消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸及闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。臨床通常以十二指腸空腸曲（屈氏韌帶）為界，以上的消化道稱上消化道，以下的稱為下消化道。消化腺包括：唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝、胰及散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。

• 食管于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當(dāng)于第10—11胸椎水平與賁門相連。食管長(zhǎng)度為25—30cm，吞鋇后食管寬度為2—3cm，正常食管有四個(gè)生理狹窄：咽與食管交界處;2。主動(dòng)脈弓壓跡處;3。左主支氣管壓跡處;4。膈食管裂孔處.三個(gè)壓跡:1.主動(dòng)脈弓壓跡;2.左主支氣管壓跡;3.左心房壓跡。食管為3—5條縱行粘膜皺襞，通過食管全長(zhǎng)抵達(dá)賁門。食管分段有兩種方法：一種分為上、中、下段；另一種分為頸、胸、腹段。

• 胃分為三部（胃底、體、竇）兩彎（大彎及小彎）。胃底立位時(shí)含氣稱胃泡，幽門管長(zhǎng)約5mm。胃分為四種類型：1.牛角型；2。魚鉤型；3。長(zhǎng)型胃；4。瀑布型。胃小彎皺襞平行整齊；大彎皺襞橫向或斜行；胃小區(qū)直徑1—3mm。胃小溝寬度＜1mm。胃蠕動(dòng)由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，胃竇部沒有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，胃排空為2—4小時(shí)。

• 十二指腸全程呈C型，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈三角形，空回腸全長(zhǎng)約為5—6m，占據(jù)中腹部及下腹部，小腸排空時(shí)間為7—9小時(shí)。結(jié)腸起自盲腸，止于直腸。全長(zhǎng)約150cm，寬約4—7cm，一般口服鋇劑后結(jié)腸排空時(shí)間為24—48小時(shí)。

(一)食管異常表現(xiàn)

• 管腔的改變：管腔縮小為狹窄，可為化學(xué)灼傷后、腫瘤、外來壓迫、痙攣等。

• 輪廓的改變:充盈缺損、龕影、憩室：有正常粘膜進(jìn)入，與龕影不同。

• 粘膜皺襞改變：腫瘤粘膜皺襞破壞→中斷→消失，粘膜皺襞增寬和迂曲見于炎性病變或靜脈曲張。

（二）胃異常表現(xiàn)

• 輪廓的改變：龕影和充盈缺損。

• 粘膜皺襞改變：a.破壞→中斷→消失，由惡性腫瘤所致。b.粘膜皺襞平坦：由腫瘤浸潤(rùn)以及炎性水腫所致。c.粘膜皺襞增寬和迂曲:由炎性浸潤(rùn),慢性胃炎,粘膜下靜脈曲張;d:粘膜皺襞糾集:多見于慢性潰瘍。

• 功能的改變: a張力的改變:張力高→管腔變小;張力低→管腔擴(kuò)大b蠕動(dòng)的改變:增強(qiáng)→多見于炎癥,減弱或消失→多見于腫瘤。c動(dòng)力的改變:服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為動(dòng)力降低或胃排空延遲,動(dòng)力加快或減慢可見于腫瘤或炎癥.d分泌功能的改變:空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多,稱為胃分泌增加或空腹潴留。

(三)空回腸異常表現(xiàn)

• 腸管改變：廣泛腸腔狹窄→炎癥、節(jié)段性腸炎。局限性腸腔狹窄，邊緣不整，管壁僵硬→腫瘤。一側(cè)腸腔狹窄，壓跡整齊或伴有移位→多見于外壓性，腸腔擴(kuò)大可由遠(yuǎn)端腸腔狹窄或梗阻所致，可見氣液平面。

