《瀕湖脈學(xué)》

李時(shí)珍

序

李時(shí)珍曰∶宋有俗子，杜撰《脈訣》，鄙陋紕繆，醫(yī)學(xué)習(xí)誦，以為權(quán)輿，逮臻頒白，脈理竟昧。戴同父?？湔`，先考月池翁著《四診發(fā)明》八卷，皆精詣奧室，淺學(xué)未能窺造。珍因撮粹擷華，僭撰此書，以便習(xí)讀，為脈指南。世之，醫(yī)病兩家，咸以脈為首務(wù)，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會(huì)其全，非備四診不可。

　　明嘉靖甲子上元日謹(jǐn)書於瀕湖所

01、浮（陽）

浮脈，舉之有余，按之不足（《脈經(jīng)》）。如微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶（輕泛貌），如循榆莢（《素問》），如水漂木，（崔氏），如捻蔥葉（黎氏）。浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為乾，在時(shí)為秋，在人為肺，又謂之毛。太過則中堅(jiān)旁虛，如循雞羽，病在外也。不及則氣來毛微，病在中。

[體狀詩]

浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。

[相類詩]

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無定蹤。浮而有力為洪，浮而無力為芤。浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而柔細(xì)為濡。

[主病詩]

浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚，在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。，浮脈主表，有力表實(shí)，無力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。

02、沉（陰）

沉脈，重手按至筋骨乃得（《脈經(jīng)》）。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔（楊氏）。如石投水，必極其底。沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時(shí)為冬，在人為腎。又謂之石，亦曰營(yíng)。太過則如彈石，按之益堅(jiān)，病在外也。不及則氣來虛微，去如數(shù)者，病在中也。

[體狀詩]

水行潤(rùn)下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。

[相類詩]

沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋。沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。（沉行筋間，伏行骨上，牢大，有力，弱細(xì)無力）

[主病詩]

沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有氣積并寒。寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛，不通。尺部濁遺并泄痢，腎虛腰及下元，。沉脈主里，有力里實(shí)，無力里虛。沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)，熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛。

03、遲（陰）

遲脈，一息三至，去來極慢（《脈經(jīng)》）。遲為陽不勝陰，故脈來不及?！睹}談》言：重手乃得，是有沉無浮。一息三至，甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。

[體狀詩]

遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。

[體狀詩]

脈來三至號(hào)為遲，小快於遲作緩持。遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。（三至為遲，有力為緩，無力，為澀，有止為弦，遲甚為敗，浮大而軟為虛。黎氏曰∶遲小而實(shí)，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛(wèi)盛營(yíng)弱，宜別之。）

[主病詩]

遲司臟病或多痰，沉痼，瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關(guān)主中寒痛，不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲里寒。

04、數(shù)（陽）

數(shù)脈，一息六至（《脈經(jīng)》）。脈流薄疾（《素問》）。數(shù)為陰不勝陽，故脈來太過焉。浮、沉、遲、數(shù)，脈之綱領(lǐng)?！端貑枴贰睹}經(jīng)》皆為正脈。

[體狀詩]

數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。

[相類詩]

數(shù)比平人多一至，緊來如數(shù)似彈繩。數(shù)而時(shí)止名為促，數(shù)見關(guān)中動(dòng)脈形。數(shù)而弦急為緊，流利為滑，數(shù)，而有止為促，數(shù)甚為極，數(shù)見關(guān)中為動(dòng)。

[主病詩]

數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)。實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺，生瘍。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。數(shù)脈主腑，有力實(shí)火，無力虛火。浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，氣口數(shù)實(shí)肺癰，數(shù)，虛肺痿。

05、滑（陽中陰）

滑脈，往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)指（《脈經(jīng)》）。漉漉如欲脫?；瑸殛帤庥杏?，故脈來流利如水。脈者，，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之?！睹}訣》云∶按之即伏，三關(guān)如珠，不進(jìn)不退，是不，分浮滑、沉滑、尺寸之滑也，今正之。

[體狀相類詩]

滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。（滑則如珠，數(shù)則六至）

[主病詩]

滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)。上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或，咳嗽。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢，淋看尺部。滑主痰飲，浮滑風(fēng)痰，沉滑食痰，滑數(shù)痰火，滑短宿食。《脈訣》言∶關(guān)滑，胃寒，赤滑臍似水。與《脈經(jīng)》言關(guān)滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經(jīng)病之旨相反，其謬如此。

06、澀（陰）

澀脈，細(xì)而遲，往來難，短且散，或一止復(fù)來（《脈經(jīng)》）。參伍不調(diào)（《素問》）。如輕刀刮竹（《脈訣》）。如雨沾沙，（《通真子》）。如病蠶食葉。澀為陽氣有余，氣盛則血少，故脈來蹇滯，而肺宜之?！睹}訣》言∶指下尋之似有，舉之全，無。與《脈經(jīng)》所云，絕不相干。

[體狀詩]

細(xì)遲短澀往來難，散止依稀應(yīng)指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。

[相類詩]

參伍不調(diào)名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。細(xì)遲短散，時(shí)一止曰澀。極細(xì)，而軟，重按若絕曰微。浮而柔細(xì)曰濡，沉而柔細(xì)曰弱。

[主病詩]

澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無經(jīng)。寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹察關(guān)中。尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅。澀主血少精傷之病，女人有孕為胎病，無孕為敗血。杜光庭云∶澀脈獨(dú)見尺，中，形同代為死脈。

07、虛（陰）

虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空（《脈經(jīng)》）。崔紫虛云∶形大力薄，其虛可知。《脈訣》言∶尋之不足，，舉之有余。上言浮脈，不見虛狀。楊仁齋言∶狀似柳絮，散漫而遲?；涎浴蒙⒋蠖?，皆是散脈，非虛也。

[體狀相類詩]

舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。虛脈浮大而遲，按之無力。，芤脈浮大，按之中空，芤為脫血。虛為血虛，浮散二脈見浮脈。

[主病詩]

脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食，難舒。骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。《經(jīng)》曰∶血虛脈虛。曰∶氣來虛微為不及，病在內(nèi)。曰∶久病脈虛者死。

08、實(shí)（陽）

實(shí)脈，浮沉皆得，脈大而長(zhǎng)微弦，應(yīng)指，然（《脈經(jīng)》）。堅(jiān)實(shí)貌?！睹}訣》言∶如繩應(yīng)指來，乃緊脈，非實(shí)，脈也。

[體狀詩]

浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無虛，強(qiáng)。熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗始安康。

[相類詩]

實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)無常。須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)。浮沉有力為實(shí)，弦急彈人為緊，沉而實(shí)大，微弦而長(zhǎng)為牢。

[主病詩]

實(shí)脈為陽火郁成，發(fā)狂譫語吐頻頻?；?yàn)殛柖净騻?，大便不通或氣疼。寸?shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強(qiáng)氣，填胸。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿，尺實(shí)腰腸痛不通。《經(jīng)》曰∶血實(shí)脈實(shí)。曰∶脈實(shí)者，水谷為病。曰∶氣來實(shí)強(qiáng)是謂太過?！睹}，訣》言尺實(shí)小便不禁，與《脈經(jīng)》尺實(shí)小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬，訣為虛寒，藥用姜附，愈誤矣。

09、長(zhǎng)（陽）

長(zhǎng)脈，不小不大，迢迢自若（朱氏）。如循長(zhǎng)竿末梢為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為?。ā端貑枴罚?。長(zhǎng)有三部之長(zhǎng)，一，部之長(zhǎng)，在時(shí)為春，在人為肝；心脈長(zhǎng)，神強(qiáng)氣壯；腎脈長(zhǎng)，蒂固根深?！督?jīng)》曰∶長(zhǎng)則氣治，皆言平脈也。

[體狀相類詩]

過於本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但滿張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。（實(shí)、牢、弦、緊皆兼長(zhǎng)，脈）

[主病詩]

長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢(shì)深。（長(zhǎng)主有余之?。?/p>

10、短（陰）

短脈，不及本位（《脈訣》）。應(yīng)指而回，不能滿部（《脈經(jīng)》）。戴同父云∶短脈只見尺寸，若關(guān)中見短，上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，必死矣。故關(guān)不診短。黎居士云∶長(zhǎng)短未有定體，諸脈舉按之，附過於本位者為長(zhǎng)，不及本位，者為短。長(zhǎng)脈屬肝宜於春。短脈屬肺宜於秋。但診肝肺，長(zhǎng)短自見。

[體狀相類詩]

兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細(xì)且難。短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。（澀、微、動(dòng)、結(jié)，皆兼，短脈）

[主病詩]

短脈惟於尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。（《經(jīng)》曰∶短則氣病，短主不，及之病）

11、洪（陽）

洪脈，指下極大（《脈經(jīng)》）。來盛去衰（《素問》）。來大去長(zhǎng)（《通真子》）。洪脈在卦為離，在時(shí)為夏，在人為心。《素問》謂之大，亦曰鉤?；显弧脕硎⑷ニ?，如鉤之曲，上而復(fù)下。應(yīng)血脈來去之象，象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如，環(huán)珠者，非?！睹}訣》云∶季夏宜之，秋季、冬季，發(fā)汗通腸，俱非洪脈所宜，蓋謬也。

[體狀詩]

脈來洪盛去還衰，滿指淹淹應(yīng)夏時(shí)。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。

[相類詩]

洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實(shí)脈參差處，舉按弦長(zhǎng)，堅(jiān)。（洪而有力為實(shí)，實(shí)而無力為，洪）

[主病詩]

脈洪陽盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛肝內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。洪主陽盛陰虛之病，泄痢、失血、久嗽者忌之?！督?jīng)》曰∶形瘦脈大多氣者，死。曰∶脈大則病進(jìn)。

12、微（陰）

微脈，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無（《脈經(jīng)》）。細(xì)而稍長(zhǎng)（戴氏）?！端貑枴分^之小。氣血微則脈微。

[體狀相類詩]

微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。微為陽弱細(xì)陰弱。細(xì)比於微略較粗。輕診即見，重按如欲絕者，微也。往來如線而常有者，細(xì)也。仲景曰∶脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細(xì)者，陰氣衰；長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。

[主病詩]

氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形。尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發(fā)熱。《脈訣》云∶歲中日久為白帶，漏下多時(shí)骨亦枯。

13、緊（陽）

緊脈，來往有力，左右彈人手（《素問》）。如轉(zhuǎn)索無常（仲景），數(shù)如切繩（《脈經(jīng)》），如紉，線（丹溪）。緊乃熱為寒束之脈，故急數(shù)如此，要有神氣?！端貑枴分^之急。《脈訣》言∶寥寥入尺來。崔氏言∶如線，皆非緊狀?；蛞愿【o為弦，沉緊為牢，亦近似耳。

[體狀詩]

舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。

[相類詩]

見弦、實(shí)。

[主病詩]

緊為諸痛主於寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰。浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。諸緊為寒為痛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊，皆主死。

14、緩（陰）

緩脈，去來小快於遲（《脈經(jīng)》），一息四至（戴氏），如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來甚勻（張?zhí)兀?，如初春楊柳舞風(fēng)之象（楊玄操），如微風(fēng)輕柳梢（滑伯仁）。緩脈在卦為坤，在時(shí)為四季，在人為脾。陽寸、陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝者，平脈也。若非其時(shí)，即為有病。緩而和勻，不浮、不沉，不疾、不徐、不微、不弱者，即為胃氣。故杜光庭云∶欲知死期何以??？古賢推定五般土。陽土須知不遇陰，陰土遇陰當(dāng)細(xì)數(shù)。詳《玉函經(jīng)》。

[體狀詩]

緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊，輕風(fēng)。欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。

[相類詩]

見遲脈。

[主病詩]

緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)。寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。浮緩為風(fēng)，沉緩為濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛?！睹}訣》言∶緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢(mèng)鬼之病。出自杜撰，與緩無關(guān)。

15、芤（陽中陰）

芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)（《脈經(jīng)》）。中空外實(shí)，狀如慈蔥。芤，慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點(diǎn)云∶芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。戴同父云∶營(yíng)行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也?！睹}經(jīng)》云∶，三部脈芤，長(zhǎng)病得之生，卒病得之死?！睹}訣》言∶兩頭有，中間無，是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之，候相反，誤世不小。

[體狀詩]

芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空?；鸱戈柦?jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。

[相類詩]

中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，血亡芤革血虛虛。

[主病詩]

