腹痛是泛指胃脘以下，恥骨以上范圍內(nèi)發(fā)生的疼痛而言。大腹，歧骨以下肚臍以上的部位為大腹。小腹，臍下正中的部位。少腹，臍下右左的部位。但亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱小腹者。臍腹，肚臍周圍的部位。 腹痛之病，所涉及的范圍極為廣泛，內(nèi)科、外科及婦科的多種疾病，皆可出現(xiàn)腹痛。因腹內(nèi)有許多臟腑，并為手足三陰、足少陽，足陽明、沖，任、帶等經(jīng)脈循行之處，故有關(guān)臟腑、經(jīng)脈的病變均可導(dǎo)致腹痛。本篇主要討論內(nèi)科常見的腹痛。至于急腹痛、婦科疾病所致的腹痛，屬于外科，婦科范疇，痢疾、霍亂、積聚等病所致的腹痛，可參考有關(guān)章節(jié)，本篇均不贅述。
腹痛之病《內(nèi)經(jīng)》記述甚詳。如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引而痛?！薄昂畾饪陀谪赎幹}，…故脅肋與少腹引痛矣。《靈樞·五邪》篇謂：邪在脾胃，則肌肉痛，……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。
《靈樞·邪氣臟腑病形》篇謂。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，……膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。以上載述，說明《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識到腹痛的病因與外邪侵襲相關(guān)，其中尤以寒邪入侵關(guān)系更為密切。在病機方面，揭示了。陽氣不足，陰寒內(nèi)盛。同時還指出腹痛的病變與脾胃大小腸膀胱的關(guān)系以及敘述了腹痛的主要癥狀 等。這些論述，為后世進(jìn)一步研究腹痛的病因病機及辨證論治，奠定理論基礎(chǔ)。
漢．張仲景《金匱要略》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對本病的認(rèn)識，有較大的發(fā)展。如《腹?jié)M寒疝宿食病》脈證治篇說：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！鞍葱南聺M痛，此為實，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！堆蕴搫诓∶}證并治》篇有虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。等記載。以上引證，均可說明《金匱》已初步建立了腹痛辨證論治體系。其中包含了寒證、實證、虛證的癥狀、治法與方藥。　
晉.葛洪《肘后備急方·卷一·治卒腹痛方》記載治療腹痛的方法22種，其中大部分是單方驗方，亦有外治法，適用范圍，包括寒證、虛證，寒熱夾雜及實證等。經(jīng)驗較為豐富，從而在《金匱要略》的基礎(chǔ)上，發(fā)展了腹痛的治療?！吨T病源候論·腹痛諸候·腹痛候》以脈象來判斷本病的預(yù)后，如說：“凡腹急痛，此里之有病，其脈當(dāng)沉若緬，而反浮大，故當(dāng)愈矣，其人不即愈者，必當(dāng)死，以其病與脈相反故也。并在《久腹痛候》一論中，闡明了腹痛的病理轉(zhuǎn)歸，如謂“寒中久痛不瘥，冷入于大腸，則變下痢，所以然者，腸鳴氣虛故也，腸虛則泄，故變下痢也。認(rèn)為寒痛不愈，可轉(zhuǎn)為泄瀉與痢疾之病。《備急千金要方·卷十三·心腹痛》指出因蟲擾而引起腹痛的臨床特征，如曰：“心腹中痛，發(fā)作腫聚，往來上下，病有休止，腹中熱，善涎出，是蚘咬也?！辈M定溫脾湯。治腹痛臍下交結(jié)，繞臍不止。溫脾湯，是溫下法的代表方，說明孫氏巳認(rèn)識到寒實積滯也是腹痛發(fā)生的常見病理因素。以上所述，均可證實晉唐時期，對腹痛的病因，尤在治療方面，較之《金匱要略》更為豐富具體。
