【概述】

1．結(jié)直腸癌　據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)直腸癌仍為下消化道大出血的主要病因，占各種下消化道大出血病例的50％以上。左側(cè)結(jié)腸癌及直腸癌尤其易于出血，其中不乏大出血病例，在有些病人甚至成為首發(fā)癥狀，多次出血者有時(shí)表現(xiàn)為一定周期性。

2．結(jié)腸、小腸息肉或息肉病　其共同特點(diǎn)為腹痛、便血、黏液血便，可誘發(fā)腸套疊，有些可能癌變。腸道出血量可能很大，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，甚至造成休克?？梢苑譃橐韵聨状箢悾?/p>

(1)腸息肉：可以出現(xiàn)在消化道任何部位，單個(gè)或多發(fā)，直徑可長(zhǎng)大到數(shù)厘米，蒂有大有小，也有無(wú)蒂的所謂廣基息肉，惡變機(jī)會(huì)較大。

①小兒(10歲以下)腸息肉：多集中在結(jié)直腸部位，本質(zhì)上為錯(cuò)構(gòu)瘤。有蒂，無(wú)惡變傾向，極少有引起大出血者。
    ②假性息肉(炎癥性息肉)：見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、腸阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病等。
    ③大腸息肉：多位于乙狀結(jié)腸及直腸，也有散在分布于全結(jié)腸者，有癌變傾向，可誘發(fā)出血。④乳頭狀腺瘤：多見(jiàn)于老年人，其中廣基息肉且單發(fā)者惡變機(jī)會(huì)大。

(2)腸息肉病
    ①家族性息肉?。嚎梢鸫蟪鲅?，癌變機(jī)會(huì)極大。
    ②腸息肉黑色素斑綜合征(Peutz-Jegher syn-drome)：患者特點(diǎn)為皮膚黏膜色素沉著伴消化道多發(fā)息肉。青少年多見(jiàn)，大多有家族史。息肉可滿布全消化道，可引起大出血及腸套疊。其本質(zhì)為錯(cuò)構(gòu)瘤，一般認(rèn)為不會(huì)惡變，但其實(shí)并非如此。
    ③Gardner綜合征：即結(jié)腸腺瘤、軟組織及骨腫瘤綜合征，腺瘤數(shù)量通常極大，腺瘤可能出血、惡變。

3．潰瘍性結(jié)腸炎　典型的潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黏液血便或膿血便，一般沒(méi)有惡臭味。少數(shù)病人出血量大可表現(xiàn)為暗紅色血便，甚至發(fā)生休克、貧血等，但無(wú)論如何還是在腹瀉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在診斷上一般不易發(fā)生困難。個(gè)別暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)沒(méi)有明顯先兆或有不潔食物史或過(guò)敏史，若以便血為主，有時(shí)存在鑒別診斷上的困難。

4．結(jié)腸、小腸克羅恩病　克羅恩病為消化道一種非特異性炎性肉芽腫病變，病因不明，可累及消化道任何部位，但約有60％同時(shí)侵犯回腸和結(jié)腸。約20%僅侵犯結(jié)腸，呈節(jié)段性分布的潰瘍病變，潰瘍較深，侵犯全層結(jié)腸壁，加之淋巴水腫、增生等因素使腸壁顯著增厚。發(fā)生在直腸的克羅恩病，大出血的機(jī)會(huì)比較多，應(yīng)引起警惕。

5．小腸、結(jié)腸憩室　國(guó)外報(bào)道憩室出血占下消化道大出血病因的40％～60％，可見(jiàn)非常普遍，在中老年病人尤其多見(jiàn)，這與西方人結(jié)腸憩室發(fā)生率極高有關(guān)系。

