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王立琴主任醫(yī)師從醫(yī)四十余年，尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病，經(jīng)驗(yàn)豐厚。2003年被遴選為山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，先后帶教培養(yǎng)了九名醫(yī)學(xué)碩士。曾主持科研課題“甲寧為主治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床及實(shí)驗(yàn)研究”，獲省科委（1999）科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；芪黃膠囊合黃連素改善2型糖尿病胰島素抵抗臨床和實(shí)驗(yàn)研究，獲山東省中醫(yī)藥（2004）科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；不同干預(yù)方式對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗影響的研究，獲山東省中醫(yī)藥（2008）科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2007年被山東省衛(wèi)生廳、人事廳授予山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家。曾擔(dān)任山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，濰坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，濰坊市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員，2013年被遴選為山東省中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。 術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，業(yè)精于勤。王立琴自七十年代步入濰坊中醫(yī)院，根植于傳統(tǒng)中醫(yī)濃郁的杏林沃土，醫(yī)院組辦中醫(yī)帶徒班，半日跟師門(mén)診，半日課堂授課，耳濡目染中醫(yī)藥博大精深，屢起沉珂，志為良醫(yī)，發(fā)奮求學(xué)。她八十年代初考入濰坊醫(yī)學(xué)院夜大，四年醫(yī)科系統(tǒng)培訓(xùn)，熟諳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)。八九年考取山東中醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)研究生深造，讀研三年間，兩次赴上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，拓展學(xué)識(shí)。師從學(xué)驗(yàn)俱豐的陳金錠導(dǎo)師，邊臨床侍診，揣摩積累病案；邊自己動(dòng)手動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，探究外敷中藥消癭膏治療甲狀腺腫大。查閱資料當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)制造甲狀腺腫動(dòng)物模型最短半年，如何縮短周期，經(jīng)張其蘭老師指點(diǎn)，反復(fù)嘗試，成功短期（一月）制造甲狀腺腫動(dòng)物模型，該論文被學(xué)院遴選參加全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究生學(xué)術(shù)會(huì)交流。畢業(yè)課題“外敷消癭膏治療甲狀腺腫大臨床及實(shí)驗(yàn)研究”國(guó)內(nèi)尚未先例，其病理切片得到齊魯醫(yī)院著名病理學(xué)家喬柏生教授首肯和指導(dǎo)，后發(fā)表在《中醫(yī)雜志》（1993），被多次引證。正是早年腳踏實(shí)地醫(yī)學(xué)觀察和科學(xué)研究，從臨床到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)傾心探索、積累經(jīng)驗(yàn)，為日后中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病鋪墊深厚基礎(chǔ)。九二年研究生畢業(yè)后，在濰坊中醫(yī)院開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌病專(zhuān)業(yè)。 治療甲狀腺功能亢進(jìn)學(xué)術(shù)思想。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高和高代謝狀態(tài)。屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“癭病、癭氣”范疇。 1首重情志調(diào)理甲亢 近年來(lái)甲亢患病率增多，情志因素在甲亢的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等方面具有重要的作用?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，情志焦慮，應(yīng)激刺激或壓力緊張狀態(tài)，常常導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 ?！