宋．張呆《醫(yī)說·卷第五·腹痛有數(shù)種》在前人論述腹痛的基礎(chǔ)上對本病的證治分類，闡發(fā)較全，如謂：“有人患痛，其狀不一，有風(fēng)痛、熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛…”并對每種類型腹痛的臨床特征及治療皆有闡發(fā)，從而豐富了本病辨證論治的內(nèi)容。《仁齋直指方》著重強調(diào)腹痛有：“氣、血、痰、火皆能作痛，而食積傷脾，風(fēng)冷入脾與夫脾間蟲動，其為痛也居多；氣、血、痰水、食積、風(fēng)冷諸證之痛，每每停聚不散。惟火痛乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。”(轉(zhuǎn)引自《雜病廣要·身體類·腹痛》)此論列舉了腹痛的各種病理因素，而且強調(diào)以食積、風(fēng)冷、蟲動等為重點，從而充實了腹痛的病因病機學(xué)說。
金元時期，劉河間提出“久痛無寒，而暴痛非熱”之論。進(jìn)而闡發(fā)腹痛寒熱的病機，如謂：“堅痞腹?jié)M急痛，寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝泣，而反兼土化制之，故堅痞而腹?jié)M也，或熱郁于內(nèi)而腹?jié)M堅結(jié)痛者，不可言為寒也。”《素問玄機原病式·寒類》認(rèn)為寒痛乃寒凝脈澀所致，熱痛乃“熱郁于內(nèi)”所成，臨床上掌握寒熱兩類，是腹痛辨證要領(lǐng)之一。朱丹溪《丹溪心法·腹痛》提出：“初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。久必難。壯實與初病宜下。虛弱衰與久病，宜升之消之。以腹痛的新久虛實，來確定治則，符合辨證論治原則。同時對本病病因病機的描述，較之前人更明確，其謂：“有客寒阻之不行，有熱內(nèi)生郁而不散，有死血食積濕痰結(jié)滯，妨礙升降，故痛?！笨梢?，金元時期對腹痛的認(rèn)識又有所深化。
明·龔?fù)①t《壽世保元·卷五·腹痛》在詳細(xì)闡明病因病機的基礎(chǔ)上，提出：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實．隨其所得之癥施治，……寒者溫之，熱者清之，實者瀉之。腹痛之病，范圍極廣，病因病機及辨證論治也很復(fù)雜，龔氏能以八綱辨證，歸納為寒、熱、虛、實四類，可謂提綱挈領(lǐng)。張景岳《景岳全書·心腹痛》篇，對腹痛不同部位與臟腑、病因的關(guān)系，虛實、寒熱、氣血之鑒別，皆作了較系統(tǒng)的論述，其中亦包含胃痛在內(nèi)，但其主要內(nèi)容是腹痛?？筛爬橐韵聨讉€方面：其一，疼痛部位與臟腑的關(guān)系。如說：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之別，上焦痛者，……此即胃脘痛也……；中焦痛者，在中脘脾胃間病也，下焦痛者，在臍下，旰腎大小腸膀胱病也。”其二，腹痛的虛實鑒別。如謂：“辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者多實，久痛者多虛，暴痛者多實，得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅定不移者為實，痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背無脹無閉者多虛。其三，寒熱之辨。其曰；“痛證有寒熱，誤認(rèn)之則為害不小，蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二?！薄吧w寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。而熱則流通不然也。認(rèn)為腹痛以寒居多，熱則少見，并闡明了為什么寒多熱少的機理。其四，辨在氣在血，如曰；“病證當(dāng)辨有形無形，無形者，痛在氣分，凡氣病為脹為痛者，必或脹或止，而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，……，有形者病在血分，或為食積，凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所，而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。此外，在論治方面，共立十五論，除兩論外，其余皆為腹痛而立，所論之處，說理透徹，用方精當(dāng)，實有較高的臨床價值。故景岳對本病的論述，可謂師承前說，獨具己見，而影響后世。李中梓《醫(yī)宗必讀·心腹諸痛·腹痛》強調(diào)芍藥甘草湯在腹痛中的治療作用，如說：“稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也?！辈Ω雇刺撟C的治法，尚有較全面的闡發(fā)，即日：“虛者安可通利乎，故表虛而痛者，陽不足也，非溫經(jīng)不可。里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可。下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。亦泥痛無補法，則殺人慘于利器矣。。文中以。非……不可”之肯定語，一則說明補法在腹痛治療中的作用，二則批駁“痛無補法”之論。綜上所述，可知明代諸家對腹痛的認(rèn)識，皆補前人之不足。
