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癭病

 桃花源主 2010-08-15
癭病是由于情志內(nèi)傷,飲食及水土失宜等因素引起的,以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī),以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名,首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里,又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

  早在公元前三世紀(jì),我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所,多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在,而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)。《三國志·魏書》引《魏略》謂:賈逵“發(fā)憤生癭,后所病稍大,自啟愿欲令醫(yī)割之”,而曹操勸告賈逵:“吾聞‘十人割癭九人死”,,這個歷史故事說明,在公元三世紀(jì)前,已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索?!吨夂蠓健肥紫扔美ゲ?、海藻治療癭病?!吨T病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂:“癭者由憂恚氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之。”“諸山水黑土中,山泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患。”《千金要方》及《外臺秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑,其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥,表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識?!妒?jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多,“山居多癭頸,處險而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類,“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情”?!度驑O一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同,提出了癭病的另外一種分類法:“堅(jiān)硬不可移者,名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈露結(jié)者,名筋癭;赤脈交絡(luò)者,名血癭;隨憂愁消長者,名氣癭”,并謂“五癭皆不可妄決破,決破則膿血崩潰,多致夭枉。”《儒門事親·癭》謂:“海帶、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水甕中,常食亦可消矣”,以之作為防治癭病的方法?!夺t(yī)學(xué)入門,J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊,“原因憂恚所致,故又曰癭氣,今之所謂影囊者是也”。《本草綱目》明確指出黃藥子有·“涼血降火,消癭解毒”的功效,并記載了在用黃藥子酒治療癭病時,“常把鏡自照,覺消便停飲”及“以線逐日度之,乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn),“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅(jiān)”。該書所載的海藻玉壺湯等方,至今仍為臨床所習(xí)用。《雜病源流犀燭·癭瘤》說:“癭瘤者,氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長漸大之癥。何謂癭,其皮寬,有似櫻桃,故名癭,亦名癭氣,又名影袋。”指出癭多因氣血凝滯,日久漸結(jié)而成。

  本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病,如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤,以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病,可參考本節(jié)辨證論治。

  【病因病機(jī)】

  癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜,但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。

  1.情志內(nèi)傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮,使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯,則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝,壅結(jié)頸前,則形成癭病。其消長常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久,使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯,則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。

  2.飲食及水土失宜飲食失調(diào),或居住在高山地區(qū),水土失宜,一則影響脾胃的功能,使脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,聚而生痰;二則影響氣血的正常運(yùn)行,痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

  3,體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系,遇有情志、飲食等致病因素,常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化,故女性易患癭病。另外,素體陰虛之人,痰氣郁結(jié)之后易于化火,更加傷陰,易使病情纏綿。

  由上可知,氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理,日久引起血脈瘀阻,以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例,由于痰氣郁結(jié)化火,火熱耗傷陰津,而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化,其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

  癭病初起多實(shí),病久則由實(shí)致虛,尤以陰虛、氣虛為主,以致成為虛實(shí)夾雜之證。

  【臨床表現(xiàn)】

  癭病多見于女性,以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要的臨床特征,其塊可隨吞咽動作而上下,觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬,或可捫及結(jié)節(jié),甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小,一般增長緩慢,大小程度不一,大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀,但部分有陰虛火旺病變的患者,則出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。

  為便于辨證治療,在繼承古代論述的同時并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果,可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型:1.癭囊:一般頸前腫塊較大,兩側(cè)比較對稱,腫塊光滑、柔軟,病程久者可捫及結(jié)節(jié);2.癭瘤:頸前腫塊偏于一側(cè),或一側(cè)較大,或兩側(cè)均大。癭腫大小多如核桃,·質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者,腫塊增大迅速,質(zhì)堅(jiān)硬,結(jié)節(jié)高低不平,且有較明顯的全身癥狀;3.癭氣:頸前輕度或中度腫大,腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外,一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

  【診斷】

  1.多見于女性,以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。

  2.頸前結(jié)塊腫大,其塊可隨吞咽動作而上下移動,觸之多柔軟、光滑,病程日久則質(zhì)地較硬,或可捫及結(jié)節(jié)。

  3.基礎(chǔ)代謝率(BMR)、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素(W4)測定及血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)測定等試驗(yàn),以及必要時作X線檢查等,有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

