銅綠假單胞菌怎么治療？
1條回答
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東村I旵櫘輊瑲
LV.10 推薦于 2017-12-16

1、如果確定肺部感染病原菌是銅綠假單胞菌，那將比較麻煩，因?yàn)樵摼菀渍T導(dǎo)酶產(chǎn)生，導(dǎo)致抗生素耐藥，建議多次痰培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)聯(lián)合使用抗生素，有眾多方案可選擇：如氨基糖苷類（丁胺卡那霉素）+頭孢三代（舒普深）/（頭孢他定），或喹諾酮類（環(huán)丙沙星）+頭孢三代（舒普深、頭孢他定），或環(huán)丙沙星+β內(nèi)酰胺類酶含抑制劑（特治星），氨基糖苷類（丁胺卡那霉素）+特治星，或環(huán)丙沙星+碳青霉烯類（美平）等等。 2、療程宜長，聯(lián)合用藥有效。
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銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌. 各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有存在. 感染這個(gè)菌治療起來是蠻貴的，一般醫(yī)院里ICU感染比較多。不能輕視的。 本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一?；即x性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。 經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導(dǎo)致血行散播，而發(fā)生菌血癥和敗血癥。燒傷后感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。 對(duì)銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β-內(nèi)酰胺類藥物中亞胺培南及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。 建議使用“頭孢他啶”或者“氧氟沙星”。

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誰對(duì)銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)？
【提問】環(huán)丙沙星、三代頭孢、磺胺嘧啶銀、妥布霉素相比，【回答】學(xué)員zhangyansheng3939，您好！您的問題答復(fù)如下：同學(xué)您好，對(duì)于您提的問題，目前書中沒有明確說明，下面與您說說相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您有幫助：對(duì)銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β-內(nèi)酰胺類藥物中亞胺培南及氨曲南；氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星；氟喹酮類如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。建議使用“頭孢他啶”或者“氧氟沙星”。對(duì)全身性感染或粒細(xì)胞缺乏的病人，應(yīng)該用一種對(duì)銅綠假單胞菌有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青霉素合用。對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少并且腎功能處于邊緣狀態(tài)的病人,可用非氨基糖苷類聯(lián)合療法，例如雙重β-內(nèi)酰胺或β-內(nèi)酰胺加一種氟喹諾酮，也是安全的。尿路感染?？捎敏溶崞S青霉素或環(huán)丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療。但氟喹諾酮類不應(yīng)該用于兒童，因?yàn)樵撍帉?duì)軟骨有不良作用。兩種抗假單胞菌藥物合用時(shí)，在治療過程中出現(xiàn)耐藥菌株的機(jī)會(huì)明顯減少。祝您學(xué)習(xí)愉快！祝您順利通過考試！感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