寸芤積血在於胸，關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰。尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。

16、弦（陽中陰）

弦脈，端直以長(zhǎng)（《素問》），如張弓弦（《脈經(jīng)》），按之不移，綽綽如按琴瑟弦（巢氏），狀若箏弦（《脈訣》），從中，直過，挺然指下（《刊誤》）。弦脈在卦為震，在時(shí)為春，在人為肝。輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長(zhǎng)竿者病，勁急如新張弓，弦者死。池氏曰∶弦緊而數(shù)勁為太過，弦緊而細(xì)為不及。戴同父曰∶弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重?！睹}訣》言∶時(shí)時(shí)帶數(shù)，又言脈緊狀繩牽。皆非弦象，今削之。

[體狀詩]

弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。

[相類詩]

弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。（又見長(zhǎng)脈）

[主病詩]

弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內(nèi)痛。瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細(xì)拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來克土，必難治。

17、革（陰）

革脈，弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪）。仲景曰∶弦則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產(chǎn)漏下?！睹}經(jīng)》曰∶三部脈革，長(zhǎng)病得之死，卒病得之生。時(shí)珍曰∶此即芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書，皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨。不知革浮牢沉，革虛牢實(shí)，形證皆異也。又按∶《甲乙經(jīng)》曰∶渾渾革革，至如涌泉，病進(jìn)而危；弊弊綽綽，其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變，急如涌泉，出而不反也。王貺以為溢脈，與此不同。

[體狀主病詩]

革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏，男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。

[相類詩]

見芤、牢。

18、牢（陰中陽）

牢脈，似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦（《脈經(jīng)》）。扁鵲曰∶牢而長(zhǎng)者，肝也。仲景曰∶寒則牢堅(jiān)，有牢固之象。沈氏曰∶似沉似伏，牢之位也；實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也?！睹}訣》不言形狀，但云尋之則無，按之則有。云脈入皮膚辨息難，又以牢為死脈，皆孟浪謬誤。

[體狀相類詩]

弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看。

[主病詩]

寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾。疝，瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。牢主寒實(shí)之病，木實(shí)則為痛。，扁鵲云∶軟為虛，牢為實(shí)。失血者，脈宜沉細(xì)，反浮大而牢者死，虛病見實(shí)脈也?！睹}訣》言∶骨間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經(jīng)。

19、濡（陰，即軟字）

濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無有（《脈經(jīng)》），如水上浮漚。帛浮水中，重手按之，隨手而及之象。

[體狀詩]

濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見是無根。

[相類詩]

浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)諸柔作弱持。微則浮微如欲絕，細(xì)來沉細(xì)近於微。浮細(xì)如綿曰濡，沉細(xì)如綿曰弱，浮而極細(xì)如絕曰微，沉而極細(xì)不斷曰細(xì)。

[主病詩]

濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制?。寸濡陽微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起。濡主血虛之病，又為傷濕。

20、弱（陰）

弱脈，極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無有（《脈經(jīng)》）。弱乃濡之干者?！端貑枴吩弧妹}弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是謂久病。病后老弱見之順，平人少年見之逆。

[體狀詩]

弱來無力按之柔，柔細(xì)而沉不見浮。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。

[相類詩]

見濡脈。

[主病詩]

弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)。寸弱陽虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰∶陽陷入陰，故惡寒發(fā)熱。又云∶弱主筋，沉主骨，陽浮陰弱，血虛筋急。柳氏曰∶氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關(guān)弱胃虛。

21、散（陰）

散脈，大而散。有表無里（《脈經(jīng)》），渙漫不收（崔氏），無統(tǒng)紀(jì)，無拘束，至數(shù)不齊，或來多去少，或去多來少。渙散不收，如楊花散漫之象（柳氏）。戴同父曰∶心脈浮大而散，肺脈短澀而散，平脈也。心脈軟散，怔忡；肺脈軟散，汗出；肝脈軟散，溢飲；脾脈軟散，腫，病脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，死脈也。《難經(jīng)》曰∶散脈獨(dú)見則危。柳氏曰∶散為氣血俱虛，根本脫離之脈，產(chǎn)婦得之生，孕婦得之墮。

[體狀詩]

散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。

[相類詩]

散脈無拘散漫然，濡來浮細(xì)水中綿。浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。

[主病詩]

左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散。右關(guān)軟散，腫，居兩尺魂應(yīng)斷。

22、細(xì)（陰）

細(xì)脈，小於微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指（《脈經(jīng)》）?！端貑枴分^之小。王啟玄言如莠蓬，狀其柔細(xì)也。

[體狀詩]

細(xì)來累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。

[相類詩]

見微、濡。

[主病詩]

細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰?！睹}經(jīng)》曰∶細(xì)為血少氣衰。有此證則順，否則逆。故吐衄得沉細(xì)者生。憂勞過度者，脈亦細(xì)。

23、伏（陰）

伏脈，重按著骨，指下裁動(dòng)（《脈經(jīng)》）。脈行筋下（《刊誤》）。

[體狀詩]

伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。

[相類詩]

見沉脈。

[主病詩]

伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀。當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹。傷寒，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診。乃火邪內(nèi)郁，不得發(fā)越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。正如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內(nèi)，外復(fù)感寒，陰盛陽衰，四脈厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關(guān)元，脈乃復(fù)出也。若太溪、沖陽皆無脈者，必死。《脈訣》言∶徐徐發(fā)汗。潔古以附子細(xì)辛麻黃湯主之，皆非也。劉元賓曰∶伏脈不可發(fā)汗。

24、動(dòng)（陽）

動(dòng)乃數(shù)脈，見於關(guān)上下，無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖。仲景曰∶陰陽相搏名曰動(dòng)，陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒，此三焦傷也。成無己曰∶陰陽相搏，則虛者動(dòng)，故陽虛則陽動(dòng)，陰虛則陰動(dòng)。龐安常曰∶關(guān)前三分為陽，后三分為陰，關(guān)位半陰半陽，故動(dòng)隨虛見。

[體狀詩]

動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。

[主病詩]

動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽動(dòng)熱因陰。或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子崩。仲景曰∶?dòng)則為痛為驚?！端貑枴吩弧藐幪撽柌?，謂之崩。又曰∶婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。

25、促（陽）

促脈，來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來（《脈經(jīng)》）。如蹶之趣，徐疾不常（黎氏）。數(shù)止為促，緩止為結(jié)。

[體狀詩]

促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生退可生。

[相類詩]

見代脈。

[主病詩]

促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之。時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結(jié)之因，皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯，則脈必見止也。

26、結(jié)（陰）

結(jié)脈，往來緩，時(shí)一止復(fù)來（《脈經(jīng)》）。《脈訣》言∶或來或去，聚而卻還。與結(jié)無關(guān)。仲景有累累如循長(zhǎng)竿曰陰結(jié)，藹藹如車蓋曰陽結(jié)?！睹}經(jīng)》又有如麻子動(dòng)搖，旋引旋收，聚散不常者曰結(jié)，主死。此三脈，名同實(shí)異也。

[體狀詩]

結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。

[相類詩]

見代脈。

[主病詩]

結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕（假）為殃病屬陰。結(jié)主陰盛之病。越人曰∶結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微，浮結(jié)外有痛積，伏結(jié)內(nèi)有積聚。

27、代（陰）

代脈，動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)（仲景）。脈至還入尺，良久方來（吳氏）。脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎五臟之氣，皆足五十動(dòng)而一息，合大衍之?dāng)?shù)，謂之平脈。反此則止乃見焉，腎氣不能至，則四十動(dòng)一止；肝氣不能至，則三十動(dòng)一止。蓋一臟之氣衰，而他臟之氣代至也?！督?jīng)》曰∶代則氣衰。滑伯仁曰∶若無病，羸瘦脈代者，危脈也。有病而氣血乍損，氣不能續(xù)者，只為病脈。傷寒心悸脈代者，復(fù)脈湯主之，妊娠脈代者。其胎百日。代之生死，不可不辨。

[體狀詩]

動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)。

[相類詩]

數(shù)而時(shí)至名為促，緩止須將結(jié)脈呼。止不能回方是代，結(jié)生代死自殊涂。促、結(jié)之止無常數(shù)，或二動(dòng)、三動(dòng)，一止即來。代脈之止有常數(shù)，必依數(shù)而止，還入尺中，良久方來也。

[主病詩]

代脈元因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧?；?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮。《脈經(jīng)》曰∶代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十一止二年應(yīng)。十動(dòng)一止一年殂，更觀氣色兼形證。兩動(dòng)一止三四日，三四動(dòng)止應(yīng)六七。五六一止七八朝，次第推之自無失。戴同父曰∶脈必滿五十動(dòng)，出自《難經(jīng)》；而《脈訣》五臟歌，皆以四十五動(dòng)為準(zhǔn)，乖於經(jīng)旨。柳東陽曰∶古以動(dòng)數(shù)候脈，是吃緊語。須候五十動(dòng)，乃知五臟缺失。今人指到腕臂，即云見了。夫五十動(dòng)，豈彈指間事耶？故學(xué)人當(dāng)診脈、問證、聽聲、觀色，斯備四珍而無失。

《四言舉要》

一、經(jīng)脈與脈氣

脈乃血脈，氣血之先。血之隧道，氣息應(yīng)焉。其象法也，血之府也。心之合也，皮之部也。

注：此講經(jīng)脈的生理。經(jīng)脈即脈管，又叫做血脈，是人體內(nèi)運(yùn)載血液環(huán)流自成系統(tǒng)的器官。全身的氣血運(yùn)行，必須通過經(jīng)脈的“先導(dǎo)”作用才能完成。凡經(jīng)脈所在的地方，就是氣血所到的地方，所以經(jīng)脈不僅是血液流行的隧道，而且是與氣息（即呼吸時(shí)所出入的氣，一呼一吸叫做一息。）息息相關(guān)的。經(jīng)脈在人體內(nèi)合理地分布著，與地面存在的大小河流很相似，內(nèi)面直接和內(nèi)臟配合，外面遍布于皮膚、肌肉之間，使全身血液都得到容納，從而便形成了整個(gè)的血液循環(huán)。

①血脈：原作“血源”。②隧：隧道。③法：效法。④府：藏。⑤部：分布。⑥資：取得、獲取。

資始于腎，資生于胃。陽中之陰，本乎營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽氣。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。

注：此講脈氣的生成。脈搏之所以能夠搏動(dòng)不休，主要是由于“脈氣”的存在。“脈氣”，可以理解為經(jīng)脈本身的一種機(jī)能。這種機(jī)能不僅要獲得先天之“腎氣”和后天“胃氣”的不斷供給而存在，還要與營(yíng)氣、衛(wèi)氣相互結(jié)合起來，才是“脈氣”搏動(dòng)的根本。從“脈氣”的性質(zhì)來講，它是屬于“陽中之陰氣”。因“氣”本來屬陽，但脈屬陰，它又存在于經(jīng)脈里面，便決不是單純的“陽氣”，而有一部分“陰氣”在其中了。營(yíng)氣與衛(wèi)氣均產(chǎn)生于脾胃，營(yíng)氣具有化生陰血，營(yíng)養(yǎng)全身的作用；衛(wèi)氣具有保衛(wèi)體表的功能。營(yíng)氣是存在于血液里的，所以它和陰血一塊在經(jīng)脈里運(yùn)行；衛(wèi)氣是陽氣的一種，所以它便循行于經(jīng)脈的外邊。這樣內(nèi)、外、陰、陽相互作用，就維持了“脈氣”的正?；顒?dòng)。

脈不自行，隨氣而動(dòng)。氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽之義。氣如風(fēng)箱，血如波瀾。血脈氣息，上下循環(huán)。

注：此講“胃氣”和“宗氣”引導(dǎo)血行，經(jīng)脈隨氣運(yùn)動(dòng)的道理。經(jīng)脈本身不能自己?jiǎn)为?dú)的運(yùn)動(dòng)，一定要隨著“胃氣”和“宗氣”的運(yùn)動(dòng)才能活動(dòng)。經(jīng)脈隨著“胃氣”、“宗氣”運(yùn)動(dòng)的道理，可以概括為“陰經(jīng)”、“陽氣”相互作用的結(jié)果。脈屬陰，氣為陽，陰脈陽氣配合起來，便發(fā)生無休止的運(yùn)動(dòng)。陽氣的運(yùn)行，有似風(fēng)箱的鼓動(dòng)作用，經(jīng)脈中血液受到陽氣即“胃氣”和“宗氣”的鼓動(dòng)，便會(huì)掀起波瀾，上下來去，往復(fù)無窮地循環(huán)著。

