病案舉例

一、陰虛血枯證

例一：晁xx，女，24歲，已婚。

患者初潮十四歲，月經(jīng)周期6/30天，血量中等，正常來(lái)潮三年。

于十七歲時(shí)參加冬季鍛煉，正值經(jīng)期，日行80~90華里，又與同學(xué)爭(zhēng)吵，當(dāng)時(shí)月經(jīng)即止。

閉經(jīng)七年。飲食、睡眠良好，帶下很少，大便偏干。舌苔薄白，質(zhì)嫩紅，脈象沉細(xì)而滑。性征發(fā)育良好。

【辨證分析】

月經(jīng)正常來(lái)潮三年，說(shuō)明腎氣已盛，血海充實(shí)有繼。

本次患病之病因亦比較清楚，正值經(jīng)血下瀉之時(shí)，體質(zhì)本虛，又兼久行勞筋，乃至重傷陰血，累及肝腎，適值與同學(xué)爭(zhēng)吵，胸懷不暢，氣郁生熱而益耗陰血，乃引起血海無(wú)繼出現(xiàn)經(jīng)閉。

舌嫩紅，脈象細(xì)滑，均系陰虛內(nèi)熱，血虧不足之征。

【治法】

養(yǎng)血舒肝，益陰滋腎。

【方藥】

柴胡5克，百合20克，首烏藤30克，熟地10克，女貞子12克，菟絲子10克，當(dāng)歸10克，牡丹皮10克，全瓜蔞20克，石斛10克

【方解】

柴胡、百合、首烏藤舒肝清熱，育陰養(yǎng)神；熟地、女貞子、菟絲子補(bǔ)肝益腎；當(dāng)歸、牡丹皮養(yǎng)血除血滯；全瓜蔞、石斛養(yǎng)陰潤(rùn)便，清熱通閉。

【治療經(jīng)過(guò)】

服上方藥一個(gè)月時(shí)，基礎(chǔ)體溫為單相，大便調(diào)，情緒舒暢。兩個(gè)月后，基礎(chǔ)體溫上升24天而不降，其間并未行過(guò)月經(jīng)，妊娠試驗(yàn)（＋），已經(jīng)受孕。說(shuō)明陰虧得復(fù)，血海充實(shí)而能有子。

例二：董x，女，26歲。

初潮十六歲，月經(jīng)周期為3~4/30天，血量中等，血色紅。

于十六歲時(shí)離家外出，情緒不舒，并加以過(guò)度勞累，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期后緒，2~3個(gè)月一次，血量亦逐漸減少，現(xiàn)已經(jīng)閉二年。每隔3~8個(gè)月做人工周期一次。

自覺三年多來(lái)，經(jīng)常胸悶，急躁不安，神識(shí)恍惚不定，全身汗出，耐力很差，兩年來(lái)每隔3~5天即發(fā)一次食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，并有強(qiáng)烈的饑餓感，不能控制，每頓進(jìn)食八兩至一斤半，食后即哭泣不語(yǔ)，情緒極度抑郁，睡眠不實(shí)，每次進(jìn)食一頓后，即1~2天不再進(jìn)食，待證稍緩則又犯食欲亢進(jìn)。如此反復(fù)發(fā)作，乃致不能正常工作。

帶下一般，工便正常。舌苔黃白，質(zhì)紅，脈象沉細(xì)而滑。

腦電圖僅為輕度失調(diào)，屬正常范圍?？崭寡菫?7毫克%、尿糖陰性。

【辨證分析】      

時(shí)曾年屆二八，腎氣已盛，血海充實(shí)。

但由于長(zhǎng)期情懷不暢，又兼過(guò)勞，乃致陰虧陽(yáng)亢，心脾不足，導(dǎo)致胃中熱而消谷善饑，則益灼律液，又因陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，下隸沖任，熱灼腎陰，血?？輷p而發(fā)經(jīng)閉。

此外，每在進(jìn)食之后，喜悲易怒情緒抑郁，亦為陰虛肝血不足、受制肺氣所并之證，即臟燥證之悲哭，悲慟于中，心不得寧，癥見睡眠不實(shí)和精神恍惚，全身多汗，則是由于血虛氣熱沸溢所致。

