我是小影大夫，一名影像科醫(yī)生。說(shuō)到醫(yī)院的檢查，很多老百姓確實(shí)不知道哪個(gè)檢查是有輻射，哪個(gè)是沒(méi)有輻射。經(jīng)常有朋友問(wèn)我，磁共振檢查有沒(méi)有輻射，擔(dān)心做了對(duì)人體有傷害。這里說(shuō)的輻射指的是對(duì)人體有害的電離輻射。有輻射的檢查，大多數(shù)是在放射科，以下我歸類一下，常用的檢查哪些有輻射，哪些沒(méi)有輻射。

常見(jiàn)的有輻射的檢查

其實(shí)大家也不必談?shì)椛渚秃ε?，X光和CT檢查都是有輻射的，但是這些檢查對(duì)臨床的診斷指明了方向，在醫(yī)療的診治中具有不可取代的作用。

1.X光檢查

X光檢查包括很多，比如胸片、頸胸腰椎、四肢骨、腹部平片、胃腸道鋇餐造影、靜脈腎盂造影(IVP)等等。特別指出一下，去口腔科要牙，要拍個(gè)牙片看牙齒的情況，這個(gè)也是有輻射的。

拍X光一般都會(huì)有正側(cè)位，比如拍胸片，最起碼的是一張正位，抱著板，可以從前面往后面拍，也可以從后面往前面拍，就是所有的投影都重疊一張圖像上，所以會(huì)有遮擋病灶的情況出現(xiàn)。側(cè)位就是轉(zhuǎn)過(guò)身子，從側(cè)面去拍。正側(cè)兩個(gè)位置都拍，有利于提高病變的檢出率。

就好像，我們買的吐司面包??一樣，從正面看和從側(cè)位看，正位的所有器官組織都在一張圖像上，側(cè)位也是，所以有些內(nèi)部結(jié)構(gòu)多個(gè)器官會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，這也是X光片沒(méi)有CT準(zhǔn)確的原因。

一個(gè)部位拍兩張拍子，接受的輻射就是兩次。

2.乳腺鉬靶檢查

乳腺鉬靶其實(shí)是X線檢查的一種，也是有輻射的，一個(gè)乳房拍兩次，兩個(gè)乳房就是拍四張拍子出來(lái)。年輕或者浦乳期女性不建議做乳腺鉬靶檢查。＞40歲女性，體檢篩查乳腺癌聯(lián)系用超聲＋鉬靶檢查，鉬靶推薦一到兩年做一次。

3.常規(guī)CT檢查

CT檢查大家都知道是有輻射的，輻射量比X光要大。檢查單中帶有CT的都是有輻射的，比如CTA、CTV等等。

CT檢查就好比剛說(shuō)的吐司??一塊一塊的切出來(lái)看內(nèi)部有沒(méi)有問(wèn)題。所以做出來(lái)肯定比X光要看的清楚一點(diǎn)。但是有些疾病需要X光和CT檢查都做，對(duì)一個(gè)疾病才能更利于診斷。對(duì)于四肢骨折，拍X光是最基本的，如果想看有沒(méi)有細(xì)小的碎骨片，那就要做CT了。

4.核醫(yī)學(xué)科

核醫(yī)學(xué)科大部分檢查都是有輻射的，比如PET-CT、骨掃描ECT、甲狀腺掃描、心肌灌注成像。

PET-CT和ECT都屬于CT的另一種形勢(shì)，也是有輻射的，這是全身的掃描，所以輻射量比常規(guī)單部位的CT要大。PET-CT最多見(jiàn)用于腫瘤的良性惡性和分期的評(píng)估，還有治療后療效的評(píng)估。ECT用于骨掃描，對(duì)于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，沒(méi)有引起骨頭形態(tài)改變的時(shí)候，做常規(guī)的CT可能看不見(jiàn)，但是做ECT可以提前發(fā)現(xiàn)異常。 另外不推薦用PET-CT來(lái)體檢篩查早期癌癥，因?yàn)楹芏喽伎床坏皆缙诎┌Y。

5.DSA 檢查

DSA檢查有診斷和治療的作用，是有輻射的，不單是病人接受輻射，給病人治病的醫(yī)生在操作中同樣也會(huì)接受輻射。介入科醫(yī)生是一個(gè)很偉大的職業(yè)，因?yàn)樗惶觳粌H做一臺(tái)手術(shù)，不止接受一次的輻射，做多少臺(tái)手術(shù)就接受很多次輻射。比如懷疑心肌梗塞，需要馬上做介入下冠狀動(dòng)脈放支架，就是做這個(gè)冠狀動(dòng)脈造影CTA。比如發(fā)現(xiàn)顱腦動(dòng)脈瘤破裂出血或者主動(dòng)脈夾層，就需要馬上做介入下動(dòng)脈瘤栓塞或者支架植入。
醫(yī)生在做DSA介入手術(shù)的場(chǎng)景

