放射沙龍——數(shù)萬放射科醫(yī)生都在關(guān)注的微信平臺，回復(fù)日期（工作日哦）如140411，即可收聽當(dāng)日的資訊?；貜?fù)“01”、“02”、“03”、“04”、“05”即可查詢放射沙龍熱文榜單。由于水平有限，放射沙龍所有學(xué)習(xí)資料如有不當(dāng)之處，歡迎指正。點(diǎn)擊“閱讀原文”進(jìn)入社區(qū)討論。

一、十二指腸球部潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)

1.龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。

2.“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。

3．十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。

4.假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。

5.粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。

6.常伴胃竇炎。

7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。

二、回腸末段麥克爾憩室(gastric mucosal prolapse,GMP)

【概述】

因卵黃管部分未閉所遺留的先天性畸形。多發(fā)生于回腸末段距回盲部25～100cm的系膜對側(cè)。單純性麥克爾憩室一般不引起臨床癥狀，一旦發(fā)生病理改變時(shí)，可發(fā)生炎癥、潰瘍、出血、穿孔和腸梗阻等，并有不同的臨床表現(xiàn)。診斷比較困難，一般可在鋇劑檢查或術(shù)中明確診斷。

【診斷】

　　1.下腹部疼痛以右下為重，伴有惡心或嘔吐，有不同程度的發(fā)熱；憩室潰瘍，可有不同程度的腸道出血。

　　2.右下腹近中線有壓痛、反跳痛及肌緊張；當(dāng)化膿穿孔可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎體征。

　　3.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

　　4.X線消化道鋇劑檢查可顯示憩室。

　　5.核素掃描，多可顯示異位胃粘膜的憩室影。

　　6.診斷為急性闌尾炎而術(shù)時(shí)闌尾未見病變時(shí)，應(yīng)常規(guī)探查回腸末段100cm，以免漏診麥克爾憩室病變。

【治療措施】

　　1.憩室基底直徑小于1.0cm者，可按闌尾切除方法處理。

　　2.憩室基底部較寬，不能單純結(jié)扎，可切除憩室沿腸管橫向縫合或切除憩室及部分腸管并行腸對端吻合。

三、腸系膜上動脈壓迫綜合征(Superior mesenteric artery compression syndrome)

系膜上動脈壓迫綜合征又稱Wilkie病、壓迫性腸梗阻，系指由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸的水平部所引起的十二指腸部分或完全梗阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。

本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時(shí)臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進(jìn)食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側(cè)位時(shí)可使癥狀緩解。梗阻嚴(yán)重時(shí)可伴有脫水和電解質(zhì)失衡。反復(fù)發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。

癥狀輕微者應(yīng)控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側(cè)臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，經(jīng)對癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內(nèi)科治療無效和時(shí)可行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或Treitz韌帶松解術(shù)，療效滿意。

腸系膜上動脈壓迫綜合征又稱Wilke綜合征及十二指腸淤滯癥，較為少見，多發(fā)于瘦長體型者，女性多于男性。臨床上突發(fā)癥狀是長期發(fā)作的餐后上腹部慢性絞樣疼痛，有時(shí)也有急性發(fā)作伴上腹部飽脹、不適、隱痛、噯氣、惡心、嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后、2~3小時(shí)或夜間。病人進(jìn)餐后站立位、坐位易嘔吐，俯臥位或左側(cè)臥位可使癥狀減輕或消失。聲像圖典型特征為：腹主動脈、腸系膜上動脈之間夾角變小，一般＜20°(正常人腹主動脈與腸系膜上動脈之間夾角為40°~60°)。既往該病的診斷主要依賴X線檢查，近年來隨著超聲診斷領(lǐng)域的不斷拓展以及超聲技術(shù)人員對血管超聲認(rèn)識的提高，使本病在超聲檢查中得以首先發(fā)現(xiàn)，對診斷本病有很大幫助，直觀顯示血管之間關(guān)系，而以往本病主要靠X線鋇餐檢查診斷。顯示血管壓迫的繼發(fā)改變：胃十二指腸擴(kuò)張，十二指腸內(nèi)見到頻繁的蠕動和逆蠕動，而引起十二指腸淤帶癥還可以有其他原因(如腹腔內(nèi)腸系膜粘連等)。超聲能從另一角度提供診斷信息，簡便快捷，直接針對本病。超聲檢查結(jié)合X線檢查，互補(bǔ)長短，可確定診斷本病。

四、十二指腸憩室(Duodenal diverticulum)

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發(fā)性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發(fā)性憩室)。 本病多發(fā)生于40歲至60歲中年人，男略多于女。90%以上的憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)梗阻，穿孔，出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。

[癥狀體癥]

1.上腹部不適和脹痛，與進(jìn)食有關(guān)，但無規(guī)律性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心，嘔吐。

2.并發(fā)梗阻，穿孔，出血時(shí)可出現(xiàn)急腹癥癥狀。

3.并發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等，可有腹痛，黃疸等相應(yīng)癥狀。

[診斷依據(jù)]

1.上腹不適和脹痛。

2.因出血，穿孔而出現(xiàn)的急腹癥癥狀。

3.上腹部深壓痛，合并膽道梗阻時(shí)可有黃疸。

4.鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)憩室。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

鋇劑檢查最好采取俯臥位或仰臥位并加壓攝片，后者可顯示憩室內(nèi)粘膜皺襞。

1.憩室表現(xiàn)為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影，輪廓光滑，有窄頸，并可見十二指腸粘膜伸進(jìn)憩室里。憩室可大小不一。

2.粘連性憩室一般不大，頸部較寬，輪廓多不規(guī)則，多發(fā)生在十二指腸上部。

五、小腸蛔蟲(Intestinal roundworm)

