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挑選了與治療相關的推薦要點，和大家分享：

糖化血紅蛋白（A1C）測定

達到治療目標（和穩(wěn)定血糖控制）的患者，每年至少進行兩次A1C測定。（E）

治療方案改變或者血糖未達標的患者，應該每季度都測定A1C。（E）

A1C的即時測定為更及時的改變治療方案提供了機會。（E）

糖化血紅蛋白（A1C）目標

對于很多非妊娠的成人患者，合理的A1C目標是<7%（53mmol>

在不引起明顯低血糖或其他治療副作用的情況下，對一些患者推薦更為嚴格的A1C目標（如<6.5%>二甲雙胍治療的2型糖尿病；預期壽命長；無明顯心血管疾病。（C）

以下患者可能適合較為寬松的A1C目標（如<8%[64>教育、合適的血糖檢測、并接受了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物后，仍難以達標的病程較長的糖尿病患者。（B）

基于圖6.1的標準，老年人基于表12.1的標準，隨著時間重新評估血糖目標。（E）

圖6.1 決定最佳A1C目標的患者和疾病因素

低血糖

對于存在低血糖風險的患者，每次就診時都應該詢問癥狀性和無癥狀性低血糖的情況。（C）

清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL[3.9mmol/L]），盡管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治療首選。治療15分鐘后，如果自我血糖監(jiān)測（SMBG）顯示持續(xù)性低血糖，應該重復進行治療。一旦SMBG顯示正常，患者應進餐以預防低血糖復發(fā)。（E）

對2級低血糖（血糖<54mg l="">處方胰高血糖素?？醋o者、學校工作人員和家人應該知道存放地點，何時以及如何使用胰高血糖素。胰高血糖素給藥不限于醫(yī)護專業(yè)人員。（E）

患者如果有未察覺的低血糖癥，或出現過至少一次3級低血糖，應該重新評估治療方案。（E）

對于胰島素治療的患者，如有未察覺的低血糖癥或出現過2級低血糖，應建議放寬血糖目標，至少數周內避免再次發(fā)生低血糖，從而部分逆轉未察覺的低血糖癥，降低未來發(fā)生低血糖的風險。（A）

如發(fā)現患者認知功能較低或認知功能下降，建議持續(xù)評估其認知功能，同時要增加對低血糖的警惕。（B）

胰島素注射器和注射筆

需要胰島素治療的糖尿病患者，可使用胰島素注射器或胰島素筆來輸送胰島素，同時要考慮患者偏好，胰島素類型和劑量方案，成本和患者的自我管理能力。（B）

對于存在靈活性問題或視力有障礙的患者，可考慮使用胰島素筆或胰島素注射器，方便給予準確的胰島素劑量。（C）

胰島素泵

大多數1型糖尿病成人、兒童和青少年，應該接受胰島素強化治療，每日多次注射胰島素或者使用胰島素泵。（A）

胰島素泵或許可考慮為所有兒童和青少年的選擇，特別是7歲以下兒童。（C）

自我血糖監(jiān)測（SMBG）

大多數使用強化胰島素治療方案（每日多次注射胰島素或者胰島素泵治療）的患者，在進餐前，在睡前，偶爾在餐后，在運動前，懷疑有低血糖時，治療低血糖直到血糖正常后，在開車等關鍵事件前，都應使用SMBG（或連續(xù)血糖監(jiān)測）來評估血糖水平。（B）

SMBG有可能指導治療決策和/或不常注射胰島素患者的自我管理。（B）

在讓患者采用SMBG時，確?；颊呓邮艹掷m(xù)治療并定期評估技術、結果及其使用SMBG的數據來調整治療的能力。同樣，連續(xù)血糖監(jiān)測的使用，也需要健全和持續(xù)的糖尿病教育、培訓和支持。（E）

血糖儀準確度

醫(yī)務人員應了解可能影響血糖儀準確性的藥物和其他因素，并根據這些因素為患者選擇合適的裝置。（E）

連續(xù)血糖監(jiān)測

對于兒童，青少年和成人，或許可考慮使用傳感器增強的胰島素泵，以改善血糖控制，不會增加低血糖或嚴重低血糖。益處與持續(xù)使用設備的依從性相關。（A）

當讓患者使用持續(xù)血糖監(jiān)測時，需要進行有力的糖尿病教育、培訓和支持，以達到最佳的持續(xù)血糖監(jiān)測實施和持續(xù)使用。（E）

實時連續(xù)血糖監(jiān)測儀在青少年中的應用

對于患有1型糖尿病的兒童和青少年，無論是使用每日多次注射還是連續(xù)皮下胰島素輸注，都應考慮實時連續(xù)血糖監(jiān)測，作為幫助改善血糖控制和降低低血糖風險的額外工具。持續(xù)血糖監(jiān)測的益處與持續(xù)使用該裝置的依從性相關。（B）

實時連續(xù)血糖監(jiān)測儀在成人中的應用

如果使用得當，實時連續(xù)血糖監(jiān)測聯(lián)合強化胰島素治療方案，是降低未達標的1型糖尿病患者A1C的有用工具。（A）

對于無意識低血糖和/或頻繁低血糖發(fā)作的患者來說，實時連續(xù)血糖監(jiān)測可能是一種有用的工具。（B）

盡可能每天都使用實時連續(xù)血糖監(jiān)測，以獲得最大獲益。（A）

實時連續(xù)血糖監(jiān)測可能會有效改善1型糖尿病孕婦的A1C水平和新生兒結局。（B）

對于有低血糖高風險的1型糖尿病患者，可以考慮使用具有自動低葡萄糖泵中斷的傳感器增強泵治療，以預防低血糖發(fā)作并降低低血糖的嚴重程度。

掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測儀的使用

需要頻繁檢測血糖的糖尿病成人患者，掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測儀或許可以成為SMBG的一種替代手段。