①橐籥：音陀藥，風(fēng)箱。②胃氣：“臟腑之氣”之一，并認(rèn)為胃氣是“臟腑之氣”的根本。③宗氣：是由吸入的陽氣和水谷精微之氣混合而成，具有推動(dòng)呼吸和循環(huán)功能作用。

十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈。惟手太陰，寸口取決。此經(jīng)屬肺，上系吭嗌。脈之大會(huì)，息之出入。一呼一吸，四至為則。日夜一萬，三千五百。一呼一吸，脈行六寸。日夜八百，十丈為準(zhǔn)。

注：此講“寸口”診脈的意義及呼吸和血行的關(guān)系。全身正經(jīng)十二經(jīng)脈，每一經(jīng)脈都有可以切診脈動(dòng)的地方，為什么一般都單獨(dú)在手太陰肺經(jīng)脈所在的寸口部位診脈呢？手太陰肺經(jīng)是肺臟所屬的經(jīng)脈，它上從喉嚨下連于肺，適當(dāng)呼吸氣的要道。全身的營(yíng)氣、衛(wèi)氣以及吸入的天陽之氣都在肺臟會(huì)合，因此，肺經(jīng)脈所過的“寸口”部位，便能反映各經(jīng)臟氣的盛衰變化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是這個(gè)部位全長(zhǎng)一寸九分（同身寸，即以本人身體某一部分的長(zhǎng)度作為測(cè)量本人體表某部的長(zhǎng)短度的標(biāo)準(zhǔn)。例如：以中指節(jié)兩側(cè)橫紋頭之間的距離它為一寸，用以測(cè)量本人手、足、背、腹各部的長(zhǎng)短寬窄，便叫做“中指同身寸法”。）“口”是出入往來的意思，因而便把這個(gè)部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸叫做一息，古人計(jì)算在一天一夜里共呼吸一萬三千五百息。血液在經(jīng)脈中的流行，一呼一吸大約前進(jìn)六寸，在一天一夜里約共流行八百一十丈。這呼吸數(shù)字與現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)頗有出入，正常人一晝夜的呼吸數(shù)約為二萬四千至二萬六千息。不過，一息脈來四至，基本上還是正確的。

①吭嗌：音航益，喉嚨。②則：息。

二、部位與診法

初持脈時(shí)，令仰其掌。掌后高骨，是謂關(guān)上。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽寸陰尺，先后推尋。寸口無脈，求之臂外。是謂反關(guān)，本不足怪。

注：此講寸、關(guān)、尺三部的區(qū)分。開始診察脈搏的時(shí)候，讓患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平擺著，首先看準(zhǔn)掌后高骨隆起的地方，這就是“關(guān)脈”所在的部位?！瓣P(guān)部”的前方為“寸部”，屬陽；“關(guān)部”的后方為“尺部”，屬陰。醫(yī)生覆手取脈，先把中指頭準(zhǔn)確地按在“關(guān)部”，前后兩指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，這時(shí)便可以進(jìn)行仔細(xì)地切按了。有少數(shù)在“寸口”部摸不著脈的來去，卻在手臂外側(cè)，即“寸口”的上方可以摸到脈的來去，這叫做“反關(guān)脈”，有的一只手“反關(guān)”，有的雙手“反關(guān)”，一般屬于生理現(xiàn)象，用不著怪異。

心肝居左，肺脾居右。腎與命門，居兩尺部。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關(guān)后。人無二脈，病死不救。左大順男，右大順女。男女脈同，惟尺則異。陽弱陰盛，反此病至。

注：此講三部分主臟腑以及男女脈象差異。骯臟氣機(jī)的變化，都可以在“寸口”反映出來，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”屬心，“關(guān)部”屬肝（包括膽），“尺部”屬腎（包括小腸、膀胱）。右手“寸部”屬肺，“關(guān)部”屬脾（包括胃），“尺部”屬命門（包括大腸）。這是左右手六部分主臟腑的一般說法；但還有另一種說法，左手寸部叫“人迎”，凡屬外感表癥都在這里診察；右手寸部叫“氣口”，凡屬內(nèi)傷里癥都在這里診察。這種說法來源于王叔和著的《脈經(jīng)》，后世醫(yī)家因得不到臨床驗(yàn)證，多不表示同意，因此，這里只存作參考。此外，在《內(nèi)經(jīng)》里稱結(jié)喉兩旁的動(dòng)脈叫“人迎”，左右手三部脈都叫“氣口”，這是古人從全身診脈的方法之一?！睹}經(jīng)》還把兩手“尺部”叫做“神門”，專在這里診察腎陰、腎陽的變化。腎陰腎陽強(qiáng)，主身體健壯；腎陰腎陽弱，主身體虛衰。如果兩手“尺部”的脈都沒有了，說明腎陰腎陽十分衰竭，是病情嚴(yán)重的表示。至于男女異性，陰陽各有盛衰，反映在左右兩手的脈搏亦略有差別。左為陽，右為陰，男子陽氣偏盛，當(dāng)以左手脈稍大為順，女子陰血偏盛，當(dāng)以右手脈稍大為好。再把“寸部”和“尺部”相互比較，寸為陽，尺為陰，男子陽氣偏盛，當(dāng)以寸脈盛尺脈弱為宜；女子陰血偏盛，當(dāng)以尺脈盛寸脈弱為宜。如果兩者相反，便說明是有了病變。

男子陽氣偏盛，以左手脈搏稍大為順。女子陰血偏盛，以右手脈搏稍大為順。再與寸部，尺部相互比較，寸為陽，尺為陰，男子陽氣盛，以寸脈盛，尺脈弱為宜。女子陰血偏盛，以尺脈盛，寸脈弱為宜。如果兩者相反，便說明是有了病變。

脈有七診，曰浮`中`沉。上`下`左`右，消息求尋。以有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動(dòng)。

注：此講“七診”與“九候”兩種診脈方法。診法中有所謂“七診”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七種診脈的手法。浮取能觀察有無處感表證，中取能觀察脾胃機(jī)能的變化，沉取能觀察有無內(nèi)傷里癥。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。診脈時(shí)既要上下相互比較，也要左右相互對(duì)照。運(yùn)用“七診”手法來體察病情，尋找病因。這樣，對(duì)疾病的觀察和分析就較全面了。診法中還有所謂“九候”的，即在寸、關(guān)、尺三部，每診一部，都必須經(jīng)過輕手浮取、稍重中取、重按沉取三種手法，每用一種手法時(shí)，都必須候到脈搏五次以上的搏動(dòng)。一只手分做寸、關(guān)、尺三部，每一部分又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，這就叫做“九候”。候，仔細(xì)觀察的意思。

寸候胸上，關(guān)候膈下。尺候于臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右。病隨所在，不病者否。

注：此講從“寸口”觀察全身病變。在“寸口”觀察全身病變的方法是：凡屬胸膈以上至于頭頂?shù)募膊。伎梢栽凇按绮俊庇^察。凡屬胸膈以下至臍以上的疾病，都可以在“關(guān)部”觀察。凡屬臍以下至于足跟的疾病，都可以在“尺部”觀察。左半身的病變還可以從左手三部觀察，右半身的病變還可從右手三部觀察。所以能夠“上以候上，中以候中，左以候左，右以候右”，就是因?yàn)椤安‰S所在”的緣故，也就是說某一部分有了病變，脈搏便相應(yīng)在寸口的某一部位上反映出來；某一部分沒有病變，相應(yīng)地寸口的某一部位的脈搏，也就正常，并不發(fā)生什么變化。例如：左脅疼痛，左關(guān)脈便現(xiàn)弦或緊，這是“病隨所在”；右脅正常，右關(guān)脈也就沒有不正常的變化，這就是“不病者否（即“不”的意思）”。

①消息求尋：這里的“消息”，作體察解釋。②踝：音跨，現(xiàn)一般讀作“懷”。足跟前兩側(cè)隆起的圓骨。

三、五臟平脈

浮為心肺，沉為腎肝。脾胃中州，浮沉之間。心脈之浮，浮大而散。肺脈之浮，浮澀而短。肝脈之沉，沉而長(zhǎng)弦。腎脈之沉，沉實(shí)而軟。脾胃脈來，總宜和緩。命門元陽，兩尺同斷。

注：此講五臟正常脈象的不同表現(xiàn)。五臟的正常脈象，都可以通過浮、中、沉三候來觀察。浮部可以觀察心和肺，沉部可以觀察腎和肝。浮與沉之間，也就是中部可以觀察脾和胃。但這都是從大體上來說的，仔細(xì)分析還各有所不同。心脈的浮，浮中顯得大而散，就是指尖稍微著力，便覺得脈體粗大，再稍著力，便覺得脈體闊大軟散。肺脈的浮，浮中顯得澀而短，就是指頭稍微著力，便覺得脈的搏動(dòng)帶有滯澀的感覺，再稍著力，便顯得脈有一種短促的感覺。肝脈在沉中出現(xiàn)，不僅脈形顯得較長(zhǎng)，還具有張力較大的弦象。腎脈也在沉中出現(xiàn)，但有壯實(shí)兼軟滑的感覺。至于脾和胃的脈象，總以不快不慢、和緩為上。第二部分《部位、診法》的第二段曾產(chǎn)：“腎與命門，居兩尺部?！奔词亲蟪卟亢蚰I，右尺部命門。但后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：命門部位本在兩腎的中間，大體上雖然分了左右，實(shí)際命門中元陽的盛衰變化，在左右兩尺部都可以判斷出來。

①中州：這里的“州”作區(qū)域解釋，即中部的意思。

春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈，太過實(shí)強(qiáng)，病生于外，不及虛微，病生于內(nèi)，四時(shí)百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審。

注：此講四時(shí)平脈。一年四季的氣候變化，對(duì)于人體是有一定影響的。人體的生理機(jī)能為了適應(yīng)它，必然要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，來維持健康。這種調(diào)節(jié)作用，在脈搏上同樣有所反映。春季陽氣漸次上升，脈搏相應(yīng)地張力較強(qiáng)而見弦；夏季氣候炎熱，脈搏相應(yīng)地來去充沛而見洪；秋季陽氣逐漸衰退，脈搏相應(yīng)地輕虛浮軟而見毛；冬季氣候嚴(yán)寒，脈搏相應(yīng)地沉潛有力而見石。在一年四季里，無論見到弦脈、洪脈、毛脈、石脈，只要都帶有一種和緩的脈氣，這就說明是身體健康、正常脈象的反映。相反，在洪、弦、毛、石不同脈搏中，都出現(xiàn)了太過而強(qiáng)實(shí)的情況，一般是外感、邪氣有余的病變；如果在弦、洪、毛、石中出現(xiàn)了虛弱細(xì)微的脈氣，大多是內(nèi)傷，屬于正氣不足的病變了?？傊?，無論是診察四時(shí)脈也好，或其他疾病的脈搏也好，最根本的就是要診察脈搏中是否有“胃氣”的存在。脈中有“胃氣”就是脈來“有神”。所謂“有神”，就是脈來和緩。例如：脈雖微弱，卻是搏動(dòng)均勻，這就叫做“有神”有“胃氣”，這就說明身體的正氣還存在，病變雖重，仍易治療。如脈來無“神”、無“胃氣”，說明正氣已極度衰竭，應(yīng)當(dāng)加以注意，不可稍有疏忽。

①毛：“浮而輕虛”解。②石：“沉而有力”解。③病生于內(nèi)：原有“春得秋脈，死在金日……”等四句。

四、辨脈提綱

調(diào)停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數(shù)，數(shù)即熱證。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明，浮沉當(dāng)別。浮沉遲數(shù)，辨內(nèi)外因。外因于天，內(nèi)因于人。天有陰，陽，風(fēng)，雨，晦，明。人有喜，怒，憂，思，悲，恐，驚。外因之浮，則為表癥。沉里遲陰，數(shù)則陽盛。內(nèi)因之浮，虛風(fēng)所為。沉氣遲冷，數(shù)熱何疑。浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱。浮遲表虛，沉遲冷結(jié)。表，里，陰，陽，風(fēng)，氣，冷，熱。辨內(nèi)外因，脈證參別。脈理浩繁，總括于四。既得提綱，引申觸類。

