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摘要： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是臨床常見病和多發(fā)病。近年來大量研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好、毒副反應(yīng)小，在改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率等方面有獨(dú)特優(yōu)勢。現(xiàn)就近十年來中醫(yī)藥對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療概況作一綜述。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism,以下簡稱“甲亢”)是指由甲狀腺處于持續(xù)高功能狀態(tài),合成和釋放過多的甲狀腺素,由此產(chǎn)生如甲狀腺毒癥樣臨床綜合征的結(jié)果。甲亢的病因較復(fù)雜,目前尚不完全明確。根據(jù)西醫(yī)的研究,大多數(shù)認(rèn)為是一種器官特異性自身免疫疾病。目前,對該病的治療方法包括:抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療及放射性131碘治療3種,但均存在一定的不足和副作用,至今尚無更理想的治療方法[1]。祖國醫(yī)學(xué)對本病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn),特別是10年來,使用中醫(yī)藥治療本病的報(bào)道日漸增多,且療效較好、副作用較少,為甲亢的治療提供了新的選擇?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治甲亢的研究 進(jìn)展綜述如下。 1、 病因病機(jī)：中醫(yī)治“癭”的歷史源遠(yuǎn)流長,早在戰(zhàn)國時(shí)期就有 關(guān)于“癭病”的記載。古代醫(yī)家認(rèn)為與情志、內(nèi)傷及地域因素有關(guān)。巢元方《諸病源候論·癭候》所載:“癭者由憂恚氣結(jié)所生,亦由飲沙水,沙隨氣入脈,搏頸下而成。”《太平圣惠方》:“夫癭之初起,由人憂恚氣逆,蘊(yùn)蓄所成也”?！稘?jì)生方》認(rèn)為:“調(diào)攝失宜,氣滯血凝,為癭為瘤?！薄度蚍健芬允⑷?、筋、血、氣五癭五臟分證,且癭瘤并論?！妒?jì)總錄·癭瘤門》從病因角度,將其分類:“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭,石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情?！标悓?shí)功《外科正宗·癭瘤論》提出:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成?！碑?dāng)今學(xué)者對本病病因病機(jī)曾做過系統(tǒng)研究。林蘭等[1]認(rèn)為:喜怒不節(jié),憂思過度而成斯疾。人之氣血,循環(huán)一身,常無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣滯血凝,為癭為瘤。高允珊[2]認(rèn)為氣陰兩虛為甲亢的重要病機(jī),本虛標(biāo)實(shí)為其病理性質(zhì)。方水林[3]認(rèn)為本病基本病機(jī)以陰虛為本,氣火痰瘀為標(biāo),多屬虛實(shí)夾雜證。臨床上以燥熱者居多,燥熱過盛常損陰津。證型特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛在于心肝氣陰兩虛、內(nèi)熱亢盛,久則影響脾胃,導(dǎo)致脾胃虛寒、痰瘀阻絡(luò);實(shí)在于肝郁化火、胃熱亢盛兼氣滯痰瘀蘊(yùn)結(jié),結(jié)于頸前及眼后可見癭瘤與突眼,痰火上擾蒙蔽心包又可見甲亢危象。