• 腸腔輪廓和粘膜改變:不規(guī)則充盈缺損→惡性腫瘤;粘膜展平,皺襞消失,充盈缺損表面光滑→良性腫瘤

• 位置和功能改變:腫瘤占位性病變→壓迫推移致腸管位置改變。腸管移動(dòng)受限→多見于腸粘連，口服鋇劑后不到2小時(shí)鋇劑抵達(dá)盲腸→動(dòng)力加快。超過9小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。分泌增多使鋇劑分散在分泌中，呈不定形的片狀或線狀影，粘膜皺襞則模糊不清。

（四）結(jié)腸異常表現(xiàn)

• 腸腔輪廓的改變：腫瘤或息肉→充盈缺損；惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，粘膜破壞，管壁僵硬。息肉惡變率與直徑成正比，2—3cm上易惡變，無蒂息肉惡變高于帶蒂息肉。

• 管腔大小的改變:管腔狹窄局限，邊緣不整齊，管壁僵硬，局部包塊等見于惡性腫瘤。管腔狹窄范圍廣泛，邊緣整齊見于炎性病變。

胃與十二指腸潰瘍是常見疾病，好發(fā)于20—50歲，男性＞女性。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍，胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎側(cè)，胃竇部，大彎和胃底者少見，一旦發(fā)生于大彎側(cè)者則惡性多見。十二指腸球部潰瘍好發(fā)于后壁。胃潰瘍從粘膜開始并侵及粘膜層，其直徑多為5—20mm，※慢性潰瘍?nèi)缟钸_(dá)漿膜層稱為穿透性潰瘍。漿膜層被穿破入腹腔稱為急性穿孔。后壁潰瘍易致慢性穿孔。潰瘍周圍具有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者為復(fù)合性潰瘍。

(一)胃潰瘍病的X線表現(xiàn)

• 直接X線表現(xiàn)：龕影。其表現(xiàn)：①龕影口部一條寬1—2mm的光滑整齊透明線稱粘膜線。②龕影口部的透明帶寬0.5—1cm稱為項(xiàng)圈征。③龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸稱為狹頸征。

• 次要X線表現(xiàn)：①痙攣性改變，對(duì)側(cè)切跡。②分泌增加；③胃蠕動(dòng)↑↓；張力↑↓；排空↑↓；④胃小彎縮短，致幽門與賁門靠近，形成“蝸牛胃”或“葫蘆胃”，幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。

• 胃潰瘍的一些特殊表現(xiàn)：①穿透性潰瘍：龕影深度和大小均＞1cm.正位立式鋇餐見氣液鋇三層。②胼胝性潰瘍:龕影直徑多達(dá)1.5—2cm或2cm以上，深度一般＜1cm。

（二）十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)

• 龕影直徑多在4—12mm，大都在后壁和前壁，可以單個(gè)或多個(gè)，慢性十二指腸球部潰瘍表現(xiàn)為球部變形，可以是“山”字形，三葉形，葫蘆形等此外球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其它征象如激惹征，幽門痙攣，胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變。

食管癌：

• 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難。病理形態(tài)分為：浸潤(rùn)型；增生型；潰瘍型。也有人將食管癌分為四型:髓質(zhì)型;蕈傘型;潰瘍型;縮窄型。

中晚期食管癌的X線表現(xiàn)：

• ①粘膜破壞→中斷→消失。

• ②管腔狹窄，管壁僵硬。

• ③腔內(nèi)充盈缺損；

• ④不規(guī)則的龕影早期食管癌只是侵犯粘膜層及粘膜下層

其X線表現(xiàn)：

• ①粘膜皺襞增粗，迂曲、紊亂→毛糙、中斷；

• ②局限性小充盈缺損，直徑為0.5—2cm。

• ③紊亂毛糙的粘膜面上出現(xiàn)小龕影.

