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上肢神經(jīng)卡壓性疾病與解剖原理 上肢有多少條神經(jīng)? 它們的作用分別是什么? 又是怎么走行的呢? 相信您還是一名醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，一定如數(shù)家珍! 但是神經(jīng)損傷后又會出現(xiàn)哪些臨床癥狀呢? 作為一名臨床骨科大夫，掌握基礎(chǔ)解剖則起著至關(guān)重要的作用! 正如經(jīng)典的手外科著作《格林手外科學(xué)》所說“上肢神經(jīng)卡壓性性疾病讓手外科醫(yī)生疲于應(yīng)付”，各種“綜合征”交織混雜各種癥狀、體征和輔助檢查，雖然隨著工作學(xué)習(xí)閱歷，醫(yī)生可以逐漸區(qū)分認(rèn)識此類疾病，但門診也接觸了大量輾轉(zhuǎn)于中醫(yī)理療、神經(jīng)科、心內(nèi)科、血管病等科室就診后才來到手外科就診，但往往已受困已久、癥狀嚴(yán)重且處于肌肉嚴(yán)重萎縮等不可逆轉(zhuǎn)期，貽誤治療。本人通過手外科和臨床解剖的工作中體會到，上肢神經(jīng)卡壓性疾病就是解剖的疾病，了解了解剖原理，認(rèn)識疾病、診斷疾病到治療疾病也都迎刃而解了，此次繪制了解剖圖片來反映這些疾病，并加入了一些粗淺認(rèn)識來和大家分享，希望能為上肢神經(jīng)疾病的學(xué)習(xí)有所幫助。 （1）橈神經(jīng) 發(fā)自臂叢后束，含有C5～L1神經(jīng)； 初位于腋動脈后方出臂腋角； 于上臂與肱深動脈入橈神經(jīng)溝旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界處穿經(jīng)外側(cè)肌間隔，至肱橈肌和肱肌之間，在此處分為淺、深二終支； 深支橈骨干上1/4穿旋后肌至前臂背面； 淺支于前臂屈側(cè)由深至淺至中下1/3出； 皮支：臂后+前臂后皮神經(jīng)。 肌支：上臂&前臂 （2）正中神經(jīng) 在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成； 在臂部沿肱二頭肌伴肱動脈內(nèi)行走； 降至肘窩后，前背肱二頭肌腱膜，后肱?。?/p> 而后穿旋前圓肌二頭之間、穿指淺屈肌腱弓下方行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)。 （3）尺神經(jīng) 發(fā)于臂叢內(nèi)側(cè)束，含有C8-L1(C7)； 于腋部被胸小肌下緣掩蓋； 臂部位于肱動靜脈間； 至內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝； 再向下穿經(jīng)尺側(cè)腕屈肌到前臂內(nèi)側(cè)，沿指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間下行，在前臂中、下1/3交界處，分為較粗的掌支和較細(xì)手背支。 是中樞與外周的聯(lián)系通道 行程長 行程復(fù)雜各異 通路一旦不暢，傳輸受阻，相應(yīng)功能障礙，癥狀出現(xiàn)卡壓發(fā)生到哪里，疾病的開關(guān)隨即在哪里打開。 指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙及電生理學(xué)改變。 我們一起來學(xué)習(xí)下以下幾種常見綜合征： 上肢神經(jīng)卡壓綜合征 腕管綜合癥 腕尺側(cè)管綜合癥 肘管綜合癥 旋前圓肌綜合征 旋后肌綜合征 胸廓出口綜合征 理解：解剖+三個(gè)功能 （一）腕管綜合征
如果您是打字員，樂器演奏家，出現(xiàn)了手指麻木和疼痛，那您要警惕了！ 1、病因： 腕管容量減少-腕部骨折脫位后、腕關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、腕橫韌帶增厚； 腕內(nèi)容物增加-腫瘤、腱鞘囊腫、滑膜炎； 2、解剖異常：指淺屈肌、蚓狀肌肌腹等侵入 3、其它：絕經(jīng)期婦女或妊娠期婦女水鈉儲溜 4、常見癥狀： 多見于老年人，糖尿病病人高發(fā)； 正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常和/或麻木； 中指、中環(huán)指到拇指指尖麻木不適； 拇指拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱； 患者可出現(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。 （二）腕尺側(cè)管綜合征