清．汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑·芍藥甘草湯》在解釋芍藥甘草湯的運用時，提出了腹痛的部位之不同，其致病因素亦各異。如說：“大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪，繞臍痛者，多屬痰火積熱，臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。汪氏之論，對本病的辨證，提供了有益的啟迪。李用粹．《證治匯補·卷之六·腹脅門·腹痛》對寒熱之痛作了鑒別，如云：“傷于寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷于熱者，痛作有時，得寒則減?！痹谥委熒显O(shè)及時止痛法，即“用炒鹽，或姜渣，或麩皮炒熱，絹包熨痛處，冷則再炒再熨，以愈為度?；蛴猛路ㄒ嗫伞！?。這些療法，對于因寒暴痛，或飲食痰濁，壅塞上焦之痛，乃行之有效的簡易方法。書中還對小腹痛的病因證治頗有獨到見解。如說；“小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內(nèi)郁，或忿怒所至，或房勞所傷，致中上二焦清純之氣，下隘于至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸復(fù)本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調(diào)和氣血為主?！杜R證指南醫(yī)案·卷八·腹痛》認(rèn)為腹痛應(yīng)；“審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，細(xì)究其因，確從何起?大都在臟者，以旰、脾、腎為主，在腑者，以腸胃為先?！秉c明了腹痛辨證的要領(lǐng)及與臟腑的聯(lián)系。在治療方面，提出了以下法則與方藥，如說：“若通陽而泄?jié)嵴?，如吳茱萸湯及四逆湯法，清火而泄郁者，如左金丸及金鈴子法，開通氣分者，如四七湯及五磨飲法，宣攻營絡(luò)者，如穿山甲、桃仁、歸須、韭根之劑及下瘀血湯法，緩而和者，如芍甘湯加減，及甘麥大棗湯法，柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當(dāng)歸之劑，及復(fù)脈加減法，至于食滯消之，蛔擾安之，癥瘕理之，內(nèi)疝平之，痧穢之候，以芳香解之，偏積之類，究其原而治之?！边@些治則與方藥，是葉天士治腹痛的經(jīng)驗總結(jié)，亦是現(xiàn)今臨床常用之法。　
總之，腹痛之理論源于《內(nèi)經(jīng)》，而辨證論治，發(fā)展于《金匱要略》，后世各家，在此基礎(chǔ)上，不斷充實，不斷發(fā)展，特別是明清時期，對本病的病因病機、理法方藥及辨證施治的理論與實踐，漸臻完備。

【病因病機】

　　一、病因
(一)外感時邪
1．寒邪入侵腹中，中陽受傷，脾胃運化失常，寒凝氣滯，經(jīng)脈運行受阻，故不通則痛。如《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。又云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀，急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。”明．王肯堂亦謂；。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則脹痛由生。。凡此均已說明，外感時邪，其中以感寒邪而致腹痛者，最為多見。
2．夏月酷暑，多由暑熱之邪入侵，暑熱挾濕，或兼積滯，內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，亦能導(dǎo)致腹痛。故有。腹痛非一，……夏秋暑濕痧穢之類也”之說(《臨證指南醫(yī)案·腹痛》)。