鞍`者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生”《諸病源候論·癭候》，《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉”。情志失暢擾亂臟腑氣機(jī)運(yùn)行，長(zhǎng)期情志抑郁或緊張，或突遭劇烈的精神創(chuàng)傷，致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，木失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，津液疏布失常，凝而化為痰濁；或氣郁日久而化火，熱盛傷陰，煉液為痰；痰氣交阻阻，隨肝氣上逆，博結(jié)頸前而成癭氣；邪聚于目，上犯肝竅則成突眼；肝郁化火則急躁易怒；面熱目赤；胃火熾盛則多食易饑；火熱傷陰，心神不寧則心悸怔忡，不寐自汗；熱盛傷陰，水不涵木，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，手抖肢顫；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)則便溏，消瘦，倦怠乏力；甲亢辯治當(dāng)謹(jǐn)察病機(jī)，足厥陰肝經(jīng)之脈，布兩脅循咽喉，癭病病位在肝，首倡重調(diào)情志，從肝論治。肝主疏泄，與人體氣機(jī)息息相關(guān)，通過(guò)調(diào)整人體的氣機(jī)，恢復(fù)機(jī)體的正常運(yùn)行狀態(tài)。遣方用藥針對(duì)甲亢發(fā)病，急躁易怒多見(jiàn)，常選丹梔逍遙散，滋水清肝飲等疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“木郁達(dá)之”，柴胡入肝經(jīng)，辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，故可疏散郁結(jié)之火邪；夏枯草清肝瀉火，解郁散結(jié)，“破癭，散癭結(jié)氣”（《本草綱目》），又能“疏通結(jié)氣”為治癭要藥；丹皮瀉血中伏火，梔子又瀉三焦之火，諸藥宣泄肝經(jīng)郁火，有釜底抽薪之功。甲亢患者平素應(yīng)“節(jié)憂怒”、“減思慮”，勿熬夜過(guò)勞，保持情志調(diào)達(dá)，氣血流暢，利于病情康復(fù)。 2 燮理臟腑論治甲亢 甲亢臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，呈現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，涉及多臟腑，以心肝脾腎陰虛為基本，病理演變陰虛內(nèi)熱及脾失健運(yùn)，痰瘀結(jié)聚?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·癭瘤篇》指出：“癭氣，今之所謂癭囊是也，由憂慮傷心，心陰虛損，證見(jiàn)心悸、失眠、多汗、舌質(zhì)紅。七情不遂，則肝郁不達(dá)，郁久化火化風(fēng)，證見(jiàn)性情急躁，眼球突出，脈弦，震顫。肝火旺盛，灼傷胃陰，陰傷則熱，熱則消谷善饑。若肝旺犯脾，脾失運(yùn)化，證為大便溏泄、消瘦疲乏”。甲亢每每以煩勞過(guò)度，緊張易怒誘發(fā)，勞倦傷脾，肝郁化火，耗氣傷陰，肝腎陰虛，氣機(jī)不調(diào)，氣津失布，痰滯血瘀邪聚。“有諸內(nèi)者，必行諸外”，臨證須依據(jù)患者具體癥狀燮理相關(guān)臟腑，如患者以頸前腫塊或大或小，消瘦，乏力倦怠，手抖，腹脹，腹瀉，大便溏薄，日數(shù)次，舌淡白，苔膩，脈滑，辨證以脾虛失運(yùn)為主，常以健脾益氣，行氣除濕方，“氣虛者，補(bǔ)之于甘”（《名醫(yī)方論》），以四君子湯合苡米、蓮子肉、枸杞、黃芪等；以心悸不寧、目眩手顫、納亢消瘦、口煙干燥、舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，辯證系心肝陰虛為主，常以滋水清肝飲加麥冬、半枝蓮、白蒺藜、鉤藤等；若頸前腫大，頭眩手顫，口干目澀，心悸，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，男子陽(yáng)痿，腰膝酸軟無(wú)力，舌紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)，辯證以心腎陰虛，予益腎補(bǔ)心，滋陰填精，則以六味地黃丸加黃精、枸杞、夏枯草、炙淫羊藿、生牡蠣等；癥見(jiàn)急躁易怒，口咽干燥，消瘦，五心煩熱，面紅口苦，頭暈失眠，或兼手顫抖，女子月經(jīng)不調(diào)，舌偏紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，辯證為肝腎陰虛，予柔肝滋腎，中藥以生地黃、北沙參、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、山藥、女貞子、旱蓮草、香附、白芍、酸棗仁等，診謹(jǐn)察臟腑虛實(shí)，辨證施治，相得益彰。 3從氣痰瘀論治甲亢 治療甲亢注重臟腑論治之外，同時(shí)關(guān)注臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物。中醫(yī)有“百病皆由痰做祟”之說(shuō)。癭瘤之痰，既有肝郁氣滯引起，也由脾失健運(yùn)而致，更可內(nèi)火加重。甲亢病機(jī)演變，情志失暢，肝氣郁滯，郁而犯脾，致使木旺乘土，水谷津液運(yùn)化失常，聚而成濕成痰；肝氣郁而化火，上犯于心，致心火妄動(dòng)，又可化火傷陰，致使肝腎陰虛，而腎失開(kāi)闔，水液失調(diào)而成痰；痰隨氣升，隨肝經(jīng)上阻于頸部，則致癭腫，阻于眼部則發(fā)眼突，久之氣郁痰阻血行而成瘀，可見(jiàn)氣滯、痰阻，血瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，滯留阻絡(luò)，臟腑功能調(diào)和。