故須用養(yǎng)血、益陰清熱、除煩開竅之法。

【方藥】

沙參30克，淮小麥45克，生甘草10克，遠(yuǎn)志6克，生牡蠣30克，天冬10克，麥冬10克，黃連5克，百合24克，蓮子心5克，合歡皮5克，杏仁10克，竹葉10克

【方解】

沙參、淮小麥、生甘草、遠(yuǎn)志、養(yǎng)心益陰安神清熱，交通心腎；生牡蠣、天冬、麥冬、黃連、百合清心火，除虛煩，解血分之邪熱，并緩臟燥之證；蓮子心、合歡皮、杏仁、竹葉滋陰清熱，解郁開竅。

【治療經(jīng)過(guò)】

上方加減，服至半月，證均減輕，飲食及睡眠基本恢復(fù)正常。一月以后月經(jīng)來(lái)潮，情緒舒暢，體力轉(zhuǎn)佳，照常工作。

隨訪四年，月經(jīng)正常，婚后生一男孩。

二、陽(yáng)虛血枯證

例一：郭××，女，16歲。

患者十五歲初潮，只行經(jīng)一次，并僅行經(jīng)一天即凈，血量很少。

就診時(shí)已經(jīng)閉一年半，全身浮腫，體弱無(wú)力，多汗，健忘，脫發(fā)，齒縫稀疏不齊，無(wú)何誘因而兩側(cè)犬齒自行脫落，飲食睡眠及二便均正常（蝶鞍造影正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，性征發(fā)育差）。

舌少苔體胖色暗，脈象沉細(xì)稍緩。

【辨證分析】         

患者只來(lái)潮一次且經(jīng)血量少，示血海本不充實(shí)，在溢瀉之后即發(fā)經(jīng)閉，為血海無(wú)力再度充盈之征。

從脫發(fā)及自行脫齒、健忘等證分析，均系腎氣衰微及不足之征，脫齒為腎虛不能養(yǎng)骨，而發(fā)為腎之華，今腎虛不能榮發(fā)，乃致脫落，腎不養(yǎng)髓，放在青少年時(shí)期即現(xiàn)健忘。

所以，宜重用補(bǔ)腎充髓之品治之。

【方藥】

仙靈脾10克，破故紙10克，丹參13克，葫蘆巴10克，生牡蠣30克，川續(xù)斷15克，白術(shù)12克，天門冬10克，牛膝10克

【方解】

用仙靈脾、破故紙、葫蘆巴、丹參溫腎養(yǎng)血；生牡蠣、川續(xù)斷益陰潛陽(yáng)補(bǔ)腎，天門冬滋腎補(bǔ)元陰、除伏熱；白術(shù)、牛膝健脾祛濕，引藥下行。

【治療經(jīng)過(guò)】

服上方藥半個(gè)月后，脈已經(jīng)見滑象，在處方中加入益母草10克、紅花10克，繼服。繼之有月經(jīng)來(lái)潮，浮腫減輕，月經(jīng)周期建立。

例二：丁××，女，31歲。

患者由于情緒及工作過(guò)度緊張，睡眠不足，生活不規(guī)律，則出現(xiàn)月經(jīng)血量減少，繼之經(jīng)閉一年零兩個(gè)月，并伴有嗜睡，食納不振，全身浮腫，性欲低落，陰道分泌物減少等證。

雌激素水平中度低落，血壓為90/50毫米汞柱，面包蒼黃，舌質(zhì)胖嫩、色淡、少苔，脈象沉細(xì)遲而無(wú)力（52次/分）。

【辨證分析】

由于飲食起居不定及過(guò)度疲倦，正如《婦科經(jīng)論》中云“婦人女子經(jīng)脈不行，多由脾胃損傷而致，不足便作經(jīng)閉死血……若因飲食勞倦損傷脾胃……脾旺則生血而經(jīng)自行。”

本患者兼見性欲低落，陰道分泌物減少，又為腎陽(yáng)不足之象，因脾虛失運(yùn)，后天供養(yǎng)不足，乃致腎失所養(yǎng)，故采用健脾養(yǎng)血，補(bǔ)腎助陽(yáng)之劑。

【方藥】

仙靈脾10克，鎖陽(yáng)10克，仙茅6克，川續(xù)斷20克，全當(dāng)歸10克，白術(shù)13克，太子參13克，茯苓13克，柴胡5克

【方解】

仙靈脾、鎖陽(yáng)、仙茅、川續(xù)斷溫腎興陽(yáng)，補(bǔ)益命門，全當(dāng)歸、白術(shù)、太子參、茯苓養(yǎng)血健脾，補(bǔ)中益氣，少用柴胡舒肝解郁，宣暢氣血以助扶正之力。