(二)情志因素，情志怫郁，或惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達(dá)，肝郁氣滯或旰氣郁結(jié)，橫逆攻脾，肝脾不和，氣機失暢，均可引起氣滯腹痛。故《類證治裁·腹痛》有：“七情氣郁，攻沖作痛。之說?！蹲C治匯補·腹痛》亦謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。《景岳全書·心腹痛》也提出：“凡三焦病證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多?！币陨现T說，證明因情志失調(diào)，而致氣機郁滯，亦是腹痛發(fā)生的常見因素。
(三)飲食不節(jié)
1．恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機不和，傳導(dǎo)失職，故生腹痛。
2．過食生冷，損傷脾陽，運化失司，寒濕稽留，寒主收引，凝滯氣機，通降失常，故發(fā)為腹痛。
3．暴飲暴食，胃納過盛，脾運不及，宿食內(nèi)停，可生食積腹痛。《醫(yī)學(xué)心悟·腹痛》說：“尋常腹痛，全在寒熱、食積，分別詳明為主?！?br data-filtered="filtered"> (四)蛔蟲內(nèi)擾，或扭結(jié)成團，以致氣血逆亂，故腹痛時止時作。如《張氏醫(yī)通·腹痛》說，“蟲痛者，懊儂作痛，上下不定，痛有休止，或有塊梗起，痛則嘔吐清水，當(dāng)從蟲積治之?！?br data-filtered="filtered"> (五)其它因素
l．素體陽虛，或腹痛曰久，損其脾陽，中陽衰憊，氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)，血行遲滯，亦致腹痛。如《諸病源候論·久腹痛候》說：“久腹痛，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時?！毒霸廊珪ば母雇础芬嗾f；“氣血虛寒不能營養(yǎng)心脾者，最多心腹痛證。然必以積勞、積損及憂思不遂者，乃有所病?！?br data-filtered="filtered"> 2．跌仆創(chuàng)傷，或腹部手術(shù)以致臟腑經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，可成瘀血作痛。如《丹溪心法·腹痛》說。“如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血?！?br data-filtered="filtered"> 總之，腹痛的病因雖多，但以因寒作痛，氣滯而痛，或食積而痛，最為常見。
二、病機
1．發(fā)病機理
腹痛的發(fā)生，仍不離。不通則痛。這一機理。就腹痛而言，系由寒邪暑熱、食積，情志、蟲積及外傷等因素，導(dǎo)致腹內(nèi)臟腑氣機郁滯，血行受阻，或通過腹部經(jīng)脈，為病邪所滯，絡(luò)脈痹阻，故不通而痛。至于素體陽虛，或氣血虛弱，則臟腑脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，其絡(luò)脈失于舒展，或氣血運行無力，而產(chǎn)生痛感者，此屬虛痛。
2．病理屬性
歸納起來，不外虛實兩類。實者為寒邪內(nèi)阻、濕熱積滯、氣滯血瘀等。虛者主要責(zé)之于中虛臟寒，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)。
3．病機演變
腹痛之虛、實、寒、熱、氣，血之間，往往互相轉(zhuǎn)化，或互相交錯，兼夾為病。如寒痛日久，郁而化熱，可致郁熱內(nèi)結(jié)，氣滯作痛，遷延不愈，可成氣滯血瘀或瘀血內(nèi)阻，虛痛感邪，正虛為本，邪實為標(biāo)，本虛標(biāo)實，則虛實夾雜，跌仆手術(shù)，腹絡(luò)受損，瘀血留著，多兼氣滯，或因感邪而痛，復(fù)加飲食所傷，往往邪食相兼。此外，氣滯血瘀或食積痰滯，郁阻絡(luò)脈，漸致有形，固定不移，可形成癥積之病，或濕熱食滯，壅阻腸腑，氣血凝滯，瘀熱內(nèi)結(jié)，肉腐成膿，可釀成內(nèi)癰(如腸癰)，故腹痛的病機復(fù)雜多變。

    【類證鑒別】

