各論 第四章》清熱劑》第五節(jié)》清虛熱劑
清虛熱劑,具有養(yǎng)陰透熱,清熱除蒸的作用。適用于熱病后期,邪留未盡,陰液已傷,出現(xiàn)暮熱早涼,舌紅少苔;或由肝腎陰虛,以致骨蒸潮熱或久熱不退的虛熱證。本類方劑常以滋陰清熱的鱉甲、知母、生地與清透伏熱的青蒿、秦艽、柴胡、地骨皮等配合成方。若兼氣虛應(yīng)合益氣藥,熱甚佐以苦寒瀉火藥。代表方劑如青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯等。
虛熱
溫病后期,邪熱不甚,陰液已傷
肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生
清虛熱有青蒿鱉甲湯,清骨湯,當(dāng)歸六黃湯。一類方就一張,青蒿鱉甲湯作為代表。其他兩個都是三類方。
青蒿鱉甲湯 〖方源〗《溫病條辨》卷三·下焦篇
“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來,青蒿鱉甲湯主之”。
〖組成〗 青蒿 二錢[6g]
鱉甲 五錢[15g] 細(xì)生地 四錢[12g]
知母 二錢[6g] 丹皮 三錢[9g]
〖用法〗上藥以水五杯,煮取二杯,日再服。
〖方歌〗青蒿鱉甲地知丹,熱自陰來仔細(xì)辨,
夜熱早涼無汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。
〖主治〗
溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
〖功用〗養(yǎng)陰透熱。
〖病機(jī)〗
熱病后期,余熱未清,陰虛邪伏;邪伏陰分,未能盡解→夜熱早涼
津、陰不足,汗源難及肌表→熱退無汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)
[方解]
|
┌ 鱉甲 ── 入至陰之分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪 ┐
君 ┤ ├ 出入結(jié)合,養(yǎng)陰透熱。[說明]
└ 青蒿 ── 芳香,清熱透絡(luò),引邪外出 ┘
┌ 生地 ── 滋陰清熱 ┐
臣 ┤ ├ 助“鱉甲”養(yǎng)陰退虛熱。
└ 知母 ── 滋陰降火 ┘
┌ 丹皮 ── 清血中伏熱。
佐 ┤
└ 助青蒿清透邪熱,與青蒿相伍有清透之妙。
陰液雖虛,但邪熱仍留陰分,混處氣血之中,故不能純用養(yǎng)陰;又非壯火,更不得任用苦寒。 |
本方所治證候?yàn)闇夭『笃?,陰液已傷,而余邪深伏陰分。人體衛(wèi)陽之氣,日行于
表,而夜入于里。陰分本有伏熱,陽氣入陰則助長邪熱,兩陽相加,陰不制陽,故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表,陽出于陰,則熱退身涼;溫病后期,陰液已傷,加之邪熱深伏陰分,則陰津益耗,無以作汗,故見熱退無汗;舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證,若純用滋陰,則滋膩戀邪;若單用苦寒,則又有
化燥傷陰之弊。必須養(yǎng)陰與透邪并進(jìn)。
方中鱉甲咸寒,直入陰分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清中有透散之力,清熱透絡(luò),引邪外出。兩藥相
配,滋陰清熱,內(nèi)清外透,使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī),共為君藥。即如吳瑭自釋:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽分,
有青蒿領(lǐng)之出也?!鄙馗屎剃帥鲅?;知母苦寒質(zhì)潤,滋陰降火,共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,為臣藥。丹皮辛苦性涼,泄血中伏火,以助青蒿清透陰分伏熱,為佐藥。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰透熱之功。