• ④食管壁有一小段柔軟度和舒張度減弱。

食管靜脈曲張：

• 是門靜脈高壓重要的并發(fā)癥，90%為肝內(nèi)型，常見于肝硬化。其X線表現(xiàn)：早期發(fā)生于食管下段，粘膜稍寬或略為迂曲，管壁邊緣稍不整齊。典型表現(xiàn)于中下段食管粘膜增寬，迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀或蛇皮狀。食管張力降低→管腔擴(kuò)張→收縮功能減弱→排空減慢。

胃癌：

• 胃癌是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40—60歲，男性多于女性，其比例為2:1—3:1，位于胃竇部占46.9%，賁門胃底占39%，胃體部占10.2%，全胃癌為3.8%。胃癌病理分為四型：蕈傘型（包括息肉、腫塊、增生型）、浸潤(rùn)型（硬癌）、潰瘍型、混合型。

中晚期（進(jìn)展期）胃癌影像學(xué)表現(xiàn)：

• a：充盈缺損；

• b：胃腔狹窄，胃壁增厚，蠕動(dòng)消失

• c：粘膜破壞→中斷→消失；

• d：癌性潰瘍、龕影；e：局部捫及腫塊。

早期胃癌的X線表現(xiàn)：

• a：隆起型(Ⅰ型):呈小的充盈缺損，高度＞5mm，形態(tài)不規(guī)則，附近粘膜增粗、紊亂。

• b:表淺型(Ⅱ型):局限性粘膜紋平坦、消失，表面示顆粒狀增生。Ⅱ型可分為三個(gè)亞型：Ⅱa（表面隆起型）：表面輕度隆起，高度＞5mm；Ⅱb（表面平坦型無凹凸不平；

• c：（表面凹陷）：凹陷深度＞5mm。

腸結(jié)核：

• 本病多繼發(fā)于肺結(jié)核，常以腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，其次為空回腸及十二指腸二、三降。病理分為潰瘍型和增殖型。

影像學(xué)表現(xiàn)：

• ①潰瘍型：腸管痙攣，粘膜紊亂，常見于末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，或只有小許鋇劑充盈，呈細(xì)線狀，或完全沒有鋇劑充盈，而其上下腸管則充盈如常。這種征象稱之“跳躍征”。

• ②增殖型：盲腸及升結(jié)腸狹窄、縮短，僵直，粘膜紊亂，消失。常見小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ暝錾⒎屎?，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹凸變形，末端回腸擴(kuò)大，腸排空減慢。

小腸腺癌X線表現(xiàn)：

• 腸管局限性環(huán)狀狹窄，粘膜破壞，龕影形成。腸管僵硬，近端腸管不同程度擴(kuò)張。

結(jié)腸癌：

• 結(jié)腸癌（colon cancer）好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。病理分為四型：增生型，浸潤(rùn)型，潰瘍型，混合型。

• ①中晚期（進(jìn)展期）結(jié)腸癌主要表現(xiàn)：粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損，環(huán)形狹窄和惡性龕影。

• ②早期結(jié)腸癌表現(xiàn)：粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，結(jié)腸無名溝形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。

息肉性病變有下列情況應(yīng)考慮惡變可能：

• a：息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀。

• b：息肉較大且基底較寬（直徑大于3cm，70—80%有惡變可能）。

• c：息肉所處腸管內(nèi)陷和僵直。

• d：息肉迅速增大（一年內(nèi)增大一倍）。

另：多發(fā)性息肉累及全部結(jié)腸甚至小腸時(shí)稱為家庭性多發(fā)性息肉?。╢amilial  multiple  pllyplsis）。本病系常染色體顯性遺傳疾病。有明顯家庭史，惡變率極高。

另一種是錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病綜合癥（pelltz—seghers綜合征）也稱色素沉著—胃腸道息肉病綜合征。息肉性質(zhì)為錯(cuò)構(gòu)瘤性，發(fā)生在小腸，部分同時(shí)伴有胃或結(jié)腸的息肉。本病特征是口唇、口周皮膚，口腔粘膜及指掌側(cè)皮膚都有明顯的黑色素斑。95%以上患者小腸有息肉，結(jié)腸和胃的發(fā)生率為30%及25%。