6．腸系膜血管供血不足　缺血性結(jié)腸炎病人每有高血壓、動(dòng)脈硬化或左心功能不全病史。結(jié)腸壁慢性供血不足、黏膜缺血產(chǎn)生炎癥、潰瘍，加之炎癥、慢性便秘等腸內(nèi)壓增高因素作用，黏膜下血管破裂可誘發(fā)慢性間歇性血便，也有突發(fā)大量血便、便血者，好發(fā)于脾曲結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸交界一帶，蓋因這兩處結(jié)腸供血更缺少側(cè)支循環(huán)血管支持所致。由于結(jié)腸供血不全，病人多有慢性腹部絞痛及腹瀉，乃腸道神經(jīng)供血不足受刺激所致，病程遷延者每有局部腸管狹窄梗阻發(fā)生，約10％患者因黏膜缺血、壞死脫落發(fā)生大出血，穿孔極少見(jiàn)。診斷明確者行腸切除，預(yù)后良好。

7．小腸腫瘤　包括癌、肉瘤、其他良性腫瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤等，一般說(shuō)來(lái)十二指腸及空腸的惡性腫瘤中以癌為多見(jiàn)，而下段空腸、回腸以肉瘤為多見(jiàn)。均可發(fā)生出血甚至大出血。

8．急性出血性壞死性小腸炎　有局部流行性特點(diǎn)，出血僅是癥狀之一，典型癥狀包括腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、黃疸、肝腎功能衰竭等，除非穿孔及不可控制的大出血，沒(méi)有外科治療的指征。

9．腸黏膜血管畸形(vascular malformation)　本病有多種名稱，本質(zhì)上為限局散在的黏膜下小血管擴(kuò)張，可發(fā)生急性出血，常為間歇性。上部小腸及胃十二指腸黏膜下血管畸形每有先天因素，青年人好發(fā)，又稱為遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或Renduosler-Weber病。而發(fā)生在結(jié)腸者多為中老年人，右半結(jié)腸為多，有時(shí)又稱為血管發(fā)育不良(angiodysplasia)，其實(shí)非為發(fā)育不良而極可能系一種退行性病變，也許是黏膜下血管組織失去支持而被動(dòng)擴(kuò)張或是缺血性腸炎的一種類型，兼有腸內(nèi)壓增高因素存在時(shí)，如慢性便秘、結(jié)腸壁受壓、黏膜血流灌注量下降、慢性缺血等，則可能發(fā)生局部潰瘍、壞死而致出血。據(jù)西方文獻(xiàn)報(bào)道在老年人群中發(fā)病率極高，甚至達(dá)30%～50％，不過(guò)絕大多數(shù)生前并無(wú)癥狀。即使發(fā)生大出血，剖腹探查也不易找到這種病變，甚至在病理切片上也不易確定病因，有人主張對(duì)可疑病例可在切除標(biāo)本的血管中注入硅膠，使之充盈而不塌陷，便于病理切片檢查。如上所述，本病與前述的遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在病理上是無(wú)法區(qū)別的。

腸管黏膜血管畸形引起的消化道出血可以量很大，甚至造成休克，在急性大出血期間行急診探查，有些可根據(jù)腸道出血的部位結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡檢查大致判斷出血腸段，切除后將腸管縱行剖開(kāi)，有時(shí)可能發(fā)現(xiàn)針孔大小的點(diǎn)狀出血灶，在該處做病理，可以確定動(dòng)靜脈結(jié)合處血管畸形或異常擴(kuò)張。我們有數(shù)次急診探查成功找到病灶的經(jīng)驗(yàn)，出血灶找到后需用絲線做記號(hào)，指示病理科醫(yī)生在該處做切片，有望找到病灶。確認(rèn)病灶被切除極端重要，因?yàn)檫@類出血常呈周期性，即使沒(méi)有找到病灶，術(shù)后出血也可能自行停止，使人誤認(rèn)為病灶已經(jīng)切除，留下術(shù)后復(fù)發(fā)出血的隱患，尤其是病人腸道中還有其他可能出血的并存病變時(shí)更是如此。我們?cè)委熯^(guò)一個(gè)老年女性病人，在國(guó)外居留時(shí)曾有兩次突發(fā)大量便血，間隔3個(gè)月左右，第一次大出血時(shí)醫(yī)生曾行急診纖維結(jié)腸鏡檢查，在降結(jié)腸、橫結(jié)腸及升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)多處憩室，分段觀察判斷出血應(yīng)該是來(lái)自回盲部或升結(jié)腸，進(jìn)鏡到末端小腸30cm左右，并未能證實(shí)小腸出血。第二次大出血時(shí)醫(yī)生曾建議再行結(jié)腸鏡檢查或剖腹探查被拒絕。病人回到國(guó)內(nèi)就醫(yī)，纖維結(jié)腸鏡證實(shí)有結(jié)腸多發(fā)息肉，未見(jiàn)活動(dòng)出血灶，結(jié)合兩次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及病史做了回盲部及左半結(jié)腸切除，術(shù)后經(jīng)仔細(xì)病理檢查證實(shí)了在距回盲瓣10cm左右的升結(jié)腸黏膜下有動(dòng)靜脈畸形存在，該病人術(shù)后隨訪5年再未出血，證實(shí)了出血原因?yàn)檠芑味墙Y(jié)腸憩室。