本方的配伍特點(diǎn)是滋清兼?zhèn)洹?biāo)本兼顧、清中有透,使養(yǎng)陰而不戀邪,祛邪而不傷正,陰復(fù)邪去而熱退。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn)
本方適用于溫?zé)岵『笃?,余熱未盡而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼,熱退無汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化
①若暮熱早涼,汗解渴飲,可去生地,加天花粉以清熱生津止渴;②兼肺陰虛,加沙參、麥冬滋陰潤肺;③如用于小兒夏季熱,加白薇、荷梗祛暑退熱。
3.現(xiàn)代運(yùn)用
本方可用于原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱,低熱不退者。
4.使用注意 青蒿不耐高溫,宜后下,或用沸水浸泡即可。陰虛欲作動風(fēng)者不宜使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1.原書主治 《溫病條辨》卷3:“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來者,青蒿鱉甲湯主之。”
2.方論選錄
吳瑭《溫病條辨》卷3:“邪氣深伏陰分,混處于氣血之中,不能純用養(yǎng)陰,又非壯火,更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物,入肝經(jīng)至陰之分,既能養(yǎng)陰,又能入
絡(luò)搜邪;以青蒿芳香透絡(luò),從少陽領(lǐng)邪外出;細(xì)生地清陰絡(luò)之熱;丹皮瀉血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉?!?/div>
[臨床報道]
丘氏用青蒿鱉甲湯治療肺結(jié)核午后發(fā)熱。每日1劑水煎服,并配合抗癆西藥常規(guī)治療。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為經(jīng)服藥3-6劑后,發(fā)熱消失,停藥后未再發(fā)熱;有效為服
藥6-10劑后,發(fā)熱消失,但停藥后有復(fù)發(fā),需連續(xù)用藥;無效為服藥15劑以上發(fā)熱無變化。本組60例,顯效50例,有效6例,無效4例,療效滿意。[丘
健明.青蒿鱉甲湯治療肺結(jié)核午后發(fā)熱60例。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2000;14(3):18]
青蒿鱉甲湯既可以用于溫病后期,溫病在后期,邪熱不重了。到后期,傷陰為主了。熱病后期,陰液已傷了。它暮熱早涼,熱退無汗,又這種特殊的一個熱型。但這是作為溫病常用的,這個熱仍然是實(shí)熱。
所謂的虛熱,是指的熱的程度,熱到后期,強(qiáng)弩之末,相對于溫并在早期,中期,熱勢盛,那個實(shí)熱來講它虛,所以從《溫病條辨》原書用的這個熱,虛實(shí)的界定上,仍然是個實(shí)熱。這是第一個。在討論到虛熱當(dāng)中,特別青蒿鱉甲湯針對的虛熱,學(xué)生一開始就是,究竟這是實(shí)熱還是陰虛發(fā)熱,容易弄不清楚。這方能不能用于陰虛發(fā)熱呢?可以用。內(nèi)傷雜病中的陰虛發(fā)熱也可以用。它養(yǎng)陰透熱。所以用青蒿鱉甲湯來作代表。
《溫病條辨》這樣描述,溫病后期,邪伏陰分,暮熱早涼,熱退無汗。