自動胰島素輸送

兒童（> 7歲）和1型糖尿病成人可以考慮使用自動胰島素輸送系統(tǒng)來改善血糖控制。（B）

評估

每次患者就診時，應計算BMI并記錄在病歷中。（B）

飲食、鍛煉和行為干預

對于準備減重的超重或肥胖的2型糖尿病患者，按照目標減重>5%，來設計相應的飲食、鍛煉和行為干預措施。（A）

這些干預措施應是高強度的（6個月內≥16期），集中在飲食、鍛煉和行為干預上，達到每天減少500~750kcal的目標。（A）

飲食應個體化，即使蛋白質、碳水化合物和脂肪的含量不同，但只要提供相同的卡路里限制，在減輕體重方面的效果是相同的。（A）

對達到短期減重目標的患者，應該給予長期（≥1年）全面的體重維持計劃。這些計劃應該提供每月至少一次的交流，鼓勵持續(xù)監(jiān)測體重（每周或更頻繁），和/或其他自我監(jiān)測策略；持續(xù)攝入低卡路里飲食，進行高強度的鍛煉（200~300分鐘/周）。（A）

為達到減重>5%的目標，短期（3個月）接受極低卡路里飲食（≤800kcal/d）和全部代餐的干預措施應該謹慎挑選患者，并嚴格監(jiān)測。為維持體重減輕，這些計劃應該結合長期全面的體重維持咨詢。（B）

藥物治療

對超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，應考慮這些藥物對體重的作用。（E）

可能的情況下，盡可能減少會增加體重的藥物。（E）

對某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，在飲食、鍛煉和行為干預的基礎上加減肥藥，是有效的。減肥藥潛在的益處需要超過其潛在風險。（A）

如果3個月后，減肥藥減輕的體重<>

代謝手術

代謝手術推薦在以下2型糖尿病患者中進行：BMI≥40 kg/m2（亞裔美國人≥37.5 kg/m2）；BMI 35.0-39.9 kg/m2（亞裔美國人32.5-37.4 kg/m2），通過生活方式和最佳藥物治療仍無法完全控制高血糖的成人。（A）

BMI 30.0-34.9 kg/m2（亞裔美國人27.5-32.4 kg/m2）的2型糖尿病成人患者，通過合理的非手術方法，沒有達到持久的減重和改善共?。òǜ哐牵?，應該考慮代謝手術。（A）

代謝手術應該在有多學科團隊、有治療糖尿病和胃腸外科經驗的醫(yī)院中進行。（C）

依據國家和國際學會制定的代謝手術術后管理指南，術后患者應該接受長期的生活方式支持，并定期監(jiān)測微量營養(yǎng)素和營養(yǎng)水平。（C）

要進行代謝手術的患者，應該接受全面的心理健康評估。（B）

接受代謝手術的患者，應該評估其是否需要持續(xù)的精神衛(wèi)生服務，以幫助他們適應手術后的身體和社會心理變化。（C）

1型糖尿病的藥物治療

大多數1型糖尿病患者應該用每日多次注射胰島素(MDI)（基礎和餐時）或連續(xù)皮下胰島素輸注方案治療。（A）

大多數1型糖尿病患者應該使用速效胰島素類似物，以減少低血糖風險。（A）

對1型糖尿病患者進行教育：如何根據碳水化合物攝入量、餐前血糖水平和預期運動量來調整餐時胰島素劑量。（E）

能成功使用持續(xù)皮下胰島素輸注的1型糖尿病患者，應該持續(xù)用到65歲。（E）

2型糖尿病的藥物治療

二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。（A）

一旦開始使用二甲雙胍，只要耐受該藥且無禁忌癥，需要持續(xù)使用；其他藥物，包括胰島素，應該是在二甲雙胍的基礎上添加。（A）

長期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關。使用二甲雙胍治療的患者，尤其是伴有貧血或周圍神經病變的患者，應該定期測定維生素B12的水平。（B）

對于持續(xù)有代謝癥狀（體重減輕）的患者，存在高血糖癥狀，或A1C ＞10% (86mmol/mol) 或血糖 ≥ 300mg/dL (16.7mmol/L)，考慮開始胰島素治療。（E）

新診斷的2型糖尿病患者，A1C超過其目標值≥1.5%，考慮起始用雙藥治療。（E）

選擇藥物時應以患者為中心。要考慮：共病情況（ASCVD，心衰，慢性腎?。?，低血糖風險、對體重的作用、潛在副作用、費用、患者意愿。（E）

患有動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者，推薦使用有明確心血管疾病益處的SGLT2抑制劑或GLP1受體激動劑，作為降糖方案的一部分。（A）

ASCVD患者若有心衰高風險或者同時伴有心衰，推薦SGLT2抑制劑。（C）

有慢性腎病的2型糖尿病患者，推薦使用有研究顯示可降低腎病進展風險、心血管事件風險的SGLT2抑制劑或GLP1受體激動劑。（C）

對于需要注射藥物來達到更大降糖效果的大多數患者，GLP1受體激動劑優(yōu)于胰島素。（B）

治療沒有達標的2型糖尿病患者，不應推遲強化治療。（B）

定期（每3-6個月）評估藥物方案，整合新的患者因素調整方案。（E）

圖. 2型糖尿病的降糖藥物治療

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