病因病理] 多見于熱帶和溫帶地區(qū)。進(jìn)入人體的途徑是通過吸食蛔蟲的蟲卵，蟲卵到達(dá)空腸后可孵化成幼蟲，然后穿破腸壁進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)或經(jīng)淋巴管到右心和肺毛細(xì)血管，再進(jìn)入肺泡，然后經(jīng)支氣管、氣管到喉部而再被吞下，到小腸后發(fā)育為成蟲。

幼蟲在體內(nèi)的移行可以引起組織反應(yīng)，穿過腸壁時(shí)可有輕度病理改變。成蟲在腸道內(nèi)則可引起機(jī)械刺激及毒素反應(yīng)，發(fā)生腸痙攣，數(shù)量多時(shí)可產(chǎn)生腸梗阻、腸壞死、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)。有時(shí)蛔蟲可潛入闌尾或通過乏特氏壺腹而進(jìn)入總膽管、膽囊或胰腺管，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)炎癥和胰腺炎，有時(shí)甚至可發(fā)生膿腫。

[臨床表現(xiàn)] 幼蟲的移行可以產(chǎn)生支氣管刺激及小灶性肺炎、發(fā)熱、蕁麻疹及嗜酸細(xì)胞升高等過敏反應(yīng)。成蟲可引起腹部不適、消化不良，甚至腸絞痛和膽絞痛等嚴(yán)重癥狀。糞便可查到蛔蟲卵。

[影像學(xué)表現(xiàn)] 少數(shù)成蟲在X線平片上多無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大量成蟲擠在一起而產(chǎn)生腸梗阻時(shí)則可見局部腸管特別擴(kuò)大，在腸內(nèi)氣影對照下見多數(shù)平行的條紋軟組織影，這種情況多發(fā)生在兒童。

鋇餐檢查可見腸管內(nèi)有蚯蚓狀的充盈缺損，在其中央可見與充盈缺損縱軸相一致的線條狀鋇影，系蛔蟲在腸中的鋇影所造成。當(dāng)蟲量多，且聚集成團(tuán)時(shí)則可見不甚規(guī)則、邊緣不清的充盈缺損，其內(nèi)可見多數(shù)蛔蟲在腸內(nèi)的鋇影，呈緊密平行排列成發(fā)束狀或短而不規(guī)則的陰影。

[鑒別診斷] 根據(jù)臨床癥狀及糞便中查到蛔蟲卵，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷不難，不需鑒別診斷。

六、正常小腸黏膜

正?？漳c位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀，雪花狀，回腸腸腔小，黏膜皺襞少而淺，輪廓光滑，服鋇后2-6h鋇劑前端到達(dá)盲腸，7-9h小腸排空。 注意觀察正?？?，回腸位置分布是否正常，腸管形態(tài)有無擴(kuò)張，狹窄，腸管管壁光滑，黏膜皺襞形態(tài)及腸管間距有無異常。

小腸可分為六組，第一組為十二指腸；第二、三組為空腸；第四、五、六組為回腸。空、回腸逐漸移行，其間無明顯分界，全長約6－7m ,迂回盤曲在腹腔內(nèi)，腸腔寬約1－3cm。空腸主要位于左上中腹部，回腸多位于右腹及盒腔?；啬c末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。

空腸的形態(tài)、皺襞及蠕動和十二指腸降部相似，腸腔較回腸稍寬，有深而密的環(huán)狀皺襞，鋇充盈時(shí)呈羽毛狀，鋇劑少時(shí)則表現(xiàn)為雪花狀?？漳c蠕動較強(qiáng)，多呈推進(jìn)性蠕動，通過很快?；啬c環(huán)狀皺襞漸淺疏，鋇充盈時(shí)多呈帶狀或節(jié)段狀，邊緣光滑，回腸粘膜皺臂較細(xì)而不明顯,呈細(xì)羽毛狀或平行紋理，至回腸未端常為縱行排列。蠕動較弱，鋇劑停留時(shí)間較長。

正常鋇餐后1h內(nèi)顯示空腸，3h鋇劑大部在回腸，鋇頭可達(dá)回盲部，如果6h尚未到達(dá)回盲部則為小腸動力緩慢。正常小腸鋇劑全部排空時(shí)間一般不超過8h。在透視下推壓小腸，可見該段腸管隨之而移動，如動度受限或固定不動，則為腸粘連征象。

七、十二指腸球部腺瘤(Duodenal adenoma)

腺瘤是常見的消化道良性腫瘤之一,好發(fā)于胃和結(jié)腸,發(fā)生于十二指腸球部者較為少見。臨床上常規(guī)使用纖維胃鏡或腸鏡檢查。

八、幽門肥厚(Hypertrophic pyloric)

肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic pyloric stenosis，HPS）在新生兒的發(fā)生率為1：300到1 ：900。男女比為4：1 ，有提示兄弟姐妹中的老大更易患病，但此資料并不是結(jié)論性的。相反，家族性模式已被充分證實(shí)。

2．肥厚性幽門狹窄的典型表現(xiàn)

喂養(yǎng)最初正常的健康新生兒出生后2～6周，表現(xiàn)為進(jìn)行性嘔吐。最初，每次飯后的嘔吐可以是間歇性，但很快發(fā)展為噴射性。嘔吐是非膽汁性，但由于伴隨的食管炎可有血液或“咖啡渣”物。嘔吐后新生兒似有饑餓感，并會立即得到再次喂食。隨著脫水和營養(yǎng)不良的惡化，致使父母尋求醫(yī)學(xué)檢查。家長可能述說改變多種喂養(yǎng)配方后癥狀仍無明顯改善。

3．查體所見

患病新生兒有不同程度脫水。無腹脹。偶爾通過腹壁可見到胃蠕動，能觸到橄欖狀的幽門腫物時(shí)便可確診。根據(jù)檢查者的經(jīng)驗(yàn)和檢查時(shí)間，在 75％～ 90％的患兒身上可觸摸到幽門腫物。相伴的其他所見包括腹股溝疝（10％）和由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶活力降低的輕度鞏膜黃染。

