第五節(jié) 清虛熱

｛青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯｝ 

【方劑】：青蒿鱉甲湯 

【組成】：青蒿6g，鱉甲15g，生地12g，知母6g，丹皮9g。

【功效】：養(yǎng)陰透熱。

【主治】：溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。［原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。］

【加減】：若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺；如用于小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。

【方解】：方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。即如吳瑭自釋“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”。生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

【方劑】：清骨散 

【組成】：銀柴胡5g，胡黃連、秦艽、醋鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各3g，甘草2g。

【功效】：清虛熱，退骨蒸。

【主治】：肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅鸛赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。［結(jié)核病，或其他慢性消耗性疾病的發(fā)熱骨蒸屬陰虛內(nèi)熱者。］

【加減】：若血虛者，加當(dāng)歸、白芍、生地以益陰養(yǎng)血；嗽多者，加阿膠、麥冬、五味子以益陰潤肺止咳。

【方解】：方中銀柴胡味甘苦性微寒，直入陰分而清熱涼血，善退虛勞骨蒸之熱而無苦燥之弊，為君藥。知母瀉火滋陰以退虛熱，胡黃連入血分而清虛熱，地骨皮涼血而退有汗之骨蒸，三藥俱入陰退虛火，以助銀柴胡清骨蒸勞熱，共為臣藥。秦艽、青蒿皆辛散透熱之品，清虛熱并透伏熱使從外解；鱉甲咸寒，既滋陰潛陽，又引藥入陰分，為治虛熱之常用藥，同為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥，并防甘寒藥物損傷胃氣。本方集大隊(duì)退熱除蒸之品于一方，重在清透伏熱以治標(biāo)，兼顧滋養(yǎng)陰液以治本，共收退熱除蒸之效。

【方劑】：當(dāng)歸六黃湯 

【組成】：當(dāng)歸、生地、黃芩、黃柏、黃連、熟地各6g，黃芪12g。

【功效】：滋陰瀉火，固表止汗。

【主治】：陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。［甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）、結(jié)核病、糖尿病、更年期綜合證等屬陰虛火旺者。］

【加減】：若血虛者，加當(dāng)歸、白芍、生地以益陰養(yǎng)血；嗽多者，加阿膠、麥冬、五味子以益陰潤肺止咳。

【方解】：方中銀柴胡味甘苦性微寒，直入陰分而清熱涼血，善退虛勞骨蒸之熱而無苦燥之弊，為君藥。知母瀉火滋陰以退虛熱，胡黃連入血分而清虛熱，地骨皮涼血而退有汗之骨蒸，三藥俱入陰退虛火，以助銀柴胡清骨蒸勞熱，共為臣藥。秦艽、青蒿皆辛散透熱之品，清虛熱并透伏熱使從外解；鱉甲咸寒，既滋陰潛陽，又引藥入陰分，為治虛熱之常藥，同為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥，并防苦寒藥物損傷胃氣。本方大隊(duì)退熱除蒸之品于一方，重在清透伏熱以治標(biāo)，兼顧滋養(yǎng)陰液以治本，共收退熱除蒸之效。