回馬大爺?shù)那闆r，馬大爺有肥胖和高血壓，屬房顫高危人群。那為什么會(huì)和尿頻扯上關(guān)系呢？這其中的原因是，房顫時(shí)心房會(huì)分泌鈉尿肽，這種物質(zhì)的作用是使平滑肌舒張，并促進(jìn)腎臟排鈉、泄水，算是保護(hù)性糾偏機(jī)制。虧著是大夫有經(jīng)驗(yàn)，做相關(guān)檢查，才發(fā)現(xiàn)了馬大爺?shù)臒o癥狀房顫，否則，出門在外，不僅玩不好，可能到不了海邊就攤上大事了。

看到了吧，房顫是隱藏很深的殺手，不過，也不用過于緊張。雖然有許多房顫缺乏自覺癥狀，但是，只要注意體檢，通過心電檢測手段，是可以發(fā)現(xiàn)并確診的，檢測方法包括常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程心電圖、心電事件記錄儀、起博器腔內(nèi)心電圖等。有預(yù)防意識(shí)，通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀房顫，并進(jìn)行預(yù)防和治療，是降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

那么，發(fā)現(xiàn)房顫后怎么處理呢？對(duì)策主要有3個(gè)。第1個(gè)是長久對(duì)策，就是預(yù)防房顫卒中及其他血栓栓塞，主要的方法就是抗凝。研究結(jié)果顯示，抗凝治療可降低60%以上的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但是，非常遺憾，全球房顫患者抗凝藥物的應(yīng)用率約34%，咱們這兒僅有13%，主要原因是認(rèn)識(shí)不足；第2個(gè)治標(biāo)之策，就是控制發(fā)作時(shí)的心率。方法可以是吃藥，藥物主要為鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃等，不想吃藥可以考慮房室結(jié)消融再加起博治療；第3種是治本之策，就是轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，以前是用藥，現(xiàn)在多是采用射頻消融，原理是，房顫的異常電活動(dòng)絕大多數(shù)來源于肺靜脈，通過導(dǎo)管手術(shù)消融，將肺靜脈傳導(dǎo)的異常電活動(dòng)隔離，就可以達(dá)到根治目標(biāo)。

愛誰，就把健康傳給誰。