　　一、腹痛與胃痛的鑒別：胃處腹中，其疼痛性質(zhì)亦有類似之處，但就其疼痛部位而言，胃痛常以胃脘臨近心窩處疼痛，多伴見噯氣、吐酸，嘈雜等癥。腹痛則泛指胃脘以下，恥骨以上的整個部位。一般無吐酸、嘈雜之證。胃痛的病變部位，以胃為主，與肝脾的關(guān)系密切，腹痛之病變，概括了腹內(nèi)臟腑氣血郁滯及通過腹部經(jīng)脈受病，皆可致痛，故范圍極為廣泛。
二、痢疾、霍亂，癥積等病皆有腹痛癥狀，但痢疾以痢下赤白、里急后重為特征，霍亂則以卒然發(fā)病、上吐下瀉為主癥，癥積之病，則腹內(nèi)結(jié)塊，按之可尋。故這幾種病證，與腹痛不難鑒別。
三、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的特征，亦不一樣。內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛者多，或自覺疼痛為主，壓痛不明顯，或疼痛不局限，定位不明確等。外科腹痛，一般先腹痛后發(fā) ，熱，疼痛劇烈，腹痛部位局限，或有明顯壓痛之處，腹肌緊張或反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。此外，女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶，胎、產(chǎn)相聯(lián)系，如痛經(jīng)，流產(chǎn)、子宮外孕、輸卵管破裂等病，所引起的腹痛，不難與內(nèi)科腹痛相鑒別。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點
1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急驟，疼痛劇烈，病程短，數(shù)小時至數(shù)天不等，需緊急處理；慢性腹痛起病緩慢，疼痛纏綿，或痛勢不甚，病程長，可數(shù)月甚至數(shù)年之久，常反復(fù)發(fā)作。
2．辨病位 外感六淫之邪、內(nèi)傷飲食之初起所致腹痛，痛在臍腹，病位多在腸胃；痛在少腹，伴有肝氣郁結(jié)之象，因情志而致或觸發(fā)者，病位多在肝；腹痛綿綿，痛在小腹者，病位在腎、脾。
3．辨病性痛勢急劇，呈暴痛拒按，伴腹脹、嘔逆者，屬實；痛勢隱隱，或久痛，喜按或可按者，屬虛；疼痛急迫陣作，口渴身熱，喜涼，便秘或大便穢臭者，屬熱；疼痛拘急，腹鳴切痛，遇冷痛增，得熱痛減者，屬寒；疼痛時輕時重，攻沖走竄，伴胸脅不舒，噯氣腹脹，得矢氣而后快，每因情志變動而疼痛加重，屬氣滯；疼痛呈刺痛拒按，痛處固定不移，甚者可捫及包塊，舌質(zhì)隱青，或有瘀點、瘀斑者，屬血瘀；疼痛欲便，便后痛減，伴噯腐苔膩者，屬食積。
二、治療原則
腹痛以“通”立法，但決非單指攻下通利，而是根據(jù)寒熱虛實不同，分別施以“實者攻之”，“虛者補之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”，“滯者通之”，“積者散之”。同時注意通補關(guān)系?！安煌ǘ础?，為實證疼痛的病機，治當(dāng)通利祛邪；“不榮而痛”為虛證疼痛的病機，治當(dāng)溫補扶正。
另外，對于急性腹痛診斷尚未確定者，當(dāng)禁食、胃腸減壓，嚴(yán)禁濫用止痛劑、瀉劑、灌腸或注射刺激腸道蠕動的藥物。應(yīng)靜脈補充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)，有厥脫征象或有厥脫者，應(yīng)積極抗厥脫治療，若有感染者應(yīng)給予抗生素治療。

　?。酆雇矗?/strong>腹痛，痛勢急暴，遇冷則重，得溫則痛減，口淡不渴，怕冷蜷臥，小便清利，大便溏，苔白或白膩，脈沉緊或沉弦。外受寒邪或過食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹內(nèi)，腹中陽氣不通，氣血不暢絡(luò)脈被阻，故腹痛，痛勢急暴；遇冷助寒收引則痛勢加重，得溫暖則陽氣通，寒氣散，故痛勢緩而減；陽氣不能外達(dá)則怕冷蜷臥；寒為水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆為寒凝內(nèi)阻之象；苔白為寒，白膩為寒濕，脈象為寒凝內(nèi)阻之象。
［治法］溫中散寒
［方藥］附子理中湯加減。組成：炮附子、干姜、人參、白術(shù)、砂仁、木香、甘草。