4．診斷

在有可疑病史的患兒可觸及“橄欖”，對于肥厚性幽門狹窄的診斷是足夠的。如果可疑的話，超聲檢查可證實(shí)幽門腫物的存在。超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)包括幽門直徑大于1．4cm，壁厚大于4mm。幽門管長度大于1．6cm。也可選擇鋇劑上消化道檢查（UGI），以證實(shí)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胃出口梗阻，有證明幽門管狹窄的“線”征，“肩”征或高度梗阻的幽門乳頭。如果使用UGI檢查，手術(shù)前應(yīng)放人胃管，并用鹽水沖洗以去除鋇劑。

九、胃竇部腫瘤(Antrum tumors)

胃癌是胃竇部最常見的惡性腫瘤。

胃癌的X 線檢查：

①胃鋇餐造影法：

利用硫酸鋇與胃壁對比產(chǎn)生陰影進(jìn)行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X 線征象主要有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞的改變、蠕動異常及梗阻性改變等。這種古老的傳統(tǒng)胃檢查法，現(xiàn)已漸為胃雙重對比造影所取代。②胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質(zhì)的造影劑同時(shí)注入胃內(nèi)進(jìn)行透視攝片的一種檢查法。

①早期胃癌的X 線表現(xiàn)：

　?、裥?隆起型)：胃內(nèi)充盈缺損，隆起高度大于5mm，直徑多大于2cm。

　?、騛 型(淺表隆起型)：隆起高度不超過5mm，局部胃小區(qū)消失或融合破壞。

　　Ⅱb 型(淺表平坦型)：病變平坦淺表，胃小區(qū)消失，融合或破壞，呈不規(guī)則斑點(diǎn)改變。

　?、騝 型(淺表凹陷型)：淺表凹陷不超過5mm 的充盈斑，邊緣不規(guī)則。

　　Ⅲ型(凹陷型)：形成深度大于5mm 的龕影，周圍黏膜中斷。早期胃癌雖有以上特點(diǎn)但有時(shí)與小的消化性潰瘍、胃糜爛、非典型增生等不易區(qū)別，故胃鏡做進(jìn)一步檢查還是需要的。

②進(jìn)展期胃癌的X 線表現(xiàn)：分為4 型。BorrmannⅠ型(蕈傘型)：限局性充盈缺損，直徑多在3cm 以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。Bormann Ⅱ型(非浸潤潰瘍型)：正位為外形不規(guī)則龕影，周圍有比較完整的環(huán)堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動消失，側(cè)位緣呈典型的半月征(meniscus sign)。Borrmann Ⅲ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍大，外形不規(guī)則，環(huán)堤寬窄不規(guī)則，外緣呈斜坡狀隆起，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環(huán)堤消失破壞。Borrmann Ⅳ型(彌漫浸潤型)：胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴(kuò)展，病變境界不清，胃腔內(nèi)不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結(jié)節(jié)與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。

③其他胃惡性腫瘤的X 線診斷：

A.惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規(guī)則，有時(shí)有龕影，龕影邊緣黏膜中斷、破壞。

B.平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過，局部胃小區(qū)尚可見，病變向胃黏膜進(jìn)展時(shí)，局部有龕影。

十、胃竇部惡性潰瘍(Malignant ulcers in gastric antrum)

癌腫以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。癌組織向腔內(nèi)呈盤狀突起，中心因死凹陷形成潰瘍，周圍因癌組織浸潤增生而隆起，稱為環(huán)提，X線表現(xiàn)龕影多半較大而淺，或不規(guī)則，位于胃腔輪廓線以內(nèi)，周圍有透光區(qū)即環(huán)提征或稱半月征,粘膜皺襞中斷消失。

十一、胃竇部息肉(Polyps in gastric antrum)

胃息肉是一組起源于黏膜的隆起性病變，分為增生性息肉和腺瘤性息肉，增生性西也叫炎性息肉。直徑小于10mm, 高度小于5mm，半圓形或球形，帶蒂，幾乎不惡變，多見于高齡患者，無性別差別，一般無癥狀，腺瘤性息肉：由腸上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也叫腺瘤性異性增生，直徑多大于10mm，基底較寬或帶蒂，表面顆粒狀，多見于胃竇偏小彎側(cè)，直徑大于20mm時(shí)可癌變。男性大于女性，多見于50---70歲，常伴有低酸。

病例1：增生性息肉

息肉為隆起性病變，應(yīng)通過觀察描述隆起型病變大小，形態(tài)，表面，基底部形態(tài)，是否有蒂等情況，便于判斷其病理分型及決定隨訪觀察期限。

病例2：胃腸道息肉變

胃，小腸，結(jié)腸多發(fā)隆起性病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。息肉病變大小，形態(tài)比較均勻。

十二、胃空腸吻合(Gastrojejunostomy)

胃空腸吻合術(shù)一般用于不能根治的幽門部腫瘤；十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻，患者一 般情況下能耐受較大手術(shù)時(shí)；年老患者幽門或十二指腸穿透性潰瘍，切除困難、一般情況不適于行胃大部分除術(shù)者。

手術(shù)方法可采用作結(jié)腸前與結(jié)腸后兩種方式。前者一般為將空腸與胃前壁作吻合：適 用于胃后壁有粘連、橫結(jié)腸系膜過短及需行二次手術(shù)切除胃者。后者為將空腸于胃后壁作吻合，此法于手術(shù)后發(fā)生梗阻的機(jī)會較少，但術(shù)后發(fā)生粘連較多，不適用于須行二次手術(shù)者。

十三、胃扭轉(zhuǎn)(Gastric volvulus)