  【鑒別診斷】

  癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。;

  1.瘰疬鑒別的要點(diǎn),一是患病的具體部位,二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方,腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說:.“癭病喜當(dāng)頸下,當(dāng)中央不偏兩旁也”;而瘰疬的患病部位是在頸項(xiàng)的兩側(cè),腫塊一般較小,每個約胡豆大,個數(shù)多少不等,如《外科正宗·瘰疬論》描述說:“瘰疬者,累累如貫珠,連結(jié)三五枚。”

  2.消渴病癭病中陰虛火旺的證型,常表現(xiàn)多食易饑的癥狀,應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),三消的癥狀常同時出現(xiàn),尿中常有甜味,但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消,但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征,且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。

  【辨證論治】

  辨證要點(diǎn)

  1.辨證候之虛實(shí)癭病以氣、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī),所以一般屬于實(shí)證,其中應(yīng)著重辨明有無血瘀。病程久后,由實(shí)致虛,常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀,其中以心、肝陰虛尤為多見,從而成為虛實(shí)夾雜的證候。

  2.辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火,應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱,若有,則應(yīng)辨別火熱的程度。

  治療原則

  理氣化痰,消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者,·應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者,則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。

  分證論治

  ·氣郁痰阻

  癥狀:頸前正中腫大,質(zhì)軟不痛;頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情的波動常與情志因素有關(guān),苔薄白,脈弦。

  治法:理氣舒郁,化痰消癭。

  方藥:四海舒郁丸加減。

  方中以青木香、陳皮疏肝理氣,昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅(jiān),消癭散結(jié)。

  胸悶、脅痛者,加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

  ·痰結(jié)血瘀

  癥狀:頸前出現(xiàn)腫塊,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消,胸悶,納差,苔薄白或白膩,脈弦或澀。

  治法:理氣活血,化痰消癭。

  方藥:海藻玉壺湯加減。

  方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān),消癭散結(jié);青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘;草、理氣化痰散結(jié);當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,共同起到理氣活血,化痰消癭的作用。

  結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者,可酌加黃藥子、·三棱、莪術(shù)、露蜂房、山甲片、丹參等,以增強(qiáng)活血軟堅(jiān),消癭散結(jié)的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)者,加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者,加白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣。

  ·肝火熾盛

  癥狀:頸前輕度或中度腫大,一般柔軟、光滑,煩熱,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù):

  治法:清肝泄火。

  方藥:梔子清肝湯合藻藥散加減。

  梔子清肝湯中,以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱;茯苓:甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血;梔子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié),黃藥子且有涼血降火的作用。

  肝火亢盛,煩躁易怒,脈弦數(shù)者,可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛,手指顫抖者,加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者,加生石膏、知母清泄胃熱。

  ·肝陰虛

  癥狀:癭腫或大或小,質(zhì)軟,病起緩慢,心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動,眼干,目眩,倦怠乏力,舌質(zhì)紅,舌體顫動。脈弦細(xì)數(shù)。

  治法:滋養(yǎng)陰精,寧心柔肝。

  方藥:天王補(bǔ)心丹加減。

  方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱;人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血;丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

  肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見脅痛隱隱者,可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動,手指及舌體顫動者,加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng)。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏,便次增加者,加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者,酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力,婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉,男子陽痿者,可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)精血。

  癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅(jiān)、消癭散結(jié)為主。但對于火旺及陰虛表現(xiàn)明顯的癭病,則應(yīng)重在滋陰降火,此時若用消癭散結(jié)的藥物,一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒,久服對肝臟不利,因本病治療時間往往較長,在需要較長時間服用時,黃藥子的劑量以不超過12g為宜,以免造成對肝臟的損害。

  【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

  癭病的各種證候之間有一定的關(guān)系。痰結(jié)血瘀常為氣郁痰阻的進(jìn)一步發(fā)展,肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候,但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響,臨床癥狀上常相兼出現(xiàn)。

  癭病的預(yù)后大多較好。癭腫小、質(zhì)軟、治療及時者,多可治愈。但癭腫較大者,不容易完全消散。若腫塊堅(jiān)硬、移動性差而增長又迅速者,則預(yù)后嚴(yán)重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者,療效較好;重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重和增多,在出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等癥狀時,為病情危重的表現(xiàn)。