·方中炮附子辛熱溫通，能溫經(jīng)逐陰散寒，干姜味辛性熱，散脾胃之寒濕，暖中焦，能走能守，祛體內(nèi)寒邪，兩藥合用相須配對，協(xié)同并用，使溫中散寒的作用大為增強，共為君藥；氣充則陽生，故以人參補中益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽健運，兩藥合用相須配對，協(xié)同并用，使健脾益氣作用增強，共為臣藥，且人參與君藥為相使合用，辛甘扶陽，人參得君藥使補而能行，大氣周流，君藥得人參使行而不過，中氣暢達(dá)，有相補相助之意，使陽氣充足，寒邪祛除；砂仁性溫，有溫中調(diào)氣作用，木香辛散，苦降溫通，理三焦，尤善行腸道氣滯，兩藥合用，芳香理氣，使被寒邪遏阻之氣機得以暢行而痛止，同時亦可防止人參、白術(shù)益氣補中作用的呆滯、滋膩弊病的產(chǎn)生，兩藥共為佐藥；甘草甘平，能緩和附子、干姜之熱性，以防傷陰，與人參、白術(shù)同用，能緩和補力，作用持久，同白術(shù)與甘草相配，能促進(jìn)白術(shù)健脾作用發(fā)揮，并和緩其剛燥之性，還有緩脾止痛之功，并調(diào)和諸藥為使。諸藥合用則寒邪除，疼痛止。
·服藥后疼痛仍不緩解者，加高良姜、蓽茇、烏藥以溫中散寒，行氣止痛；寒濕偏盛，伴見惡心嘔吐，胸悶納呆，倦怠身重，苔白膩者，加姜半夏、厚樸、藿香、蒼術(shù)、吳茱萸以溫中散寒，化濕降逆；兼風(fēng)寒表證者，加桂枝、紫蘇、白芷、防風(fēng)，去人參、干姜以散表寒；夏暑之季感邪者，加香薷、藿香、蒼術(shù)、佩蘭等以芳香化濕；若大便不溏反秘結(jié)或大便不通者，此為寒邪夾積滯，加大黃以蕩除積滯。
·本證還可用天香正氣散合良附丸或高良姜湯治療。附子為本證必用藥，醫(yī)者可依地域及患者體質(zhì)的不同而增減劑量，一般為15～30g，大劑量可重用至50g以上。但應(yīng)注意，附子應(yīng)先煎久煎以減其毒性，一般應(yīng)煎60分鐘以上。

　［熱結(jié)腹痛］腹痛腹脹，硬滿拒按，身熱，口干渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃干或黃膩、或焦黃起刺，脈洪數(shù)或弦數(shù)、或沉實有力。本證常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季濕熱熏蒸，致腸道積熱，熱郁結(jié)于腸中，腑氣不通，故腹痛腹脹，硬滿拒按，大便秘結(jié)不通；熱積滯壅于腸胃，灼傷津液，故口干渴，身熱，尿黃赤；舌苔、脈象均為腸胃實熱之象。
［治法］清熱通腑
［方藥］調(diào)胃承氣湯加減　組成：大黃、芒硝、炙甘草。
·大黃苦寒，清熱瀉火，破積滯蕩滌腸胃而通結(jié)為君藥；芒硝咸寒，咸能軟堅，寒能瀉熱，消除病因，芒硝善于潤腸燥，軟堅結(jié)而瀉下通便為臣藥，兩者相須而用，起到清熱通腑之功，并能除血分中之熱邪；炙甘草甘緩和中，益氣養(yǎng)胃，以緩大黃、芒硝之苦泄，使藥力緩緩下行，為佐藥。諸藥合用，清熱瀉火通腑，則可泄盡腸胃中無形熱結(jié)。
·濕熱者，伴見口渴不欲飲，身熱，苔黃膩，加薏苡仁、豆豉、黃芩、梔子以清化濕熱瀉火；暑濕之季發(fā)病者，可用黃連香薷飲；肝郁化火引起者，加金鈴子散。
·本證腑通熱結(jié)除疼痛止即應(yīng)停用攻下，改投調(diào)理腸胃之劑，不可連用攻下而損傷正氣。

［虛寒腹痛］腹痛綿綿，時作時止，得溫則舒，按之痛減，氣短怯寒，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中陽虛寒，脾陽不振，氣血不能溫養(yǎng)臟腑，腹部經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈不和，不榮而痛，故腹痛綿綿；正邪交爭，正勝則痛止，邪盛則痛作，故時作時止；寒得溫則散，故按之溫之痛減；氣短怯寒，神疲乏力乃陽氣虛之征；中州陽氣不足，不能溫化寒濕，則大便溏??；舌苔、脈象均為虛寒之象。
［治法］溫中補虛　緩急止痛
［方藥］小建中湯加減　組成：飴糖、芍藥、肉桂、炙甘草、大棗、生姜。
·方中飴糖甘溫，入脾胃肺經(jīng)，能溫脾補虛以建中氣，和緩里急而止痛，其用量重為君藥；芍藥酸寒，酸以收陰，陰收則陽歸附，能收陰氣而健脾斂中州陽氣，倍用芍藥，意在養(yǎng)血斂陰，啟陰精以生陽氣，與甘溫之飴糖相合則酸甘化陰，緩急止痛，故芍藥為臣；炙甘草甘溫，補脾益氣，緩急止痛，與飴糖合則溫中補虛，緩急止痛之功增強，與芍藥合用則酸甘化陰，抑木扶土，又能緩急止痛，肉桂大辛大熱，氣味俱厚，散寒溫陽，溫煦氣血，與飴糖合，辛甘生陽，助飴糖溫中補虛，散寒止痛，且肉桂性能殺木，合芍藥以制肝，防寒夾木勢來侮土，故可退寒邪，共為佐藥；生姜昧辛溫，大棗味甘溫，甘辛相合能健脾胃而和營衛(wèi)氣血，使經(jīng)脈通暢，陽氣所達(dá)，寒邪自除，為使藥。
