第四章    清熱藥（七）

1. 具體方劑——清退虛熱類(lèi)

• 青蒿鱉甲散

【方歌】青蒿鱉甲地知丹,熱自陰來(lái)仔細(xì)看；夜熱早涼無(wú)汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。

【組成】青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)陰透熱。

【主治】溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無(wú)汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

【方義】

（1）鱉甲咸寒,直入陰分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清中有透散之力,清熱透絡(luò),引邪外出。兩藥相配,滋陰清熱,內(nèi)清外透,使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī),共為君藥。即如吳瑭自釋:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直人陰分,由鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分,由青蒿領(lǐng)之出也。” 

（2）生地甘寒,滋陰涼血;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),滋陰降火,共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,為臣藥。

（3）丹皮辛苦性涼,泄血中伏火,以助青蒿清透陰分伏熱,為佐藥。

（4）配伍特點(diǎn)滋清兼?zhèn)?、?biāo)本兼顧、先入后出、清中有透,使養(yǎng)陰而不戀邪,祛邪而不傷正,陰復(fù)邪去而熱退。龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。

【加減應(yīng)用】若暮熱早涼,汗解渴飲,可去生地,加天花粉以清熱生津止渴;兼肺陰虛,加沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺;如用于小兒夏季熱,加白薇、荷梗祛暑退熱。

【注意事項(xiàng)】陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜使用。

• 清骨散

【方歌】清骨散君銀柴胡,胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱一并除。

【組成】銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草 

【用法】水煎服。

【功用】清虛熱,退骨蒸。

【主治】肝腎陰虛,虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱,或低熱日久不退,形體消瘦,唇紅顴赤,困倦盜  汗,或口渴心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。

【方義】

（1）銀柴胡味甘苦性微寒,直入陰分而清熱涼血,善退虛勞骨蒸之熱而無(wú)苦燥之弊,為君藥。

（2）知母瀉火滋陰以退虛熱,胡黃連入血分而清虛熱,地骨皮涼血而退有汗之骨蒸,三藥俱入陰退虛火,以助銀柴胡清骨蒸勞熱,共為臣藥。

（3）秦艽、青蒿皆辛散透熱之品,清虛熱并透伏熱使從外解;鱉甲咸寒,既滋陰潛陽(yáng),又引藥入陰分,為治虛熱之常用藥,同為佐藥。使以甘草,調(diào)和諸藥,并防苦寒藥物損傷胃氣。

【配伍特點(diǎn)】本方集退熱除蒸之品于一方,重在清透伏熱以治標(biāo),兼顧滋養(yǎng)陰液以治本,共收退熱除蒸之效。

• 秦艽鱉甲散

【方歌】秦艽鱉甲治風(fēng)勞,地骨柴胡及青蒿；當(dāng)歸知母烏梅合,清熱除蒸養(yǎng)血好。

【組成】地骨皮、柴胡、鱉甲、秦艽、知母、當(dāng)歸、青蒿、烏梅 

【用法】水煎服。

【功用】滋陰養(yǎng)血,清熱除蒸。

【主治】陰虧血虛,風(fēng)邪傳里化熱之風(fēng)勞病。骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)。

【方義】

（1）鱉甲、知母滋陰清熱,當(dāng)歸補(bǔ)血和血,配秦艽、柴胡驅(qū)風(fēng)邪能從外解;配地骨、青蒿清內(nèi)熱以治骨蒸。

（2）用烏梅酸澀,是為斂陰止汗而設(shè),共收滋陰清熱之功。使其熱內(nèi)清外透,陰血滋補(bǔ)有源,于是骨蒸勞熱可以漸消緩?fù)恕?/span>

• 當(dāng)歸六黃湯

【方歌】火炎汗出六黃湯,歸柏芩連二地黃；倍用黃芪為固表,滋陰瀉火斂汗強(qiáng)。

【組成】當(dāng)歸、生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃、黃芪 

【用法】水煎服。

【功用】滋陰瀉火,固表止汗。 

【主治】陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃脈數(shù)。

【方義】

（1）當(dāng)歸養(yǎng)血增液,血充則心火可制;生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用,使陰血充則水能制火,共為君藥。

（2）盜汗因于水不濟(jì)火,火熱熏蒸,故臣以黃連清瀉心火,并合黃芩、黃柏瀉火以除煩,清熱以堅(jiān)陰。君臣相合,熱清則火不內(nèi)擾,陰堅(jiān)則汗不外泄。倍用黃芪為佐,一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表,一以固未定之陰,且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。

【配伍特點(diǎn)】一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M(jìn),標(biāo)本兼顧,使陰固而水能制火,熱清則耗陰無(wú)由;二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標(biāo),以使?fàn)I陰內(nèi)守,衛(wèi)外固密,發(fā)熱盜汗諸癥相應(yīng)而愈。

真槍實(shí)練：

1.黃芩,黃連,黃柏同用的方劑是(1994-145) 

A.安宮牛黃丸     

B.普濟(jì)消毒飲      

C.清瘟敗毒飲       

D.當(dāng)歸六黃湯 

2.組成藥物中生地、熟地同用的方劑是(1996-42) 

A.天王補(bǔ)心九     

B.血府逐瘀湯     

C.大補(bǔ)陰九    

D.炙甘草湯     

E.當(dāng)歸六黃湯 

3.青蒿鱉甲湯的組成物中含有(1999-42) 

A.知母、石膏    

B.石膏、丹皮     

C.丹皮、生地     

D.生地、當(dāng)歸    

E.當(dāng)歸、芍藥 

4.當(dāng)歸六黃湯的功用是（1999-45）

A.瀉火解毒,滋陰養(yǎng)血          

B.滋陰瀉火,養(yǎng)血和血          

C.養(yǎng)血除煩,瀉火堅(jiān)陰   

D.瀉火除煩,養(yǎng)血育陰          

E.以上都不是

5.溫病后期,陰虛邪伏者,治宜選用的方劑是 （2010-101）

A.清骨散     

B.大定風(fēng)珠     

C.當(dāng)歸六黃湯     

D.青蒿鱉甲湯 

6.陰虛有火,發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)者,治宜選用（2012-56）

A.清骨散      

B.秦艽鱉甲散       

C.當(dāng)歸六黃湯      

D.大補(bǔ)陰丸 

7.溫病后期,癥見(jiàn)形體消瘦,肌膚欠潤(rùn),夜間身熱,天亮熱退,飲食尚可,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,治宜選用（2015-54）

A.清營(yíng)湯           

B.清骨湯           

C.秦艽鳘甲散        

D.青蒿鱉甲湯     

8.秦艽鱉甲散與青蒿鱉甲湯中均不含有的藥物是（2016-160）

A.細(xì)生地         

B.胡黃連         

C.地骨皮         

D.銀柴胡   

答案與解析:

1.D。

2.E。

3.C。青蒿鱉甲湯:青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮。

4.E。當(dāng)歸六黃湯:滋陰瀉火,固表止汗。主治陰虛火旺盜汗。

5.D。青蒿鑒甲湯主治:溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無(wú)汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

6.C。

7.D。

8.BD。