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會議快訊： 大量臨床研究已證實，1型糖尿病患者使用動態(tài)血糖監(jiān)測（Continuous Glucose Monitoring，CGM）可以有效降低HbA1c水平、降低血糖變異性、減少低血糖的發(fā)生并改善生活質(zhì)量，那么2型糖尿病患者應(yīng)用CGM是否有同樣的獲益？2017年6月11日，第77屆ADA年會期間，來自圣地亞哥大學(xué)的Jeremy Pettus和William H. Polonsky教授就此展開了精彩的辯論。 每日多次胰島素注射（MDI） 正方：CGM可降低HbA1c，適用范圍廣，耐受性好 Pettus J教授以DiaMonD研究為循證證據(jù)，支持CGM用于接受MDI治療的2型糖尿病患者。DiaMonD研究共納入158例接受MDI治療>1年的2型糖尿病患者，導(dǎo)入期內(nèi)所有患者使用CGM 2周，隨后1:1隨機接受自我血糖監(jiān)測（SMBG）或CGM，監(jiān)測24周。研究發(fā)現(xiàn)，與SMBG組相比，CGM組患者HbA1c降幅更大，且基線HbA1c越高的患者，使用CGM后HbA1c降幅越大。 CGM組與SMBG組 不同基線HbA1c患者的HbA1c變化 根據(jù)患者算術(shù)能力、年齡、受教育水平進行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，算術(shù)能力不同、年齡不同或者受教育水平不同的患者使用CGM后，平均HbA1c較基線的變化相似。 CGM與SMBG不同亞組HbA1c變化情況 研究中，患者對CGM的依從性良好，到第6個月時，仍有93%的患者在一周內(nèi)使用CGM≥6天。 患者使用CGM的依從性 此外，使用CGM后，患者胰島素/藥物使用幾乎沒有變化。與基線相比，CGM組與SMBG組患者每日胰島素劑量分別增加0.1±0.3 U/(kg·d)、0.0±0.3 U/(kg·d)（P=0.06），聯(lián)合非胰島素降糖藥的患者比例分別由71%和66%下降至65%和64%。 反方：CGM并不適用于所有接受MDI治療的患者 Polonsky WH教授指出，為了研究的公正性，DiaMonD研究排除了近期發(fā)生嚴重低血糖的患者，158例受試者中，僅4例（3%）在過去12個月里發(fā)生嚴重低血糖。此外，DiaMonD研究中，醫(yī)護人員6個月內(nèi)對患者進行了7次隨訪，而在真實世界中，6個月內(nèi)可能只隨訪2次。因此，Polonsky WH教授認為，接受MDI治療的2型糖尿病患者使用CGM或許可以獲益，但是需要更多證據(jù)，尤其是在低血糖獲益和患者接受程度方面。 基礎(chǔ)胰島素（BI）治療 正方：CGM可幫助降低HbA1c，實現(xiàn)更好的劑量調(diào)整，并發(fā)現(xiàn)未察覺的低血糖 Pettus J教授提出，SMBG幫助BI治療的患者進行劑量調(diào)整存在局限性，如未考慮睡前血糖，而CGM可以連續(xù)記錄患者血糖水平，并且以圖譜的形式呈現(xiàn)。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，與使用SMBG（每周至少4次）的患者相比，BI治療的患者使用CGM監(jiān)測12周后，HbA1c降幅更大，且CGM可幫助調(diào)整患者生活方式2：每天卡路里攝入量減少10%，每周運動時間增加了80%，體重減少約2 kg，平均BMI從25 kg/m2降至24.3 kg/m2。 SMBG與CGM組患者的HbA1c變化 SMBG與CGM組患者的運動時間變化 另一項研究納入100例不聯(lián)合餐時胰島素治療的患者，隨機分配進行12周的SMBG（4次/天）或間歇性CGM（使用2周，停用1周，如此循環(huán)4次），隨訪至52周。結(jié)果顯示，與SMBG組相比，使用間歇性CGM的患者前12周血糖改善更顯著，并持續(xù)至第52周3。 不同組患者HbA1c較基線的變化 既往觀點認為，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率低，然而在一項研究中，108例接受不同藥物治療（70%使用胰島素）的2型糖尿病患者使用CGM，5天內(nèi)半數(shù)患者發(fā)生低血糖，其中21%為嚴重低血糖，75%患者未察覺低血糖事件，64.4%患者根據(jù)CGM結(jié)果調(diào)整了治療方案。 此外，由于CGM的費用降低、佩戴簡單、數(shù)據(jù)讀取更簡單，因此可能成為2型糖尿病患者的標準護理之一。 