·氣虛偏重者，伴見倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，體胖大，有齒痕，加炙黃芪、黨參、白術(shù)以補氣健脾；血虛者，伴見面色萎黃或面色咣白，心悸，加炙黃芪、當(dāng)歸；服藥后腹痛仍不緩解，方中加熟附子、干姜，去生姜；若伴有惡心嘔吐者，用千金吳茱萸湯。
·陽氣虛寒，氣血不暢，絡(luò)脈不和之腹痛，日久可致虛中夾實，絡(luò)脈郁滯，治療可溫中補虛，通絡(luò)止痛并舉，藥選丹參、檀香、九香蟲等。

［氣滯腹痛］ 腹脹悶痛，痛無定處，痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣則舒，情緒變動而發(fā)作，舌苔薄白或白，脈弦。氣機郁滯，升降失司，故腹脹悶痛；病在氣分，氣聚則痛而見形，氣散則無痕跡，故痛無定處；肝主疏泄，氣機郁滯則疏泄之職失司，肝郁氣滯則有痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣后則氣滯有所通暢，故痛勢稍減；情志變動則加重氣滯，故疼痛發(fā)作；舌苔、脈象均為氣機郁滯之象。
［治法］行氣解郁
［方藥］木香調(diào)氣散加減　組成：木香、香附、烏藥、枳殼、青皮、陳皮、厚樸、川芎、蒼術(shù)、砂仁、桂枝、甘草。
·方中木香辛散苦降，芳香而燥，可升可降，通理三焦，擅長于調(diào)中宣滯，行氣止痛，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，芳香走竄，為理氣良藥，利三焦，解六郁，專屬開郁散氣，烏藥辛開溫散香竄，能順氣暢中，并上可入肺脾，下可入腎與膀胱，既可行脾胃氣滯，又可疏肝理氣解郁，三藥合用能增強理氣行滯之功，共為君藥；枳殼苦泄辛散，破氣導(dǎo)滯除脹，青皮辛散溫通．苦泄下行，能疏肝膽，破氣滯，陳皮辛苦性溫氣芳香，可降氣寬膈，治七情之郁，厚樸疏利氣機，行氣除脹．四藥輔君藥加強理氣解郁之功，共為臣藥；佐以蒼術(shù)燥濕健脾，砂仁溫中醒脾，和氣化濕，桂枝辛散溫通，入肝能殺肝木，并可調(diào)和氣血，川芎行氣活血，開郁行散；使以甘草制約方中辛香溫燥藥傷陰。和諸藥。
·肝郁較重，痛連兩脅者，加延胡索、川楝子以舒肝解郁理氣止痛；內(nèi)有郁熱，舌紅苔黃者，加黃芩、梔子、知母、黃柏。
·本方藥多辛香溫燥，不宜久服，有陰虛癥狀者更不宜用。本證在臨床上還可選用枳樸香砂湯。因惱怒傷肝引起腹痛者，可用柴胡清肝飲；氣結(jié)痰凝者，用二陳四七湯；氣結(jié)便秘，脈數(shù)者，用厚樸大黃湯。

?。垩龈雇矗?/strong>腹痛拒按，呈刺痛，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。瘀血阻滯腹部血脈故腹痛，呈刺痛，痛處固定；血瘀為有形之實證故痛而拒按，經(jīng)久不愈；舌、脈均為血瘀之象。
［治法］活血化瘀
［方藥］膈下逐瘀湯加減　組成：五靈脂、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、甘草。
·方中五靈脂甘溫，專入血分，長于通利血脈，散瘀止痛，炒則去其惡臭，為君藥；當(dāng)歸味辛，入血分，補血活血，桃仁活血祛瘀力較強，紅花專入血分，通利經(jīng)脈，為血中氣藥，桃仁與紅花相須配對后祛瘀之力大增，治療一切血脈瘀滯，皆為臣藥；川芎、赤芍、丹皮活血化瘀，助主藥增加活血化瘀之功，烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣助活血藥達(dá)病所，同時延胡索具有良好的活血化瘀止痛功效，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。
·方中當(dāng)歸配桃仁，兩藥合用，相使配對，有祛瘀通閉而不傷血，養(yǎng)血補虛而不礙瘀之妙；當(dāng)歸配川芎，兩藥相使配對，可增強活血祛瘀，養(yǎng)血和血之功，當(dāng)歸之潤可制川芎辛燥，川芎辛燥又可防當(dāng)歸之膩，祛瘀而不傷氣血，諸藥合用活血祛瘀而不傷氣血，瘀血除則疼痛止。
·病人少腹疼痛為主者，改投少腹逐瘀湯。
·本證以術(shù)后脈絡(luò)損傷、粘連作痛多見，醫(yī)者可根據(jù)病情酌用王清任的諸逐瘀湯化裁治療。