注：此講浮、沉、遲、數(shù)為脈的四綱。在未曾診察脈搏之先，醫(yī)生首先應(yīng)把自己的呼吸調(diào)整好，在一呼一吸氣息十分穩(wěn)定的時(shí)候，才進(jìn)行診脈。在一呼一吸之間，脈來跳動(dòng)四或五至，這就是正常脈搏的一般準(zhǔn)則。如果一呼一吸脈搏僅跳動(dòng)三次，便為遲脈，便屬有寒的病變；相反，一呼一吸脈搏竟跳動(dòng)到六次，便為數(shù)脈，便屬有熱的病變。假使一呼一吸脈搏動(dòng)僅有一、二次，愈是轉(zhuǎn)變?yōu)檫t，說明寒邪病變愈加嚴(yán)重；一呼一吸脈搏動(dòng)到七、八次以上，愈是轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)，說明熱邪病變愈是厲害了。既分清了遲數(shù)兩脈，還得分辨浮、沉兩脈的特點(diǎn)。只有完全掌握了浮、沉、遲、數(shù)這四個(gè)主要脈象，從而分析內(nèi)因或外因的病變，才更全面。外因，主要是指陰、陽（這里指四時(shí)寒暑）、風(fēng)、雨、晦、明等自然界的變化。但是，這個(gè)說法已經(jīng)成為歷史資料，祖國(guó)醫(yī)學(xué)習(xí)慣所稱的外因六淫，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火而言。內(nèi)因，主要是指人體本身的情況變化，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等習(xí)慣稱為“七情”。其實(shí)還是由于外界的刺激而發(fā)生的。無論內(nèi)因或外因的病變，都可以出現(xiàn)浮、沉、遲、數(shù)幾種不同的脈象。外因見浮脈，多屬于風(fēng)寒表癥；外因見沉脈，多為感冒初期，寒邪深入，緊束于里，一時(shí)不能發(fā)越的緣故；外因見遲脈，多為臟氣不充，邪氣留連不解的陰癥；外因見數(shù)脈，多為風(fēng)熱傷經(jīng)，邪氣在表的陽癥。內(nèi)因見脈浮，多為精氣不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；內(nèi)因見脈沉，多為氣陷、氣郁，有所積滯；內(nèi)因見脈遲，多為元?dú)獯筇?，陰寒冷積；內(nèi)因見脈數(shù)，多為邪火熾盛，陽熱燔灼。但是，臨床上所見到的脈象，往往都不是單一地出現(xiàn)，而是兼見的。例如：同樣的數(shù)脈，有浮數(shù)與沉數(shù)的區(qū)分，浮數(shù)是熱邪在表，沉數(shù)是熱邪在里。同樣的遲脈，有浮遲與沉遲的不同，浮遲是虛寒在表，沉遲是冷結(jié)在里?？傊瑢?duì)脈象的仔細(xì)診察，結(jié)合癥狀的表現(xiàn)，互相參證，加以分析，便知道這個(gè)病癥在表在里，屬陰屬陽，為風(fēng)為氣，或冷或，是內(nèi)傷還是外感等等，都可以了解了。于此可見脈學(xué)的道理，講起來好象很繁雜，但歸納起來，可以把浮、沉、遲、數(shù)四種脈象概括為一個(gè)提綱，只要有了這個(gè)綱，就能引申而觸類旁通了。

①數(shù)：音朔，即“快”。②晦明：原作晦“冥”，今據(jù)《左傳》：“天有六氣，曰陰陽風(fēng)雨晦明也，過則為災(zāi)?！备淖鳌盎廾鳌薄；?，是黑夜；明是白天。

五、諸脈形態(tài)

浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。芤而急弦，革脈使然。浮小而軟，綿浮水面。軟甚則微，不任尋按。

注：此講從浮脈的體狀進(jìn)而分析與洪、虛、散、芤、革、濡、微七種脈象的區(qū)別。浮脈的形象，有似空間的“天陽之氣”，輕清上浮，只要手指頭輕輕地著到皮膚，便可以感到脈的搏動(dòng)，好象在水面漂浮著的木料一樣，老是浮泛在上。在浮脈里可以見到七咱不同的脈象，若浮而有力，脈體還顯得粗大，一來一去地搏動(dòng)，既極其充盛而又持久的，這是洪脈。若浮而無力，脈體雖大，卻是極柔軟，搏動(dòng)又較遲緩的，這是虛脈。若此虛脈還顯得渙漫不清楚，稍加重按就摸不著了，這是散脈。若浮而中空，外邊有，中間無，這是芤脈。比芤脈更加弦急的，這是革脈。若浮而細(xì)軟無力，好象綿絮漂浮水面一樣，這是軟脈。若比軟脈還要軟而細(xì)小，稍用力按，脈搏就似有似無沒法尋按了，這是微脈。

①悠：音優(yōu)，這里作“持久”解。②芤：音樞，脈象的一種。③芤而急弦：原無，今加。

沉脈法地，近于筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實(shí)大弦長(zhǎng)。牢甚則實(shí)，逼逼而強(qiáng)。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細(xì)，如蛛絲然。

注：此講從沉脈的體狀進(jìn)而分析與伏、牢、實(shí)、弱、細(xì)五種脈象的區(qū)別。沉脈的形象，好比重濁的“地陰之氣”，總是不斷下沉，必須手用力重按，直按到筋骨上才可能摸著它。在沉脈里可以見到五種不同的脈象。第一，比沉脈還要深沉的脈象，則必須用手指使勁推動(dòng)筋肉，才能感覺到脈搏在深處隱隱約約地跳動(dòng)，這叫伏脈。第二，沉而有力，來勢(shì)充實(shí)，形體闊大，還兼有長(zhǎng)而且弦的形狀的，這叫牢脈。第三，比牢脈還堅(jiān)實(shí)，搏動(dòng)極其強(qiáng)而有力，這叫實(shí)脈。第四，沉而無力，既軟弱如綿又極細(xì)小的，這叫弱脈。第五，比弱脈還要小，只象蛛絲那么一點(diǎn)的叫細(xì)脈。

①愊愊：音逼逼，原作郁結(jié)，這里作“堅(jiān)實(shí)”的形容詞。

遲脈屬陰，一息三至。小快于遲，緩才及四。二損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。遲細(xì)為澀，往來極難。似止非止，短散兩兼。結(jié)則來緩，止而復(fù)來。代則來緩，止不能回。

注：此講從遲脈的體狀進(jìn)而分析與緩、澀、結(jié)、代四脈以及損脈、敗脈、奪精脈的區(qū)別。遲脈是陽虛陰盛的脈象，一呼一吸只有三至。需要和遲脈區(qū)別的，首先是緩脈。緩脈的搏動(dòng)要比遲脈稍快，一呼一吸剛四至，而且它的搏動(dòng)亦均勻和緩。如果一呼一吸脈僅搏動(dòng)兩次，這叫損脈。一呼一吸脈僅搏動(dòng)一次的，這叫敗脈。更有在二息的時(shí)間內(nèi)僅搏動(dòng)一次的，這叫奪精脈。凡是出現(xiàn)以上三種脈象的，都說明精氣衰竭，病勢(shì)已經(jīng)發(fā)展到了極其嚴(yán)重的階段。至于脈來遲細(xì)，搏動(dòng)又艱澀困難，甚至很有些象短散脈和歇止脈，但它并不歇止，只是在短暫的時(shí)刻內(nèi)稍微遲滯一下就過去了，這叫做澀脈。有兩種歇止的脈應(yīng)予區(qū)分，一種是脈來遲緩，時(shí)或有一次歇止，歇止的間隔是不規(guī)則的，歇止后馬上再搏動(dòng)，這叫結(jié)脈；另一種也是脈來遲緩，但它是很均勻地歇止，并經(jīng)過較長(zhǎng)的歇止時(shí)刻，才開始再搏動(dòng)，這叫代脈。所謂“止不能回”，就是說它歇止時(shí)間較長(zhǎng)，來時(shí)也只是照常搏動(dòng)，沒有自行補(bǔ)償?shù)念l速功能，并不是說歇止后永遠(yuǎn)不回復(fù)了。參看七言訣代脈解釋。

①脈已無氣：此句后原有“浮大虛散，或見芤革，浮小濡微，沉小細(xì)弱”四句，因與本段（二）（四）相重，故刪。②似止非止，短散兩兼：原作“易散一止，止而復(fù)還。”因澀脈一般不會(huì)歇止，只是稍微遲滯一下就過去了，這和“止而復(fù)還”的結(jié)脈不同。不過，澀脈卻有兼有“短”象或“散”象的時(shí)候。今擾《脈經(jīng)》“往來難，短且散”的原文改。

數(shù)脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉(zhuǎn)索。數(shù)見寸口，有止為促。數(shù)見關(guān)中，動(dòng)脈可候。厥厥動(dòng)搖，狀如小豆。

注：此講從數(shù)脈的體狀進(jìn)而分析與滑、緊、促、動(dòng)四脈以及疾脈、極脈、脫脈的區(qū)分。數(shù)脈是陰虛陽盛的脈象，一呼一吸脈來六至。如果到了七至，叫做疾脈；八至叫做極脈；九至叫做脫脈。這都是陰精虛損，陽熱亢極病變的反映。到了九至以上，是陽氣已絕的象征，所以稱為“脫”。至于脈搏往來流利的，叫做滑脈。脈來左右彈動(dòng)，有如繩索轉(zhuǎn)絞似的，叫做緊脈。數(shù)而時(shí)或歇止，特別多見于寸部的叫做促脈。數(shù)而緊脈，搏動(dòng)有力，指下有豆粒般大一點(diǎn)隴然高起而搖動(dòng)不休的感覺，又常見于關(guān)部的，叫做動(dòng)脈。

①九至為脫：此句后原有“浮大者洪，沉大牢實(shí)”兩句，因與本部（一）（二）相重，故刪。

長(zhǎng)則氣治，過于本位。長(zhǎng)而端直，弦脈應(yīng)指。短則氣病，不能滿部。不見于關(guān)，惟尺寸候。

注：此講長(zhǎng)、短、弦三脈的區(qū)別。長(zhǎng)脈是超過寸或尺的本位而有余，只要是長(zhǎng)中帶有柔和之象并不弦急的，便是正氣充沛的反映。如果脈長(zhǎng)而具有挺直的形象，弛張力亦較大的，這叫做弦脈。相反，脈不長(zhǎng)而短，無論在寸或尺部都表現(xiàn)為不滿足而短縮，這便屬于氣血虛損的短脈了。

①治：指“亂”的反面，這里作“正常”解。

六、諸脈主病

一脈一形，各有主病。數(shù)脈相兼，則見諸癥。浮脈主表，里必不足。有力風(fēng)熱，無力血弱。浮遲風(fēng)虛，浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮軟陰虛，浮散虛劇。浮統(tǒng)痰飲，浮滑痰熱。

注：此講不同浮脈所主各病。每一種脈象都有不同的形態(tài)，主要是由于不同的病變所致。臨床上一脈獨(dú)見的較少，往往是幾種脈象互相兼見于各種復(fù)雜的病癥中。例如：浮脈主要出現(xiàn)于外感表癥，也可見于里虛不足的癥候。但外感表病，多見浮而有力；里虛血弱，多見浮而無力。脈浮而遲的，多見于氣虛傷風(fēng)；脈浮而數(shù)的，多見于外傷風(fēng)熱。風(fēng)寒表邪滯于經(jīng)脈，多見浮而緊；風(fēng)濕邪氣留于肌肉，多見浮而緩。暑傷元?dú)?，脈來浮虛；大失血后，脈來浮芤。陰虛火旺，常見脈洪；虛損勞極，常見浮微。陰精虛損的，脈見浮軟；氣血極虛的，脈見浮散。若痰飲內(nèi)盛，脈見浮而弦；痰熱壅滯，脈見浮而滑。

①勞極：勞，即“虛勞”，又稱“虛損”；有心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞，稱為“五勞”。極，這里指筋極、骨極、血極、肉極、精極、氣極等“六極”而言，是六種極為嚴(yán)重的虛損病。

沉脈主里，主寒主積。有力痰食，無力氣郁。沉遲虛寒，沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實(shí)熱極。沉弱陰虛，沉細(xì)痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿令。沉伏吐利，陰毒聚積。