正如《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣，痰滯而成。”在臨床中氣滯痰阻血瘀多表現(xiàn)在癭腫上，對(duì)氣滯、痰阻、血瘀各有側(cè)重辨證施治。甲亢病程長(zhǎng)，纏綿難愈，易受情志波動(dòng)、過(guò)勞誘發(fā)，久病耗氣傷陰，氣血滯澀，痰瘀搏結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，治療則扶正祛邪兼顧，施予滋陰清熱，益氣活血，化痰散結(jié)為主，總結(jié)出甲寧方，藥物組成：黃芪、生地黃、黃芩、夏枯草、浙貝母、玄參、連翹、丹參等，氣郁甚者加柴胡、香附、合歡皮；內(nèi)熱較重加黑山梔、知母、半枝蓮；癭腫而痛者加全栝蔞、莪術(shù)、連翹、白花蛇舌草；口干較甚者加玄參、玉竹，心悸不安者加龍齒、遠(yuǎn)志；失眠較重者加炒棗仁、柏子仁。九十年代研制成院內(nèi)自制劑“甲寧膠囊”，業(yè)已應(yīng)用二十余年。臨床應(yīng)用時(shí)，先予甲亢病患一月余的湯藥治療，待患者病情緩解時(shí)，再給予甲寧膠囊，這樣輕重緩急有別，又提高了患者的依從性，彌補(bǔ)了湯藥“苦、難喝”窘態(tài)，適宜長(zhǎng)期治療，鞏固療效。 4、從甲亢發(fā)展轉(zhuǎn)歸上論治 甲亢病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，疾病發(fā)展常有變數(shù)，各人不同時(shí)期各有其特點(diǎn)，故臨證應(yīng)注重因人、因時(shí)論治，辨病與辨證相結(jié)合，既要辨析就診當(dāng)前病癥，又要通曉病情演變，根據(jù)甲亢的特點(diǎn)及病因病機(jī)，將甲亢的發(fā)展劃分早、中、后三期，早期以肝氣郁滯兼有內(nèi)熱痰阻，臨床表現(xiàn)為頸前輕度腫大，伴目突口苦、脅脹易怒為主，治以疏肝瀉熱，祛痰散結(jié)，中藥甲亢1號(hào)，組成：柴胡、黃芩、赤芍、連翹、浙貝、半枝蓮、夏枯草、生牡蠣、丹參、甘草。若以倦怠乏力、大便頻數(shù)，脾氣虧虛為主，以甲亢2號(hào)，組成：黨參、白術(shù)、茯苓、薏米、蓮子肉、山藥、黃芪、枸杞、甘草等。中期若以痰瘀氣滯為主，臨床表現(xiàn)為頸前腫大堅(jiān)硬，目突，舌暗，苔黃膩，脈澀，則以破血活血，行氣散結(jié)的消癭方，組成：當(dāng)歸、赤芍、夏枯草、浙貝、連翹、山慈菇、皂刺、瓦楞子、三棱、莪術(shù)、丹參、玄參、生牡蠣。后期病情日久，正氣漸虛，而以氣陰兩虛為主，兼有痰瘀交阻的虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)頸前腫大，目突，形瘦口干，乏力倦態(tài)，舌紅，苔薄黃或少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，活血行氣散結(jié)的甲亢3號(hào)，組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、枸杞、玄參、夏枯草、浙貝、山慈菇、連翹、香附、丹參、生牡蠣。在臨床上再根據(jù)具體病情，辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減藥味，往往收到良好療效。 5．中西醫(yī)結(jié)合相得益彰 在運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療癭病同時(shí)，衷中參西，注重了解掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究前沿，把脈醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展，“多見(jiàn)而識(shí)之”，只有博學(xué)“盡精微”，方可“致廣大”之境?？辜谞钕偎幬镌诎l(fā)揮治療效用時(shí)，同時(shí)潛在肝損害、血白細(xì)胞減少副作用，“失之毫厘，謬以千里”，早年齊魯醫(yī)院王德全主任曾講述一位兒童因甲亢合并白細(xì)胞減少搶救無(wú)效病故，前事之鑒，后人之師。甲亢治療根據(jù)病情輕、中、重，選用不同劑量抗甲狀腺藥物，審時(shí)度勢(shì)甲亢急性期、緩解期，病家體質(zhì)強(qiáng)弱，權(quán)衡藥物利弊。治療期謹(jǐn)守定期檢測(cè)之律，勿因失察變生亂象。辨病與辯證相結(jié)合，若合并白細(xì)胞減少，中藥施用補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血之品，如枸杞、黃芪、黃精、山茱萸、女貞子、旱蓮草、雞血藤；合并肝功能損害，則宜養(yǎng)血柔肝疏泄之藥，當(dāng)歸、川芎、柴胡、白芍、枸杞、五味子、香附、茵陳、甘草等。監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及甲狀腺免疫抗體變化，關(guān)注從甲狀腺功能亢進(jìn)演變至甲狀腺功能減退，謹(jǐn)慎用藥劑量加減進(jìn)退，由控制甲亢癥狀到積極防治突眼、甲狀腺腫。對(duì)妊娠甲亢患者，或甲亢治愈后妊娠患者，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)，跟進(jìn)給予生活方式、飲食宜忌指導(dǎo)，許多甲亢患者經(jīng)治療，喜獲健康寶寶。
治療甲狀腺疾病臨床經(jīng)驗(yàn)