溫病后期,邪伏陰分,說明陰液已傷,時間較常,或者說程度較重,這時的特點(diǎn),一個邪在陰分,第二個特點(diǎn),陰傷。《溫病條辨》描述的癥狀,暮熱早涼,進(jìn)入晚上發(fā)熱,早上熱退,但熱退又沒有出汗。它的意思反應(yīng)了邪伏陰分。因?yàn)槿梭w的陽氣白天出表,晚上入里,白天在陽分,晚上在陰分,邪熱,既然溫?zé)岵⌒?,這個邪熱還是實(shí)熱,不是陰虛的發(fā)熱。邪熱本身伏在陰分,到后期了,到入暮,暮熱,到晚上,陽氣回到陰分,陽入于陰,兩陽相爭,伏在陰分的邪熱,和人體的陽氣回歸陰分,在陰分兩陽相爭,發(fā)熱。所以有暮熱的特點(diǎn)?!瓣柸胗陉帪橹拢柍鲇陉巹t寤”。所以晚上睡覺了,眼睛一閉,陽氣入里,這時候溫?zé)岵⌒霸诤笃?,邪伏在陰分,兩陽相爭,發(fā)熱。到早上,陽氣出于表,陽氣到陽分,那和邪伏陰分的邪脫離接觸,這樣不發(fā)熱的。并不是熱退是隨著作汗。正氣鼓舞出汗,可以使得熱隨汗出,隨著汗退。說明病邪伏陰分,是邪沒又透出來。說明陰分還有邪。這八個字,兩句話,簡要的反應(yīng)了溫病后期,邪伏陰分的特點(diǎn)。
陰液損傷是溫病后期的特點(diǎn),所以舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
功用
養(yǎng)陰透邪
方解
君 |
鱉甲 |
滋陰清熱(清邪伏陰分之熱) |
青蒿 |
清熱透散 |
臣 |
生地 |
滋陰清熱 |
知母 |
滋陰清熱 |
佐 |
丹皮 |
辛散透熱(血中之熱,虛熱)活血散瘀 |
透熱是說你邪伏陰分,只能向外透。透,也包括清解。
鱉甲、青蒿這兩個藥配伍,有個分工合作的道理,邪在陰分傷陰,鱉甲有滋陰退熱作用,有的說鱉甲擅長通絡(luò),能夠透熱,實(shí)際上主要是滋陰清熱。鱉甲主要作用于陰分。這種邪伏陰分,這是實(shí)邪到溫病后期強(qiáng)弩之末,邪并不重了,但是在陰分了。鱉甲可以滋陰清熱。但有很多陰虛而又內(nèi)熱,它也可以滋陰,清陰分的虛熱。所以鱉甲是常用的。包括像清骨散、秦艽鱉甲散這些里頭都是用它滋陰。
青蒿帶有芳香特點(diǎn),可以透散,青蒿嚴(yán)格講,偏于有辛散,苦寒的特點(diǎn)。能夠清熱,又帶有芳香透泄的作用。青蒿自身清熱作用主要是氣分,但有透熱這特點(diǎn)。陰分伏熱要往外透,青蒿透熱挺好,和鱉甲同用,吳鞠通說它能入陰分透熱?!?font color="#4D6DF3">青蒿不能獨(dú)入陰分”因?yàn)樗顷柗炙?。?font color="#4D6DF3">有鱉甲領(lǐng)之入也”。那就是鱉甲青蒿同用的話,可以既能滋陰,又透出陰分之熱。鱉甲、青蒿配伍有這個關(guān)系?!?font color="#4D6DF3">鱉甲不能獨(dú)入陽分,有青蒿領(lǐng)之出也”。這也是吳鞠通講的。我體會這兩句話呢,有它自己特定的意思。寫的像對聯(lián),有些不太理解,本來邪伏陰分,鱉甲在陰分算了,它到陽分來干什么?實(shí)際上,這兩句話有個意思,一個相互分工合作,這是相輔相成。鱉甲、青蒿合用,主要目的從陽分透熱達(dá)外,但鱉甲擅長走陰分,說它不能出陽分,是認(rèn)為在陽分有熱的話,鱉甲比較滋膩,和青蒿同用,就滋而不膩了。既揚(yáng)長又避短,這個意思。所以這兩者又有一個相反相成。鱉甲領(lǐng)青蒿入里,透陰分之熱,鱉甲、青蒿合用,鱉甲就滋而不膩。吳鞠通這話說的是絕對的,古人寫東西,文字上喜歡寫得像對聯(lián)一樣,很好聽。此方有先入后出之妙,實(shí)際上是寫了兩者,相輔相成、相反相成。分工合作,又能制約的關(guān)系。
這是在理解青蒿鱉甲湯里邊,方義分析當(dāng)中,吳鞠通那兩句話的意思。我自己理解的一個體會。
生地和知母,能夠滋陰清熱,生地養(yǎng)陰清熱,知母一般說它比較滋潤。都是能夠補(bǔ)充溫病后期的傷陰,陰不足,來養(yǎng)陰滋陰,同時清熱。
丹皮,能透熱,丹皮辛散,它偏寒涼,能夠清熱,丹皮既能透散血中之熱,也能透虛熱。透虛熱,方經(jīng)常也用。涼血熱也常用。而且這里是全方偏涼,他這種活血散瘀作用,使陰分滋陰養(yǎng)血退熱同時,整個方滋而不膩,有這個特點(diǎn)。