注：此講不同沉脈所主各病。沉脈的出現(xiàn)，最常見的有三種情況：一、內(nèi)傷里癥。里癥，凡屬臟腑中的病變而無外感的，都屬于里癥的范圍。二、陰寒邪氣。三、各種積聚。固定地停聚在某一部位，叫做積；發(fā)作有時(shí)展轉(zhuǎn)移痛，叫做聚。診察沉脈，首先要從它的搏動(dòng)有力和無力來分辨，沉而有力，多為痰飲和傷食的病變；沉而無力，一般多由氣機(jī)郁滯所致，脈來沉遲，多是虛寒為病，脈來沉數(shù)，常為熱邪內(nèi)伏。沉而兼緊，以寒凝冷痛的為多；沉而兼緩，以水氣（即寒水邪氣）蓄積的為多。如久患冷病，沉脈之中多兼牢象；如果熱盛極，沉脈之中多兼實(shí)象。陰精虛損的，脈來沉弱；濕邪痹著（停滯不行）的，脈來沉細(xì)。痹，又為病名之一，主要是由風(fēng)、寒、濕三種病邪痹著而成，關(guān)節(jié)間有游走性疼痛，多汗的為風(fēng)痹；關(guān)節(jié)呈固定性疼痛的為寒痹，肢節(jié)發(fā)沉弦脈，每見于痰飲為病的病癥，沉、滑脈，每見于宿食為病的積癥。假如脈來沉伏，多見于陽毒和聚積不消發(fā)為劇烈吐瀉的時(shí)候。

①痼：音固。積久不易治好的病。②飲：即“痰飲”或“水飲”的簡(jiǎn)稱。是因風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，以及情志或飲食的郁滯，釀成稀粘的濁液，積于體內(nèi)為病。其清稀者為飲；稠濁者為痰?；蛲驴┥铣?，或凝滯胸膈，或滯于經(jīng)絡(luò)而發(fā)生種種病變。③陰毒：病名。因寒邪深入骨髓，以致氣血不能流行，凝滯經(jīng)絡(luò)而成。其主要癥狀為膚色青紫，周身劇烈疼痛，咽喉痛，繼則紅腫腐爛。

遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數(shù)脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。

注：此講遲數(shù)兩脈所主病癥。五臟的虛寒病變，反映在脈搏方面，多為遲脈，尤其是陽氣潛伏在里，不能通過于外的時(shí)候，脈的抹去顯著變遲。如果是寒凝腹痛，脈來遲而有力；如果是由于陽氣不足而引起的虛寒癥，脈來做一日和尚撞一天鐘遲而無力了。

六腑的邪熱病變，反映在脈搏方面，多為數(shù)脈。諸如胃熱上逆的嘔吐，熱傷神志的發(fā)狂等的脈搏，往往都現(xiàn)數(shù)象。如果實(shí)熱熾盛，脈來數(shù)而有力。一般瘡瘍，初起多為血分有熱，但在潰膿以后，營(yíng)血大傷，只是余熱未除，脈來便數(shù)而無力了。

滑脈主痰，或傷于食。尺為蓄血，寸為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結(jié)腸，自汗厥逆。

注：此講滑、澀兩脈所主病癥?；}是邪氣內(nèi)盛的脈象。如痰飲停留、傷食氣滯、瘀血蓄積、嘔吐氣滯等，都可見到滑利的脈象。不過痰飲多見浮滑，傷食多見沉滑，蓄血的滑脈多見于關(guān)部，吐逆為滑脈多見于寸部就是了。

澀脈是精虧血少的脈象。凡是寒濕入于血中或陰虛液涸的反胃、便秘，以及出汗多而傷津、營(yíng)衛(wèi)虛損而厥逆等病變，都可以見到來去艱唯，極不流利的澀脈。

①反胃：即飲食物吞下后又吐出來。除有熱而外，血虛的也可見此。②結(jié)腸：又叫“腸結(jié)”，即腸中津液缺乏，大便秘結(jié)。③厥逆：陽氣不能達(dá)于四肢，以致四肢不溫的病癥。

弦脈主飲，病屬膽肝。弦數(shù)多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。寸弦頭痛，尺弦腹痛。

注：此講各種弦脈的主癥。弦脈為水飲病多見的脈象，尤多見于膽和肝的病癥中。脈弦而數(shù)，多為熱盛，脈弦而遲，多為寒盛。在浮部見弦，多屬支飲為??；在沉部見弦，多屬懸飲胸脅痛。頭痛因病在上，故寸脈多見弦，又稱為“陽弦”；腹痛因病在下，故尺脈多見弦，又稱“陰弦”，這就是分辨弦脈的大概。

緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。

注：此講緊脈的主癥。緊脈的出現(xiàn)，主要為寒邪盛和各種痛癥的反映。脈浮而緊，說明寒邪在表；脈沉而緊，說明是里虛寒痛。

長(zhǎng)脈氣平，短脈氣虛。細(xì)則氣少，大則病進(jìn)。浮長(zhǎng)風(fēng)癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實(shí)脈實(shí)。洪脈為熱，其陰則虛。細(xì)脈為濕，其血?jiǎng)t虛。

注：此講長(zhǎng)、短、細(xì)、洪、虛、實(shí)六脈的主癥。脈來顯長(zhǎng)，是正氣充沛，是正?，F(xiàn)象，是身體健康的表現(xiàn)。脈來見短，多屬氣虛的病變。脈來見大，表示病在進(jìn)展。如果脈在浮部見長(zhǎng)，并有緊張感的，常見于風(fēng)癇??；脈在沉部見短，則為宿食不消。凡氣血虛少或濕邪滯于經(jīng)絡(luò)的，脈來多細(xì)；凡熱盛陰傷，脈多見洪大?？傊?，血?dú)獾?，每見虛脈；邪氣實(shí)的，常見實(shí)脈。臨床所見，一般如此。

①支飲：痰飲病的一種。其癥狀為咳喘氣短，胸部痞滿，有輕度水腫，皮膚發(fā)黑。②懸痛：這里是“懸飲”胸痛的簡(jiǎn)稱?！皯绎嫛币蛐孛{部有水飲潴留，癥見咳嗽、胸脅痛，時(shí)或嘔吐。③風(fēng)癇：“癇”，原作“癎”，現(xiàn)已統(tǒng)一改作“癇”，下同。風(fēng)癇為癇病的一種，多因風(fēng)痰而起，常突然發(fā)作，昏倒，抽搐，目上視，時(shí)發(fā)時(shí)止。

緩大風(fēng)熱，緩細(xì)濕熱。緩澀血少，緩滑內(nèi)熱。軟小陰虛，弱小陽竭。寸弱惡寒，尺弱發(fā)熱。寸微惡寒，尺微發(fā)熱。男微虛損，女微瀉血。寸動(dòng)汗出，尺動(dòng)發(fā)熱。關(guān)為痛、驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。

注：此講緩、弱、微、動(dòng)、革六脈不同的主病。脈來和緩，本是有“胃氣”的正常脈象，如緩而偏大，則多見于風(fēng)熱病癥；緩而偏細(xì)，則多見于寒濕病癥。緩而兼澀，常為營(yíng)血虛少的脈象；緩而兼滑，常為內(nèi)熱熾盛的脈象。同是細(xì)小脈，還有軟與弱的區(qū)分，軟而細(xì)小，是陰血虛損，弱而細(xì)小，氣衰竭。陽衰氣不充于身，最易出現(xiàn)惡寒癥狀；陰虛不能和陽，常見發(fā)熱癥狀。氣血兩虛的，容易見到微脈，但變有種種分別。寸部屬陽，如寸脈微，這是陽虛，陽虛的便惡寒；尺部屬陰，如尺脈微，這是陰虛，陰虛的便發(fā)熱。男子脈來微細(xì)，多見于虛弱勞損的病變；女子脈來微細(xì)，總是在崩漏下血的時(shí)候。假使陽氣郁結(jié)于血分得不到發(fā)泄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)種種“動(dòng)”脈，汗出不止的，寸部脈見“動(dòng)”。他如疼痛、驚悸、血崩、便血等，兩手關(guān)部脈多見“動(dòng)”。驚悸，即因受驚心跳過速、惕動(dòng)不安的病變。本來就是個(gè)虛寒的體質(zhì)，同時(shí)又陰邪內(nèi)動(dòng)，便會(huì)出現(xiàn)革脈。如在男子的嚴(yán)重精虧，女子的崩漏失血階段，都可以見到這種由于氣血虛損而又受到寒邪侵襲（虛寒相搏）而致的革脈。

①崩中：即“崩漏”，婦女下部大量出血的叫“崩”；少量出血，但纏綿不止叫“漏”。

促為陽盛，肺癰陽毒。結(jié)為陰盛，疝瘕積郁。代為氣衰，或泄膿血，傷寒心悸，女胎三月。

注：此講促、結(jié)、代三脈的主癥。凡陽熱盛極而傷陰時(shí)，多見到促脈。如患肺癰（主癥為潮熱、咳喘、吐粘臭膿痰、胸痛等）、陽毒（主癥狀為紫斑、咽痛，甚至吐血）時(shí)常見促脈。凡陰邪盛極，或者到了固結(jié)的時(shí)期，便能見到結(jié)脈，常見于疝（即疝氣痛，多為睪丸連少腹急痛，有的陰囊脹大）、瘕（腹中積塊，時(shí)聚時(shí)散）、積（即積聚）、郁（郁積，有氣郁、血郁、痰郁、食郁等）等癥。心悸，心跳悸動(dòng)不安。如果元?dú)馑ソ?，到了不能持續(xù)的時(shí)候，便會(huì)現(xiàn)出代脈，如見于久泄?jié)庋?，元?dú)獯髠Y；或久病傷寒，陽虛心悸也能見代脈。妊娠三月，惡心嘔吐很厲害，以致氣機(jī)阻滯，脈氣難于接續(xù)的時(shí)候，也可以見到代脈。

七、雜病脈象

脈之主病，有宜不宜。陰、陽、順、逆，兇吉可推。中風(fēng)浮緩，急實(shí)則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。尸厥沉滑，卒不知人。入臟身冷，入腑身溫。

注：此講卒中的脈癥。脈象既是病變的反映之一，因此不同的脈象就會(huì)出現(xiàn)于不同病癥，陰癥見陰脈，陽癥見陽脈，這是相宜的，為順。反之，陰癥見陽脈，陽癥見陰脈，這是不相宜的，為逆。

突然受到病邪傷害而暴發(fā)疾病的，叫做卒中。最常見的卒中病，有中風(fēng)、中痰、中氣、尸厥幾種。

中風(fēng)病，多是由于氣血先虛，風(fēng)邪乘虛傷害人體而成。因此，中風(fēng)而見脈浮緩，浮雖是風(fēng)邪的表現(xiàn)，緩卻是正氣還存在的反映，這是病與脈相宜的脈象。如果脈來堅(jiān)實(shí)而急數(shù)，則為病邪太盛的征象，是中風(fēng)病所忌諱的。

中痰的患者，脈來多浮滑。凡中風(fēng)而見痰涎壅盛、昏迷不省的，便叫中痰。

中氣的患者，脈來多沉遲。中氣，屬于“尸厥”病的一種，多先因情志損傷，臟氣厥逆而發(fā)生，癥見卒然昏倒，身冷無痰。

尸厥的患者，脈來多沉滑。凡患尸厥的，都是因于氣血先虛，再感受四時(shí)不正之氣，以致卒然昏厥，口鼻氣微，其狀如尸，惟脈搏仍然跳動(dòng)不休。假使邪氣深入五臟，便現(xiàn)身涼肢冷；如僅在六腑，雖人事不省，身體還是照常溫暖的。

以上中風(fēng)、中痰兩病，習(xí)慣稱為“真中風(fēng)”。中氣、尸厥兩病，習(xí)慣稱為“類中風(fēng)”。無論真中、類中，都能突然昏倒，人事不省。但是“類中風(fēng)”決不見口眼斜、偏廢不用、麻木不仁等“真中風(fēng)”的癥狀。

①中：音眾。感受，傷害。?、谧洌和В舸?。忽然。

風(fēng)傷于衛(wèi)，浮緩有汗。寒傷于營(yíng)，浮緊無汗。暑傷于氣，脈虛身熱。濕傷于血，脈緩細(xì)澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，癥反必兇。汗后脈靜，身涼則安。汗后脈躁，質(zhì)變甚必難。