10．結(jié)腸或直腸孤立性潰瘍(solitary rectalulcer)　是一種少見(jiàn)的結(jié)直腸慢性非特異性潰瘍，病因不明，可見(jiàn)于消化道任何部位，如十二指腸降部、橫部都可能發(fā)生。發(fā)生于直腸的孤立潰瘍可能與局部解剖及生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，如便秘、物理因素刺激、血供不良等。少數(shù)病人可能發(fā)生大出血。需與克羅恩病、性病淋巴肉芽腫鑒別。

11．結(jié)直腸海綿狀血管瘤　本病少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道不足100例，常發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸，女性發(fā)病多于男性。本病特點(diǎn)是自少兒時(shí)期即有反復(fù)便血史，血管瘤可沿腸管長(zhǎng)軸或環(huán)繞生長(zhǎng)，可穿通腸壁全層，可能引起大出血，術(shù)前不易明確診斷，但內(nèi)鏡、血管造影及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)富含血管的團(tuán)狀陰影或占位。

12．Meckel憩室出血　Meckel憩室是常見(jiàn)的小腸末端先天性畸形。有人報(bào)道發(fā)生率在正常人群中占4%～10％，憩室發(fā)炎時(shí)可酷似闌尾炎急性發(fā)作，又可誘發(fā)腸套疊或腸梗阻，少數(shù)病人可能發(fā)生穿孔。Meckel憩室出血既往認(rèn)為少見(jiàn)，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，Meckel憩室引起大出血4例。往往見(jiàn)于青年人，出血有周期性，為數(shù)星期或數(shù)月。病理檢查一定有異位胃黏膜，而在其鄰近的小腸黏膜上發(fā)生潰瘍，經(jīng)特殊的Y-照相技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)異位胃黏膜的存在而獲得診斷，但是多需手術(shù)證實(shí)，切除后預(yù)后良好。

13．其他　如腸套疊、腸結(jié)核等。
    應(yīng)當(dāng)注意，在下消化道出血患者的診斷和治療中，永遠(yuǎn)不要忘記出血來(lái)自上消化道的可能性，需仔細(xì)研究加以排除。

在西方國(guó)家結(jié)腸憩室與腸管黏膜之動(dòng)靜脈畸形是下消化道出血最常見(jiàn)的病因，在老年人尤其多見(jiàn)。但在我國(guó)，結(jié)直腸癌仍然為最常引起下消化道出血的病因，約占全部病例的80％，這與食管、胃、十二指腸腫瘤僅占上消化道出血原因4％形成明顯對(duì)照。