胃扭轉(zhuǎn)(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換,即大彎在上面(頭側(cè)),小彎在下面(足側(cè))均為胃扭轉(zhuǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

急性胃扭轉(zhuǎn)起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴(kuò)張有時(shí)不易鑒別。起病時(shí)均有驟發(fā)的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時(shí)擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內(nèi)。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉(zhuǎn)程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現(xiàn)。如扭轉(zhuǎn)程度較輕，量臨床表現(xiàn)很不典型。腹部X線平片?？梢姅U(kuò)大的胃陰影，內(nèi)充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉(zhuǎn)常在手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。

慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個(gè)液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。

[臨床與病理]

胃扭轉(zhuǎn)多與周圍韌帶先天發(fā)育異常有關(guān)，如胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶過長或松弛，也可繼發(fā)于膈膨出、膈疝、或潰瘍、腫瘤等因素的推擠牽拉，也可無任何誘因。

根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式的不同，可分為三型：1）器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)，即以賁門與幽門連線為軸心，向上翻轉(zhuǎn)，致小彎向下，大彎向上；2）網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)，即以長軸相垂直的方向，向左或向右翻轉(zhuǎn)；3）混合型扭轉(zhuǎn)，兼有上述兩型不同程度的扭轉(zhuǎn)。三種類型中以器官軸型扭轉(zhuǎn)常見，網(wǎng)膜軸型次之，混合型少見。

急性扭轉(zhuǎn)起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重短暫的胸部或上腹部痛，胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn)。而慢性胃扭轉(zhuǎn)則癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼燒等非特異性癥狀。

十四、胃底憩室(Fundic diverticulum)

X線所見：鋇劑通過食管順暢，管腔充盈良好，粘膜清晰，管壁光整，賁門開放正常，胃充盈良好，呈魚鉤狀，胃粘膜清晰，未見充盈缺損及龕影，胃底可見一囊袋狀透亮影，其與胃底相連，幽門居中，開放良好，十二指腸充盈良好，形態(tài)正常，粘膜清晰，余十二指腸未見異常。當(dāng)時(shí)鋇劑充盈第3-4組小腸未見明顯異常。X線意見：胃底憩室

十五、胃底平滑肌瘤

胃平滑肌瘤系起源于中胚層組織的良性腫瘤，以胃體部最多見，占58%，胃底占19%，胃竇占11%，胃平滑肌瘤占胃良性腫瘤的2/3，病變大多單發(fā)，也可多發(fā)，其直徑常＜3.0 cm，一般在5.0 cm以下，但也見有＞5.0 cm為良性者。隨著腫瘤的增長，其表面黏膜可有壞死，形成不規(guī)則潰瘍，鋇餐檢查在充盈缺損表面產(chǎn)生龕影，胃黏膜皺襞柔軟，蠕動正常，良性平滑肌瘤CT上大多表現(xiàn)為均質(zhì)密度（CT值為40～60 HU），增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。

十六、胃大部切除畢I式術(shù)后消化道造影病例圖片

大部切除畢I式術(shù)后,Billroth Ⅰ型手術(shù)，也就是大部分胃（一般是60% ）切除以后殘余的胃直接與十二指腸連接，Billroth Ⅱ型手術(shù)是殘胃與空腸連接.

十七、殘胃小潰瘍

十八、胃竇部小潰瘍(Ulcer)

1）龕影（Niche）：鋇劑充填于潰瘍內(nèi)所顯示的鋇斑影稱為龕影。潰瘍的直接征像是龕影。正位觀時(shí)，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣一般光滑整齊。如鋇劑過多，則被掩蓋看不見，適當(dāng)加壓分開鋇劑時(shí)，仍有鋇斑影繼續(xù)存在，即正位觀的龕影。側(cè)位觀即切面觀時(shí)，龕影可呈底寬頸窄的乳頭狀，或底窄口寬的圓錐狀，由胃腔向外凸出。常因周邊腫脹及粘膜下層肌肉收縮。顯得龕影較深，向腔外凸出更明顯。潰瘍口部與胃腔連接處因腫脹狹窄時(shí)，形成窄頸征。胃潰瘍在小彎附近，多顯示為側(cè)位觀的龕影。胃潰瘍龕影大小一般為1cm左右，大于2.5cm或4cm者稱為大型或巨大潰瘍。十二指腸龕影大小多為0.3cm左右，多位于球部后壁或前壁，加壓點(diǎn)片顯示正位觀龕影呈斑點(diǎn)狀，因周圍腫脹，常有環(huán)形透光區(qū)。龕影的側(cè)位像以左前斜位較滿意，是為腔外的鋇影突出，氣鋇雙重造影使鋇斑襯托更清楚。

（2）龕影附近改變：①粘膜水腫：潰瘍周圍由于炎癥腫脹，正位觀龕影周圍常出現(xiàn)環(huán)形透光區(qū)稱為月暈征，其外緣逐漸消失在正常影像內(nèi)，可隨加壓而略有變化。側(cè)位觀視瘍口部的腫脹程度不同，可出現(xiàn)前述的窄頸征。如頸部有寬約0.5cm、邊界光滑的密度減低區(qū)，狀如頸部戴有項(xiàng)圈，稱為項(xiàng)圈征。如寬約1-2mm透光線則為粘膜線。

②粘膜皺襞集中：慢性潰瘍因纖維組織增生及瘢痕收縮，可見鄰近粘膜皺襞向龕影處牽引集中，呈星芒狀，。愈合過程中龕影逐漸縮小變淺，以至消失，僅見星芒狀或放射狀瘢痕。

③器官變形：十二指腸潰瘍常見球部變形（Bulb deformity）。因球部較小，潰瘍周圍的炎癥水腫、肌肉痙攣、瘢痕收縮及周圍粘連等原因，容易使球部失去正常形態(tài)。典型的球部變形呈山字形、花葉形等常見其內(nèi)有一個(gè)鋇點(diǎn)狀龕影。因潰瘍較小，加之變形，故龕影顯示率較低（約60％上下）。潰瘍愈合后，因炎癥或痙攣所引起的變形可恢復(fù)正常形態(tài)。