穆俊平[4]認(rèn)為:本病多由情志抑郁或暴怒傷肝,肝氣內(nèi)郁,失于疏泄,郁久化熱,熱傷陰液,是以陰虧于下,陽旺于上。以陰虛火旺居多,但也有氣陰兩虛、氣郁痰凝等。 2、中醫(yī)藥治療 2．1辨證分型施治。 辨證論治是中醫(yī)的治病之本，各醫(yī)家根據(jù)自己的治病經(jīng)驗(yàn)各有分型，尚缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。沈蓉［5］治療甲亢分為三型:(1)肝腎陰虛，肝陽偏亢型:治以養(yǎng)陰為主，輔以平肝潛陽（2）肝郁痰結(jié)型，治以疏肝理氣為主，輔以化痰軟堅(jiān)類藥物。(3)氣陰兩虛型:治以益氣養(yǎng)陰為主［6－8］。聶有智［8］認(rèn)為，本病虛實(shí)兼挾證情復(fù)雜，而以虛為主，實(shí)乃標(biāo)象。患者以氣陰兩虛為主者，治以益陰，隨證加減治療?；痉綖樯S芪15～30g，太子參、生地、生白芍、夏枯草、麥冬、五味子、炒棗仁、炙甘草各10g，生龍骨、生牡蠣、草決明各25g，常規(guī)煎服。廖世煌等［9］運(yùn)用經(jīng)方辨治甲亢分為五型:(1)肝郁火旺型:治宜疏肝清熱、解郁養(yǎng)陰。方用酸棗仁湯合小柴 胡湯去半夏、姜棗，重用黃芩、知母、生甘草。(2)氣陰兩虛型:治宜滋陰養(yǎng)心，益氣安神。以麥門冬湯、酸棗仁湯、百合地黃湯及甘草小麥大棗湯四方聯(lián)用，可加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)潛安神。(3)肝郁脾虛型:治宜疏肝解郁，補(bǔ)中健脾祛濕。以當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減。(4)胃熱亢盛型:治宜清胃除熱，益氣養(yǎng)陰。方選白虎加人參湯合麥門冬湯加五味子。(5)肝腎陰虛型:治宜滋補(bǔ)肝腎，交通心腎。方用腎氣丸合百合地黃湯去附子減桂枝枸杞子、菊花。也有學(xué)者提出[]10,11]，肝腎陰虛型宜滋補(bǔ)肝腎、清熱除煩，方選六味地黃丸和知柏地黃湯加減。姜兆順等［12］分為3型:(1)氣陰兩虛、火旺痰凝型:用甲亢1號(hào)方(黃芪、瓦楞子、酸棗仁、夏枯草、制首烏、玄參、山藥、白芍、浙貝母、白蒺藜、白芥子、甘草)。(2)氣郁火旺痰凝型:用甲亢2號(hào)方(生龍牡、夏枯草、半枝蓮、柴胡、黃芩、龍膽草、白蒺藜、白芥子、牡丹皮、郁金、梔子、玄參、甘草)。（3)氣虛痰凝血瘀型:用甲亢3號(hào)方(黃芪、瓦楞子、夏枯草、莪術(shù)、玄參、浙貝、赤芍、半夏、三棱、甘草)。 2．2專方治療。 (1) 當(dāng)歸六黃湯治療甲亢【11】。甲亢患者平素即有心肝陰虛潛證,即呈頭暈、心悸、易怒、怵惕不安、脅痛、頸略粗、舌質(zhì)紅、脈弦等癥。 若出現(xiàn)畏熱、多汗、手抖心悸,即為甲亢初起表現(xiàn),癥多屬實(shí),多見心煩易怒、口干、頭痛、眩暈、失眠多夢等心肝火熾之證,當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》,主要用于治療陰虛火旺之盜汗,即肝氣有余,而致肺虛盜汗者。方中當(dāng)歸養(yǎng)血榮心;二地滋陰涼血;芩、柏瀉火而堅(jiān)陰,陰堅(jiān)則汗不外泄,熱清則火不內(nèi)擾;黃芪益氣固表,既能補(bǔ)衛(wèi)表之陽, 又能攝外泄之液(配當(dāng)歸則養(yǎng)血益心之功更著);黃連入心清火,以安心之所主。加之白芍、枸杞子、太子參、麥冬等益氣滋陰養(yǎng)血;梔子等清心肝之火;生牡蠣、牛膝平肝潛陽,引血下行;五味子斂汗;海藻、昆布、瓜蔞仁化痰軟堅(jiān)。諸藥合用,滋陰清熱,固表止汗,而達(dá)陰 平陽秘,精神乃治之目的。 （2）艾灸治療甲亢【12】。方法取穴:大杼、風(fēng)門、肺俞、大椎、身柱、風(fēng)池為主穴,根據(jù)病情結(jié)合辨證施治選用配穴。主配穴結(jié)合分為兩組,兩組交替使用。操作:分別采用麥粒灸、實(shí)按灸方法,每次每穴約灸7~10壯,至局部皮膚紅暈、藥氣溫?zé)嵬高_(dá)深部為度。