雖然從長(zhǎng)度上來(lái)看小腸占下消化道很大一部分，但根據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，小腸出血僅占整個(gè)消化道出血的0．4％，另一大組病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)小腸占消化道出血原因的5％左右，其中主要為腫瘤。有一種說(shuō)法，50歲以上的病人小腸出血多為血管發(fā)育異常、動(dòng)靜脈畸形、憩室等，而50歲以下者的小腸出血常見(jiàn)原因?yàn)榱紣盒阅[瘤、美克爾憩室等，可資參考。由于下消化道從Treitz韌帶空腸起始部到直腸長(zhǎng)達(dá)5m以上，引起出血的病因多種多樣，且全部小腸均為內(nèi)鏡所難以到達(dá)之處，因此，常造成病因診斷上的極大困難。國(guó)外一組192例排除了結(jié)、直腸癌的原因不明之下消化道出血，最終由血管造影或手術(shù)探查或尸解證實(shí)，79例為結(jié)腸憩室，占41％；35例為黏膜血管發(fā)育異常，占18%；14例為小腸惡性腫瘤，占7％；10例為動(dòng)靜脈畸形，占5％；7例為結(jié)腸炎，占4％；其他如凝血機(jī)制障礙、結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸息肉、小腸憩室等各5例，也就是說(shuō)各占3％。又據(jù)統(tǒng)計(jì)西方工業(yè)化國(guó)家60～70歲人口有結(jié)腸憩室形成者占25％，其中20％～30％可發(fā)生出血，5％需住院治療。就是說(shuō)結(jié)腸憩室總是占下消化道出血原因的前三位。綜上所述，下消化道雖遠(yuǎn)較上消化道為長(zhǎng)，但出血發(fā)生率卻較低，其中需急診手術(shù)止血者為數(shù)甚少。如北京地區(qū)1980年統(tǒng)計(jì)14家醫(yī)院2 077例下消化道出血，其中大出血者僅41例。

但是從另一方面來(lái)看，在上消化道出血，由于現(xiàn)代診療技術(shù)、手段的進(jìn)步，食管、胃、十二指腸多在纖維內(nèi)鏡可及范圍內(nèi)，鋇餐造影也有明確解剖特點(diǎn)可資依據(jù)，故常易準(zhǔn)確指明出血部位甚至出血原因，但在處理上對(duì)于常見(jiàn)的胃底食管靜脈曲張破裂、糜爛性胃炎、應(yīng)激性潰瘍、膽道出血等都有相當(dāng)?shù)睦щy。而在下消化道出血，雖然說(shuō)出血部位有時(shí)很難找尋，原因也較不易查明，因而給診斷帶來(lái)困難，然而一旦找到出血部位，治療相對(duì)較易。舉例來(lái)說(shuō)，西方文獻(xiàn)報(bào)道之三大組排除了門靜脈高壓，消化性潰瘍及胃、結(jié)、直腸癌之后的原因不明消化道出血共162例。最后確定小腸和大腸出血各占46％，而胃、十二指腸、膽道及胰腺出血僅占8％?？梢?jiàn)難以診斷的消化道出血中，絕大多數(shù)位于小腸和大腸。在該75例小腸出血中，l／3為腫瘤，其中50例為平滑肌瘤或肉瘤，其余為淋巴瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。從這一組病例統(tǒng)計(jì)中，我們可以再次看到小腸腫瘤多為肉瘤，而十二指腸腫瘤多為腺癌這一普遍規(guī)律。本組小腸出血的另外1／3為憩室，其中很大部分為Meckel憩室出血，還有1／4出血來(lái)自小腸動(dòng)靜脈畸形，余下的極少數(shù)為非特異性潰瘍及黏膜缺血性病變等。

    【診斷要點(diǎn)】

     診斷要點(diǎn)概述

1．體檢　大便的性狀：黑色的惡臭的大便有時(shí)伴有泡沫是潰瘍病出血的特點(diǎn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血常伴有大量柏油便甚至是暗紅色血便。陣發(fā)性腹痛，腹部包塊，伴有果醬樣大便是腸套疊的特點(diǎn)。紫色大便混有壞死組織伴有腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。腹部有固定壓痛點(diǎn)，伴有血便是小腸或結(jié)腸憩室的特點(diǎn)。偶爾便血伴有大便習(xí)慣的改變是結(jié)直腸癌的特點(diǎn)等等。正常人每日消化道出血量在lml以下，通常隱血檢查為陰性，若超過(guò)3ml則隱血為陽(yáng)性，應(yīng)認(rèn)為有臨床意義。若每日出血量超過(guò)50ml，不管在消化道的任何部位均可出現(xiàn)黑便。嘔血后必然伴有黑便。在大多數(shù)情況下黑色柏油便表明存在上消化道出血尤其是胃十二指腸出血。但當(dāng)上消化道出血量大，或腸蠕動(dòng)快，或小腸出血量大時(shí)，因?yàn)榇碳つc道蠕動(dòng)，使其很快排出體外，血的顏色較新鮮，稱為血便。