潰瘍引起胃部變形者少見，少數(shù)患者因痙攣或瘢痕較著，引起下述胃部變形：胃小彎潰瘍時(shí)，對側(cè)大彎出現(xiàn)攣或瘢痕性跡，狀如B字。當(dāng)發(fā)生瘢痕收縮時(shí)，可使小彎縮短，胃竇大彎形成囊狀擴(kuò)張，使胃形如蝸牛。胃竇部潰瘍可使胃竇狹窄變形。4yZ影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

④幽門梗阻：幽門附近的潰瘍常致幽門痙攣，或腫脹狹窄，形成幽門梗陰。X線表現(xiàn)為空腹時(shí)胃內(nèi)有滯留物，鋇劑通過幽門困難，胃排空延遲。便阻程度嚴(yán)重者，胃擴(kuò)張明顯，6h后胃內(nèi)仍殘留大量鋇劑。

十九、胃潰瘍(Ulcer)

1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。

2.龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。

3.“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。

4.“項(xiàng)圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。

5.龕影周圍的“日暈征”：正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。

6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。

7.潰瘍病的其他X線征象：

（1）胃大彎側(cè)指狀切跡；

（2）胃小彎側(cè)縮短；

（3）胃角切跡增寬；

（4）幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。

【好發(fā)部位】

胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近胃竇側(cè)，特別是幽門部胃潰瘍常見部位在胃體小彎和胃竇。潰瘍先從黏膜層開始，逐漸累及黏膜下層，肌層直至漿膜層，直徑5---20mm,深5---10mm,潰瘍口周常出現(xiàn)炎性水腫。潰瘍病變可觀察到龕影，鋇斑及球部變形等直接征象，應(yīng)著重注意觀察潰瘍的形態(tài)，底部，邊緣及其周圍黏膜水腫征象，以齊與惡性潰瘍性病變進(jìn)行鑒別。同時(shí)注意描述潰瘍的伴發(fā)間接征象如球部激惹，幽門胃竇部痙攣，胃內(nèi)潴留液增多等。

二十、胃體小潰瘍

胃潰瘍常見部位在胃體小彎和胃竇。潰瘍先從黏膜層開始，逐漸累及黏膜下層，肌層直至漿膜層，直徑5---20mm,深5---10mm,潰瘍口周常出現(xiàn)炎性水腫。

潰瘍病變可觀察到龕影，鋇斑及球部變形等直接征象，應(yīng)著重注意觀察潰瘍的形態(tài)，底部，邊緣及其周圍黏膜水腫征象，以齊與惡性潰瘍性病變進(jìn)行鑒別。同時(shí)注意描述潰瘍的伴發(fā)間接征象如球部激惹，幽門胃竇部痙攣，胃內(nèi)潴留液增多等。

二十一、胃體小彎側(cè)小潰瘍

胃潰瘍常見部位在胃體小彎和胃竇。潰瘍先從黏膜層開始，逐漸累及黏膜下層，肌層直至漿膜層，直徑5---20mm,深5---10mm,潰瘍口周常出現(xiàn)炎性水腫。

潰瘍病變可觀察到龕影，鋇斑及球部變形等直接征象，應(yīng)著重注意觀察潰瘍的形態(tài)，底部，邊緣及其周圍黏膜水腫征象，以齊與惡性潰瘍性病變進(jìn)行鑒別。同時(shí)注意描述潰瘍的伴發(fā)間接征象如球部激惹，幽門胃竇部痙攣，胃內(nèi)潴留液增多等。

二十二、胃息肉惡變

胃息肉是一組起源于黏膜的隆起性病變，分為增生性息肉和腺瘤性息肉，增生性西也叫炎性息肉。直徑小于10mm, 高度小于5mm，半圓形或球形，帶蒂，幾乎不惡變，多見于高齡患者，無性別差別，一般無癥狀，腺瘤性息肉：由腸上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也叫腺瘤性異性增生，直徑多大于10mm，基底較寬或帶蒂，表面顆粒狀，多見于胃竇偏小彎側(cè)，直徑大于20mm時(shí)可癌變。男性大于女性，多見于50---70歲，常伴有低酸。病例1：增生性息肉

息肉為隆起性病變，應(yīng)通過觀察描述隆起型病變大小，形態(tài)，表面，基底部形態(tài)，是否有蒂等情況，便于判斷其病理分型及決定隨訪觀察期限。

病例2：胃腸道息肉變 胃，小腸，結(jié)腸多發(fā)隆起性病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。息肉病變大小，形態(tài)比較均勻。

胃息肉可分成非腫瘤性息肉( 包括增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等 )和腫瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 )兩大類 ,前者的惡變機(jī)會不高 ,而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向；錯(cuò)構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。

二十三、胃惡性腫瘤

二十四、胃粘膜脫垂(gastric mucosal prolapse,GMP)

胃粘膜向胃外移出，居于胃外，稱為胃粘膜脫垂prolapse of gastric mucosa。最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。原因有（1）由于發(fā)育或常見的胃竇炎引起的胃粘膜增生，變長的粘膜易向十二指腸脫垂。（2）幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸。

[臨床表現(xiàn)] 多數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

鋇劑檢查對本癥有確定診斷價(jià)值。

　　1.十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，或呈蕈傘狀充盈缺損。

　　2.脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部。

　　3.移入的胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時(shí)，十二指腸球基底部恢復(fù)正常形態(tài)，呈等腰三角形。

[鑒別診斷]

