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病理學(xué)-取材-4消化系統(tǒng)（補(bǔ)充）

 山坑老魚仔 2022-05-16 發(fā)布于浙江

病理學(xué)取材專題



附消化系統(tǒng)TNM分期


食管癌 TNM 分期

一、 術(shù)式： 胸腔鏡下食管癌根治術(shù)/食管癌根治術(shù)；

二、適用于食管癌及胃食管交界處腺癌（腫瘤中心位于胃食管交界處 2cm 范圍
內(nèi)，且向食管方向侵犯）
T （原發(fā)腫瘤）
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估
T0 原發(fā)腫瘤無證據(jù)
Tis 原位癌/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；
T1 腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層、黏膜肌或者黏膜下層
    T1a 腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層或黏膜肌
    T1b 腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層
T2 腫瘤浸潤(rùn)固有肌層
T3 腫瘤浸潤(rùn)外膜
T4 腫瘤浸潤(rùn)相鄰結(jié)構(gòu)
    T4a 腫瘤浸潤(rùn)胸膜、心包膜、奇靜脈、膈肌或腹膜
    T4b 腫瘤浸潤(rùn)其它相鄰結(jié)構(gòu)，包括主動(dòng)脈、椎體或氣管
N （區(qū)域淋巴結(jié)）
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（1-2 枚）
N2 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（3-6 枚）
N3 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（7 及 7 枚以上）
M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

三、新輔助治療后標(biāo)本：需進(jìn)一步補(bǔ)充完善新輔助治療后腫瘤退縮相關(guān)情況（腺癌和鱗狀細(xì)胞癌均適用）：
目前有 2 個(gè) TRG 分級(jí)系統(tǒng)，Mandard （應(yīng)用較廣泛）和 Becker （便于操作，重復(fù)性好）
注：新輔助治療后可出現(xiàn)的組織學(xué)形態(tài)：
1. 癌床間質(zhì)的纖維化， 部分可以有鈣鹽沉積；
2. 炎細(xì)胞浸潤(rùn)、組織細(xì)胞及多核巨細(xì)胞反應(yīng)；
3. 癌細(xì)胞蛻變，包括胞漿空泡變、胞核固縮以及癌細(xì)胞界限不清；

胃癌 TNM 分期

一、術(shù)式：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)/經(jīng)腹胃癌根治術(shù)/腹腔鏡輔助根治性全胃切除 術(shù)/經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)/腹腔鏡輔助根治性近端胃切除術(shù)/經(jīng)腹根治性近端胃 切除術(shù)/腹腔鏡輔助根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)/經(jīng)腹根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)/腹腔鏡輔助 胃大部切除術(shù)/經(jīng)腹胃大部切除術(shù)/腹腔鏡輔助位部分切除術(shù)/經(jīng)腹胃部分切除術(shù)；

二、適用于所有胃癌、腫瘤中心在胃食管交界處 2cm 范圍外胃食管交界處癌，
且向胃體侵犯的癌：
T （原發(fā)腫瘤）
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估
T0 原發(fā)腫瘤無證據(jù)
Tis 原位癌；上皮內(nèi)腫瘤，無黏膜固有層浸潤(rùn)證據(jù)/高級(jí)別腺上皮內(nèi)瘤變 
T1 腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層、黏膜肌或者黏膜下層
    T1a 腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層或黏膜肌
    T1b 腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層
T2 腫瘤浸潤(rùn)固有肌層
T3 腫瘤浸潤(rùn)漿膜下層（腫瘤累及胃腸或胃肝韌帶，或者或多或少的累及網(wǎng)膜， 但是均未穿破臟層腹膜，仍歸入 T3）
T4 腫瘤浸穿破漿膜層（臟層腹膜） 或浸潤(rùn)相鄰結(jié)構(gòu)
    T4a 腫瘤穿破漿膜層
    T4b 腫瘤浸潤(rùn)相鄰結(jié)構(gòu)（包括 2 種情況：1.侵犯脾臟、橫結(jié)腸、肝臟、膈肌、胰 腺、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸以及腹膜后； 2.沿十二指腸或食管的更廣范 圍的延伸， 需明確最深的侵犯層次）
N （區(qū)域淋巴結(jié)）
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（1-2 枚）
N2 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（3-6 枚）
N3 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（7 及 7 枚以上）
    N3a 7-15 枚淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
    N3b 超過 15 枚淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

三、新輔助治療后標(biāo)本：需進(jìn)一步補(bǔ)充完善新輔助治療后腫瘤退縮相關(guān)情況（腺癌和鱗狀細(xì)胞癌均適用）：
目前有 2 個(gè) TRG 分級(jí)系統(tǒng)，Mandard （應(yīng)用較廣泛）和 Becker （便于操作，重復(fù)性好），但是對(duì)胃癌新輔助治療后評(píng)估系統(tǒng)尚無定論