  【預(yù)防與調(diào)攝】

  保持精神愉快·,防止情志內(nèi)傷,以及針對·水土因素,注意飲食調(diào)攝,是預(yù)防癭病的兩個重要方面。在容易發(fā)生癭病的地區(qū),可經(jīng)常食用海帶,及采用碘化食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)預(yù)防。

  【結(jié)語】

  綜上所述,癭病以頸前出現(xiàn)腫塊為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜而引起,但與體質(zhì)有密切關(guān)系()氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)頸前是癭病的基本病理,久則血行瘀滯,脈絡(luò)瘀阻。部分病例痰氣郁結(jié)化火,而出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化。治療癭病的主要治則有理氣化痰、活血軟堅(jiān)、滋陰降火,應(yīng)針對不同的證候而選用適當(dāng)?shù)姆剿?。防止情志?nèi)傷及注意飲食調(diào)攝是預(yù)防癭病的兩個重要方面。
 
  【文獻(xiàn)摘要】

  《諸病源候論·癭候》:“癭者,由憂恚氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之。初作與櫻核相似,而當(dāng)頸下也,皮寬不急,垂捶捶然是也。恚氣結(jié)成癭者,但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者,有核痛痛無根,浮動在皮中。”“養(yǎng)生方云:諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患。”

  《外臺秘要·癭病方》:“小品癭病者始作與櫻核相似,其癭病喜當(dāng)頸下,當(dāng)中央不偏兩旁也。”。

  《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癭瘤》:“藻藥散,治氣癭。海藻一兩,黃藥子二兩”,“黃藥酒,治忽生癭疾及一二年者”。

  《壽世保元·癭瘤》:“夫癭瘤者,多因氣血所傷,而作斯疾也。大抵人之氣血,循環(huán)無滯,癭瘤之患,如調(diào)攝失宜,血凝結(jié)皮肉之中,忽然腫起,狀如梅子,久則滋長。癭有五種:曰石、肉、筋、血、氣也。”.

  【現(xiàn)代研究】

  ·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤

  陳氏以解郁化痰散結(jié)法(柴胡、郁金、浙貝、玄參、三棱、莪術(shù)、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子),肝郁甚加青皮、香附;肝郁化火加丹皮、夏枯草;血瘀明顯加鱉甲;胸悶發(fā)憋加瓜蔞、菖蒲;陰虧加生地、沙參;氣虛加黃芪、黨參、白術(shù),治療甲狀腺腺瘤3l例。經(jīng)治療腺瘤消失者13例(41.9%),服藥36—46劑;腺瘤縮小者14例(45.2%),服藥36—48劑;腺瘤未縮小者4例(12.9),服藥30-42劑。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉(zhuǎn),腺瘤開始縮小[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1999;(10):14]羅氏以仙方活命飲加減(氣虛加黨參、黃芪、白術(shù);情志憂慮重者加柴胡、郁金、夏枯草;陰虛加麥冬、粉葛)治療甲狀腺腺瘤24例,一個月為1療程。服藥l療程治愈3例,好轉(zhuǎn)3例;服藥2療程治愈9例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1998;(4):25]。

  羅氏等認(rèn)為,甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇,以活血化瘀、消腫散結(jié)方藥(當(dāng)歸、玄參、銀花、紅藤、延胡索、穿山甲、皂刺、桂枝、川芎、制半夏、茯苓、澤瀉、生地)隨證加減,治療甲狀腺腺瘤囊性變92例,并設(shè)西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結(jié)果,中藥組總有效率為67.39%,對照組總有效率為20%,中藥組療效明顯優(yōu)于對照組[上海中醫(yī)藥雜志1995;(4):36]。