需與胃幽門區(qū)帶蒂息肉脫入十二指腸球內(nèi)鑒別。兩者的鑒別在于息肉脫入造成的充盈缺損有固定的形態(tài)，不隨捫診改變，回復(fù)后幽門區(qū)仍可見固定形態(tài)的息肉陰影。

二十五、胃腫瘤伴球部潰瘍

二十六、幽門管潰瘍(Pyloric canal ulcer)

氣鋇雙重對比造影能更好地顯示粘膜象。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍診斷有確診價(jià)值。良性潰瘍凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周圍常見一光滑環(huán)提，其外圍輻射狀粘膜皺襞。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切痕、十二指腸球部激惹和球部畸形等，間接征象僅提示有潰瘍。

二十七、消化道造影正常胃粘膜圖片

胃粘膜皺襞的形狀及粗細(xì)，隨蠕動和粘膜肌層的收縮及粘膜下層的血管充盈情況而有變化，粘膜皺襞有縱行、斜行及橫行三種。胃體粘膜皺襞常表現(xiàn)為與胃體平行的數(shù)條縱行皺襞，靠近胃小彎側(cè)光滑，靠大彎的皺襞漸彎曲為斜行或橫行，顯示大彎輪廓為鋸齒狀。胃竇粘膜皺襞是胃體皺襞的延續(xù)，常保持與小彎平行、與胃竇長軸一致，也可變?yōu)樾毙谢蚺c長軸垂直。胃竇收縮狀態(tài)時(shí)皺襞呈縱行（與長軸一致），舒張狀態(tài)時(shí)多呈斜行或橫行。胃底部粘膜皺襞和大彎者相似。正常胃竇粘膜皺襞寬度一般不超過0.5cm，胃體大彎鋸齒狀邊緣處皺襞較粗，可寬達(dá)1cm。

在胃雙對比造影片上,上述的胃粘膜皺襞展平而顯示胃微皺襞（fine relief），為胃小溝和胃小區(qū)。胃小溝表現(xiàn)為纖細(xì)的、致密的網(wǎng)狀影，其寬度小于1mm.胃小溝畫出來的透光區(qū)即胃小區(qū)，其直徑不大于3mm，可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形等。大小近似。胃竇部易于顯示。

二十八、迷走右鎖骨下動脈（aberrant right subclavicular artery）

1735年Hunauld報(bào)道了第一例迷走右鎖骨下動脈，1794年Bayford首先使用食管受壓性咽下困難（dysphagia lusoria）來描述其臨床癥狀。

圖4. 右后外顯示縱隔。 A，前； P，后； X，迷走右鎖骨下動脈； Oe， 食管； Aa，主動脈弓；Tr，氣管；Av，奇靜脈弓；Bc，右支氣管；Clv，上腔靜脈；Sc，左鎖骨下；Jv，右頸靜脈；Mir，胸廓內(nèi)動脈；Ccr，右頸總動脈；Vra，右椎體動脈；Thd，胸導(dǎo)管；黑點(diǎn)，右迷走神經(jīng)；白箭頭，前斜角肌形成的切跡；黑箭頭，喉下支。

圖5. A右側(cè)顯示主動脈弓，B側(cè)位顯示主動脈弓。X，迷走右鎖骨下動脈；Ccl，左頸總動脈；Sc，左鎖骨下；Ax，右腋動脈；Aa，主動脈弓；Ty，甲狀腺；Thd，胸導(dǎo)管；RL，左喉返神經(jīng)；Ap，右肺動脈；白箭頭，前斜角肌形成的切跡。

二十九、食管靜脈曲張（Esophageal varices）

食管下段的靜脈是經(jīng)胃冠狀靜脈到門靜脈。再經(jīng)肝靜脈引流入下腔靜脈。肝硬化門脈高壓癥患者，高壓下的門靜脈血流部分經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢，經(jīng)奇靜脈而引入上腔靜脈，因此食管粘膜下靜脈淤血、擴(kuò)張紆曲,形成食管靜脈曲張。本病是門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，有的可破裂嘔血。X線檢查是一簡便安全的診斷方法。但陽性率僅達(dá)50－60％。

X線檢查采取右前斜位，用中等稠度、小口鋇劑重點(diǎn)觀察食管下段的粘膜皺襞，以在臥位食管舒張期時(shí)較易顯示。輕型表現(xiàn)為食管下段的粘膜皺襞增粗或稍紆曲，粗細(xì)不勻，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷，似鋸齒狀。靜脈曲張明顯突入管腔時(shí)，呈蚯蚓狀或多數(shù)黃豆大小的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，管腔邊緣凹凸不平如串珠狀，且向上蔓延至食管中段。重型時(shí)，除有明顯的串珠狀充盈缺損外，因食管肌層退化，管腔伴擴(kuò)張、蠕動減弱，鋇劑通過較慢，但食管壁仍柔軟，無狹窄或梗阻征，借此可與食管癌相區(qū)別。

三十、食管裂孔疝消化道造影病例圖

食管裂孔疝

食管裂孔疝指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，常于反流性食管炎合并存在。

在食管裂孔疝按形態(tài)分型：

1.短食管裂孔疝：

2.滑動型食管裂孔疝：

3.食管旁型食管裂孔疝：

4混合型食管裂孔疝。

病理改變主要是膈上疝囊，胃液反流和食管炎癥。

1.短食管裂孔疝

較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改變，同時(shí)具有食管裂孔疝的X線征象如膈上胸腔胃，膈上食管-胃環(huán)，疝囊內(nèi)胃黏膜影，膈食管裂孔閉鎖不全，胃內(nèi)容物反流等。

2.滑動型食管裂孔疝

應(yīng)注意觀察胃食管交界部位置，膈上疝囊位置，大小和形態(tài)，有無合并胃內(nèi)容物反流，立位時(shí)膈上疝囊經(jīng)塥食管裂孔恢復(fù)至膈下，疝囊消失，是滑動型食管裂孔疝的特征。

