賁門(mén)失弛緩癥屬于食管動(dòng)力障礙性疾病，食物因無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸出現(xiàn)食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張。吞鋇檢查見(jiàn)食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門(mén)失馳緩癥患者的典型表現(xiàn)。

迷走右鎖骨下動(dòng)脈（ARSA），是最常見(jiàn)的主動(dòng)脈弓畸形，起始于左鎖骨 下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，向右走行于食管與胸椎之間，或食管與氣管之間，或氣管前。約有 10% 的患者出現(xiàn)臨床癥狀，幼兒發(fā)病居多，多因呼吸道感染就診。成人發(fā)病者罕見(jiàn)，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的吞咽困難。

右位主動(dòng)脈弓因其走行于氣管和食管的右側(cè)而命名，是指主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置。正常的主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè)，而右位主動(dòng)脈弓位于氣管的右側(cè)，可在中線偏左或偏右側(cè)下行。單純右位主動(dòng)脈弓患者多數(shù)無(wú)癥狀，但部分可能產(chǎn)生食管氣管壓迫癥狀。

雙主動(dòng)脈弓是臨床最常見(jiàn)的血管環(huán)形式，主動(dòng)脈弓向前達(dá)氣管分為左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，然后包繞氣管和食管，通常右側(cè)動(dòng)脈弓粗于左側(cè)動(dòng)脈，然后延伸達(dá)食管后合并而進(jìn)入降主動(dòng)脈，位于軀干中線的左側(cè)，偶有左側(cè)動(dòng)脈弓閉鎖。 食管造影檢查可顯示在胸椎第 3、4 水平上段食管兩側(cè)壓跡，右主動(dòng)脈弓造成的壓跡較大且位置較高，左主動(dòng)脈弓造成的壓跡較小且位置較低。

糜爛性食管炎（EE）屬于胃食管反流?。℅ERD）的常見(jiàn)類(lèi)型，多數(shù)患者有反酸、燒心等反流癥狀。內(nèi)鏡下黏膜損傷也較明顯，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與胃食管動(dòng)力障礙、反流物的侵襲等有關(guān)。組織學(xué)上表現(xiàn)為食管上皮部分或全層缺損、固有層炎性反應(yīng)、上皮乳頭延長(zhǎng)、基底層細(xì)胞增厚等。

食管靜脈曲張是門(mén)脈高壓（肝硬化進(jìn)展期的并發(fā)癥）的結(jié)果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，但最多見(jiàn)于食管下端數(shù)厘米之處。大約 50% 的肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是門(mén)脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。

食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，屬于常見(jiàn)的良性疾病。常見(jiàn)病因包括創(chuàng)傷、先天發(fā)育不全和醫(yī)源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。

咽食管憩室是食管憩室中的一種較為少見(jiàn)的疾病。該病多發(fā)生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一缺少肌層的小三角形薄弱區(qū)。因食管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致局部黏膜及黏膜下層自薄弱區(qū)膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。

食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱(chēng)為食管憩室。一般分為：1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結(jié)構(gòu)，包括黏膜、黏膜下層和肌層；2. 假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴(kuò)張受限，局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴(kuò)張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)時(shí)可形成不規(guī)則軟組織腫塊，并可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)顯著腫大。上消化道造影對(duì)于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。

食管氣管瘺是由于先天性或者后天性原因，如外傷、食管癌等引起的氣管食管相通的一種疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐及長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染等。

食管縱隔瘺是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性指標(biāo)明顯升高。

食管縱隔和氣管瘺是晚期食管癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，癌組織侵潤(rùn)食管全層繼而侵犯氣管、支氣管后由于癌組織壞死破潰，于自然病程中即可形成瘺。由于瘺的存在，食道分泌物和食物進(jìn)入縱隔和氣管可分別引起縱隔炎及肺部感染。

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5 分鐘讀懂消化道造影片（胃篇）

本期給大家展現(xiàn)的是不同胃部疾病的經(jīng)典消化道造影表現(xiàn)。話不多說(shuō)，來(lái)看片。

正常胃粘膜

胃潰瘍

胃惡性潰瘍

胃部腫瘤

胃底憩室

胃息肉

胃息肉惡變

胃粘膜脫垂

胃扭轉(zhuǎn)

幽門(mén)肥厚

胃底平滑肌瘤

胃大部切除（畢Ⅰ式）術(shù)后

胃空腸吻合

本文呈現(xiàn)的都是典型影像哦，是否讀懂了？本文主講胃部消化道造影，在下面的推薦部分還有食管篇，不要走開(kāi)，繼續(xù)往下閱讀吧。

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5 分鐘讀懂消化道造影片（腸篇）

介紹正常及異常腸道的經(jīng)典消化道造影表現(xiàn)，閑話少說(shuō)，上片。

十二指腸腺瘤是臨床上少見(jiàn)的良性腫瘤，誤診率高，多表現(xiàn)為上腹部疼痛，上腹部及右上腹壓痛，其癥狀、體征缺乏特異性。十二指腸低張?jiān)煊澳茱@示腫物影像，并可顯示內(nèi)鏡不易見(jiàn)到的橫部或因腸腔狹窄內(nèi)鏡不能伸入的病變。所以十二指腸低張?jiān)煊耙酁橹匾臋z查手段，可與胃鏡檢查起到互補(bǔ)作用。