注：此講外感風(fēng)、寒、暑、濕諸邪的脈癥。外感病中有風(fēng)、寒、暑、濕種種的不同，它的脈象和癥狀也各不同。外感風(fēng)邪，初期多是衛(wèi)氣受傷，而見浮緩脈、自汗癥。外感寒邪，初期多是營(yíng)氣受傷，而見浮緊脈、無汗癥。因?yàn)轱L(fēng)性散發(fā)，寒性收斂，所以雖同屬表癥，傷于風(fēng)的便脈浮緩而有汗，傷于寒的便脈浮緊而無汗。暑熱的特性最容易耗散正氣，所以盡管身上發(fā)熱，脈來卻見虛。濕邪容易閉著于血分，影響到血液的運(yùn)行，故脈來多細(xì)緩而滯澀。寒邪盡管屬陰，但受到傷害以后，變化成熱病時(shí)，以脈來浮數(shù)較好，這是因?yàn)殛柊Y陽脈，脈癥相合的緣故。如果脈來沉、微、澀、小，是陽癥見陰脈，是邪熱有余，正氣大傷的反映。這種脈癥相反的病變，比較復(fù)雜，治療過程中不一定順利。凡是外感病，經(jīng)過出汗以后，脈來平靜，熱退身涼，這是表邪已解，逐漸恢復(fù)的表現(xiàn)；假使既經(jīng)出汗以后，熱不退而反加甚，脈不靜而反躁急，說明病變還在發(fā)展，在治療時(shí)較前者要困難些。

飲食內(nèi)傷，氣口急滑。勞倦內(nèi)傷，脾脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏。澀弱久深?；鹩舳喑粒稻o食。氣澀血芤，數(shù)火細(xì)濕?；鞫嗵担抑髁麸?。熱則滑數(shù)，寒則弦緊。浮滑兼風(fēng)，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留軟細(xì)。

注：此講飲食勞倦內(nèi)傷脈癥。最常見的內(nèi)傷病，主要可分飲食和勞倦兩種，同時(shí)還須分辨在氣、在血以及兼見痰、火、寒、濕等等的不同。因飲食而引起的內(nèi)傷病，主要病變?cè)谟谒奘惩幌?，所以“氣口”部位（見第二部分《部位、診法》的第二段注解，這里指右手關(guān)脈而言。）多見急數(shù)而滑的實(shí)邪脈象。至于因勞倦而引起的內(nèi)人病，雖然常常是虛實(shí)互見，究應(yīng)以虛損為主，所以它的脾脈總是現(xiàn)豁大而虛弱無力的，凡情志變化、起居失調(diào)、飲食不節(jié)等，都能損耗正氣，以致出現(xiàn)乏力少氣、懶于言語、動(dòng)作喘乏、表熱自汗、心煩不安等癥的，便稱之為勞倦。如果氣分的勞傷很嚴(yán)重，脈來便多見沉細(xì)，只有用力重按，才能摸到脈的搏動(dòng)，甚至還可能出現(xiàn)極沉的伏脈，或者弱而澀的脈象，這都足以說明氣分的勞傷是時(shí)間既久、病亦較深的了。傷在血分，又有出血病變的，還會(huì)見到芤脈。這都是屬于虛癥一類。但是，勞倦內(nèi)傷的病變，畢竟還是有邪實(shí)的。如邪火內(nèi)郁，則脈來多見沉實(shí)；痰飲內(nèi)蓄，脈多見滑；飲食積聚，脈多見緊；陽火內(nèi)熾，脈見滑數(shù)；濕邪留滯，脈見軟細(xì)；水飲停留，脈多見弦；陰寒內(nèi)盛，脈多弦緊；外兼風(fēng)邪，脈來浮滑；內(nèi)兼氣滯，脈來沉滑，兼有傷食，脈來短疾（即快）。習(xí)慣稱極數(shù)的脈叫做“疾”脈，或者叫做極脈。總之，勞倦病變的這些兼癥，在臨床上是常見的。

①飲食內(nèi)傷國(guó)：此句前原有“陽病見陰，病必危殆，陰病見陽，雖困無害。上不至關(guān)，陰氣已絕，下不至關(guān)，陽氣已竭。代脈上歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫(yī)?！笔洌F(xiàn)移第十部分（一）后。

瘧脈自弦，弦數(shù)者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實(shí)大浮洪，發(fā)熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。

注：此講瘧疾、泄痢、嘔吐、霍亂脈癥。瘧疾患者，多出現(xiàn)弦脈。但因瘧疾是屬于寒熱不和的病變，在辯認(rèn)弦脈的時(shí)候，首先要分辨它是弦數(shù)還是弦遲？弦而數(shù)的為熱邪盛，弦而遲的為寒邪盛，這是瘧疾的辯證要領(lǐng)。瘧疾本來多為邪實(shí)癥，所以出現(xiàn)弦遲、弦數(shù)一類的實(shí)脈，都是脈癥相合的。如果突然出現(xiàn)了代脈或散脈，這是極虛的脈象，說明邪氣還沒有消除而正氣已衰了，實(shí)癥而見虛脈，這是最不好的象征。

泄瀉，就是腹瀉；下痢，就是痢疾。無論瀉或痢，主要因胃腸功能先有了虛損，傳化失常，而后發(fā)生風(fēng)、濕、寒、熱等癥。這時(shí)脈來沉小或滑弱，就是胃腸虛損的反映，是理所當(dāng)然的；如果脈來實(shí)大或浮數(shù)，甚至發(fā)熱不退，說明病變還在急劇的發(fā)展，正衰邪盛，這種癥候是比較嚴(yán)重的。

嘔吐或反胃都是胃氣上逆的病變，最易損傷津液。如脈來浮滑，證明精氣還沒有大傷，故是好的現(xiàn)象。如脈來弦、數(shù)、緊、澀，甚至還腸結(jié)便秘，是氣已大虛，津亦枯竭，而熱邪猶未消退，這種病變的轉(zhuǎn)歸，多半是不好的。

霍亂，多為傳染穢毒而成。上吐下瀉，急劇發(fā)作，以脈來洪大、手足溫和為佳。即偶或出現(xiàn)歇止的代脈，亦只是脾胃功能紊亂，一時(shí)清濁不分，干擾脈氣，脈氣不相繼續(xù)所，不能因此驚訝而疑為死候。如見四肢厥冷，脈來遲弱，這才是陽氣衰竭、寒邪大盛，是不好的征兆。

①折：這里作“折壽”解，即生命不能長(zhǎng)久的意思。②訝：音亞，驚訝。

咳嗽多浮，聚胃關(guān)肺。沉緊小危，浮軟易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆癥。

注：此講咳喘脈癥?？人允欠螝馍夏娴牟“Y。根據(jù)《素問·咳論》“聚于胃，關(guān)于肺”的說法，此種咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的經(jīng)脈而上及于肺。浮是肺病常見的脈象，故此種咳嗽的脈象一般見浮。既病咳嗽，脈來沉小，是肺胃之氣大傷；更兼緊象，說明肺中的邪氣猶重，正氣虛，邪氣實(shí)，這種情況是很不好的。相反，如脈來浮軟，肺氣雖然虛弱，但邪氣并不嚴(yán)重，就易于治療了。

氣上逆而不能降，輕則咳嗽，重則喘息。氣喘緊迫的，當(dāng)它發(fā)作的時(shí)候，要振動(dòng)兩肩來幫助它的呼吸運(yùn)動(dòng)，才能勉強(qiáng)維持其氣息的出入，便叫“息肩”。這時(shí)脈來浮滑，說明只是風(fēng)痰滯于肺，肺氣不能下降的緣故。只要風(fēng)痰一去，喘息就可以平靜下來，實(shí)癥實(shí)脈，所以為順。如果脈來沉澀而散，是肺氣虛弱已極的反映。陽氣大虛，四肢失去溫養(yǎng)，自然就會(huì)寒冷，所以便屬于逆癥了。

①聚胃關(guān)肺：原作“聚肺關(guān)胃”，今據(jù)《素問》“聚于胃，關(guān)于肺”的原文。

病熱有火，洪數(shù)可醫(yī)。沉微無火，無根者危。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。脾敗雙弦，火炎急數(shù)。

注：此講火熱、骨蒸、勞極脈癥。

凡屬火熱的病變，脈來洪數(shù)，熱癥熱脈，顯而易見，便于治療。如脈來沉微，便當(dāng)考慮是虛熱或假熱，而不是實(shí)火。如果脈來散漫無根，更應(yīng)當(dāng)考慮到是否虛陽外脫，那就有危險(xiǎn)性了。

骨蒸發(fā)熱，是屬于陰虛陽亢的病變，主要為腎陰虛損，不能養(yǎng)陽，陽氣亢奮，所以脈見虛（陰虧的反映）數(shù)（陽亢的表現(xiàn)）。假使發(fā)熱而脈來澀小，說明不是一般的陰虛，而是陰精枯竭了，精竭而熱猶不止，進(jìn)一步便會(huì)發(fā)展到“陰陽離決，精氣乃絕”的地步，就有生命危險(xiǎn)了。骨骼中存在有骨髓，是由腎中的精氣變化而成，精髓充足，骨骼強(qiáng)壯，精髓不足，氣反化為熱，熱邪從骨骼里蒸騰而出，便叫做骨蒸發(fā)熱，為虛勞發(fā)熱一種。

無論“五勞”和“六極”諸種虛癥，都是由于陰精陽氣虛損的病變，多見浮軟、微軟等虛脈，這是很可理解的。若勞極病而見雙手關(guān)脈都弦，習(xí)慣稱做“雙弦”。脾胃機(jī)能又極其衰敗的，這是肝陽亢盛損傷脾胃的結(jié)果。若勞極病而見脈來急數(shù)，這是陰虛至極，陽亢成火的必然反映。

①殞：音允。死亡。

諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數(shù)大可憂。瘀血內(nèi)蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。

注：此講失血、瘀血脈癥。諸種失血病，無論是吐血、下血、血崩、經(jīng)大量出血之后，必然見到血液虛少的芤脈。在失血的過程中，脈來緩小，則虛癥虛脈，脈證相應(yīng)，是一種較好的現(xiàn)象。若脈來數(shù)大，說明邪熱病變還在發(fā)展，還有出血的可能，應(yīng)嚴(yán)加注意。如果有瘀血停蓄在內(nèi)，脈來牢大，實(shí)癥實(shí)脈，脈癥相應(yīng)，仍屬相宜，假使脈見沉、小、澀、微種種虛脈，那就是實(shí)邪既沒有消除，陽氣又已大虛，實(shí)癥虛脈，攻補(bǔ)兩難，所以“反成其害”了。

遺精白濁，微澀而弱?；鹗㈥幪?，芤軟洪數(shù)。三消之脈，浮大者生。細(xì)小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數(shù)大何妨。大便燥結(jié)，須分氣血。陽微而實(shí)，陰遲而澀。

注：此講遺精、白濁、三消、淋閟、便結(jié)脈癥。

遺精、白濁的病變，基本上是屬于虛證多，所以都可能出現(xiàn)微澀而弱的虛脈。但遺精見于陽虛火旺，或白濁見于濕熱下注時(shí)，就可見到洪而芤或數(shù)而軟的脈象。洪與數(shù)是由于火旺的原因，芤與軟則為精液虛竭的反映。

消渴病有“三多”癥狀，所以叫做三消?？识囡嫗樯舷?，飲而多食為中消，飲而多尿?yàn)橄孪?。三者多由燥熱太盛所致，所以脈速浮大，甚至數(shù)大。因都是脈癥相符的，故主生。如果出現(xiàn)了細(xì)、小、微、澀種種虛脈，同時(shí)肌肉消瘦已經(jīng)到了“脫形”的程度，說明精氣耗散已經(jīng)為嚴(yán)重，故可驚。

淋與閟，是排尿困難的兩種不同病變。淋是小便點(diǎn)滴而出，排瀉不通暢；閟是小便閉結(jié)不通?；剂懿』蛐”汩]而鼻頭色發(fā)黃，是由于脾胃的溫?zé)醿?nèi)盛（因鼻頭是脾所主的部位），所以脈來數(shù)大，是脈癥相應(yīng)的，沒有什么妨礙。相反，脈來澀小，這是精血大傷，不能化津化氣的重癥。

大便燥結(jié)不通，必須分辨燥熱邪氣究竟結(jié)在氣分，還是血分。在氣分為陽結(jié)，為燥熱傷津的結(jié)果，故脈來多數(shù)而實(shí)；而在血分為陰結(jié)，由津枯不潤(rùn)所造成，故脈來多遲而澀。

