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來源：阿爾法醫(yī)學(xué)英語   GOLD官網(wǎng)發(fā)布了2019版GOLD COPD(慢性阻塞性肺病)報告。最新的指南基于2017年1月至2018年7月間的關(guān)鍵證據(jù)進行了更新。 GOLD總是非常considerate，2019年的指南全文共155頁，簡約版也有49頁。 卷帙浩繁，難道我等真要窮首皓經(jīng)嗎？還有很多其他要讀呢。 不用擔(dān)心，GOLD的那幫好心老頭（or老阿姨），總是每年都會制作精美的ppt，總結(jié)給大家。不過，即使是ppt，也有135張。阿爾法君在這里摘錄了幾張最重要的ppt，應(yīng)該是精華中的精華了。 01 大家熟知的GLOD分級：  02 呼吸困難癥狀評分 （mMRC）簡單實用  03 ABCD評分工具，加入了每年的發(fā)作次數(shù)和癥狀，比起GOLD分級更精確  04 藥物的選擇：   05 長期氧療的指正  06 無創(chuàng)通氣的指征：  核心要點 壹 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，由顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成的氣道和/或肺泡異常所引起。 貳 呼吸困難、咳嗽和/或咳痰是最常見的癥狀；患者有可能會忽視這些癥狀。 叁 吸煙是COPD的主要危險因素，但是環(huán)境暴露例如空氣污染也是重要因素。除了暴露于危險因素之外，還有一些宿主自身因素（如遺傳異常，肺部發(fā)育異常和加速老化）也會導(dǎo)致個體容易發(fā)生COPD。 肆 COPD患者可能會出現(xiàn)急性惡化的呼吸道癥狀，從而病情發(fā)生顯著改變，稱之為“COPD 急性加重”。 伍 大多數(shù)患者中，COPD會伴隨許多慢性病，導(dǎo)致患病和病死率增加。 更新點 壹 越來越多的證據(jù)表明，在很多發(fā)展中國家，做飯時暴露于生物燃料的女性更加易發(fā)生COPD。 壹 貧窮與氣道阻塞具有相關(guān)性，社會經(jīng)濟水平較低與COPD發(fā)生風(fēng)險增加具有正相關(guān)性。 叁 證據(jù)表明，HIV患者相比于無HIV感染的對照組，患COPD的風(fēng)險會增加。 核心要點 診斷與初始評估 1、任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，有反復(fù)下呼吸道感染史、和/或有危險因素暴露史的患者，都應(yīng)該考慮COPD這一診斷。
2、需通過肺功能來確診COPD；使用支氣管擴張劑后，若FEV1/FVC<>
3、COPD評估的目標(biāo)是確定氣流受限的程度、疾病對患者健康狀況的影響，以及未來事件（例如急性加重，入院或死亡等）的發(fā)生風(fēng)險，以對治療進行指導(dǎo)。
4、COPD通常合并其他慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁、焦慮和肺癌等。這些合并癥可能獨立影響COPD的死亡和入院，因此需要經(jīng)常評估和恰當(dāng)治療。 核心要點 預(yù)防和維持治療的支持證據(jù) 1、戒煙是關(guān)鍵。藥物治療和尼古丁替代療法可以提高長期戒煙率。立法禁煙，以及醫(yī)務(wù)人員提供戒煙咨詢可提供戒煙率。
2、電子香煙輔助戒煙的有效性和安全性目前尚不確定。
3、藥物治療可以緩解COPD癥狀、降低急性加重的頻率和嚴(yán)重程度、改善患者健康狀況和運動耐力。
4、每一種藥物治療方案應(yīng)該個體化，應(yīng)基于以下情況考慮：患者癥狀的嚴(yán)重程度，急性加重風(fēng)險，副作用，合并癥，藥物可用性和成本，患者對治療的反應(yīng)、個人意愿和使用不同給藥裝置的能力等。
5、吸入裝置使用技術(shù)需要定期評估。
6、接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)生率。
7、肺康復(fù)治療可以改善患者癥狀、生活質(zhì)量和日?；顒又械纳砗颓楦袇⑴c。
8、對于靜息狀態(tài)下重度慢性低氧血癥的患者，長期氧療可以改善其生存。
9、對于靜息狀態(tài)下或運動誘發(fā)的中度氧飽和度下降的COPD穩(wěn)定期患者，不應(yīng)常規(guī)進行長期氧療。但是，也要考慮到患者個體需求。
10、對于重度慢性高碳酸血癥和有急性呼吸衰竭入院史的患者，長期無創(chuàng)通氣可能降低死亡率，并預(yù)防再入院。
11、對于最佳藥物治療效果仍不佳的部分晚期肺氣腫患者，外科或支氣管鏡介入治療可能有益。
12、姑息治療方法對于控制晚期COPD患者的癥狀有效。 核心要點 COPD穩(wěn)定期的管理 1、COPD穩(wěn)定期的管理策略，應(yīng)基于對患者癥狀和未來急性加重風(fēng)險的個體化評估來制定。
2、所有吸煙者都應(yīng)支持戒煙。
3、主要治療目標(biāo)是減少癥狀和未來急性加重的發(fā)生風(fēng)險。
4、管理策略不應(yīng)局限于藥物治療，而應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委?/strong>來完善。
核心要點 COPD急性加重的管理 1、COPD急性加重，是指呼吸道癥狀的急性惡化，此時需要額外的治療。
2、一些因素可導(dǎo)致COPD的急性加重，最常見的原因是呼吸道感染。
3、COPD急性加重治療的目標(biāo)是，盡可能減少急性加重的不良影響，預(yù)防后續(xù)事件的發(fā)生。
4、吸入短效β2受體激動劑，伴或不伴短效抗膽堿能藥物，推薦作為急性加重的起始支氣管擴張劑治療。
5、出院前應(yīng)該盡早開始長效支氣管擴張劑維持治療。
6、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，縮短恢復(fù)時間和住院時長。療程不應(yīng)超過5-7天。
7、如有指征時，可以使用抗生素，能夠縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險，并縮短住院時長。療程應(yīng)為5-7天。
8、由于甲基黃嘌呤存在副作用，不推薦使用。
9、發(fā)生急性呼吸衰竭的COPD患者，在無絕對禁忌證時，無創(chuàng)機械通氣是首選的機械通氣模式。因為無創(chuàng)通氣能改善氣體交換、減少插管、縮短住院時間和改善生存。
10、患者出現(xiàn)過一次急性加重發(fā)作后，應(yīng)該開始采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防急性加重發(fā)作的措施。 為了大家全方位學(xué)好醫(yī)學(xué)英語，我們也是費盡了心思 看看這個視頻吧： |
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