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北京東單九號(hào)院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來(lái)，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界的脊梁。現(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國(guó)老百姓，用平實(shí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。 老唐，您得糖尿病了。 醫(yī)生 老唐 哦，嚴(yán)重嗎？要不要吃藥？ 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好！請(qǐng)聽(tīng)我慢慢道來(lái)~ 醫(yī)生 糖尿病的分類 糖尿病有4種：
一般說(shuō)起的糖尿病通常是指2型糖尿病。得了這病，大部分人可能感覺(jué)正常，不痛不癢無(wú)任何不適。那要回答老唐的問(wèn)題：嚴(yán)重不嚴(yán)重，看什么呢？那我們就先要回答：高血糖是怎樣損害人體的？ 打個(gè)比方吧，你看那糖水菠蘿罐頭，菠蘿浸在糖水里久了，就變軟了。糖的濃度越高，浸的時(shí)間越長(zhǎng)，菠蘿就越軟。人體的組織也一樣，浸在糖水里，糖的濃度越高，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易病變，而且很多改變是不可逆的，這就是糖尿病的并發(fā)癥， 包括眼病，腎病，神經(jīng)病變，等等。正是由于這些并發(fā)癥，糖尿病被稱為人體的隱形殺手?？刂蒲堑拈L(zhǎng)期目標(biāo)，就是要預(yù)防并發(fā)癥。 老唐 我血糖查到200 mg/dl（11.1 mmol/L），隔壁老王的血糖150 mg/dl（8.3mmol/L）， 這就說(shuō)明我的糖尿病比他嚴(yán)重嗎？ 那倒不見(jiàn)得。 醫(yī)生 糖化血紅蛋白 一個(gè)人一天的血糖是可以波動(dòng)的。有的人不吃飯時(shí)血糖正常，一吃飯血糖就大漲；有的人早上空腹血糖最高，到下午反而變低了。所以用抽血時(shí)的一個(gè)血糖值來(lái)定義糖尿病嚴(yán)重度不全面。研究發(fā)現(xiàn)，血糖的平均值是跟糖尿病并發(fā)癥正相關(guān)的，所以在評(píng)估糖尿病時(shí)，我們需要一個(gè)能反映平均血糖的值，這就是糖化血紅蛋白值。糖化血紅蛋白是血液里的血紅蛋白暴露于血糖時(shí)起了糖化的化學(xué)反應(yīng)，然后可以被測(cè)量。血糖正常，糖化血紅蛋白值是正常的。血糖高，糖化血紅蛋白就高。它反映的不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，而是過(guò)去三個(gè)月來(lái)的平均血糖。我們通常用這個(gè)值來(lái)衡量血糖控制是否達(dá)標(biāo)，也以此來(lái)決定是否開(kāi)始吃藥或調(diào)藥。 圖片改編自：Beck, RWk, et al. The Fallacy of Average: How Using HbA1c Alone to Assess Glycemic Control Can Be Misleading. Diabetes Care 2017 Aug; 40(8): 994-999. 上面這張圖很好顯示了糖化血紅蛋白值和平均血糖的對(duì)應(yīng)關(guān)系。當(dāng)然，在特殊情況下，糖化血紅蛋白值可能跟血糖值不符合，比如：重度貧血，血紅蛋白病，輸血后；血糖急性升高，等等。 糖化血紅蛋白值與糖尿病并發(fā)癥是緊密相關(guān)的。值越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，得并發(fā)癥概率越高。把糖化血紅蛋白值降下來(lái)，得并發(fā)癥的幾率就下降，而且這是個(gè)漸進(jìn)的關(guān)系?；谶@些結(jié)果，專家們建立了以糖化血紅蛋白值為基礎(chǔ)的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)。很多年來(lái)，糖化血紅蛋白值<7%>，因?yàn)樵囼?yàn)表明，把這個(gè)值從9降到7%，可以降低50-70% 糖尿病微血管病變的概率。 老唐 是不是糖化血紅蛋白值越低越好呢？最好把它降到跟非糖尿病人一樣的值，比如把它從7% 降到6%？ 