反方：CGM的使用需考慮患者心理因素 既往研究發(fā)現(xiàn)，與使用CGM監(jiān)測的患者相比，使用網(wǎng)絡(luò)血糖監(jiān)測（IBGM）監(jiān)測血糖的患者滿意度較高?；颊哒J為IBGM的便利性和靈活性更好，并且更愿意繼續(xù)使用或推薦給其他患者。同時，盡管兩組HbA1c均得到顯著改善，CGM停用率為53%，而IBGM為32%4。 使用IBGM與CGM的患者滿意度 Polonsky WH教授指出，目前缺少確鑿的證據(jù)證明BI治療的患者使用CGM的有效性。 非胰島素治療 正方：CGM可幫助進行更好的自我護理，并提高患者信心 一項Meta分析顯示，對于非胰島素治療的患者，6個月內(nèi)SMBG帶來的HbA1c降幅顯著但是很?。?0.3%），而12個月隨訪期間，SMBG帶來的HbA1c降幅不顯著（-0.1%），且SMBG對患者滿意度、整體幸福度或健康相關(guān)生命質(zhì)量沒有影響。 Polonsky WH教授認為，在適當?shù)臅r機（如診斷為糖尿病時，糖尿病教育過程中，胰島素治療或其他藥物治療需求發(fā)生變化）使用CGM可以幫助患者更好地進行自我護理，并且可以提高患者對治療成功和自身安全性的信心。 反方：非胰島素治療的2型糖尿病患者不應(yīng)將精力集中在CGM上 2005年以來，超過40種2型糖尿病治療選擇被批準。然而約1/3患者未接受藥物治療，HbA1c≥8%后，患者每增加一種降糖藥物的平均時間超過1年。因此Pettus J教授認為，針對非胰島素治療的2型糖尿病患者，目前需要將精力集中在改善患者對目前治療方式的依從性上，以及在適當?shù)臅r機添加治療藥物。 目前還缺少足夠的證據(jù)來證明2型糖尿病患者究竟是否應(yīng)該使用CGM監(jiān)測血糖，期待未來更多學(xué)者可以針對這一問題進行研究。 1. 2017 ADA:3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes on Intensive Insulin Therapy?-Of Course, This Is a Great Idea! Jeremy Pettus; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes onIntensive Insulin Therapy?-Well, Maybe So, But Not for Everyone, William H. Polonsky; 3-CT-CI01-ForPeople with Type 2 Diabetes on Basal Insulin Therapy?-Likely to Be of Significant Benefit, Jeremy Pettus; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes onBasal Insulin Therapy?-Let’s Consider the Psychological Burden, William H. Polonsky; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes Not Using Insulin?-Might Be a Waste of Time, Jeremy Pettus; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes Not Using Insulin?-If Done Right, This Could BeTerrific! William H. Polonsky 2. YooHJ, An HG, Ryu OH, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008,82(1):73-79 3. VigerskyRA, Fonda SJ, Chellappa M, Walker MS, Ehrhardt NM. Diabetes Care 2012,35(1):32-38 4. TangTS, Digby EM, Wright AM, et al. Diabetes Res Clin Pract 2014,106(3):481-486 SACN.DIA.17.06.3337h 有效期至2018年12月 互動問答 為進一步了解大家的關(guān)注焦點，“菲菲”邀您參與下方互動問答。 【2017ADA】追動態(tài)，尋前沿——第77屆ADA年會熱點率先盡享 【2017ADA】解碼Banting獎，破譯新機制——邁入糖尿病治療新時代！
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