甲狀腺疾病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。癭作為病名，首見(jiàn)于《山海經(jīng)》，癭病在唐《備急千金要方》中即有記載。癭病包括“癭囊”、 “癭瘤”和“ 癭氣”。 “癭囊”主要有水土、飲食因素致病，表現(xiàn)為頸前腫塊較大，腫塊較對(duì)稱(chēng)，光滑柔軟；“癭瘤”有情志內(nèi)傷和水土因素等多種原因致病，頸前腫塊或一側(cè)較大，大小如核桃，質(zhì)地較硬，結(jié)節(jié)高低不平；“ 癭氣”主要有情志內(nèi)傷，經(jīng)前輕、中度腫大，腫塊對(duì)稱(chēng)、柔軟，一般有陰虛火旺證侯。 1注重辨病辨證用藥 癭囊系單純性甲狀腺腫大，病因常有水土失宜、飲食失調(diào)?！峨s病源流犀濁.頸項(xiàng)病源流》指出：“西北方依山聚澗之民食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭”缺碘、致甲狀腺中的物質(zhì)、酶缺陷，甲狀腺激素不足，引起甲狀腺腫大。治法理氣解郁，化痰散結(jié)。四海疏郁丸加減。藥用柴胡、當(dāng)歸、昆布、海藻、海螵蛸、海蛤殼、等化痰軟堅(jiān)散結(jié)。痰瘀互結(jié)，腫塊堅(jiān)硬者，加莪術(shù)、三棱、丹參活血化瘀；胸悶氣憋，可加郁金、菖蒲、厚樸、瓜蔞開(kāi)郁理氣散結(jié)。 癭瘤類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤，成年人群罹患率4-7%，一般臨床發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中95%為良性，當(dāng)結(jié)合B超、細(xì)針穿刺，病理診斷。癭瘤中醫(yī)治法，理氣化痰，活血化瘀，消癭散結(jié)，可用海藻玉壺湯加減。胸悶不舒加郁金、香附、枳殼理氣開(kāi)郁：郁舊化火者，酌加夏枯草、玄參、丹皮、以瀉火散結(jié)；結(jié)塊堅(jiān)硬可加三棱、莪術(shù)、丹參等，以增活血軟堅(jiān)、消癭散結(jié)；腫塊堅(jiān)硬甚、移動(dòng)減少，再加露蜂房、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草，或配伍犀黃丸散瘀通絡(luò)，解毒消腫；脾氣虛納差、乏力，面色少華，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、懷山藥健脾益氣。 2 碘及含碘中藥應(yīng)用 碘是制造甲狀腺激素必不可少的原料。碘攝入量與甲狀腺疾病譜密切相關(guān)，過(guò)多或多少都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威組織規(guī)定成人每天最低碘攝入量為150ug，而妊娠、哺乳婦女則為200—250ug，如果沒(méi)有攝入足夠的碘，就會(huì)造成甲狀腺激素不足。每天最高碘攝入量是多少？研究表明，正常人碘攝入量的安全上限為800—1000ug。甲亢、高功能腺瘤則忌高碘，碘過(guò)多會(huì)增加甲狀腺激素的合成。故對(duì)甲亢病人應(yīng)叮囑低碘飲食，禁用含碘高的海帶、海藻、昆布等。九十年代導(dǎo)師曾經(jīng)綜合資料撰文，在《山東中醫(yī)雜志》就甲亢治療含碘中藥問(wèn)題進(jìn)行探討。碘是合成甲狀腺激素（TH）的一個(gè)元素。尚若碘劑量超過(guò)限度，會(huì)抑制TH的合成與釋放。然而碘對(duì)TH的抑制作用不持久，隨著甲狀腺對(duì)碘化物的抑制作用產(chǎn)生適應(yīng)而出現(xiàn)逸脫現(xiàn)象，逸脫后TH的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)TH的積存與日俱增，一旦碘對(duì)TH釋放的抑制也失效，大量TH重新釋放入血，從而引起甲亢癥狀的復(fù)發(fā)、反跳，再用硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥控制時(shí)，所需的劑量則更大療程也更長(zhǎng)。對(duì)于含碘較少的中藥如夏枯草，牡蠣等，可以與化痰，理氣活血化瘀等藥物配伍使用，清熱化痰解郁散結(jié)，療效頗佳。 縱觀七十年代至八十年代全國(guó)普查，我國(guó)是碘缺乏病國(guó)家，隨著全民食鹽加碘以后，碘攝入量增加也導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升?！鞍`病”病因病理與傳統(tǒng)中醫(yī)“輕水所”已有不同。高碘性甲狀腺腫、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)、碘致自身免疫性甲狀腺炎、碘致甲狀腺功能減退發(fā)病增多，2000年，我國(guó)調(diào)低食鹽含碘標(biāo)準(zhǔn)。由于地域環(huán)境、土壤水質(zhì)含碘差異，飲食用藥不同，碘營(yíng)養(yǎng)生態(tài)環(huán)境有別，甲狀腺疾病有流行病譜演變，有低碘或高碘之影響，臨證詳加辨識(shí)，豐富癭病辯證施治內(nèi)涵，指導(dǎo)臨證合理選藥。二十年來(lái)，始終訂閱《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》，作為案幾必備醫(yī)刊，了解相關(guān)甲狀腺疾病研究進(jìn)展，“工欲善其事，必先利其器”，根植杏林，兼收并蓄，根深葉茂。 3 守恒與變通 甲亢是一種病程較長(zhǎng)，癥情復(fù)雜的慢性疾病，辯證既確，堅(jiān)守原則，“用藥勿責(zé)近功”，緩緩圖效，并審察其變而調(diào)理，靜守待其功。