青蒿鱉甲湯里,歷來常用的退虛熱的藥,透熱的藥不少。鱉甲、知母、丹皮這類,都常用來退虛熱,青蒿對虛熱能夠透熱達(dá)外,用的透熱的特點(diǎn)。所以不但用于溫病后期,邪伏陰分這種虛熱,而且青蒿鱉甲湯對于陰虛引起的發(fā)熱,也可以運(yùn)用。所以運(yùn)用當(dāng)中加地骨皮、銀柴胡這類結(jié)合起來,也就成為了一個常用的退虛熱方。
像青蒿、鱉甲這類的結(jié)構(gòu),既清又透,在其他清虛熱方里經(jīng)常也有。
青蒿鱉甲湯不但可以用于溫病后期,邪伏陰分的暮熱早涼,熱退無汗,這種虛熱,也可用于陰虛發(fā)熱。一般用青蒿鱉甲湯,病程都比較長,而且服用時間長,最好還是加一點(diǎn)理氣化濕的,使它能夠服用較長不礙脾胃。
配伍特點(diǎn)
滋清兼?zhèn)?,?biāo)本兼顧。清中有透,養(yǎng)陰不戀邪,祛邪不傷正。
鱉甲比較滋膩,配青蒿以后,滋而不膩了。這方里的清虛熱藥,結(jié)合養(yǎng)陰祛邪不傷正。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
夜熱早涼,熱退無汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
隨證加減
暮熱早涼,汗解渴飲,去生地,加天花粉
兼肺陰虛(反應(yīng)出陰虛咳嗽),加沙參、麥冬
小兒夏季熱,加白薇,荷梗
因?yàn)闇責(zé)岵⌒吧罘陉幏郑灿锌赡荜柗诌€有余邪,其表現(xiàn)主要是口渴,口渴不渴?如果邪在陰分,一般來講口干而不渴,如果邪在氣分,還可以口渴。所以暮熱早涼,如果說汗解渴飲,就是汗多,有明顯汗,特別口渴,那涉及到有一些氣分的津液損傷,加天花粉。
虛熱,小兒夏季熱,往往反應(yīng)出很多虛熱特點(diǎn),可以增加透熱,透虛熱,白薇,荷梗都能對外透熱。
使用注意
陰虛欲作動風(fēng)者,不宜使用。
我們說陰虛虛熱,青蒿鱉甲湯也能作為基礎(chǔ)方用。但動風(fēng),引起要動風(fēng),一般不用。
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清骨散 〖方源〗《證治準(zhǔn)繩》·類方·卷一: 清骨散,專退骨蒸勞熱。
〖組成〗 銀柴胡 一錢五分[5g] 胡黃連、秦艽、鱉甲醋炙
、地骨皮、青蒿、知母 各一錢[各3g] 甘草 五分[2g]
〖用法〗水二盅,煎八分,食遠(yuǎn)服。
〖方歌〗清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲扶,
地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱保無虞。 〖主治〗
虛勞發(fā)熱。骨蒸潮熱,或低熱日久不退,形體消瘦,唇紅顴赤,困倦盜汗,或口渴心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
〖功用〗清虛熱,退骨蒸。
〖病機(jī)〗
肝腎陰虛,真陰消爍,虛火內(nèi)擾 ── 骨蒸潮熱
陰血日虧,無以上奉 ── 嗌干,舌紅少苔
虛熱內(nèi)盛逼津外泄 ── 故盜汗
陰血不足,不能充盈脈道 ── 脈細(xì)
方解 君 銀柴胡 ── 味甘微苦微寒,清熱涼血,善退虛熱。
┌ 知母 ── 滋陰瀉火而清虛熱。 ┐
│ │
臣 ┤ 胡黃連 ── 入血分而清熱。 ├ 三者相伍,共清陰分之火,善治有汗骨蒸
│ │
└ 地骨皮 ── 降肺中伏火,去下焦肝腎虛熱 ┘
┌ 秦艽 ── 辛散苦泄
│
佐 ┤ 青蒿 ── 清虛熱而善透伏熱
│
└ 鱉甲 ── 滋陰搜邪于內(nèi),助青蒿、秦艽透邪于外
使 甘草 ── 調(diào)和諸藥,并防苦寒藥物損傷胃氣
運(yùn)用 1.本方為治療骨蒸勞熱的常用方劑。以骨蒸潮熱,形瘦盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
2.①若血虛者,加當(dāng)歸、白芍、生地以養(yǎng)陰益血;②嗽多者,加阿膠、麥門冬、五味子以益陰潤肺止咳。