  ·中醫(yī)經(jīng)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

  1.制定主方,隨證加減①疏肝清熱,軟堅(jiān)散結(jié)。胡氏擬甲亢方(柴胡、黃芩、半夏、貝母、牡蠣、玄參、桔梗等)[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989;(1):31];喻氏用柴胡龍牡湯加減(柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩等)治療本病[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1986;(2):29]。②滋陰清熱,軟堅(jiān)散結(jié)。韓氏擬消癭湯(牡蠣、夏枯草、白芍、浙貝母、弱參、生地等)[湖南中醫(yī)雜志1989;(5):2];黨氏擬平甲煎(玄參、生地、龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、夏枯草、牡蠣等)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992;(5):291];劉氏佐以活血化瘀,以旱蓮草、淮山藥、夏枯草、龍骨、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988;(n):739]。;③益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火,佐以化痰散結(jié)。陳氏以復(fù)方甲亢寧(夏枯草、鱉甲、牡蠣、玄參、太子參等)治療甲亢30例,療效滿意[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989;(3):147];陳氏以消瘰丸(黨參、貝母、牡蠣)加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990;(3):54];陳氏以甲亢消(太子參、黃芪、麥冬、夏枯草、浙貝母、山慈菇、牡蠣、貓爪草等)治療甲亢,總有效率97.5%[新中醫(yī)1992;(7):53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992;(11):35];王氏等用酸瀉肝木法,擬甲亢煎(白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、柴胡等)[中醫(yī)雜志1985;(3):20];[中醫(yī)雜志1987;(2):48];吳氏用昆明山海棠片治療甲亢,緩解率95%[中醫(yī)雜志1989;(8):36]。陳氏以甲亢工號方(柴胡、五味子、白芍、枳殼、麥冬、郁金、夏枯草、地骨皮、法半夏.、山藥、黃芪)加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例,總有效率為93.33%[四川中醫(yī)1998;(.10):19]。

  2.辨證分型①依據(jù)臟腑陰陽氣血虛實(shí)分型。姜氏分為5型:肝郁不舒、痰氣郁結(jié)型,治宜疏肝理氣、化痰消癭,方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯;中焦蘊(yùn)熱、胃火熾盛型,治宜清胃補(bǔ)腎、生津止渴,可選用白虎加人參湯、一貫煎、知柏地黃丸等;肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾型,治宜滋陰清熱、化痰軟堅(jiān),用知柏地黃丸或牡蠣散;胃強(qiáng)脾弱、虛實(shí)夾雜型,治宜清胃扶脾、燥濕軟堅(jiān),用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁;脾虛肝旺、氣陰兩虛型,治宜清肝健脾、益氣養(yǎng)陰、化痰消癭,用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1984;(6):15];蔣氏分4型論治:肝郁心熱型,治以疏肝理氣、清心安神,藥用丹皮、梔子、柴胡、赤芍、生地、朱砂等;肝胃火旺型,治以清瀉肝胃,藥用龍膽草、黃芩、生地、知母、生石膏等;心腎陰虛型,治宜養(yǎng)心益肝、滋陰清熱,藥用生地、麥冬、五味子、丹參、玄參、茯神等;痰氣凝結(jié)型,治宜燥濕化痰、行氣散結(jié),藥用海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、茯苓、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987;(6):11];謝氏分4型:陰虛陽亢型,用白芍、玄參、麥冬、梔子、龍膽草以滋陰降火;脾腎陽虛型,用黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽.;氣滯痰凝型,用黨參、黃芪、生地、當(dāng)歸、半夏、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié);氣陰兩虛型,用黨參、當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、郁金、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理肝脾[河北中醫(yī)1988;(6):31]。②以法統(tǒng)證。朱氏以下述三法治甲亢:疏肝解郁、活血散結(jié)法,適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結(jié)者,方選逍遙散加減;滋陰降火、乎肝熄風(fēng)法,適用于陰虛火旺、肝風(fēng)內(nèi)動之證,方選二冬湯加減;養(yǎng)血清熱、·化痰消癭法,適用于血虛為本、痰熱為標(biāo)證,采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993;(1):11]。

  3.中醫(yī)治療甲亢的機(jī)理研究濃氏報道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細(xì)胞核甲狀腺激素受體的含量,降低DNA聚合酶和Na,K-ATP酶活性,并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量,推測該方藥可能多途徑、多層次發(fā)揮作用,從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991;(9):46L徐氏的研究表明,甲亢陰虛病理模型與肝細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體(GCR)的減少有關(guān),而養(yǎng)陰藥可以提高肝細(xì)胞C,CR的數(shù)量[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990;(3):145L馮氏的研究表明,甲亢大鼠腎臟p受體最大結(jié)合容量較正常組顯著增加,而生地黃、龜板可使之恢復(fù)正常[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986;(10):606L趙氏的研究顯示,甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的代謝和調(diào)節(jié),隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現(xiàn)不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984;(10):48][中西醫(yī)結(jié)合雜志1993;(15):284]。養(yǎng)陰中藥可促進(jìn)甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987;(11):674L抑制T4向T3轉(zhuǎn)化[中國中藥雜志1993;(8):494]。并具有改變細(xì)胞的反應(yīng)性[中西醫(yī)結(jié)合雜志·1984;(9):543],調(diào)節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1988;(2):101],降低肝細(xì)胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結(jié)合容量等作用.[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;(2):105]。