有一位壽光中年女性患者，在外治療，甲亢病情反復(fù)波動(dòng)，抗甲狀腺藥物增減，忽而甲減，忽而甲亢，甚為焦慮不安。接診后悉心辨治，當(dāng)屬肝郁脾腎虛，滋水清肝飲、四君子方加鉤藤、夜交藤，小心微調(diào)抗甲狀腺藥物，患者病情很快趨穩(wěn)。藥物劑量及療程長(zhǎng)短存在個(gè)體差異，臨證每每叮囑患者，不要用藥幾個(gè)月，自己感覺(jué)癥狀消失，甲狀腺功能正常就擅自停藥，病情反復(fù)發(fā)作，招致不良后果。病患切要有耐心，嚴(yán)格低碘飲食，建立良好生活規(guī)律，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。 4 甲亢合并白細(xì)胞減少癥 此在甲亢及治療中常見(jiàn)。其一為甲亢對(duì)血液和造血系統(tǒng)影響，表現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)偏低，血小板壽命縮短，可出現(xiàn)皮膚紫癜。其二，抗甲狀腺藥物治療后，白細(xì)胞減少，常為藥物副作用。病人心悸乏力、易于感冒、咽疼，煩熱汗出，舌紅、脈細(xì)數(shù)，甲亢合并白細(xì)胞減少癥，屬中醫(yī)學(xué)心悸、虛勞、癭病范疇，病以氣虛陰虛為本，郁熱內(nèi)結(jié)為標(biāo)，隨甲亢病情演變，漸進(jìn)虛實(shí)夾雜。先天稟賦不足、素有陰虛體質(zhì)，常因情志、飲食、起居失調(diào)而致人體氣血陰陽(yáng)平衡紊亂，基本治法以益氣養(yǎng)陰、清熱散結(jié)。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，輔助生化之源；生地黃、當(dāng)歸、枸杞子女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)腎陰，填補(bǔ)精血之根；雞血藤具有活血通脈、補(bǔ)血生新之功；夏枯草、丹參、川芎有清郁熱、活血散癭結(jié)之效。據(jù)報(bào)道，黃芪白術(shù)等均可刺激骨髓增生，提高造血因子分泌；黨參、雞血藤具有保護(hù)人體造血系統(tǒng)，改善骨髓微循環(huán)，具有顯著增高白細(xì)胞的作用。二至丸治療白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜有效。配合鯊肝醇、維生素B4刺激白細(xì)胞生成，導(dǎo)師整理臨床經(jīng)驗(yàn)，以“中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢患者抗甲狀腺藥物致白細(xì)胞減少癥26例”發(fā)表山東中醫(yī)雜志 2002（12）。 5 甲亢性肝損害 此是甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床常見(jiàn)。 目甲亢治療中，抗甲狀腺藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，是藥物性肝損害。從中醫(yī)辨證角度分析，甲亢合并肝損害主要與肝、心有關(guān)。本病的消長(zhǎng)常與情志有關(guān)，病理特點(diǎn)是病初多實(shí)，日久虛實(shí)夾雜，病機(jī)關(guān)鍵是肝火旺、血瘀痰凝，肝失疏泄條達(dá)，氣滯痰凝,，郁久化火傷陰。確立清熱疏肝養(yǎng)陰、化痰祛瘀散結(jié)的治法，兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲亢合并肝損害及相關(guān)中藥藥理的研究，擬清肝養(yǎng)陰方，本方組成：柴胡、 黃芩、生牡蠣、夏枯草、玄參、五味子、茵陳蒿、梔子、鉤藤、白芍、香附、丹參、浙貝母、甘草。 此方以柴胡疏肝理氣為君藥，“木郁達(dá)之”，肝的疏泄功能正常，氣血津液輸布暢達(dá)，臟腑器官功能活動(dòng)也正常和調(diào)。黃芩苦寒清熱燥濕、夏枯草清肝火而散郁結(jié)共助柴胡加強(qiáng)清熱疏肝之功；生牡蠣斂陰潛陽(yáng)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)，以上共為臣藥。玄參、五味子滋陰降火，茵陳蒿、梔子皆兼有清熱利膽退黃之效；梔子、鉤藤清肝熱，白芍柔肝養(yǎng)肝陰，應(yīng)和《藥性賦》：“損其肝能緩其中”。香附為血中氣藥，擅調(diào)氣開(kāi)郁，助君藥疏肝理氣之用；而丹參歸心肝經(jīng)，擅活血涼血，化瘀生新，有“一味丹參功同四物”之說(shuō)；浙貝母清熱化痰開(kāi)郁，與玄參皆有散結(jié)之功，以上共為佐藥。甘草為使，調(diào)和藥性，兼緩苦寒之品防其傷胃；柴胡，兼為使藥，癭病在肝，足厥陰肝經(jīng)之脈循咽喉，《醫(yī)學(xué)啟源》：“柴胡，少陽(yáng)、厥陰引經(jīng)藥也?！币幧闲?，達(dá)于病所。以上諸藥共奏清熱疏肝養(yǎng)陰，化痰祛瘀散結(jié)之功。 病案：于某某 男 41 濰城 門(mén)診號(hào)0002005528， 2015-05-26，乏力消瘦半年余，伴汗出心慌，少寐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診甲亢，服賽治、心得安，要求中藥治療，化驗(yàn)：ALT110，AST47，ALP189，F(xiàn)T3 8.86（3.4-5.8），F(xiàn)T4 22.39（8.35-15.44），TSH<0.005（0.34-4.85），西醫(yī)診斷：甲亢肝損害；中醫(yī)診斷：癭病，肝郁內(nèi)熱，心肝陰虛。賽治10mg，日一次，心得安10mg,日三次，硫普羅寧0.1日三次，中藥，柴胡12g 黃芩12g夏枯草12g五味子10g茵陳20梔子12g 郁金g當(dāng)歸12g 白芍12g 黨參20g 12 枸杞12g丹參20g甘草6g，14劑。