①形脫：凡久病或大病，肌肉消瘦到了兩頰、兩臑（音鬧，上肢兩臂的肥肉）、兩端（音踹，下肢的肥肉，即腿肚）都沒有肉了，這做“形脫”。②閟：音弊，閉也。

癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急兇殃。癇脈宜虛，實(shí)急者惡。浮陽沉陰，痰滑熱數(shù)。

注：此講癲、狂、癇脈癥。

由于痰濁陰邪太重，以致神識(shí)不清的，便發(fā)為癲癥，主要癥狀為語言錯(cuò)亂，哭笑無常。由于火熱陽邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心竅，以致神志失常的，便發(fā)為狂病，主要癥狀為無端怒罵，猖狂躁急。這兩種病都是由于有實(shí)邪的存在，如脈來浮洪，則為實(shí)癥實(shí)脈，病變單純，易于治療，故為吉兆；假使脈來沉急，說明病變已經(jīng)深入，不易治療，故為兇殃（殃，即是兇，兇殃互詞，就是不好的意思）。

癇病，是心神虛弱，又為風(fēng)痰所擾的病變。如見虛脈，僅為心氣不足，風(fēng)痰邪氣并不太重，故為相宜；假使脈來實(shí)而急數(shù)，便說明風(fēng)痰重，邪氣盛，這是不好的。他如：脈浮為陽癥，脈沉為陰癥，脈滑為痰癥，脈數(shù)為熱癥，這和一般的辯癥并沒有什么區(qū)別。

喉痹之脈，數(shù)熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風(fēng)眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風(fēng)緊寒。熱洪濕細(xì)，緩暑滑痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅(jiān)，真痛短澀。

注：此講喉痹、眩暈、頭痛脈癥。

喉痹，即喉中閉塞不通。主要癥狀為咽喉腫痛、面赤腮腫，甚至頸項(xiàng)漫腫，喝水唯咽。多由陰火內(nèi)亢、外感風(fēng)寒相湊而成。脈來見數(shù)，總屬熱癥；脈來見遲，則為火被寒郁。纏喉風(fēng)，系喉痹的一種，主要癥狀為喉連項(xiàng)腫大，項(xiàng)部及喉內(nèi)都可看到紅腫發(fā)炎，喉部發(fā)緊、發(fā)麻、發(fā)癢，痰鳴氣壅，手指發(fā)青，手心壯熱，發(fā)熱惡寒，甚至手足厥冷，多由情志先傷，再感風(fēng)熱邪毒而成。喉痹而急遽發(fā)作，病情發(fā)展極為進(jìn)速的，叫做“走馬喉痹”，多由肝脾兩臟火郁而成。無論纏喉風(fēng)或走馬喉痹，均為熱毒內(nèi)攻的病變。如果脈來微伏，說明精氣枯竭，毒勢(shì)蔓延，故屬難治。

眩暈，即頭目昏眩甚或暈厥。致病的原因雖然復(fù)雜，但一般以精氣虛損、痰火上攻為最常見。屬痰的脈來滑實(shí)，屬火的脈來洪數(shù)。左手脈澀，多為死血，即有瘀血；右手脈來虛大的，多屬于氣虛。

頭痛病的患者，多見弦脈。大凡疼痛，經(jīng)脈往往變得很緊急，所以脈搏亦因之而見弦。頭痛脈來見浮，多屬外感風(fēng)邪，痛的特點(diǎn)是：有抽掣的感覺，惡風(fēng)出汗。頭痛脈來見緊，多屬外感寒邪，痛的特點(diǎn)：頭發(fā)緊，惡寒無汗。頭痛脈來見洪，多屬熱病，痛的特點(diǎn)是：耳和額部脹痛，無論有汗無汗都惡熱。頭痛脈來見細(xì)，多屬濕病，痛的特點(diǎn)是：感覺空痛，汗出惡熱。頭痛脈來見滑，多為痰病，痛的特點(diǎn)：昏重而痛，心煩欲吐。頭痛脈來弦軟，多為氣虛，痛的特點(diǎn)是：稍為勞動(dòng)，痛即加重。頭痛脈來微澀，多為血虛，痛的特點(diǎn)是：痛連項(xiàng)后發(fā)際，并時(shí)常發(fā)生驚惕。頭痛脈來弦緊，多為腎氣厥逆，痛的特點(diǎn)是：痛連齒根，時(shí)發(fā)時(shí)止，入夜加重，只是惡寒不寒熱。頭痛脈來短澀，多為真頭痛，痛的特點(diǎn)是：痛連腦內(nèi)，四肢厥冷。

①看：這里應(yīng)讀作“刊”。

心腹之痛，其類有九。細(xì)遲愈速，浮大延久。疝氣弦急，積聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風(fēng)，兼緊者寒。弦滑痰飲，軟細(xì)腎著。大乃腎虛，沉實(shí)閃肭。

注：此講心腹痛、疝痛、腰痛脈癥。

中醫(yī)傳統(tǒng)的所謂心腹痛，實(shí)際主要是指胃脘痛而言，心作“中”字解，胃脘在人體中央，所以胃脘痛叫做心腹痛。這里所謂的九種心腹痛是：一、飲痛：痛而腹鳴，脹滿食減，足跗（音夫，足背）水腫；二、食痛：痛而痞悶，吐逆吞酸，噯腐臭氣；三、冷痛：痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；四、熱痛：痛而胸?zé)嵊麌I，心煩而渴，大便秘結(jié)；五、氣痛：痛而脹滿，游走不定，時(shí)作時(shí)止；六、血痛：痛而腹中有積塊，牽引兩脅部；七、蟲痛：痛時(shí)腹中呈索狀物，痛止即散，甚至吐出蛔蟲，或大便中有蟲；八、悸痛：痛而臍上悸動(dòng)，勞動(dòng)即發(fā)，頭面發(fā)赤而下重；九、主（音注。灌注，即傳染的意思）痛：痛而神昏卒倒，昏憒妄言，甚至口噤。凡因感染穢濁惡氣而有以上癥狀的，便叫做主痛。上面所述九種心腹痛，如脈來細(xì)遲，只說明正氣不足，但病邪并不嚴(yán)重，因而可望其速愈，如脈來浮大，不僅正氣虛衰，而且病邪也很嚴(yán)重，便會(huì)牽延難愈。

疝氣病，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牽引睪丸，陰囊腫大，痛時(shí)腹中有積塊，可上可下。多因寒濕郁滯，濁液凝聚，阻塞經(jīng)脈血絡(luò)而成，少數(shù)也有因于濕熱壅遏的。所謂“積聚在里”，就是這樣的病變。正因?yàn)榻?jīng)脈拘急不通而痛，所以一般疝痛的脈搏，也是弦而緊急有力。如脈見牢急，說明陰寒實(shí)邪在，只是用溫散寒邪的方法便可治愈。如果脈來弱中帶急，是陽氣既已大虛，寒濕陰邪又特盛，治療是很困難的。

腰痛的成因，主要由于腎臟虛損，陽氣不充，風(fēng)、寒、濕、痰等病邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，以致疼痛。腰痛的病變，既以內(nèi)傷里癥為主，故脈來多沉，因于疼痛，故脈兼弦。這是一般患腰痛的脈象。如果兼見浮脈，痛而左右牽連，腳和膝部發(fā)生強(qiáng)急的，屬于風(fēng)邪。兼見緊脈，痛而足冷背強(qiáng)、拘急怕冷的，屬于寒邪。兼見弦滑，痛而腰冷發(fā)沉，下肢浮腫的，叫做“腎著“（腎陽虛，水氣閉著不行，故名）腰痛。脈見虛大，痛而隱隱不甚，乏力酸軟的，屬于腎虛。脈見沉實(shí)，痛而不能俯仰，不能動(dòng)搖轉(zhuǎn)側(cè)的，多屬閃挫外傷。

①肭：音納。肥軟的意思。這里指腰部的肌肉而言。

腳氣有四，遲寒?dāng)?shù)熱。浮滑者風(fēng)，軟細(xì)者濕。痿病肺虛，脈多微緩?；驖蚓o，或細(xì)或軟。風(fēng)寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實(shí)熱，脈必洪數(shù)。澀微屬虛，切忌發(fā)渴。

注：此講腳氣、痿病、痹病、黃疸脈癥。

腳氣病，為寒濕或濕熱等侵襲足脛而成。主要癥狀是：從膝到足麻痹冷痛，痿弱攣急，有的發(fā)腫，有的不腫，有的下肢肌肉逐漸萎縮枯細(xì)，有的甚至從肚子感覺有氣上沖，直沖到心胸部，習(xí)慣叫做“腳氣攻心”。臨床上診察，一般可分做四個(gè)方面：脈來見遲，為寒濕邪盛；脈來見數(shù)，為熱濕邪盛；脈來浮滑，為風(fēng)濕邪盛；脈來軟細(xì)，為濕邪盛。

痿病，即手足痿軟無力，關(guān)節(jié)緩縱，不能伸屈自如。多因肺胃燥熱，精氣兩傷，以致筋骨、血脈、肌肉等漸次隨之痿廢，失去了它的正常功能。此病脈來多微弱而遲緩。這里只言肺虛，沒有談到胃，是不夠全面的。痿病無論脈來見澀、緊、細(xì)、軟，都是由于精血不足，筋骨、經(jīng)脈失去了濡養(yǎng)的緣故。

痹病，先由氣血虧損，肌腠松弛，以致風(fēng)、寒、濕三種病邪壅塞經(jīng)絡(luò)，阻礙了氣血的運(yùn)行而成。最常見的癥狀是：大小關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，或者某一部分發(fā)生麻痹，失去知覺，或者周身有沉重的感覺，或者下肢浮腫，關(guān)節(jié)奇冷、變形。它的脈象以浮、澀、緊三種最為常見。因澀是氣血不足的表現(xiàn)，浮緊是風(fēng)、寒、濕邪痹著于經(jīng)脈的反映。

疸病，又叫“黃疸病”。主要為周身皮膚及兩眼發(fā)黃，多因于濕熱蘊(yùn)積，膽汁濕熱，膽汁與胃中的濕濁合并，熏蒸郁遏，不能發(fā)越所致。這種濕熱，屬于實(shí)邪，所以便常出現(xiàn)洪數(shù)的實(shí)脈。古書記載，把疸病分做五種。一、黃疸：皮膚呈鮮明的黃色，兩眼和小便都發(fā)黃，發(fā)熱，這是屬于熱盛的病變。二、酒疸：身黃而心煩欲吐，腹脹滿，小便不利，為酒濕毒氣郁蒸而成。三、谷疸：身黃而腹?jié)M不欲食，食即頭眩，小便不利。由于飲食停滯，胃中濁氣郁積而成。四、女勞疸：身黃頭額部現(xiàn)黑色，大便變色黑，手足心灼熱，到晚上熱更顯著，因房事過度，有瘀血蓄積而成。五、黑疸：身黃目青，頭面部全呈黑色，大便黑，心中煩熱，肌肉麻痹。多由酒疸或女勞疸誤治而來。以上任何一種黃疸病，如脈來澀微，是精氣兩虛的表現(xiàn)，如見發(fā)渴不止，是熱邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病變惡化，所以最忌見到此種脈象。

脈得諸沉，責(zé)其有水。浮氣與風(fēng)，沉石或里。沉數(shù)為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，脾受肝虐。濕熱數(shù)洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實(shí)。浮大可治，虛小危極。

注：此講水腫、用脹滿脈癥。

水腫病，多因水濕陰邪太盛，不能正常流行，以致肌肉腫滿，所以多出現(xiàn)陰邪盛的沉脈（一般有沉小、沉緊、沉數(shù)、沉遲等，故叫“諸沉”）。水腫而脈見浮，多屬“氣水”或“風(fēng)水”。氣水腫的特征是：皮厚色蒼，自上而下，一身都腫。風(fēng)水腫的特征是：面目腫大，骨節(jié)疼痛，身發(fā)沉，惡風(fēng)出汗。脈沉則多見于“石水”和“里水”。石水腫的特征是：臍以下少腹腫硬如石，扣之有聲。里水腫的特征是：面目和周身腫，發(fā)黃，小便不利。脈沉而數(shù)的，多見于陽水腫病，癥見身腫煩渴，小便赤澀，大便秘結(jié)。脈沉而遲的，多見于陰朋腫病，癥見遍身浮腫，大便稀溏，小便短少。辨認(rèn)水腫病，一般說來，以脈來浮大較好，因?qū)嵃Y實(shí)脈，癥邪雖在，正氣卻沒有衰敗，容易治療。如脈來虛小，是實(shí)癥見虛脈，病邪未去，而正氣衰敗，所以可驚。