［食積腹痛］腹脹痛拒按，惡食噯腐，大便或秘或痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑實。食積停滯于腸中，腑氣不通，故腹脹痛；食積為有形之實邪故拒按；食積停于腸中不化故噯腐惡食；腑氣不通，升降失調(diào)則大便秘，痛而欲瀉乃食積下行之象，瀉后腸中食積減，故腹痛亦緩；舌苔、脈象均為食積之象。
［治法］消食導(dǎo)滯
［方藥］枳殼化滯湯加減　組成：枳殼、厚樸、砂仁、陳皮、神曲、麥芽、萊菔子。
·方中枳殼苦泄辛散，破氣導(dǎo)滯除脹，逐宿食，通便閉為君藥；厚樸疏利氣機，行氣除脹，砂仁行氣化濕，溫中醒脾，陳皮寬膈降氣，三藥助枳殼行氣導(dǎo)滯為臣藥；神曲消食健脾，麥芽消食和中，萊菔子消食下氣，三藥合用可以加強消食化滯之效，共為佐藥。諸藥合用行氣導(dǎo)滯，消食積，暢氣機，積滯得下而痛除。
·大便秘者，加大黃以通腑蕩積；食積日久有化濕生熱之象者，改投枳實導(dǎo)滯丸。
·本證積滯在腸中，故應(yīng)通腑蕩積，食積去則腹痛自止。
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ 寒 ┃ 主 癥 ┃ 兼 癥 ┃寒邪傷中，氣 ┃溫中散寒 ┃天香正氣散 ┃
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┃ 邪 ┃ ┃ ┃機郁滯 ┃ ┃ ┃
┃ 內(nèi) ┃腹痛急暴，遇冷則甚， ┃口不渴，大便 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 阻 ┃得溫則緩，怕冷，蜷 ┃溏薄，或秘結(jié)， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃臥，苔薄白，脈沉緊 ┃小便清利 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 中 ┃腹痛綿綿，時作時止， ┃大便溏薄，怕 ┃脾陽不振，寒 ┃甘溫益氣，溫 ┃小建中湯 ┃
┃ 虛 ┃喜溫喜按，饑餓及勞 ┃冷，神疲，氣 ┃從內(nèi)生，脈絡(luò) ┃中散寒 ┃ ┃
┃ 臟 ┃累后痛甚。得食或休 ┃短 ┃失養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┃ 寒 ┃息后痛減，舌淡苔白， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃脈沉細(xì) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃氣 ┃脘腹或脅下脹痛，攻 ┃痛引少腹，胸 ┃肝氣郁結(jié)，逆 ┃疏肝調(diào)氣 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃氣 ┃滯 ┃竄不定，舌苔薄，脈 ┃悶噯氣，惱怒 ┃而乘脾 ┃ ┃ ┃
┃滯 ┃證 ┃弦或弦細(xì) ┃憂慮疼痛易作 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃血 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃瘀 ┃ 血 ┃腹痛如針刺，痛處固 ┃腹部疼痛經(jīng)久 ┃血絡(luò)瘀阻 ┃活血化瘀 ┃少腹逐瘀湯 ┃
┃證 ┃ 瘀 ┃定不移而拒按，舌質(zhì) ┃不愈 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 證 ┃紫暗，脈細(xì)澀 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 濕 ┃腹痛突然，持續(xù)加重， ┃身熱，大便秘 ┃濕熱內(nèi)結(jié)，腑 ┃清化濕熱，通 ┃大承氣湯 ┃
┃ 熱 ┃或陣發(fā)劇痛，腹痛脹 ┃結(jié)，或溏而不 ┃氣不通 ┃腑導(dǎo)滯 ┃ ┃
┃ 積 ┃滿，拒按，口干苦， ┃爽，胸脘痞悶 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 滯 ┃小便黃赤。舌苔黃膩， ┃噯腐吞酸，或 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃脈弦數(shù) ┃嘔惡 ┃ ┃ ┃ ┃
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