每日或隔日1次,10次為1個(gè)療程。艾灸法治療甲亢歷史悠久,《千金要方》載:“癭上氣短氣,灸肺俞百壯?！薄爸T癭,灸肺俞百壯?！薄锻馀_(tái)秘要》有:“灸癭法,灸大椎百壯?！北警煼ㄈ⊙ㄒ员巢刻柦?jīng)及督脈經(jīng)穴為主。督脈總督一身之陽氣,太陽為“巨陽”,灸之可從陽引陰,陽生陰長,扶陽濟(jì)陰,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。本法療程短,見效快,不良反應(yīng)小,復(fù)發(fā)率低，對甲亢的主要癥狀和體征有很好的治療作用,對于血清FT3、FT4及TSH等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也有明顯的改善作用。 （3）《金匱要略》溫經(jīng)湯治療甲亢【13】?！督饏T要略》溫經(jīng)湯加減:吳茱萸3 g,桂枝6 g,牡丹皮10 g,人參10 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,川芎6 g,半夏10 g,麥冬10 g,阿膠10 g,生姜3片,甘草6 g,茯苓30 g,白芍10 g,龜板20 g(先煎),生地黃20 g,熟地黃20 g,黃藥子10 g,柏子仁10 g,生龍骨20 g(先煎),生牡蠣20 g(先煎)。以上方為基礎(chǔ),隨證加減。筆者認(rèn)為,甲亢病位在下,病證在上,臨證時(shí)應(yīng)以《金匱要略》溫經(jīng)湯為基礎(chǔ),偏于陰虛內(nèi)熱者可加地骨皮、生地黃、柏子仁、玄參、鱉甲、龜板、知母、珍珠母、夏枯草、旱蓮草等;癭腫甚者可加茯苓、澤瀉、薏苡仁、貝母、膽南星、蒼白術(shù)、黃藥子、牡蠣、柴胡、通草等;瘀血甚者加益母草、白術(shù)、茺蔚子、桃仁、丹參、大黃、雞血藤、香附等;腎虛明顯者加六味地黃丸?？傊?本法體現(xiàn)了中醫(yī)辨證求本的學(xué)術(shù)思想,體現(xiàn)了“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”的陽中求陰之治法。 方中吳茱萸疏肝暖胃、降逆化痰;桂枝溫通血脈;牡丹皮活血化瘀,兼退虛熱;桂枝、牡丹皮合用加強(qiáng)通脈化瘀之力;阿膠、麥冬、芍藥養(yǎng)血益陰;半夏通降胃氣,散結(jié)消痞;吳茱萸、半夏、生姜合用,加強(qiáng)降逆化痰之功;人參、甘草補(bǔ)益中氣,以滋生血之源,有“陽生陰長,陰復(fù)火平”之意。由于甲亢病,特別是女子有“陰虛陽亢為表象、陽氣虛弱乃本質(zhì)”的發(fā)病特點(diǎn),與《金匱要略》溫經(jīng)湯病機(jī)相吻合,故臨床應(yīng)用,療效明顯。 （4）針灸治療甲亢。此療法可以提高療效、避免藥物反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率、縮短療程。崔花順［14］等采用針灸治療甲亢，穴位取內(nèi)關(guān)、間使、合谷、足三里、三陰交太溪，若甲狀腺腫大，加氣癭、豐隆。臨床治療甲亢有效率達(dá)到95.74%。葛寶和［15］采用針灸治療甲亢，穴位取太沖、腎俞、大椎、頸部夾脊穴、頸部阿是穴、合谷、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交、足三里等，有效率97%。 （5）趙文學(xué)［16］用玉液體湯治療甲亢42例，藥用葛根、黃芪、山藥等加減，治愈19例，顯效14例，有效6例，無效3例，總有效率92．86%。林蘭等［17］采用滋陰潛陽、化痰散結(jié)的甲亢寧膠囊(牡蠣玄參、連翹、山慈姑等)治療本病24例。結(jié)果:臨床控制4例，顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率83．30%。王旭等［18］以益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)為法，自擬益氣消癭湯(黃芪、黨參、白芍、麥冬、玄參、五味子、夏枯草、浙貝母、皂角刺、半夏等)加減，治療甲亢62例。