3.可用于結(jié)核病,或其他慢性消耗性疾病的發(fā)熱骨蒸,屬陰虛內(nèi)熱者。
文獻(xiàn) 《醫(yī)方集解》:“此足少陽厥陰藥也,地骨皮、黃連、知母之苦寒,能除陰分之熱而平之于內(nèi),柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝膽之熱而散之于表,鱉陰類而甲屬骨,能引諸藥入骨而補(bǔ)陰,甘草甘平,能和諸藥而退虛熱也?!?br>
臨床報道:以清骨散去鱉甲加白薇治療創(chuàng)傷發(fā)熱21例。患者局部有血腫、瘀斑,午后至傍晚體溫升高,翌晨熱退,無表證,舌紅,苔薄白或薄黃,脈細(xì)數(shù)。服藥1~2劑熱退者20例,1例無效(新中醫(yī),1984;3∶33)。
〖附方〗秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)
組成:地骨皮、柴胡、鱉甲去裙,酥炙,用九肋者,各一兩(9g)秦艽、知母、當(dāng)歸各半兩(各5g)
用法:上藥為粗末,每服五錢(15g),水一盞,青蒿五葉,烏梅一個,煎至七分,去滓溫服,空心臨臥各一服。
功用:滋陰養(yǎng)血,清熱除蒸。
主治:風(fēng)勞病。骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,脈微數(shù)。
方歌:秦艽鱉甲治風(fēng)勞,地骨柴胡及青蒿;當(dāng)歸知母烏梅合,止嗽除蒸斂汗超。
清虛熱的方清骨散,常用于骨蒸勞熱的,它以透熱、骨蒸比較深了,清熱透熱結(jié)合。特別集中了大隊(duì)的清虛熱藥,清透虛熱的藥做為一個配伍的特點(diǎn)。清骨散,三類方。
當(dāng)歸六黃湯 ▲
〖方源〗《蘭室秘藏·卷下》:“治盜汗之圣藥也。”
〖組成〗 當(dāng)歸、生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃 各等分[6g] 黃芪加一倍[12g]
〖用法〗上藥為粗末,每服五錢(15g),水二盞,煎至一盞,食前服,小兒減半服之。
〖方歌〗當(dāng)歸六黃二地黃,芩連芪柏共煎嘗,
滋陰瀉火兼顧表,陰虛火旺盜汗良。
〖主治〗陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。
〖功用〗滋陰瀉水,固表止汗。
〖方解〗
|
┌ 當(dāng)歸 ── 補(bǔ)血養(yǎng)血,其功重在補(bǔ)肝
│
君 ┤ 生地 ┐
│ ├ 養(yǎng)陰清熱,其功專在補(bǔ)腎
└ 熟地 ┘
┌ 黃芩 ── 瀉上焦之火
│
臣 ┤ 黃連 ── 瀉中焦之火
│
└ 黃柏 ── 瀉下焦之火
佐使 黃芪(量加一倍) ──益氣實(shí)衛(wèi)固表止汗,又可合當(dāng)歸、熟地以益氣養(yǎng)血。 |
運(yùn)用 1.本方主治陰虛火旺之盜汗。以盜汗面赤,心煩溲赤,舌紅,脈數(shù)為證治要點(diǎn)。其養(yǎng)陰瀉火之力頗強(qiáng),對于陰虛火旺,中氣未傷都適用。
2.本方滋陰清熱之力較強(qiáng),且偏于苦燥,若陰虛而實(shí)火較輕者,可去黃連、黃芩,加知母以其瀉火而不傷陰。
3. 若脾胃虛弱,納減便溏者則不宜用本方。
文獻(xiàn)摘要
《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方
論》:“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固,故自汗,陽盛則陰虛不能中守,故盜汗。若陰陽平和之人,衛(wèi)氣晝則行陽而寤,夜則行陰而寐,
陰陽既濟(jì),病安從來?惟陰虛有火之人,寐則衛(wèi)氣行陰,陰虛不能濟(jì)陽,陽火因盛而爭于陰,故陰液失守外走而汗出;寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表,陰得以靜,故汗止矣。
