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編輯：愛心如歌    來源：好意心超平臺

        ①禁食8h以上；②了解有無牙齒、食管、高血壓、心律失常、心力衰竭、感染?。ㄒ倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）等病史；③對于重要感染病患者，建議使用一次性TEE保護套；④告知患者TEE檢查的必要性、相關(guān)風(fēng)險和安全性，消除患者的心理顧慮，取得患者的配合；⑤簽署患者知情同意書。

        適應(yīng)癥：①肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、術(shù)中、心臟介入手術(shù)等TTE檢查困難者或不適宜TTE檢查者；②左心耳、房間隔、主動脈瓣、人工瓣膜、上下腔靜脈、胸降主動脈、肺靜脈、左右冠狀動脈主干等TTE檢查不易顯示的部位。

        禁忌癥：①絕對禁忌癥：患者拒絕；嚴(yán)重的上消化道疾病，如食管梗阻或狹窄、食管占位性病變、食管靜脈曲張、食管憩室等；②相對禁忌癥：凝血障礙、頸椎病、咽部占位性病變等；嚴(yán)重的心血管疾病，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、重度高血壓、低血壓等。

        插管：患者側(cè)臥位，面向檢查者，全麻狀態(tài)下可選擇仰臥位或側(cè)臥位。放置牙墊，換能器表面涂消毒耦合劑，將探頭頭端稍前屈，手持探頭管體前1/3處，輕輕將探頭送至咽后壁，囑患者做吞咽動作，順勢將探頭送入食管。操作過程中切忌使用暴力。

        食管全長約25cm，分為頸、胸、腹三部分，有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm；第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，距離中切牙約25cm；第三個狹窄在食管裂孔處，距離中切牙約40cm（圖79-1,2）。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進行插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁。

        探頭的調(diào)節(jié)：食管探頭的操作技巧通過四個手法來完成。①根據(jù)檢查部位的深度，將探頭沿食管推進或回撤；②通過順時針或逆時針方向轉(zhuǎn)動探頭管體，調(diào)節(jié)探頭的右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)；③通過操作柄上的大輪或小輪，調(diào)節(jié)探頭頭端向前后或左右彎曲；④通過操作柄上的電控按鈕，調(diào)節(jié)晶體片的掃查角度在0°~180°之間旋轉(zhuǎn)。

        整個檢查過程中，時間不宜過長，以免引起患者不適或探頭溫度過高；術(shù)中TEE檢查，在檢查間期應(yīng)保持圖像在凍結(jié)狀態(tài)，避免探頭溫度過高。

        退出探頭：輕輕將探頭平穩(wěn)退出，避免損傷食管。檢查后對探頭進行消毒和保養(yǎng)，保持探頭清潔和干燥。

        美國超聲心動圖協(xié)會指南推薦了28個標(biāo)準(zhǔn)切面，實際檢查中應(yīng)根據(jù)臨床需要選取相應(yīng)的切面進行觀察。

        根據(jù)探頭插入的深度，分為食管上段、食管中段、食管下段和胃部四個水平的切面，其中以食管中段水平的切面最為常用。

        經(jīng)食管多平面掃描時，0°時的切面為經(jīng)食管探頭的橫軸切面，30°~50°時的切面為心臟的短軸切面，90°時的切面為經(jīng)食管探頭的矢狀切面，110°~135°時的切面為心臟的長軸切面，180°時的切面為0°時切面的鏡像圖。

        常用切面：食管中段切面包括四腔心切面（圖79-3）、五腔心切面、二尖瓣交界區(qū)切面、二腔心切面、左室長軸切面、主動脈瓣長軸及短軸切面（圖79-4）、右室流入道切面、雙腔靜脈和三尖瓣切面、雙腔靜脈切面（圖79-5）、左心耳切面；食管上段切面包括升主動脈長軸及短軸切面、右肺靜脈切面、右肺靜脈和左肺靜脈切面、主動脈弓長軸及短軸切面。另外，食管全程掃查降主動脈長軸及短軸切面。

        胃部水平的切面并不常用，這里不再列舉。

        TTE可對絕大多數(shù)心血管疾病作出明確診斷，但在特殊情況下，TTE存在局限性，需要做TEE檢查。TEE擴展了TTE檢查的范圍，是TTE有益的補充。

        左心耳容易形成血栓，射頻消融或電復(fù)律、二尖瓣球囊擴張等術(shù)前，需做TEE檢查明確是否存在左心耳血栓（圖79-6）。探頭置于食管中段，可0°~180°全方位觀察左心耳，評估左心耳形態(tài)結(jié)構(gòu)、是否有血栓及血流充盈或排空速度等。

        需要注意的是，勿將左心耳內(nèi)的梳狀肌誤認(rèn)為血栓。

        TEE可全方位顯示房間隔，對于較小的、位置隱蔽的缺損的顯示，以及明確缺損與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系，明顯優(yōu)于TTE（圖79-7,8）。TEE能夠清晰顯示卵圓孔未閉的原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間的“縫”（圖79-9,10），準(zhǔn)確鑒別中央型小房間隔缺損的“孔”（圖79-11,12）。

        TEE食管中段主動脈瓣短軸切面可清晰顯示主動脈瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其對主動脈瓣瓣葉數(shù)目畸形具有很高的診斷價值（圖79-13）。

        心臟瓣膜置換術(shù)后，可能發(fā)生人工瓣膜瓣周漏、狹窄、反流、血栓、感染性心內(nèi)膜炎、卡瓣等并發(fā)癥（【心超筆記】（75）人工瓣膜的基本超聲評估），TEE能夠清晰顯示人工瓣膜，發(fā)現(xiàn)人工瓣膜功能異常的原因（圖79-14,15）。

        TEE對主動脈瓣位人工瓣膜的顯示不如二尖瓣位人工瓣膜清晰，但仍優(yōu)于TTE（圖79-16）。

        TEE是心臟外科醫(yī)生的第三只眼，可為心臟外科手術(shù)的成功保駕護航。TEE在術(shù)前協(xié)助明確診斷或補充TTE的診斷、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后即刻評估手術(shù)效果方面均發(fā)揮著重要作用。

        TEE在先天性心臟病封堵術(shù)、左心耳封堵術(shù)（LAAC）、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation, TAVI）、經(jīng)皮肺動脈帶瓣支架植入術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)等介入手術(shù)中均起著重要作用，甚至在部分領(lǐng)域可完全取代DSA。

        關(guān)于TEE在房間隔缺損（圖79-17）、室間隔缺損（圖79-18）封堵術(shù)中的應(yīng)用，我們在第37期和第38期心超筆記中已作詳細(xì)闡述。關(guān)于TEE在左心耳（圖79-19）封堵術(shù)中的應(yīng)用，我們在【心超筆記】（77）經(jīng)食管超聲心動圖在左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用中已作專題介紹。

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