結(jié)果:臨床控制12例，顯效38例，有效10例，無效2例，總有效率96．77%。 (6) 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢,可明顯縮短療程、提高療效、降低復(fù)發(fā)率、減少西藥的用量和毒副作用,是臨床行之有效的一種治療方法。唐云等[20]采用他巴唑結(jié)合能調(diào)整機(jī)體免疫功能的自擬中藥甲亢樂合劑治療患者50例,藥用黃芪、白芥子、炙鱉甲等,總有效率90%,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。戴蓮儀[21]用他巴唑結(jié)合“甲1方”煎劑治療患者50例,方劑法半夏、茯苓、浙貝等,總有效率96%;對照組(他巴唑)總有效率90%。楊大堅(jiān)等[22]用他巴唑結(jié)合中藥治療患者47例,基本方藥:生黃芪、太子參、白芍等。結(jié)果,治療組的心悸、易怒、失眠等癥狀改善顯著優(yōu)于對照組(P<0·05),總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)下降與對照組比較有顯著性差異 (P<0·05)。 3 、小結(jié)。 綜上所述,甲亢的病因和發(fā)病機(jī)制并未完全明確,辨證分型也各不相同,但證型相對集中,治療用藥多以益氣、養(yǎng)陰、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)、活血等方法為主。中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢,遠(yuǎn)比西醫(yī)治療的療效穩(wěn)定,也可以減少或避免西藥抗甲亢藥物的某些不良反應(yīng)。針灸治療甲亢也具有一定的療效且副作用較小,但針灸療法遠(yuǎn)期療效和具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。因此,綜合療法治療甲亢具有較大的優(yōu)勢,并且是未來臨床甲亢治療的方向和趨勢。中醫(yī)藥治療甲亢具有自身的優(yōu)勢和特色,近年來通過廣大中醫(yī)藥學(xué)者的不懈鉆研,中醫(yī)藥防治甲亢已取得了可喜的進(jìn)展,不僅研制出許多新的方藥,提高了臨床療效,而且在一定程度上揭示了中醫(yī)藥防治甲亢的作用機(jī)制。中醫(yī)辨證分型雖各不相同,個(gè)體化用藥程度高,但具趨同性,為今后統(tǒng)一辨證分型奠定了基礎(chǔ)。同時(shí),單純西藥治療以及手術(shù)治療又都有著自身的不足,因此,繼續(xù)尋找療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的新防治方法與手段是甲亢防治所面臨的主要課題,值得進(jìn)一步加大中醫(yī)藥研究力度。 參考文獻(xiàn) [1] 林 蘭,李鳴摘,劉喜明等.中藥甲亢寧治療陰虛陽亢型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(3):144 [2] 高允珊.益氣養(yǎng)陰法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察.廣西中醫(yī)藥,2005,28(3):23 [3] 方水林.甲狀腺功能亢進(jìn)辨治心法.四川中醫(yī),2002,20(3):15 [4] 穆俊平.淺談甲亢的中醫(yī)辨證治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2003,5: [5］沈蓉．益陰潛陽湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的體會(huì)［J］．中成藥， 1994，16(10):29． [6］鄺秀英．廖世煌治甲亢性甲狀腺腫大的經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(7):4． 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