仔細(xì)回憶下是否曾有掌腕部外傷史、骨折史，這點(diǎn)很關(guān)鍵哦！ 1、病因：骨折、腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤 2、常見癥狀：尺側(cè)一個(gè)半手指麻痛 內(nèi)在肌萎縮，不靈 爪形手 手背感覺正常 （三）肘管綜合征
您是程序員嗎？需要經(jīng)常敲擊鍵盤吧！又或者是駕駛員？那你必須要看看這個(gè)了！ 1、病因：尺神經(jīng)脫位-位于皮下長期磨損； 肘外翻-尺神經(jīng)張力增大； 血腫、骨塊移位、囊腫。 2、常見癥狀：尺側(cè)一個(gè)半手指、手背尺側(cè)麻痛 內(nèi)在肌萎縮，不靈 爪形手 環(huán)小指屈曲無力 Tinel征、Froment征、夾紙?jiān)囼?yàn)(+) （四）旋前圓肌綜合征
前臂疼痛的女性同胞們注意了，早發(fā)現(xiàn)早診斷，不要造成骨關(guān)節(jié)炎！ 1、病因：正中神經(jīng)通過旋前圓肌或指淺屈肌時(shí)受異常纖維帶卡壓 2、常見癥狀：(1)疼痛 前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇。 (2)感覺障礙 手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指麻木，反復(fù)旋前運(yùn)動可使感覺減退加重。 (3)肌肉萎縮 手指不靈活，拇、示指捏力減弱，拇、示指對指時(shí)拇指的掌指關(guān)節(jié)、示指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。 （五）旋后肌綜合征
本病為手工業(yè)工人，鍵盤操作者及某些運(yùn)動員因前臂伸肌過渡使用所致旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥。 1、病因：橈神經(jīng)深支在穿過旋后肌深淺層之間時(shí)，受到Frohse腱弓、囊腫等壓迫 2、常見癥狀：麻痹多不完全，只有運(yùn)動障礙，沒有感覺障礙 肘部外側(cè)疼痛和放射痛，局部壓痛明顯 垂指垂拇 （六）胸廓出口綜合征
注意本病會累及神經(jīng)和血管，所以出現(xiàn)肩臂疼痛、手部青紫要注意了！ 1、概念：胸廓出口綜合征是指鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀有人說是胸腔入口 2、現(xiàn)狀： 診斷和治療是有爭議的，有些人甚至質(zhì)疑它的存在 僅少數(shù)手外科醫(yī)生接受過TOS的診治培訓(xùn)；少數(shù)醫(yī)生能完成TOS手術(shù)；診治困難。
（一）真正的神經(jīng)系統(tǒng)TOS 1、單側(cè)疾病，好發(fā)十幾歲至五十多歲的女性中 （1）病因：頸肋或細(xì)長的C7橫突以及駕于異常及第一胸肋的纖維帶 （2）受累：臂叢的下干的近端部分或T1前支 （3）癥狀：主要是運(yùn)動，即手和前臂肌肉無力，肌肉萎縮，C8-T1分布區(qū)感覺障礙。 動脈血管TOS 2、單側(cè)疾病，年輕人受累 （1）病因：大的骨異常引起的(完全形成的頸肋、第一胸肋) （2）受累：頸部基部的鎖骨下動脈 （3）癥狀：在壓迫點(diǎn)遠(yuǎn)端，湍流血流導(dǎo)致動脈瘤，其中可形成血栓阻塞較小的血管，從而導(dǎo)致缺血，從而導(dǎo)致手指甚至手的截肢。 靜脈型TOS 3、單側(cè)疾病，年輕人受累，常于長時(shí)間活動后突然發(fā)病 （1）病因：于第2-3受累部位 （2）受累：鎖骨下動脈和/或腋靜脈 （3）癥狀：整個(gè)上肢變得腫脹，紫紺和有點(diǎn)疼痛。 （二）創(chuàng)傷型TOS 單側(cè)疾病，多見成年 1、病因：多于鎖骨干部骨折后，如畸形愈合、血腫、骨痂等 2、受累：腋動脈近端、腋靜脈、臂叢中干或混合型 3、癥狀：局部壓痛、畸形愈合的骨折、腫塊可查。 |
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