二診，心慌改善，仍眠差，化驗(yàn)ALT52，AST27，ALP189，WBC4.36，賽治10mg，日一次，上方加酸棗仁30g取中藥14劑。三診，輕有心慌，眠可，F(xiàn)T3 4.3，F(xiàn)T4 11.8，TSH0.01，ALT36，AST19，ALP173，賽治5mg/日，黨參20g當(dāng)歸12g白芍12g夏枯草12g枸杞12g梔子12g甘草6g, 14劑。四診，無(wú)不適，復(fù)查甲功、肝功正常，賽治5mg/日，甲寧膠囊3粒，日二次。 6甲亢合并突眼 即Graves眼病，本病與自身免疫有關(guān)，細(xì)胞免疫和體液免疫異常在眼病的發(fā)生和發(fā)展中均有作用。Graves病患者血中針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞抗原的T淋巴細(xì)胞，識(shí)別包括球后組織在內(nèi)的共同抗原決定簇；成纖維細(xì)胞可能在球后的免疫過(guò)程中作為效應(yīng)細(xì)胞或靶細(xì)胞，在T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子的刺激下合成葡萄糖聚糖，產(chǎn)生眼病。 臨床表現(xiàn)，非浸潤(rùn)性突眼多見(jiàn)，浸潤(rùn)性突眼少見(jiàn)。有眼內(nèi)異物感，畏光、流淚、眼痛、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眼球突出、眼外肌部分麻痹時(shí)，眼球活動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視，病情重者，眼裂不能關(guān)閉，角膜潰瘍等。甲亢患者，發(fā)現(xiàn)兩目流淚，怕風(fēng)，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)突眼征兆，應(yīng)該警惕，減少抗甲狀腺藥物及時(shí)配合中藥治療。甲亢眼病，西藥多采用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，效果不穩(wěn)定定，易產(chǎn)生副作用。中藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 肝經(jīng)郁熱 癥見(jiàn)：目突睛紅，畏光流淚，急躁易怒，怕熱汗多，口干口苦，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈弦數(shù)。 治法：清肝泄熱，明目散結(jié) 方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、黃芩、生牡蠣、夏枯草、玄參、浙貝、菊花、木則草、谷精草、赤芍、白蒺藜、山慈菇、鉤藤、甘草 肝腎陰虛 癥見(jiàn)：目突且澀，復(fù)視畏光，咽干耳鳴，頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，五心煩熱、舌紅少苔，脈細(xì)弦。 治法：滋補(bǔ)肝腎，泄熱明目 方藥：杞菊地黃丸加減。生地 山茱萸、丹皮、枸杞、菊花、玄參、浙貝、女貞子、旱蓮草、谷精草、生牡蠣、鉤藤 病案：王某某 女，44 諸城，2012-11-6視物模糊半年，曾在附屬醫(yī)院診甲亢眼病，甲強(qiáng)龍沖擊療法，現(xiàn)口服賽治半片／日，強(qiáng)地松4片／日，急躁易怒，多夢(mèng)，月經(jīng)色淡，舌暗淡，脈弦，中藥柴胡12g 黃芩12g 生牡蠣30g 夏枯草12g 玄參12g 連翹12g 白蒺藜12g 鉤藤12g 丹皮g12赤芍12g 丹參20g 山慈姑12g 浙貝12g 半枝蓮12 g木則草12g 青葙子12g 枸杞12g 菊花12g 甘草6g,30劑。12-4日 視物模糊較前好轉(zhuǎn)，睡眠改善，強(qiáng)地松減量，脈弦細(xì)，賽治1／4片，取中藥30劑。2013-1-6，視物較前清，夜尿頻，3次／夜，舌暗紅，脈細(xì)，甲狀腺不大，賽治同前，優(yōu)甲樂(lè)1／4片，強(qiáng)地松2片／日，中藥20劑。1-26日，尿頻止，室外視物模糊，中藥10劑。2-9日，羞光，室外視物模糊，中藥60劑，杞菊地黃丸8粒，日二次。4-4日，視物模糊改善，賽治1／4片，周三、五停，強(qiáng)地松1.片／日，漸停藥。中藥60劑。6-16日，視物較前清晰，眼睛上視有復(fù)視，周身關(guān)節(jié)疼，脈弦。停賽治、優(yōu)甲樂(lè)。中藥續(xù)服三月，后復(fù)診視物轉(zhuǎn)清，杞菊地黃丸善后。 7 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為起病急驟，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，而后出現(xiàn)頸前腫痛，繼而發(fā)生及狀腺功能亢進(jìn)，因其以頸前疼痛為特殊表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“癭痛”、“溫毒·癭腫”范疇。 病因與外感風(fēng)熱，內(nèi)傷七情，及體質(zhì)因素有關(guān)。風(fēng)熱襲表，熱毒壅盛，灼津生痰，氣血痰熱互結(jié)于頸前。治法采用疏肝清熱，瀉火解毒，化痰散結(jié)，常用清熱散結(jié)方：柴胡、 黃芩、連翹、夏枯草、半棱蓮、玄參、浙貝母、 赤芍、山慈菇、生牡蠣，辨證加減。輔以強(qiáng)的松20㎎∕日，遞減。療效確切。柴胡疏肝理氣，清熱解郁為君藥。黃芩、夏枯草、連翹、半枝蓮清熱瀉火解毒為臣藥。 