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銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制異常復(fù)雜，總括之，主要與以下因素有關(guān)：①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等。②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)、DNA旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。③外膜通透性降低。④生物膜形成。⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)；等等。其中主動(dòng)泵出系統(tǒng)在銅綠假單胞菌多重耐藥機(jī)制中起著主導(dǎo)作用。實(shí)驗(yàn)證明，治療銅綠假單胞菌的臨床感染，以復(fù)合青霉素類、三或四代頭孢菌素、三或四代喹諾酮類等藥物為好。但臨床抗感染的經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對(duì)大多數(shù)G－桿菌尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥株，從而導(dǎo)致治療失敗，故此，NCCLS以及許多權(quán)威的專業(yè)人士早已主張聯(lián)合用藥。亞胺培南對(duì)此菌的敏感性雖然很高，但由于它易致二重感染，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其耐藥菌和霉菌進(jìn)駐發(fā)生率可高達(dá)3.2%和8.0%，同時(shí)它又是誘導(dǎo)酶產(chǎn)生的良好誘導(dǎo)劑，加上異常價(jià)格昂貴，故此，亞胺培南作為治療混合感染的二線用藥可能會(huì)更合理。由于廣譜抗生素、激素以及免疫抑制劑的廣泛使用，銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素快速產(chǎn)生耐藥性在臨床抗感染的一線戰(zhàn)場(chǎng)己是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)NCCLS推薦的一線用藥，如慶大霉素、頭孢噻甲羧肟、哌拉西林等亦早己產(chǎn)生不同程度的耐藥性，這就使得臨床的抗感染治療顯得越來越困難。故此，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)消毒防御，控制感染發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)更為合理地科學(xué)地使用抗生素，并應(yīng)在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。第三代頭孢菌素中的頭孢他啶是經(jīng)典的抗銅綠假單胞菌藥物，但隨著耐藥菌株的迅速增加，一些對(duì)銅綠假單胞菌活性增強(qiáng)或?qū)δ退幘暧行У牡谒拇^孢菌素（如馬斯平）以及第四代喹諾酮（如拜復(fù)樂、天坤）均已經(jīng)陸續(xù)涌現(xiàn)，且有相當(dāng)部分品種已用于臨床，這對(duì)臨床抗感染治療無疑是個(gè)好消息。而今，含兒茶酚取代基的第四代頭孢菌素是開發(fā)研究的熱點(diǎn)，有被稱為“第五代”之勢(shì)。其中GR69153、LB10522、Ro9-1428、Ro09-1227和RU-59863對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用更強(qiáng)且對(duì)耐藥菌株更有效，體外活性更為出色，遠(yuǎn)強(qiáng)于頭孢他啶。RU-59863對(duì)lβ-內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定，對(duì)銅綠假單胞菌的體外活性也較強(qiáng)(MIC900.5mg/L)，耐環(huán)丙沙星、氨基糖苷類和頭孢他啶的多重耐藥性的銅綠假單胞菌株也對(duì)其高度敏感，有望成為治療難治性銅綠假單胞菌感染的有效藥物。碳青霉烯類以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)、極強(qiáng)的抗菌活性和超廣的抗菌譜而備受矚目，一直為研究開發(fā)熱點(diǎn)，其經(jīng)典代表亞胺培南己廣泛用于臨床，成為抗銅綠假單胞菌的重要藥物之一。但由于此藥的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，故新品種的開發(fā)應(yīng)用也已變得日益迫切。單環(huán)類抗生素的代表氨曲南有抗銅綠假單胞菌活性，但較弱，臨床療效有限，僅適用于輕、中度感染。細(xì)菌生物膜(biofilm)在銅綠假單胞菌感染中廣泛存在，是導(dǎo)致抗菌治療失敗的重要原因之一。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素自身幾乎沒有抗銅綠假單胞菌的活性，但能抑制生物膜的形成，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，抑制銅綠假單胞菌的一些毒性因子而增強(qiáng)其他抗銅綠假單胞菌藥物的活性，改善療效。研究發(fā)現(xiàn)，紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素和羅紅霉素能有效抑制生物膜形成，短期聯(lián)合頭孢他啶等抗銅綠假單胞菌藥物后就可明顯改善臨床療效(如克拉霉素5d方案)，其中以阿奇霉素抑制作用最強(qiáng)?？傊瑸榱颂岣呖咕委熜Ч?，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)本地區(qū)及本單位的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性及其耐藥特性，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性地合理地選用抗菌藥物，且在臨床實(shí)踐與研究中探討抗感染的藥物組合和開發(fā)新的抗感染藥物。與此同時(shí)，改善衛(wèi)生條件，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，也是一項(xiàng)非常重要的工作。

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偶遇的這種銅綠假單胞菌，這種細(xì)菌屬于一些物體上面的，還是指你身體里面感染這種病菌，如果身體有這種感染應(yīng)該及時(shí)配合敏感的抗生素進(jìn)行治療就可以的。

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銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌。在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見的細(xì)菌之一。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。本菌存在的重要條件是潮濕的環(huán)境。 銅綠假單胞菌形態(tài)為直或稍彎、兩端鈍圓的桿菌，大小0.5～0.8μm×1.5～3.0μm。有1～3根單端鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜，不形成芽胞。革蘭染色陰性。專性需氧菌。最適生長溫度35℃，在41℃也能生長。在普通培養(yǎng)基上生長良好，菌落大小不一，平均直徑2mm～3mm，扁平，邊緣不整齊，且常呈相互融合狀態(tài)。由于本菌產(chǎn)生水溶性色素，使培養(yǎng)基被染成藍(lán)綠色或黃綠色。在血瓊脂平板上菌落較大，有金屬光澤和生姜?dú)馕?，菌落周圍形成透明溶血環(huán)。在肉湯中形成菌膜，肉湯澄清或微混濁, 菌液上層呈綠色。培養(yǎng)在pH8.0的堿性環(huán)境中，有自溶現(xiàn)象。 本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一?；即x性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。 經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導(dǎo)致血行散播，而發(fā)生菌血癥和敗血癥。燒傷后感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。 銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿素，感染傷口時(shí)形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽胞、能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性菌，形態(tài)不一，成對(duì)排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長溫度為370C，致病性銅綠假單胞菌在420C時(shí)仍能生長，據(jù)此可與熒光假單胞菌等進(jìn)行鑒別，本菌生長對(duì)營養(yǎng)要求不高。 菌體0抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護(hù)性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將銅綠假單胞菌分成12個(gè)血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。 銅綠假單胞菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕處能長期生存，對(duì)紫外線不敏感，濕熱550C 1小時(shí)才被殺滅。 對(duì)銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)的抗菌藥物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強(qiáng)。其他β-內(nèi)酰胺類藥物中亞胺配能及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。 建議使用“頭孢他啶”或者“氧氟沙星”。