脹滿病，多因肝氣郁而不伸，影響脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，以致濕濁邪氣積聚而成，故叫做“脾受肝虐（侵害的意思）”。脹滿既多數(shù)是“肝強(qiáng)脾弱”的病變，所以出現(xiàn)肝強(qiáng)的弦脈。脹滿而脈來數(shù)洪，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濁氣滯留胸腹的緣故。脹滿而脈來遲弱，為陽氣大虛，陰寒邪氣積而不散所造成。如果脈來浮細(xì)，多為虛脹，癥見小便洪黃，大便溏薄，色澤枯槁，神倦懶言。脈來緊急，多為實(shí)脹，癥見小便皮繃急，中空無物。惟實(shí)癥則濕濁壅滯而堅(jiān)硬，故叫做“中實(shí)”。脹滿形狀似為實(shí)證，但多數(shù)都是脾胃虛弱的，所以稱為“本虛”。假使脈來浮大，病邪雖沒有減退，正氣卻還存在，故云“可治”；脈來虛小，則正氣衰敗，難以抵抗病邪，故云“危極”。

①出厄：音扼，困苦；出厄，即困苦解除。②脾受肝虐：原作“土制于木”。

五臟為積，六腑為聚。實(shí)強(qiáng)者輕，沉細(xì)者劇。中惡腹脹，緊細(xì)者生。脈若浮大，邪氣已深。

注：此講積聚、中惡脈癥。

積和聚的分別是：由于痰或血積，積而不散，固定在一定的部位，有形跡可見的，叫做“積”，多屬于五臟方面的病變。積塊能夠移動(dòng)，有的疼，有的不疼，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而消失，叫做“聚”，多屬于六腑方面的病變?？偟恼f來，多因脾胃虛弱，氣血兩衰，再結(jié)合四時(shí)的外感，都可引起本病，也就是先因正氣不足，然后邪氣得以積聚。因此，積聚而脈來實(shí)強(qiáng)的，是正氣還沒有完全衰敗，病變較輕；積聚而脈來沉細(xì)，說明正氣虛損已極，這種病變，就較為急劇了。

中惡，多見于病后，忽然氣絕不省，包括現(xiàn)在所謂“休克”、“假死”的都是。中惡而見腹脹，脈來緊細(xì)，說明正氣雖衰，邪氣不盛，容易回蘇。若脈來浮大，是邪氣已經(jīng)深入的表現(xiàn)，病情比較嚴(yán)重了。

癰疽浮散，惡寒發(fā)熱。若有痛處，癰疽所發(fā)。脈數(shù)發(fā)熱，而痛者陽。不數(shù)為熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。

注：此講癰疽脈癥。癰為胃中熱毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)脈受到熱毒的侵襲，血液壅寒腐敗而成。發(fā)癰的地方，往往是高腫、色紅、熱燙、疼痛，皮很薄潤(rùn)，化膿較快，收斂也較快，屬陽癥。疽為瘡毒蘊(yùn)結(jié)在臟，漸次侵及肌肉、筋骨等組織，雖然也可腐化為熱，但熱并不盛，所以發(fā)疽的地方皮厚而堅(jiān)，但紅、腫、熱、痛均不厲害，甚至不紅、不腫、不熱、不痛，屬陰癥。這是癰和疽的基本分辨。但一般又把較大的瘡瘍叫做癰疽，瘡處堅(jiān)硬，根蒂深固，外軟內(nèi)堅(jiān)，平陷無膿，多因先有情志內(nèi)傷，濕濁蘊(yùn)結(jié)成毒，以致經(jīng)脈凝滯而成?；及b疽而脈來浮散，惡寒發(fā)熱，這是開始發(fā)病時(shí)所出現(xiàn)的表癥，就在這個(gè)時(shí)候如身上有刺痛的地方，很可能就是癰疽發(fā)生的地方。因瘡毒開始影響經(jīng)脈，干擾營(yíng)氣、衛(wèi)氣的運(yùn)行，所以往往都會(huì)出現(xiàn)表癥。癰疽已經(jīng)發(fā)生后，發(fā)熱腫痛而脈數(shù)，這是屬于熱邪盛的陽癥；相反，既不發(fā)熱，又不疼痛，脈亦不數(shù)，便屬于寒邪盛的陰癥。還沒潰膿的癰疽，而脈來洪大，這也是陽癥，說明很快就要潰膿了，潰了膿，熱毒即自行消散而愈，故用不著害怕。已經(jīng)潰膿的癰疽，脈搏還繼續(xù)洪大，說明瘡毒未除而氣血已傷，故曰“可怕”。其實(shí)這也用不著害怕，只須及時(shí)重用清熱解毒、托里調(diào)中的方法，也可治愈。

肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)。肺痿之形，數(shù)而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可知。數(shù)而不熱，關(guān)脈芤虛。微澀而緊，未膿當(dāng)下。緊數(shù)膿成，切不可下。

注：此講肺癰、肺痿、腸癰脈癥。

肺癰的主要癥狀是：咳喘胸痛，吐濁痰膿血。多歷痰涎垢膩蘊(yùn)結(jié)成熱，熏灼肺臟所致。如癰瘍已成，必因熱毒內(nèi)盛，故寸脈多數(shù)而實(shí)。肺痿，多因脾胃津傷，不能養(yǎng)肺，以致肺臟逐漸枯燥，而現(xiàn)痰咳喘息，咳聲嘶啞，痰不易吐，肌瘦神疲，惡寒潮熱等癥。肺痿的病變，主要是由于精氣兩虛，所以脈來雖數(shù)，卻是無力的?；挤伟b而面色皓白，同樣是氣血極虛的表現(xiàn)，故以脈來澀為宜。如果脈來浮大，說明肺熱猶盛，還會(huì)出現(xiàn)吐如糊粥樣的濁唾膿血等癥，說明病勢(shì)還不斷地發(fā)展。

腸癰，即腸內(nèi)發(fā)生癰瘍。癥見腹部固定性的疼痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，按著它更顯得痛，皮膚粗燥枯澀，腹皮發(fā)脹，可觸到腹中有硬塊，為濕熱或瘀血郁積腸內(nèi)而成。腸癰熱盛，脈來滑數(shù)，這屬實(shí)癥。如果不是實(shí)熱，雖見數(shù)脈，也往往是數(shù)而無力，甚至還會(huì)出現(xiàn)芤虛的脈象，尤其在關(guān)部出現(xiàn)，這是癰瘍潰膿，血液耗散的緣故。腸癰而見脈微澀而緊，微澀脈雖屬虛象，但緊脈卻是濕濁凝滯的象征，可以趁它還沒有成膿的時(shí)候，用溫通輕瀉的方法，下其濕濁，如通腸飲（銀花、歸尾、白芷、皂刺、乳香、沒藥、大黃、甘草、苡仁、花粉）之類。如脈來緊數(shù)，是已經(jīng)潰膿的信號(hào)，只可以采用托里透膿的方法，切不可再用攻下劑，防它潰破穿孔。

八、婦兒脈法

婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動(dòng)甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜?；捕ⅲケ厝?。但疾不散，五月可必。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。欲產(chǎn)之脈，其至離經(jīng)。水下乃產(chǎn)，未下勿驚。新產(chǎn)之脈，緩滑為吉。實(shí)大弦牢，有癥則逆。

小兒之脈，七至為平。更察色癥，與虎口文。

注：診小兒脈搏只須有一個(gè)指頭，一息七至為正常。八、九為熱，四、五為寒。小兒只須分辯出強(qiáng)、弱、緩、急就可以了。強(qiáng)為實(shí)，弱為虛，緩為正，急為邪。還要觀察小兒的面色，青白色為陰邪，黃赤色為陽熱。青色主風(fēng)，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚，主驚風(fēng)。白色主氣虛，氣脫，主脾肺不足，主寒瀉。赤色主火，主痰熱，主急驚，主閉結(jié)，主傷寒熱癥。黑色主水濕，主陰寒，主厥逆，主痛極。黃色主積聚，主蓄血，主脾病脹滿。兩顴鮮紅，時(shí)顯時(shí)隱，是虛陽外越，為陰虛，不同于實(shí)熱癥。小兒還要診虎口紋：食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。這里主要是觀察指紋的顏色，紫色為熱，紅色為寒，青色為風(fēng)，白色為疳，黑色為中惡，黃色為脾胃病。指紋僅見于風(fēng)關(guān)為輕，氣關(guān)為稍重，命關(guān)為嚴(yán)重。

九、奇經(jīng)八脈診法

奇經(jīng)八脈，其診有別。直上直下，浮則為督。牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。尺左右彈，陰蹺可別。關(guān)左右彈，帶脈當(dāng)訣。尺外斜上，至上陰維。尺內(nèi)斜上，至寸陽維。

注：手太陰經(jīng)肺，手陽明經(jīng)大腸，足陽明經(jīng)胃，足太陰經(jīng)脾，手少陰經(jīng)心，手太陽經(jīng)小腸，足太陽經(jīng)膀胱，足少陰經(jīng)腎，手厥陰經(jīng)心包絡(luò)，手少陽經(jīng)三焦，足少陽經(jīng)膽，足厥陰經(jīng)肝，這時(shí)十二正經(jīng)。奇經(jīng)有任脈，督脈，沖脈，帶脈，陽蹺脈，陰蹺脈，陽維脈，陰維脈。

督脈病變時(shí)寸關(guān)尺都浮，直上直下頗有弦長(zhǎng)的形象。沖脈病變時(shí)三部都牢，頗有弦實(shí)的形狀。任脈為病時(shí)寸脈見緊。陽蹺脈為病時(shí)寸部見緊，左右動(dòng)彈。陰蹺脈為病時(shí)尺部見緊，左右動(dòng)彈。帶脈為病時(shí)關(guān)部見緊，左右動(dòng)彈。陰維脈為病時(shí)尺部多見斜向大指外而上至寸部，脈沉大而實(shí)。陽維脈為病時(shí)尺部脈多見斜向小指內(nèi)而上至寸部，脈浮大而實(shí)。

督脈為病，脊強(qiáng)癲癇。任脈為病，七疝瘕堅(jiān)。沖脈為病，逆氣里急。帶主帶下，臍痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺筑。陽蹺為病，陽緩陰急。陰蹺為病，陰緩陽急。癲抽搐，寒熱恍惚。八脈脈癥，各有所屬。

注：督脈背脊循行，主一身的陽氣，督脈病變時(shí)多為陽虛。任脈沿腹部正中由下而上行，主一身血，任脈病變時(shí)多為血分的虛寒。沖脈挾臍左右上行，為身中血海之一，發(fā)病時(shí)氣往上逆，腹內(nèi)里急。帶脈從季脅部環(huán)身一周，它的病變主要為婦婦帶病，臍腹疼痛，遺精。陽維脈足外側(cè)上行，維系一身衛(wèi)氣，為病時(shí)衛(wèi)虛不固外，便見惡寒發(fā)熱的表癥。陰維脈循足內(nèi)側(cè)上行，維系一身的陰血，為病時(shí)營(yíng)血虛不能養(yǎng)心臟便心痛，胸脅刺痛，心悸不安。陽蹺脈循足外側(cè)上行，為病時(shí)內(nèi)踝以上經(jīng)脈拘急，外踝以上經(jīng)脈弛緩。陰蹺脈循足內(nèi)側(cè)上行，為病時(shí)外踝以上經(jīng)脈拘急，內(nèi)踝以上經(jīng)脈弛緩。

十、真臟絕脈

病脈既明，吉兇當(dāng)別。經(jīng)脈之外，又有真脈。肝絕之脈，循刀責(zé)責(zé)。心絕之脈，轉(zhuǎn)豆躁疾。脾則雀啄，如屋之漏。如水之流，如杯之覆。肺絕如毛，無根蕭索。麻子動(dòng)搖，浮波之合。腎脈將絕，至如省客。來如彈石，去如解索。命脈將絕，蝦游魚翔。至如涌泉，絕在膀胱。真脈既形，胃已無氣。參察脈癥，斷之斯易。

陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害。上不至關(guān)，陰氣已絕。下不至關(guān)，陽氣已竭。伏脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫(yī)。