  ·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎

  郭氏等以龍膽解毒湯(龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥草)治療亞急性甲狀腺炎40例,治愈29例(72.5%),有效9例(225%),無效2例(5%),總有效率為95%,療效優(yōu)于強(qiáng)地松對照組[中醫(yī)雜志1998;(3):158)。

  ·中醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)

  龐氏等認(rèn)為,根據(jù)本病甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌的特點(diǎn),常歸屬于中醫(yī)癭病、癭瘤的范疇。國內(nèi)許多報道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效,不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常,使臨床癥狀得以緩解,而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體,改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999;(9):564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)為氣陰兩虛者,服用益氣養(yǎng)陰藥(黨參、麥冬、五味子等);表現(xiàn)為陰虛胃熱者,服用養(yǎng)陰清熱藥(生石膏、知母、玉竹等);以肝郁氣滯為表現(xiàn)者,用疏肝理氣藥(柴胡、川棟子、生牡蠣、夏枯草等);甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現(xiàn)者,用理氣活血藥(郁金、香附、當(dāng)歸等);以畏寒喜暖、嗜睡、浮腫為表現(xiàn)者,用溫腎助陽藥(淫羊藿、菟絲子、當(dāng)歸等);甲狀腺腫大明顯者用消癭散結(jié)藥(姜半夏、乳香、夏枯草等),以三個月為1個療程,總有效率為96。4%。并通過實(shí)驗(yàn)證明,上述中藥有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎作用,能抑制甲狀腺局部結(jié)締組織增生、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用,從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992;(5):33]。卞氏等采用補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽化痰等方法治療本病65例,根據(jù)不同階段分為3型治療。氣虛血瘀證(初期),宜補(bǔ)氣活血,用六君子湯合桃紅四物湯化裁;氣陰兩虛證(中期),宜益氣養(yǎng)陰,用生脈飲加味;陽虛痰凝證(后期),宜溫陽化痰,用陽和湯化裁,三個月為一療程,共觀察三個療程??傆行蕿?5.4%[河南中醫(yī)1997;(2):100]。王氏等以香附、木香、川芎、郁金、柴胡為基礎(chǔ)方,陰虛證119例加服新六味地黃丸(黃精、·山藥、澤瀉、丹皮;茯苓、枸杞);陽虛證14例,加服金匱腎氣丸,連服35-50天為一療程,治療最長為4個療程。共治療133例,治愈38例(28.6%),好轉(zhuǎn)86例(74.7%),無效9例(6.7%)[遼寧中醫(yī)雜志1989;(11):17]。

  陳氏等以扶正消癭法治療本病38例,給予扶正消癭劑(黨參或人參、茯苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法半夏、炙甘草),臨床表現(xiàn)為甲亢者加天冬、麥冬、五味子、生地;臨床表現(xiàn)為甲減者加桂枝、鹿角片(霜)、淫羊藿;病程長,甲狀腺腫硬,有血瘀征象者加三棱、莪術(shù)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992;(10):611];呂氏等以甲狀腺免疫合劑(黃芪、當(dāng)歸、生地、白芍、丹參、夏枯草、柴胡、生牡蠣)治療本病30例,:個月為1療程,紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯升高,紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率降低,紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)因子升高、抑制因子降低,甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995;(7):414);肖氏等治療本病,以復(fù)方香附散(香附、厚樸、枳實(shí)、柴胡、白芍、川芎)理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結(jié)為基本方,陰虛者197例加服新六味地黃丸,陽虛者68例加服六味地黃丸,不計(jì)療程,連續(xù)服藥4個月以上統(tǒng)計(jì)療效[吉林中醫(yī)藥1994;(1):18],以上三方均取得良效。

來源:《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

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