2．急診纖維結(jié)腸鏡檢查　前已述及，下消化道出血中80％以上來(lái)自結(jié)腸，因此同上消化道出血一樣，在下消化道出血中纖維結(jié)腸鏡檢查是絕對(duì)必要的。當(dāng)然若能經(jīng)直腸鏡或乙狀鏡檢確診則更好。目前在下消化道出血中纖維結(jié)腸鏡檢查還不如上消化道出血中食管、胃十二指腸鏡那樣普遍，其中一個(gè)原因是腸道糞便在急診狀態(tài)下不易清除干凈，有人主張用口服腸道清洗劑，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)將腸道清洗干凈，有利于檢查。

3．血管造影　胃腸道出血速度在0.5ml／min以上就可能經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)出血部位，陽(yáng)性率 50％～70％。若出血速度大于2ml／min，則發(fā)現(xiàn)病變的可能性在 80％左右。發(fā)現(xiàn)出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管注入美藍(lán)使腸腔染色，以便于手術(shù)時(shí)尋找。還可經(jīng)導(dǎo)管注入血管栓塞劑，或經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)滴入血管緊張素胺使局部血管收縮止血。

對(duì)于小腸部位的出血無(wú)論是纖維胃十二指腸鏡或纖維結(jié)腸鏡均難以達(dá)到，血管造影尤其顯得重要。造影時(shí)可以顯示出血管畸形如夾層動(dòng)脈瘤或血管瘤等。即使造影當(dāng)時(shí)出血已經(jīng)停止也可根據(jù)所見(jiàn)的異常判斷出血的原因和部位。我們?cè)龅叫∧c平滑肌瘤引起大出血的病例，出血間期根據(jù)血管造影勾畫出有富血管的瘤暈而找到病變。血管造影檢查雖有上述優(yōu)點(diǎn)，但也有其局限性。有些病人盡管出血量很大，但血管造影檢查結(jié)果仍為陰性。除了判讀技術(shù)存在問(wèn)題之外，最重要的是若在造影當(dāng)時(shí)出血已經(jīng)停止或速度放慢就難以發(fā)現(xiàn)外溢的造影劑，故而這種檢查很強(qiáng)調(diào)瞬時(shí)性。這是血管造影檢查陽(yáng)性率不高的主要原因，在病因分析時(shí)務(wù)必加以注意。

4．放射性同位素檢查
    (1)消化道憩室中異位黏膜顯像：消化道憩室尤其是小腸Meckel憩室中異位胃黏膜的存在造成鄰近黏膜的潰瘍，有時(shí)可發(fā)生大出血。在這種情況下顯示異位胃黏膜的存在對(duì)確定診斷有舉足輕重的意義。根據(jù)^99mTc-锝酸鹽濃聚于胃黏膜的分泌細(xì)胞而該種細(xì)胞常伴隨泌酸壁細(xì)胞存在的特點(diǎn)，在靜脈注射上述示蹤劑后30min掃描，可能發(fā)現(xiàn)異位泌酸黏膜，陽(yáng)性率可達(dá)80％。