用當(dāng)歸以養(yǎng)液,二地以滋陰,令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火,黃連瀉中焦火,黃柏瀉下焦火,令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪,庸者不知,以為贅品,且
謂陽盛者不宜,抑知其妙義正在于斯耶?蓋陽爭于陰,汗出營虛,則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者,一以完已虛之表,一以固未定之陰。”
臨床報道:用當(dāng)歸六黃湯加減治療小兒盜汗5例,原發(fā)病分別為化膿性扁桃體炎、黃疸型肝炎、腎病綜合證、缺鐵性貧血和病毒性心肌炎,經(jīng)治療分別服藥6劑、9劑、10劑、15劑、30劑盜汗止,除腎病綜合征外,其他原發(fā)疾病亦同時治愈(中醫(yī)雜志,1984;25∶54)。
當(dāng)歸六黃湯比較特殊,這方涉及到我們常用治療自汗的法,可以數(shù)法結(jié)為一體。比如方里用量很大是黃耆,但黃耆不是君藥。黃耆起固表作用。
歷
來的解釋認(rèn)為既然陰虛火旺盜汗,而且這種盜汗日久,反覆發(fā)作,隨著汗出,衛(wèi)氣也會耗傷。所以開始可以是陰虛,但由于汗出導(dǎo)致了衛(wèi)虛。繼發(fā)病機(jī)里有陰虛火
旺,火脅迫津外泄,又有表衛(wèi)不固。不僅僅是盜汗,雖然原本盜汗,可以兼有自汗因素。所以用生地、塾地這一類,滋陰清熱。從滋陰方法、滋陰涵陽這種方法,和
固表相結(jié)合。
由于火旺,陰越虛,火越旺,用三黃來清熱,所以也有人認(rèn)為,這種清解實(shí)熱,也是治療汗出的一個方面。滋陰清熱也是治療虛熱盜汗的一種方法,固表止汗是治療氣虛不攝,自汗的方法,
這是集中起來了。是反應(yīng)了,只要汗出日久到最后,由于是一開始是實(shí)熱引起汗出,出汗傷陰,這時候再產(chǎn)生熱的話,有實(shí)熱因素,也有由陰傷產(chǎn)生這個熱的因素
了。當(dāng)然長期出汗,又有表虛的因素。幾個結(jié)合。所以青蒿鱉甲湯在病機(jī)上,歷來教材不好寫,講課不好講,學(xué)生說,你是陰虛,雖然有養(yǎng)陰清熱的,不是清虛火
藥,而是清實(shí)火的藥;你既然要清實(shí)火,你又用大劑量黃耆固表,怎么回事?
實(shí)際上,青蒿鱉甲湯運(yùn)用的時候,它是反應(yīng)了三個方面,清熱降火的,滋陰的,益氣固表的。
臨床上出汗,盜汗、自汗相互可以影響。這個方盜汗日久,引起了包含有自汗的因素,針對盜汗,結(jié)合強(qiáng)有力的降火或大劑量的固表。這種方法治療。你再比一下,另一個方牡蠣散。
那是先自汗,自汗日久,汗為心之液,心陰損傷,心陽相對失去潛藏,最后又兼有盜汗。那就是說,陰不足,陽偏亢,汗為心之液,那是陽亢以后,熱迫津外泄。這
時候又產(chǎn)生盜汗因素。這種病人,你要說他是盜汗,他也有晚上出汗,睡著出汗,那有時候動一動,白天也出,自汗,也有。所以由自汗日久,繼發(fā)盜汗,自汗、盜
汗同見。那像青蒿鱉甲湯,可以有盜汗,又繼發(fā)表衛(wèi)不固,又有自汗因素。所以這反應(yīng)出一種基本病機(jī),和具體氣機(jī)變化以后,復(fù)雜的復(fù)合病機(jī)的一種關(guān)系。如果純以基礎(chǔ)病機(jī)來解釋,是不好解釋。但臨床上,這類復(fù)雜情況最多,所以初學(xué)方劑運(yùn)用的時候,往往容易建立在基礎(chǔ)病機(jī)的這個依據(jù)上。而不容易基礎(chǔ)病機(jī)形成以后,進(jìn)一步可能向哪些發(fā)展,考慮較少。
而當(dāng)歸六黃湯和牡蠣散這類,它是治療臨床常用方。對一些具體證型,常用方療效較好。過去有的教材當(dāng)歸六黃湯作附方,或者是不要了。后來大家覺得這臨床很好用,還是要擺在里面作三類方。清虛熱講一個重點(diǎn),就是青蒿鱉甲湯。其余方只作提示。
四方比較
方名 |
功用 |
主治病機(jī) |
使用要點(diǎn) |
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青蒿鱉甲湯 |