3.食管旁型食管裂孔疝

膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是3.食管旁型食管裂孔疝的特征性病理性改變，注意疝囊與下端食管的關(guān)系是區(qū)分本型的重要依據(jù)，同時(shí)注意觀察描述食管胃交界部和賁門位置，疝囊位置，大小和形態(tài)，疝囊是否可恢復(fù)。

4混合型食管裂孔疝

部分食管裂孔疝較大疝囊在胸透或平片上可見膈上心影重疊處的含氣影，并可見囊腔內(nèi)氣液平。造影檢查注意描述疝囊構(gòu)成，位置，形態(tài)，大小，有無合并胃內(nèi)造影劑流出梗阻及胃食管反流等。

三十一、食管憩室消化道造影病例圖

三十二、食管受壓移位消化道造影病例圖

三十三、食管癌消化道造影病例圖片

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，多見于食管中下端，根據(jù)病理和X線分為四型：蕈傘型，浸潤型，潰瘍型，髓質(zhì)型。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性，進(jìn)行性吞咽困難；侵犯吼返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難；食管氣管瘺，食管縱隔瘺，進(jìn)食時(shí)嗆咳，縱隔炎，肺膿腫，吸入性肺炎及膿胸。晚期出現(xiàn)腹水，消瘦，貧血，惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移。

1.早期食管癌 早期食管癌是指腫瘤浸潤至食管黏膜層和黏膜下層，無論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

按大體病理改變分型為：1.平坦型 2糜爛型 3斑塊型 4.乳頭型。

影象分為：1.平坦型2.隆起型3.凹陷型

病例1：早期食管癌（隆起型）

良好的食管雙對比造影是早期食管癌的最佳影象學(xué)檢查方法，雙對比像上注意觀察和描述黏膜微皺襞改變，隆起型表現(xiàn)為大于5mm的粗糙，不規(guī)則表淺充盈缺損，充盈像有助于觀察顯示管壁充盈缺損及局部官腔有無狹窄。

病例2：食管癌書后再發(fā)早期食管癌（凹陷型）

凹陷型早期食管癌病理特征表現(xiàn)為大于5mm的潰瘍病變，雙對比像上注意觀察和描述黏膜微皺襞改變，有無龕影及龕影形態(tài)，局部管壁蠕動情況，充盈像觀察官腔狹窄或充盈缺損。

2.中，晚期食管癌 中晚期食管癌是指癌腫侵及肌層或達(dá)漿膜或漿膜以外，有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理改變分為四型：1髓質(zhì)型2蕈傘型3潰瘍型4硬化型

病例1：食管癌（髓質(zhì)型）

髓質(zhì)型病理特點(diǎn)為病變范圍較大，局部梭形軟組織腫塊影。食管鋇餐檢查應(yīng)注意描述病變形態(tài)，大小，侵犯范圍，食管黏膜皺襞破壞及食管官腔的狹窄擴(kuò)張程度等。

病例2：食管癌（蕈傘型）

蕈傘型食管癌以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，形成不規(guī)則或菜花狀充盈缺損為特點(diǎn)。注意觀察和描述黏膜皺襞改變，官腔狹窄或充盈缺損形態(tài)，大小，與食管壁關(guān)系，局部病變段管壁蠕動情況。

病例3：食管癌（潰瘍型）

潰瘍型食管癌特征性病理改變?yōu)樾纬砷L條扁平龕影為主，周圍隆起環(huán)堤，一般不形成明顯食管梗阻，注意觀察食管潰瘍位置，形態(tài)局部黏膜皺襞破壞情況及官腔狹窄。

病例4：食管癌（浸潤型）

浸潤型食管癌以形成食管官腔環(huán)行狹窄為主要特點(diǎn)，范圍短，官腔僵硬，上方食管明顯擴(kuò)張，浸潤型食管癌所致的食管狹窄應(yīng)注意與食管炎所致良性狹窄鑒別，著重觀察狹窄段局限抑或連續(xù)，是否多段分布，病變段與正常管壁分界是否清楚。

三十四、食管縱隔氣管瘺消化道造影病例圖片

三十五、食管憩室（Esophageal diverticulum）

憩室是自食管管腔向外突出的囊狀旁腔。食管憩室多為后天性，常位于食管中段的前壁或前側(cè)壁。憩室按其發(fā)病機(jī)制分牽引性與內(nèi)壓性兩種：前者多見于食管中段，由于食管外圍組織例如淋巴結(jié)炎癥和食管壁粘連愈著，瘢痕收縮而形成；后者由于食管局部管壁薄弱，再加吞咽運(yùn)動的內(nèi)壓力使其逐漸膨出，成為內(nèi)壓性憩室，常見于食管上段或下段。患者一般無自覺癥狀，憩室炎可有胸背部隱痛、不適或梗阻感。

X線表現(xiàn)：憩室一般多呈類圓形或乳頭狀鋇影突出，邊緣光滑整齊。大小約1－2cm，鋇劑可短時(shí)貯留。牽引性憩室表現(xiàn)為三角形或貓耳狀鋇影，基底較寬，尖端向外前方。粘膜像顯示粘膜伸入憩室內(nèi)。

憩室炎多姓在頸部較狹，體積較大、食物滯留時(shí)間長的憩室。發(fā)生炎癥時(shí)，X線表現(xiàn)憩室邊緣毛糙不規(guī)則，鄰近食管可痙攣收縮，粘膜皺襞有增粗。