結(jié)直腸癌 TNM 分期

一、術(shù)式：經(jīng)腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹左半結(jié)腸癌 根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹橫結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡橫結(jié)腸癌根 治術(shù)/經(jīng)腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹全結(jié)腸切除術(shù)/經(jīng) 腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)/經(jīng)腹次全結(jié)腸切除術(shù)/經(jīng)腹腔鏡次全結(jié)腸切除術(shù)/經(jīng)腹直腸 癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon 式） /經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡 直腸癌根治術(shù)（Hartmann 式） /經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)/經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹會(huì)陰 聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles 式）；

二、適用于所有結(jié)直腸癌： 
T （原發(fā)腫瘤）
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估
T0 原發(fā)腫瘤無證據(jù)
Tis 原位癌；侵及黏膜固有層（指癌細(xì)胞局限于黏膜固有層內(nèi)，即黏膜內(nèi)，沒有穿透 黏膜肌進(jìn)入黏膜下層）
T1 腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層
    T1a 腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層或黏膜肌
    T1b 腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層
T2 腫瘤浸潤(rùn)固有肌層
T3 腫瘤浸潤(rùn)漿膜下層， 或者無腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍組織、直腸周圍組織（注：直腸下段無漿膜被覆， 如果環(huán)周切緣凈， 可以寫成“固有肌層外纖維脂肪組織”；直腸 有獨(dú)立的模板。）
T4 腫瘤侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)， 或穿破臟層腹膜
    T4a 腫瘤穿破臟層腹膜
    T4b 腫瘤直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)
N （區(qū)域淋巴結(jié)）
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（1-3 枚）
    N1a 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（1 枚）
    N1b 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（2-3 枚）
    N1c 癌結(jié)節(jié)（出現(xiàn)在漿膜下層、無腹膜覆蓋的纖維脂肪組織、直腸周圍軟組織），此時(shí)缺乏區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)
N2 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（4 及 4 枚以上）
    N2a 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（4-6 枚）
    N2b 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（7 及 7 枚以上）
M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
    M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于一個(gè)器官（肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)），不伴有腹膜轉(zhuǎn) 移；
    M1b 有 1 個(gè)以上的器官轉(zhuǎn)移；
    M1c 腹膜轉(zhuǎn)移， 伴或不伴其他器官受累

三、新輔助治療后標(biāo)本：需進(jìn)一步補(bǔ)充完善新輔助治療后腫瘤退縮相關(guān)情況（腺癌和鱗狀 細(xì)胞癌均適用）：
目前有多個(gè) TRG 分級(jí)系統(tǒng)，但是重復(fù)性均較差，因此也沒有固定推薦用哪個(gè)

肝癌 TNM 分期

一、 手術(shù)方式： 全肝切除術(shù)/左半肝切除術(shù)/右半肝切除術(shù)/肝部分切除術(shù)；

二、 TNM 分期： 分為 2 套

（一） 肝細(xì)胞癌 TNM 分期：適用于肝細(xì)胞癌； 
T （原發(fā)腫瘤）
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估；
T0 原發(fā)腫瘤無證據(jù)；
    T1a 單發(fā)性腫瘤直徑不超過 2cm，伴或不伴有脈管侵犯；
    T1b 單發(fā)性腫瘤直徑超過 2cm，不伴有脈管侵犯；
T2 直徑超過 2cm 的單發(fā)性腫瘤伴有脈管侵犯，或多發(fā)性腫瘤，直徑均不足 5cm；
T3 多發(fā)性腫瘤，任何直徑均超過 5cm；
T4 腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支，或者直接侵犯膽囊外的鄰近器官（包括膈?。?， 或者突破臟層腹膜
N （區(qū)域淋巴結(jié)）
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（至少檢出 3 枚淋巴結(jié)）
M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（二） 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 TNM 分期：適用于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型肝細(xì)胞-膽管細(xì)胞癌；
 T （原發(fā)腫瘤）
TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估；
T0 原發(fā)腫瘤無證據(jù)；
Tis 原位癌（膽管內(nèi)腫瘤）
    T1a 單發(fā)性腫瘤直徑不超過 5cm ，不伴脈管侵犯；
    T1b 單發(fā)性腫瘤直徑超過 5cm，不伴脈管侵犯；
T2 單發(fā)性腫瘤伴有肝內(nèi)脈管浸潤(rùn)， 或者多發(fā)性腫瘤，伴或不伴脈管侵犯； 
T3 腫瘤突破臟層腹膜；
T4 腫瘤通過肝臟直接局部肝外結(jié)構(gòu)
N （區(qū)域淋巴結(jié)）
NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估
N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
N1 區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（至少檢出 6 枚淋巴結(jié)）
M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

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