玄參、 浙貝母、山慈菇、生牡蠣清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍涼血活血共為佐藥，山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)?！侗静菔斑z》：“療癰腫瘡瘺，瘰疬結(jié)核等”。玄參滋陰解毒，使藥物苦燥不傷陰，祛邪不傷正。柴胡，兼為使藥。癭癰的病位在肝，足厥陰肝經(jīng)之脈循咽喉?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“柴胡，少陽(yáng)、厥陰引經(jīng)藥也?！辈窈?，入肝經(jīng)，性升散，引藥上行，達(dá)于病所，故兼使藥之功。以上藥物共奏疏肝清熱，化痰散結(jié)，解毒化瘀之功。臨床常見(jiàn)病人在外服用激素?cái)?shù)月至半年，病情反復(fù)發(fā)作，慕名求診，經(jīng)導(dǎo)師中西醫(yī)結(jié)合悉心調(diào)至，而獲痊愈。導(dǎo)師曾撰寫(xiě)“中西醫(yī)結(jié)合治療亞甲炎 36例” 于 2001年發(fā)表在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》。 病案：劉某某，男，31歲寒亭人，門(mén)診號(hào)000574928。2012年10月16日初診。頸前疼痛1.5月，發(fā)熱T37.4℃，伴有心慌、口干，夜尿頻，往有肺結(jié)核12年，?？菇Y(jié)核藥，但偶有咯血（支氣管擴(kuò)張），化驗(yàn)FT3 13.48，F(xiàn)T4 51.77，TSH0.016，血沉68㎜／h，甲狀腺右側(cè)有壓痛，中醫(yī)診斷：癭病，西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎，給予心得安10㎎，日三次，中藥：柴胡12 g，黃芩12 g，生牡蠣30g，僵蠶12 g，玄參12 g，半枝蓮12 g，鉤藤12 g，山慈菇12 g，梔子12 g，香附g，赤芍12 g，丹皮12 g，雙花20 g ， 5劑。（考慮患有結(jié)核病史，時(shí)有咯血，未用激素）。水煎服， 10月21日復(fù)診，頸前疼減，T 37.3℃--36.8℃，血沉,42㎜／h，繼取上中藥7劑。10月28日復(fù)診，頸前微疼，舌生瘡，T37℃，血沉26㎜／h，甲功FT3 7.21，F(xiàn)T4 30.40，TSH<0.05，中藥加蓮子心12 g，海螵蛸12 g，7劑。11月4日復(fù)診，頸前未再疼痛，T36.9℃，尿頻，血沉5㎜／h，尿常規(guī)正常，中藥減蓮子心12 g，海螵蛸12 g,7劑。11月11日復(fù)診，口干甚，上中藥加減7劑。11月18日近兩天感冒，流涕，自停服中藥3天復(fù)查，血沉3㎜／h，甲功正常。
學(xué)生跟師學(xué)習(xí)甲亢心得體會(huì)
甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。臨床上以甲狀腺腫大、高代謝癥狀群為主要表現(xiàn)，已原發(fā)性甲亢最為常見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“癭病”“癭瘤”“癭囊”等范疇?！夺t(yī)學(xué)入門(mén).外科腦頸門(mén).癭瘤》 云：原因憂恙所致，故又曰癭氣，令之所謂癭囊者也。《外科正宗.癭瘤論》提到：夫人所生癭瘤之癥，非陽(yáng)明之其結(jié)腫，五門(mén)臟淤血，池氣痰滯而成。其中要病機(jī)在于肝郁氣滯，津液凝滯成痰，痰血互結(jié)，雍于頸項(xiàng)。此病臨床癥狀多樣，然其本在于肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，故方柴胡舒肝散，隨證加減，運(yùn)用靈活，而對(duì)高碘中藥的使用尤為謹(jǐn)慎。王院長(zhǎng)批語(yǔ)：甲亢相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭氣”，屬?gòu)V義“癭病”范疇，發(fā)病與體損因素，情志失調(diào)，飲食偏嗜有關(guān)。其中情志內(nèi)傷尤多。臨證多選柴胡舒肝散、丹梔逍遙散化裁，肝郁痰濕內(nèi)阻，常用浙貝、玄參、牡蠣，黃藥子由散結(jié)消癭之功。 王老師注重從臟腑論治甲亢，她認(rèn)為，甲亢臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，呈現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，虛實(shí)兼證，涉及心、肝、脾、腎多個(gè)臟腑，以心肝腎陰虛為本，病理屬于陰虛陽(yáng)亢，王老師認(rèn)為甲亢多為煩勞過(guò)度，緊張易怒，誘發(fā)勞倦傷脾，肝郁化火，耗氣傷陰，肝腎陰虛，氣機(jī)失調(diào)，全津失布，王老師結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，在臨床辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀具體應(yīng)用，如患者觸頸前腫塊，或大或小，消瘦，乏力倦怠，手抖，腹脹，腹瀉，大便溏薄，舌淡白，苔膩脈滑，辨證以脾虛失運(yùn)為主，常以健脾益氣，行氣除濕，予黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、蓮子肉、枸杞、黃芪等；以頸前腫塊或大或小，質(zhì)軟光滑，心悸不寧，目眩手顫，納多消瘦，口咽干燥，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，辨證以心肝陰虛為主，常以天冬、麥冬、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