食管憩室指食管局部較固定的食管外膨出的病變。按發(fā)生原理分為：牽引性憩室，內(nèi)壓性憩室和牽引內(nèi)壓性憩室。按發(fā)生部位可分為；咽食管憩室，食管中段憩室和膈上食管憩室。臨床表現(xiàn)一般無癥狀，或有吞咽不凈感；較大 室內(nèi)事物潴留和食物反流；合并 室炎時(shí)梗阻感加重，胸背不適或疼痛； 室穿孔可致縱隔炎或食管炎管瘺；部分憩室可惡變或轉(zhuǎn)移。

三十六、食管異物消化道造影病例圖片

食管異物易停留部位為食管入口，主動脈弓壓跡處，左主支氣管壓跡處。兒童常見食管異物為硬幣，小金屬物；成人常見骨碎塊，魚刺的異物；老年人則常見義齒，食團(tuán)等食管異物。臨床表現(xiàn)：吞咽異物，病史，吞咽時(shí)有梗阻感，吞咽困難，疼痛，繼發(fā)感染，食管周圍炎，食管周圍膿腫。

不透X線異物通常采取透視攝片即可明確異物位置，應(yīng)根據(jù)正側(cè)位透視或攝片來區(qū)分異物位于氣管或食管內(nèi)，食管異物正位呈冠狀位，側(cè)位呈失狀位扁平狀。

透X線異物需要吞鋇檢查，對于魚刺，骨碎塊類異物常需要特殊吞服鋇棉檢查，注意觀察梗阻部位鋇柱形態(tài)是否呈杯口狀，以明確為官腔內(nèi)異物而非食管壁腫物。

三十七、糜爛性食管炎消化道造影

食管粘膜因創(chuàng)傷、物理性損傷、化學(xué)性燒傷及胃液返流等都可引起食管炎，其中以胃酸返流所致的消化性食管炎以及吞食化學(xué)腐蝕劑所致的腐蝕性食管炎為常見。

1．消化性食管炎（peptic esophagitis）常由于胃酸和胃消化酶返流入食管，對食管的鱗狀上皮發(fā)生消化作用，使粘膜充血、水腫，繼而伴有淺表糜爛或潰瘍形成。最終結(jié)締組織修復(fù)，使食管變短狹窄。

X線征象：輕度時(shí)，X 線可顯示正常；或輕度功能征象如痙攣、局部第三收縮波等。待有糜爛與小潰瘍時(shí)，則粘膜粗大不規(guī)則或呈息肉狀，粘膜常顯示不清。管腔邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，因水腫與痙攣使該處管腔變窄。低張雙重造影片上，可發(fā)現(xiàn)靶征，切線位時(shí)可見小刺狀突出，狹窄段可有一定的擴(kuò)張度。慢性期時(shí)狹窄的程度與長度，視病變累及的深度與長度有關(guān)。此時(shí)狹窄段呈漏斗型或細(xì)管狀，與正常段移行過渡。狹窄以上的食管可有輕度擴(kuò)大。有時(shí)與食管癌須鑒別。此外尚須與消化性潰瘍相區(qū)別。食管炎伴淺表潰瘍與食管消化性潰瘍是兩個(gè)病，后者為異位于食管的胃上皮發(fā)生類似胃消化性潰瘍的改變，為一少見病，其潰瘍的特點(diǎn)與胃潰瘍相同。

三十八、賁門痙攣（賁門失弛緩癥）（Cardiospasm,Achalasia）

本病病因尚未完全明了，但因發(fā)現(xiàn)其食管下段腸肌叢（奧氏神經(jīng)叢）的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性和數(shù)量減少，多認(rèn)為系植物神經(jīng)功能缺陷，致使食管賁門不能松馳、同時(shí)食管張力減弱消失，中下段食管顯著擴(kuò)張?；颊叨酁橹星嗄昱?，有吞咽困難癥狀，時(shí)輕時(shí)重，病史較長?？蛇_(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。

X線征：食管下端呈邊緣光滑的圓錐形或漏斗形對稱性狹窄，鋇劑不能通過或只能少量、間歇地通過賁門呈噴射狀，伴食管中下段明顯擴(kuò)張。有時(shí)在胸部透視或平片上見右側(cè)縱隔增寬；甚至在縱隔影內(nèi)顯示有液平面，為擴(kuò)張的食管影所致，服鋇檢查即可確診。

早期患者須與賁門癌鑒別，后者的狹窄邊緣不光滑，有充盈缺損或粘膜皺襞破壞現(xiàn)象。用亞硝酸異戊酯等平滑肌松馳藥后，可使賁門痙攣短時(shí)開放，有助于本病的診斷。

三十九、正常食管黏膜像(側(cè)位)

觀察食管主要用右前斜位，輔以正位或左前斜位。食管呈柔軟光滑的管狀影，可見擴(kuò)張與收縮的推進(jìn)波（蠕動），通過順利。鋇劑通過后仍有少量鋇劑附于粘膜面，顯示2－5條縱行條紋狀透光影，即粘膜皺襞。

賁門上方3－5cm長的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm處），是從食管過渡到胃的區(qū)域，現(xiàn)認(rèn)為具有特殊的功能。該區(qū)為一靜止高壓帶，其功能是防止胃內(nèi)容物反流至食管。而維持此高壓帶的機(jī)理系多種解剖因素與機(jī)械作用所致。

四十、正常食管黏膜像

食管始于環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第六頸椎水平），止于胃賁門（相當(dāng)于第十一胸椎水平），可分頸、胸、腹三段。頸段位于氣管之后。胸段最長，位于后縱隔，又可分為三段：主動脈弓以上為胸上段，肺下靜脈以下（相當(dāng)?shù)诎诵刈邓剑樾叵露?，兩者之間為中段。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。成人食管寬約1.5－3cm。正常有兩處生理性狹窄，即入口與咽連接處、膈食管裂孔處。還有三個(gè)生理性壓跡。分別位于主動脈弓、左主支氣管及左心房部位，以主動脈弓壓跡較明顯，年齡越大此壓跡越深。

來源：影像園，放射沙龍整理