2016年12月，UICC（國際抗癌聯(lián)盟）發(fā)布了第八版的惡性腫瘤的TNM分期，它提供了最新的，國際公認標準來描述和歸類癌癥的分期。其中結(jié)直腸癌新版本分期的改變不大，主要的是腫瘤種植的定義及M（遠處轉(zhuǎn)移）分期有所改變，今天小編就對這版結(jié)直腸癌分期做個簡單解析。拿好小本本，小編課堂開課啦！

TNM分期內(nèi)容

結(jié)直腸癌的分期通常由三個基本分期要素組成，即T分期、N分期、M分期。由這三個要素，共同決定最后的分期。這是目前通用的分期方法。

T分期：T（Tumor）指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1~T4來表示。

N分期：N（Node）指區(qū)域淋巴結(jié)（regional lymph node）受累情況。淋巴結(jié)未受累時，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1~N2表示。

M分期：M（metastasis）指遠處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒有遠處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移者用M1表示。

具體內(nèi)容如下：

原發(fā)腫瘤（T）

Tx原發(fā)腫瘤無法評價

To 無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層

T1腫瘤侵犯黏膜下層

T2腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織

T4a腫瘤穿透腹膜臟層

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價

N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD，tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠處轉(zhuǎn)移（M）

M0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移

M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)），但是沒有腹膜轉(zhuǎn)移

M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官

M1c 腹膜轉(zhuǎn)移有或沒有其他器官轉(zhuǎn)移

解剖分期/預后組別

注：

1. cTNM是臨床分期，pTNM是病理分期；前綴y用于接受新輔助（術前）治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復發(fā)的患者（rTNM）。Dukes B期包括預后較好（T3N0M0）和預后較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。

2. Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜(上皮內(nèi))或黏膜固有層(黏膜內(nèi))，未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。

3. T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸)，或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。

4. 腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）。

5. 腫瘤種植(衛(wèi)星播撒)是宏觀或微觀不連續(xù)的散落在遠離原發(fā)腫瘤部位、結(jié)直腸周圍淋巴引流區(qū)域脂肪組織內(nèi)的癌癥結(jié)節(jié)，且組織學證據(jù)不支持殘余淋巴結(jié)或可辨認的血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)。如果蘇木精-伊紅、彈力或其他染色可辨認出血管壁，應歸類為靜脈侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同樣,如果可辨認出神經(jīng)結(jié)構(gòu),病變應列為神經(jīng)周圍侵犯(Pn1)。腫瘤種植的存在不會改變的原發(fā)腫瘤T分層,但改變了淋巴結(jié)(N)的分層，如果有腫瘤種植，所有區(qū)域淋巴結(jié)病理檢查是陰性的則認為N1c。

TNM分期需要知道的東西

1.結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑：

局部浸潤：結(jié)直腸癌首先直接先腸壁深層浸潤性生長，向腸壁縱軸浸潤發(fā)生較晚。估計癌腫浸潤腸壁需要1.5~2年時間。在結(jié)直腸癌中，主要以腫瘤在腸道深層浸潤的層次來評估浸潤的范圍，當腫瘤突破漿膜層時，也可浸潤到臨近器官，如子宮、膀胱、輸尿管等。

淋巴途徑：結(jié)直腸癌都主要經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)；上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。

血行途徑：結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次為肺、骨等；直腸癌侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。

種植播散：結(jié)腸癌脫落的癌細胞可以在腹膜種植轉(zhuǎn)移；直腸癌種植轉(zhuǎn)移的機會較小，上段直腸癌可發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。

2.腫瘤沉積（TD）

TD特指存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)（結(jié)腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內(nèi)）的孤立腫瘤結(jié)節(jié)。多數(shù)TD源于血管淋巴管浸潤，其內(nèi)沒有可辨認的淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)是診斷要點。第八版分期系統(tǒng)堅持認為TD是較差的預后因素，并繼續(xù)把TD劃歸為N1c，同時明確TD不改變原發(fā)腫瘤T分期。如果不伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD會改變N分期（N0→N1c ）；如果合并區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD數(shù)目無需計算到陽性淋巴結(jié)數(shù)量。

3.結(jié)直腸癌預后風險和療效預測評價體系

該體系包括血清CEA水平、腫瘤退縮評分、環(huán)周切緣、淋巴管血管侵犯、神經(jīng)周圍侵犯、微衛(wèi)星不穩(wěn)定、KRAS/NRAS基因突變及BRAF基因突變。在循證醫(yī)學和精準醫(yī)學背景下，“解剖學”分期和“非解剖學”分類體系聯(lián)合使用，將有利于對結(jié)直腸癌進一步分期和分類診治，有助于個體化評估結(jié)直腸癌患者預后風險并預測治療療效，推動結(jié)直腸癌臨床實踐從傳統(tǒng)“群體化”診治到精準“個體化”醫(yī)療轉(zhuǎn)變。

總的來說，在新的TNM分期中，對T、N、M都進行了更為精細的劃分。雖然一些分期的改變并沒有影響術后治療手段的選擇，但所對應的預后還是有所不同。隨著相關研究的進一步深入，TNM分期會朝著更精細、更準確的方向發(fā)展。