X光或者CT的輻射有多強(qiáng)？

自然界中，輻射無(wú)處不在，我們每時(shí)每刻都會(huì)受到自然界的輻射。這種輻射稱為天然本底輻射，通常約為2.0-3.0mSv/年 （mSv為衡量輻射劑量的一種單位）。

如乘坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1mSv；每天吸20支煙年0.5-2mSv；地鐵安檢乘客每年可能接受劑量＜0.01mSv。 而來(lái)醫(yī)院做檢查，不同部位的射線輻射量參考值：胸透一次大約1.1mSv；胸片一次劑量0.2 mSv；頭顱CT 2 mSv；胸部CT 8mSv；腹部CT10 mSv；骨盆CT 10mSv; 可見(jiàn)照射的部位不一樣，輻射劑量也是不一樣的。我國(guó)放射防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定放射性工作人員受到全身均勻照射時(shí)的年劑量當(dāng)量不應(yīng)超過(guò)50mSv(5rem)。放射工作人員每日工作均需要佩戴劑量卡，檢測(cè)輻射，每季度檢測(cè)一次。而對(duì)于公眾人員，并沒(méi)有專門的輻射劑量卡。

一年兩次的CT體檢都是沒(méi)有問(wèn)題的，但是應(yīng)該避免短時(shí)間一個(gè)部位的多次照射。能不照當(dāng)然好。有人會(huì)說(shuō)，醫(yī)院頭部嚴(yán)重受傷的病人，天天做檢查，豈不是要癌變了？照射多，不一定就會(huì)長(zhǎng)癌，而不照射的人，也不會(huì)不長(zhǎng)癌。救命要緊，命不在了，說(shuō)什么都沒(méi)用。

常用無(wú)輻射的檢查

1.超聲/彩超/B超

超聲價(jià)格便宜，無(wú)輻射，對(duì)于淺表器官觀察具有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用非常廣泛。我們體檢項(xiàng)目里，基本都會(huì)有肝膽胰脾超聲檢查，這也是一個(gè)內(nèi)臟器官的一個(gè)篩查檢查，發(fā)現(xiàn)有病灶再進(jìn)一步做CT或者磁共振檢查。

2.磁共振檢查

磁共振檢查沒(méi)有對(duì)人體有害的電離輻射，但是有很微弱的電磁輻射。磁共振檢查也叫核磁共振檢查，因?yàn)橛泻俗?，卻沒(méi)有核輻射，所以就把核字去掉了。磁共振價(jià)格很貴，一個(gè)部位比CT多一倍的價(jià)格，不同地區(qū)不同醫(yī)院的價(jià)格有一定的出入。檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查的要求高，并不是人人都可以做磁共振檢查，所以應(yīng)用沒(méi)有超聲和CT廣泛。

磁共振檢查對(duì)軟組織的分辨率高，特別是顱腦組織、脊髓神經(jīng)和四肢關(guān)節(jié)的顯示比CT清楚。
這是磁共振機(jī)器，躺在里面保持不動(dòng)，檢查過(guò)程中有噪聲，要堅(jiān)持一動(dòng)不動(dòng)。一個(gè)部位至少10分鐘以上，如果要做增強(qiáng)的，有可能要躺一個(gè)小時(shí)不動(dòng)。

3.心電圖/腦電圖

心電圖和腦電圖都是沒(méi)有輻射的，心電圖是看心臟的跳動(dòng)節(jié)律有沒(méi)有問(wèn)題。腦電圖是檢測(cè)腦電波。

4.抽血/胃鏡/腸鏡等

這些大家都知道是沒(méi)有輻射的啦。

為什么要做有輻射的檢查？

以上說(shuō)的就是常做的有輻射和沒(méi)有輻射的檢查，有輻射的檢查一般都在放射科做，有些醫(yī)院也叫影像科，還有就是核醫(yī)學(xué)科。介入DSA的檢查，檢查部位和目的不同，會(huì)在不同的科室做。

有些朋友說(shuō)，為什么X光和CT有輻射，還要做這些檢查？為什么不全做沒(méi)有輻射的超聲或者磁共振。因?yàn)閄光和CT的地位無(wú)可取代。磁共振是沒(méi)有輻射，但是不利于每個(gè)人都能檢查，不利于快速診斷病情。比如肺部，只能做x光和CT檢查，磁共振不好觀察含有氣體的器官，有肺結(jié)節(jié)也看不到。

要根據(jù)不同部位和不同的疾病，來(lái)選擇最優(yōu)的檢查。比如剛說(shuō)的肺部，最好的就是胸部CT。比如要查看腦缺血情況，那就要做磁共振了。每種檢查都有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。有時(shí)候單做CT就可以了，有時(shí)候還要加做磁共振檢查。每種檢查對(duì)一個(gè)病灶提供信息不一樣，有時(shí)候一個(gè)檢查無(wú)法診斷時(shí)，兩個(gè)都做可以更豐富全面了解一個(gè)病灶，更利于診斷病情。

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