【治療經(jīng)過(guò)】         

服上方藥六劑后，精神好轉(zhuǎn)，加入黑附片10克、鹿角霜10克，服十劑，二十天后月經(jīng)來(lái)潮，兩個(gè)月后浮腫減輕，血壓100/60毫米來(lái)柱，舌質(zhì)正常，脈象轉(zhuǎn)滑，72次/分，三個(gè)月后已妊娠。

三、氣滯血膈經(jīng)閉

病例：杜××，女，29歲。

患者第二胎妊娠三個(gè)月，自然流產(chǎn)并清宮，經(jīng)閉五個(gè)月，并有周期性下腹及腰骶部劇痛而不可忍，約28天發(fā)作一次，每次持續(xù)7~10天。

曾做人工周期，仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，情緒急躁，二便正常，帶下粘稠而色黃。面色青黃，舌苔白，體胖色暗，指甲色暗，脈象弦滑。

【辨證分析】

自然流產(chǎn)為腎氣虛乏，血海不足，無(wú)力孕養(yǎng)胎元；又因煩急怫郁而引起氣逆，阻滯胞脈，雖欲瀉而不得，故有周期性的肢體疼痛。

舌質(zhì)暗，脈象弦滑等證，亦為氣滯血瘀之象，給予理氣化瘀法治之。

【方藥】

萆薢13克，土茯苓30克，延胡索10克，水蛭6克，虻蟲6克，桃仁10克，金銀花15克，大黃3克

【方解】

全方具有活血逐瘀，行血去滯止痛之力。

【治療經(jīng)過(guò)】        

半個(gè)月后月經(jīng)來(lái)潮，三個(gè)月后妊娠。

體 會(huì)

一、滑脈的臨癥意義

滑脈為陽(yáng)脈，有力時(shí)為血海充實(shí)氣盛，可用活血通利之法治療；細(xì)滑時(shí)考慮為血海不充，但未枯竭，應(yīng)采用滋補(bǔ)養(yǎng)血。

若在治療中脈象由細(xì)滑轉(zhuǎn)為滑而有力時(shí)，說(shuō)明血海得復(fù)，可用通經(jīng)之法，常用藥物如車前子、茜草等品。

二、舌象的臨癥意義

經(jīng)閉的病程長(zhǎng)，從舌象上可以反映出疾病的性質(zhì)和深度。

如舌淡為陽(yáng)虛，脾腎虧損；舌紅絳斂為實(shí)熱之象：嫩紅則是陰虛，血中有伏熱的見證。

舌苔也可以佐助認(rèn)證，薄白為虛，滑膩不潔則是實(shí)象。

三、對(duì)補(bǔ)肺啟腎法的體會(huì)

肺主一身之氣，為血之帥，又是腎之上源，在對(duì)腎陰不足的陰虧血枯經(jīng)閉病的治療時(shí)，筆者多重用沙參，從補(bǔ)肺啟腎的途徑來(lái)填充血海，每每能收到療效。這也就是不能單一地用血藥治血病的道理。

四、對(duì)幾味藥的選用體會(huì)

（1）當(dāng)歸：為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的婦科主藥，性味甘溫辛香，善于行走，具有辛溫之性，放在陰虧血枯的病例最好少用或暫時(shí)不用，以免助燥傷陰。

（2）瓜蔞：入肺、胃、大腸三經(jīng)，除腸中之垢膩，而較大黃為緩，也無(wú)滑泄之弊，陰虧經(jīng)閉有便秘之證者可用之，其有滋補(bǔ)陰液之力。

（3）石斛：乃養(yǎng)陰除熱生胃津之佳品，并有除閉之功，臨癥見舌質(zhì)紅，脈有數(shù)象的陰虧經(jīng)閉用之最宜。

（4）車前子：為降瀉通利的藥物，脈見滑而有力的經(jīng)閉病例，均可佐用。

運(yùn)用辨證論治原則，對(duì)不同證候的經(jīng)閉進(jìn)行治療，多數(shù)患者是可以治愈的，但對(duì)一些已有明顯胞宮損傷的案例則較難治療。

注：本文選摘自《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編》，北京出版社出版，1994年8月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。