這樣做確實(shí)是可以再進(jìn)一步降低微血管病變的概率，但是降低幅度很小，而成本會(huì)很高。 醫(yī)生 反復(fù)低血糖會(huì)降低人的生活質(zhì)量，甚至增加死亡率， 這在近幾年的臨床試驗(yàn)證實(shí)過(guò)了。就像考試一樣，你從70分提高到90分，那是努力得很有成效。如果想從90分考99分，但是要天天熬夜傷身體，就不值得了。或者如果你能輕松拿99分，那還是要爭(zhēng)取99。降血糖的目標(biāo)也是這樣。 控糖目標(biāo) 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2018 年的糖尿病管理指南就是貫徹了這個(gè)思想，建議個(gè)性化的控糖目標(biāo)。 糖化血紅蛋白值及臨床意義：
糖尿病控制目標(biāo)：
那么，什么樣的人用嚴(yán)格指標(biāo)，什么樣的人用寬松指標(biāo)呢？這需要綜合考慮此人的情況。 需要考慮的因素包括： 1. 出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)性：如果用胰島素或某些容易引發(fā)低血糖的藥，就要避免反復(fù)低血糖。如果真有反復(fù)低血糖，就要調(diào)藥，放松控制指標(biāo)。 2. 患糖尿病年限。早期年輕患者，盡量用嚴(yán)格指標(biāo)。 3. 預(yù)期壽命：如果年紀(jì)很大了，可以放松控糖指標(biāo)。 4. 是不是有其它多種疾病纏身，是的話就放松控糖指標(biāo)。 5. 是不是有心血管病，有的話藥注意避免低血糖，可以適當(dāng)放寬控糖指標(biāo)。 6. 病人對(duì)控制糖尿病的態(tài)度： 如果病人能積極配合醫(yī)生，有意愿有條件把血糖控制好，那就要求嚴(yán)一點(diǎn)。 7. 有沒(méi)有足夠的資源和社會(huì)支持系統(tǒng)：比如有沒(méi)有條件吃健康飲食等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越講究精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體化治療了。在控糖指標(biāo)上，醫(yī)生就要具體情況具體分析。對(duì)一個(gè)40歲的剛發(fā)現(xiàn)有糖尿病的人，就要嚴(yán)要求早控制。而對(duì)一個(gè)70多歲患了糖尿病20年已經(jīng)需要打胰島素的人，要求可以寬松一點(diǎn)，因?yàn)榈脱俏ｋU(xiǎn)性顯著增高了。 老唐 我查血了，糖化血紅蛋白值6.5%，達(dá)標(biāo)了。我是不是可以一年不用管它了？ 不是的。糖化血紅蛋白值反映的是前三個(gè)月的血糖均值。如果您的糖化血紅蛋白值達(dá)標(biāo)了，那恭喜您，但是過(guò)了3到6個(gè)月還是要復(fù)查，而且一直持續(xù)下去。如果糖化血紅蛋白值不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生會(huì)調(diào)整藥物，或者您可以吃得再健康一點(diǎn)，等等，然后過(guò)三個(gè)月再去查。 我查血了，糖化血紅蛋白值6.5%。是不是不用吃藥？ 小于6.5-7%，達(dá)標(biāo)了，可以不吃藥。但是如果您想把血糖控制得更好一點(diǎn)；或者您想飲食上稍微放松一點(diǎn)的話，也可以考慮吃藥。 我愛(ài)人也有糖尿病，醫(yī)生給開(kāi)二甲雙胍吃了，而且她改變飲食，開(kāi)始鍛煉，減肥10斤，復(fù)查糖化血紅蛋白值正常5.6%?？刹豢梢酝３远纂p胍？ 老唐愛(ài)人做了很多努力改變生活方式，糖化血紅蛋白值很好，可以考慮停藥試試，3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白值，看看是不是還達(dá)標(biāo)的。 我自己在家測(cè)血糖，還是想知道自己的血糖好不好，有沒(méi)有目標(biāo)呢？ 有的。餐前血糖目標(biāo)：80-130 mg/dl ( 4.4-7.2 mmol/L); 餐后 1-2 小時(shí)血糖 （從開(kāi)始吃算起）：<180 mg/dl="" (10.0=""> 我特招蚊子咬，是不是因?yàn)槲已歉撸?/p> 您怎么知道蚊子嗜好甜食？ 醫(yī)生 總之，糖尿病控制的最終目的是預(yù)防并發(fā)癥，糖化血紅蛋白值達(dá)標(biāo)是實(shí)際的目標(biāo)，是糖尿病的金指標(biāo)。 |
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