養(yǎng)陰清熱
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透熱于外 |
熱病傷陰邪伏陰分 |
夜熱早涼、熱退無汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù) |
秦艽鱉甲散 |
補(bǔ)血除蒸透熱外出 |
陰血不足虛熱上蒸 |
癆病,見唇紅頰赤,骨蒸潮熱,盜汗,脈微數(shù) |
清骨散 |
除蒸透熱 |
陰虛內(nèi)熱虛勞骨蒸 |
潮熱,盜汗,肢蒸心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù) |
當(dāng)歸六黃湯 |
養(yǎng)血瀉火益氣固表 |
陰虛火旺營陰不守 |
發(fā)熱,盜汗,面赤,心煩,尿赤,舌紅脈數(shù) |
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總 結(jié)
清熱劑選按功用分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱五類。
1.清氣分熱 白虎湯與竹葉石膏湯俱為清氣分熱的代表方劑。
白虎湯功用是清熱生津,主治陽明(氣分)熱盛,癥見壯熱汗出,煩渴,脈洪大。
竹葉石膏湯功用是清熱兼以益氣養(yǎng)陰,降逆和胃,主治熱病后期,氣陰皆傷,余熱未盡,癥見身熱多汗,心胸?zé)?,氣逆欲嘔等。
2.清營涼血 清營湯、犀角地黃湯同為清營涼血的代表方劑,
清營湯功用是清營透熱,養(yǎng)陰活血,促其透熱轉(zhuǎn)氣而解。主治邪初傳營,癥見身熱夜甚,時有譫語,神煩少寐,或斑疹隱隱;
犀角地黃湯功用是清熱解毒,涼血散瘀,主治熱已入血,迫血妄行,癥見吐衄、發(fā)斑等。
3.清熱解毒 黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲同有清熱解毒作用,但各有特點(diǎn)。
黃連解毒湯功用是以苦寒瀉火解毒為主,主治三焦火毒熱盛,癥見煩熱,錯語,吐衄,發(fā)斑,癰疽疔毒等。
涼膈散功用是瀉火通便,清上泄下,主治上、下二焦熱盛,熱聚胸膈,癥見身熱面赤,胸膈煩熱,口舌生瘡,便秘溲赤等。
普濟(jì)消毒飲功用是疏風(fēng)散邪,清熱解毒,主治風(fēng)熱疫毒發(fā)于頭面,癥見頭面紅腫焮痛,咽喉不利等。
仙方活命飲于清熱解毒中,佐以行氣活血,散結(jié)消腫之品,主治癰瘡腫毒初起,膿未成,或膿成未潰之證。
4.清臟腑熱
導(dǎo)赤散功用是清心利水養(yǎng)陰,主治心經(jīng)與小腸有熱,癥見心胸?zé)?,口舌生瘡,以及小便淋痛等?br>
龍膽瀉肝湯功用是瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸?,主治肝膽?shí)火上攻的頭痛、脅痛、目赤,口苦;濕熱下注的淋濁,帶下,陰腫等。
左金丸的功用是清瀉肝火,降逆止嘔,主治肝火犯胃的嘔吐,口苦,嘈雜,吞酸等。
瀉白散功用是瀉肺清熱,止咳平喘,主治肺有伏熱的咳喘,日晡熱甚等。
葦莖湯功用是清肺化痰,逐瘀排膿,主治肺癰。
清胃散功用是清胃涼血,主治胃火上攻的牙痛,頭痛,牙宣出血,頰腮腫痛等。
玉女煎功用是清胃熱,滋腎陰,主治胃熱陰虛的煩熱,頭痛,牙痛,牙衄等。
芍藥湯、白頭翁湯的功用均有清熱解毒作用,但前者兼能調(diào)氣和血,主治痢下赤白,里急后重。后者兼能涼血止痢,主治熱毒血痢,赤多白少之證。
5.清虛熱
青蒿鱉甲湯、清骨散均有滋陰退熱的功用,均能主治虛熱。青蒿鱉甲湯是養(yǎng)陰與透熱并重,主治熱病傷陰,邪伏陰分,夜熱早涼,熱退無汗等;清骨散主治虛勞骨蒸,方以清虛熱為主,兼以滋陰透熱。
當(dāng)歸六黃湯,功用是滋陰瀉火,固表止汗,主治陰虛有火,發(fā)熱,盜汗,面赤心煩,舌紅,脈數(shù)等。
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