十二指腸潰瘍鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)龕影，正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，潰瘍周?chē)蜓仔运[而形成環(huán)形透亮區(qū)。

憩室可發(fā)生于胃腸道任何部位，為突出于腸壁的袋狀物。十二指腸憩室在胃腸道憩室中居第 2 位，僅次于結(jié)腸憩室。十二指腸壁局限性肌層缺損，長(zhǎng)期腸腔內(nèi)壓增高是促成憩室出現(xiàn)的直接原因。常規(guī)上消化道造影典型表現(xiàn)為囊袋狀影突出于腸腔之外，大小不一，邊緣光滑整齊，可見(jiàn)正常黏膜位于憩室內(nèi)。

X 線上消化道鋇餐造影是明確診斷該病的關(guān)鍵，典型的壓迫癥狀可表現(xiàn)為：鋇劑通過(guò)十二指腸橫部時(shí)受阻，在十二指腸水平部脊柱中線處中斷，可見(jiàn)到該處有縱行或斜行整齊的壓跡和/或鋇劑受阻中斷現(xiàn)象，鋇劑有整齊的類(lèi)似筆桿壓迫的縱行切跡——「筆桿征」。 

吸收不良綜合征患者臨床表現(xiàn)多樣，其小腸粘膜絨毛萎縮，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)絨毛消失。胃腸鋇餐造影以空腸段改變最為明顯。主要 X 線表現(xiàn)可出現(xiàn) 彌漫性腸腔擴(kuò)張、積液并鋇劑分布異常，腸曲分節(jié)呈雪片狀分布現(xiàn)象，腸道運(yùn)動(dòng)功能下降，鋇餐通過(guò)時(shí)間延緩。

消化道鋇餐造影的 X 線直接征象：絕大多數(shù)可在回腸，少數(shù)可在十二指腸、空腸及結(jié)腸見(jiàn)到蛔蟲(chóng)影。長(zhǎng) 11～15 mm，寬 3～5 mm 的條狀或卷曲的蚓狀透亮影，一端稍尖。 

上消化道氣鋇造影可見(jiàn)圓形或卵圓形、邊緣整齊光滑的袋狀結(jié)構(gòu)向腸壁外膨出，并以寬徑或窄徑基底部向腸腔開(kāi)口，不含肌層的憩室壁較薄弱，小的憩室可隱匿于臨近腸系膜內(nèi)。

麥克爾憩室是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。小腸插管雙對(duì)比檢查的 X 線影像特征有：回腸遠(yuǎn)段突向腸腔外，有與腸管長(zhǎng)軸垂直的囊袋狀結(jié)構(gòu)，即 T 征；憩室與回腸交界處呈狹頸征，或?yàn)槿切勿つ^(qū)；憩室內(nèi)偶可見(jiàn)特大皺襞，類(lèi)似胃黏膜形態(tài)。

是指在結(jié)腸壁上發(fā)生突出于腸腔的袋狀物。憩室形成的原因主要是腸壁局限性肌層缺陷及腸腔內(nèi)壓力增高。結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影是最有價(jià)值的診斷方法，可以顯示憩室的大小、形態(tài)、數(shù)目及分布等。

由于粘膜水腫、潰瘍形成、腸壁炎性浸潤(rùn)、腸管痙攣，病變后期 X 線多出現(xiàn)結(jié)腸袋消失，結(jié)腸縮短、僵直、重者如水管狀。

X 線片多可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣擴(kuò)張或低位腸梗阻，造影顯示典型的狹窄段、擴(kuò)張段和移行段基本可明確診斷。

結(jié)腸癌的 X 線表現(xiàn)依據(jù)病理形態(tài)不同，X 線征象各異，但有共性的改變：

1．局部管壁癌腫生長(zhǎng)突入管腔時(shí)可表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損，雙對(duì)比像上則為塊影或環(huán)形影。粘膜皺襞破壞消失，管壁僵直，輪廓不規(guī)則，局部結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可出現(xiàn)鋇劑通過(guò)困難。

2．腸腔狹窄偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄時(shí)，其輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則，腸壁僵直、粘膜皺襞破壞、病變段與正常段分界清楚。狹窄嚴(yán)重時(shí)易造成梗阻，使鋇劑完全不能通過(guò)。

3．腔內(nèi)可形成形狀不規(guī)則的龕影，其周?chē)薪Y(jié)節(jié)狀隆起，呈不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，粘膜皺襞破壞，結(jié)腸袋消失。

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