、生地、白芍等，以頸前腫大，目眩手顫，口干目澀，心悸，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，男子陽(yáng)痿，腰酸軟無(wú)力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證以心腎陰虛，予益腎補(bǔ)心、滋陰添精為治則，予熟地、山藥、阿膠、山茱萸、黃連、何首烏、牛膝、桑寄生等，以頸前腫大、急躁易怒、口咽干燥、消瘦、五心煩熱、頭暈、失眠、面紅口苦、手顫抖，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，辨證為肝腎陽(yáng)虛，予柔肝滋腎，中藥以熟地、沙參、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、生地、山藥、阿膠、香附、白芍等，同時(shí)，結(jié)合辨證，施以診治，療效顯著。 2 亞甲炎 亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)為亞甲炎，初病時(shí)多誤以為上呼吸道感染，咽喉炎等疾病，因此要重視早期的鑒別診斷。甲狀腺可“助肝疏泄、助腎生陽(yáng)”，一方面調(diào)暢氣機(jī)，如甲狀腺自身氣機(jī)不暢則出現(xiàn)肝失疏泄，不能促進(jìn)血液和津液的運(yùn)行輸布，如甲狀腺結(jié)節(jié)、腫大，影響全身氣機(jī)不暢，則出現(xiàn)心情急躁易怒，脅痛目脹，口苦口干，胸悶太息，乳脹經(jīng)遲等肝失疏泄不能調(diào)暢情志等表現(xiàn)；另一方面是可生發(fā)陽(yáng)氣和推動(dòng)陽(yáng)氣運(yùn)行。如外感風(fēng)熱邪毒侵表犯頸，侵表則見(jiàn)表癥，熱毒壅盛于頸前，甲狀腺局部氣血熱毒壅盛凝滯，則局部發(fā)熱腫大痛甚。因其助肝疏泄，疏泄失調(diào)，郁而化火，血脈壅塞，使局部熱毒更加熾盛，腫痛劇烈。熱為陽(yáng)邪，壯火食氣，易出現(xiàn)傷氣耗陰而見(jiàn)氣虛、陰虛之證及熱盛動(dòng)風(fēng)之證。 亞甲炎多為女性發(fā)病，而情志不暢為多。所以助肝疏泄失調(diào)在先，有氣郁或氣郁化熱之甚，郁則氣結(jié)血凝，生熱化火，加之外感風(fēng)熱之邪，同氣相求而發(fā)，火熱愈熾因而成癰，外感及局部癥狀顯著。亞甲炎初期當(dāng)以疏肝清熱，解毒散結(jié)為主要治則，常用方藥為：柴胡、黃芩、僵蠶、玄參、丹皮、梔子、赤芍、半枝蓮、香附、生牡蠣、鉤藤、山慈菇、雙花等。 發(fā)表相關(guān)文章
6 王立琴治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī)雜志2008（10）張永杰 韓佳琳 蔡露等 7 消癭散結(jié)膠囊辨治甲狀腺結(jié)節(jié)67例 四川中醫(yī) 2015（12）張金梅 曹瑩 王立琴等
年譜 1954年4月12日，出生于濰坊市 1961年——1967年在東風(fēng)一小學(xué)學(xué)習(xí) 1967年——1969年在濰坊市手管工讀中學(xué)學(xué)習(xí) 1969年——1972年在濰坊一中高中學(xué)習(xí) 1972年12月——1977年2月在濰坊市中醫(yī)院，中醫(yī)帶徒 1977年3月——1988年3月濰坊市中醫(yī)院中醫(yī)士; 1981年3月——1985年1月昌濰醫(yī)學(xué)院醫(yī)科夜大 1988年3月——1993年9月濰坊市中醫(yī)院中醫(yī)師 1989年9月——1992年7月山東中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)全日制碩士研究生，畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位 1993年9月——1998年11月濰坊市中醫(yī)院主治中醫(yī)師 1995年作為山東省名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人師承于王寶光主任醫(yī)師 1996年7月——2000年9月?lián)蝺?nèi)科黨支部書(shū)記，內(nèi)科副主任、主任 1998年12月——2004年8月濰坊市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師 2000年10月——2009年7月?lián)螢H坊市中醫(yī)院副院長(zhǎng) 2003年——2013年山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 2004年8月濰坊市中醫(yī)院聘為主任中醫(yī)師至今 2004——2008被濰坊市人民政府授予濰坊市專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才 2004年8月——2014年7月年山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 2007年9月被山東省衛(wèi)生廳、人事廳授予山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家 2009年9月——2013年9月濰坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 2013年12月被選為山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承第二批指導(dǎo)老師
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