(2)消化道出血部位的顯示：靜脈注射^99mTC-膠體金后進(jìn)行腹部顯像共30min。由于出血部位放射性不斷濃聚，而血管內(nèi)放射性由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)膠體金的不斷清除逐漸下降，從而使該出血部位與背景的放射性比值增加。實(shí)驗(yàn)證明出血速度即使低到0.05～0.1 ml／min也能顯示，其靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血管造影，尤其適用于速度較慢的持續(xù)出血。當(dāng)出血為斷續(xù)時(shí)，用^99mTc-紅細(xì)胞法檢查即放射性標(biāo)記紅細(xì)胞掃描(radioactively tagged red blood cell scan)最好。標(biāo)記了放射性的紅細(xì)胞可長(zhǎng)時(shí)間存留在血循環(huán)中，經(jīng)多次掃描可以發(fā)現(xiàn)出血部位的放射性濃集區(qū)。該法檢查可持續(xù)24h，陽(yáng)性率可達(dá)90％以上，大部分病人在掃描的頭一個(gè)小時(shí)內(nèi)可得到陽(yáng)性結(jié)果。該法具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于少量持續(xù)出血，尤其是間斷出血，血管造影為陰性者非常有用。

綜上所述，纖維結(jié)腸鏡檢查、血管造影及放射性同位素檢查是診斷下消化道出血三種最重要的手段 適當(dāng)運(yùn)用這些手段將可能使大多數(shù)病人獲得明確診斷。下消化道大出血的診治步驟可用圖解方式表述如下(圖2)。

根據(jù)國(guó)外的大宗病例統(tǒng)計(jì)資料，上消化道出血的發(fā)病率約為每年40～150人次／10萬(wàn)人，而因急性下消化道出血住院者為每年20～27人次/10萬(wàn)人，越是老年人發(fā)病率越高，如 80～89歲年齡組發(fā)病率約為20～29歲年齡組的200倍。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在消化道出血的診斷治療手段、方法、設(shè)備、藥品諸方面均有迅猛發(fā)展，對(duì)于出血的病理生理已有更深入了解，但國(guó)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明近30年來(lái)嚴(yán)重消化道出血的死亡率并未見(jiàn)明顯下降。根據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，急性上消化道出血總死亡率在10％～44％，而急性下消化道出血的死亡率約為4%～10％。

急性消化道出血的預(yù)后決定于很多因素。首先是出血能否自發(fā)停止，一般來(lái)說(shuō)上消化道出血者自發(fā)停止的機(jī)會(huì)較少，而下消化道出血?jiǎng)t較多。總的看來(lái)約有15％的急性消化道出血需要采用侵人性手段治療，否則因出血不能自行停止而有生命危險(xiǎn)。急性消化道出血的自發(fā)止血率與疾病種類密切相關(guān)，如有人統(tǒng)計(jì)十二指腸潰瘍出血的25％，胃潰瘍出血的19％、胃炎出血的15％、門靜脈高壓癥出血的37％、Mallory-Weiss綜合征出血的10％需要采取手術(shù)治療才能止血。

出血量及出血速度也是決定預(yù)后的極重要因素。短時(shí)間內(nèi)大量?jī)疵统鲅?，造成循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂者死亡率顯著增加，對(duì)這種病人要強(qiáng)調(diào)積極手術(shù)止血。有人統(tǒng)計(jì)因急性大出血在12h內(nèi)發(fā)生休克或需要在短時(shí)間內(nèi)輸入5U以上全血者死亡率為37％，而12h后才發(fā)生休克者死亡率為12％。老年人因常有其他器官病變合并存在，發(fā)生消化道大出血后死亡率明顯高于年輕人。因其他較嚴(yán)重疾病住院期間發(fā)生消化道大出血者死亡率達(dá)70％，而單純因消化道大出血入院者死亡率僅為22％。

另外，持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血者由于休克、心肌梗死、誤吸及液體過(guò)量等合并癥較多，死亡率明顯增加。在一組病例統(tǒng)計(jì)中24h內(nèi)有兩次大出血，每次需輸入4U全血者死亡率高達(dá)50％。

最后，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，急性消化道出血的死亡率與原發(fā)疾病有極密切關(guān)系。根據(jù)大宗病例的綜合統(tǒng)計(jì)，其死亡率在消化道惡性腫瘤為31％，曲張靜脈破裂出血為20％～40％，潰瘍病為2％～10％，胃炎出血為5％，Mallory-Weiss綜合征為2％～3％。