《臨證會要》（張夢儂）

經閉不行

（一）陰虧血枯型

　　證候：經閉數(shù)月，甚則數(shù)年不行。形體黑瘦，伴頭昏眼花，神倦納少，或見鼻衄，午后潮熱，入夜盜汗。

　　病因：陰虛火旺，經枯血閉。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，活血通經。

　　方藥：生地、生卷柏各15克，歸尾、白芍、丹皮、牛膝、玄參、桃仁、柏子仁、續(xù)斷各10克，澤蘭90克，白茅根30克。

　　用法：水煎，分三次溫服，可續(xù)服十余劑。亦可并本方七劑，共研細末，煉蜜為丸，每日二次，每次10克，以愈為度。

　　方義：本方藥由《濟陰綱目》中治血枯經閉之柏子仁丸與澤蘭湯增損而成。取生地、玄參壯水制火，柏子仁、白芍、續(xù)斷養(yǎng)心脾、益肝腎，助其滋陰、生津、補血之力，丹皮、茅根可瀉血中伏火，重用澤蘭、配歸尾、卷柏、牛膝、桃仁諸藥活血通經。

（二）痰阻氣滯型

　　證候：經閉不行、形體肥胖，常感頭暈身重，胸脅脹滿而悶，嘔惡痰多，帶下量多色白。

　　病因：痰飲中阻，氣機郁滯，經血閉阻。

　　治法：化痰滌飲，開郁行氣，活血通經。

　　方藥：蒼術10克，制香附10克，法半夏10克，白茯苓15克，陳皮10克，炙甘草10克，全當歸10克，川芎10克，炒枳殼10克，澤蘭10克，茺蔚子15克。

　　用法：水煎，分三次溫服，可續(xù)服十余劑，亦可并本方七劑，共研細末，煉蜜為丸，日服三次，每次10克，飯前開水送下。

　　方義：方中蒼術、二陳以滌痰化飲、和中止嘔，香附、枳殼行氣解郁，歸、芎、澤、茺活血通經。

　　病例：曾XX，35歲，一九六八年十一月二十日初診。經閉四年。腹無包塊，形體肥胖，常有白帶，時覺頭暈目眩，脈沉細澀，舌苔白滑?；颊咛碉嬎刭|，致氣滯濕阻陽微血澀，法宜燥濕祛痰，理氣通陽。

　　處方：法半夏10克，焦白術10克，陳皮10克，制香附10克，炙甘草10克，龍牡粉各15克，桂枝5克，蒼術6克，白茯苓15克，制南星6克，炒枳殼10克，瓜蔞皮10克，生姜三片。

　　二診：十二月二十八日。斷續(xù)服上方兩旬，月經已通，頭目暈眩亦平，帶下減少，囑每月服此方四劑以防反復。六九年七月二十七日，其愛人來云：從去冬至今夏，月經按期來潮，諸癥皆除。

《奇難病臨證指南》（杜雨茂）

閉經

事難隨意氣郁滯，血不流通經閉止

　　程XX，女，23歲，教師，住咸陽軍分區(qū)。1981年6月9日初診：閉經伴頭昏頭痛，全身乏困十月余?；颊呤畟€多月前因情志不暢致月經未潮，曾在當?shù)蒯t(yī)院用西藥治療，乏效，故來求治。17歲初潮，常衍期而至，1～2月一潮?，F(xiàn)自感少腹不舒，頭昏、頭痛，全身乏困，余尚可。診其脈沉緩，舌淡紅少苔，面色略青黃。辨證屬閉經。由于氣滯血瘀挾寒凝胞脈所致。治宜行氣活血，散寒通經，佐以養(yǎng)血為法。用當歸四逆湯化裁。處方：當歸13克、桂枝8克、赤芍10克、炙甘草5克、雞血藤18克、丹參18克、細辛3克、生姜3片、大棗4枚、紅花8克、川芎10克、香附9克、莪術8克，6劑，水煎服。

　　復診（6月16日）：服上方6劑后，今日月經已來潮，量不甚多，色暗紅，質稀夾有血塊，頭已不痛，精神好轉，余證皆顯減。擬丸藥方以緩調善后，促其月經正常。處方：全當歸60克、雞血藤60克、生地30克、川芎30克、赤芍36克、桂枝30克、茯苓40克、紅花30克、香附30克、干姜15克、大棗15枚、丹參40克，上藥共為細粉，煉蜜為丸，每日早晚各服10克。

　　按：閉經，多因情志不暢，瘀血內阻或先天腎氣不足，或病后體虛等引起。究其病機，不外虛實兩端，虛者多因肝腎不足，精血多虧，或氣虛血弱，血海空虛，經血無源可下。實者多因氣滯血瘀，痰濕阻滯，沖任不通，經血不行。故其治療，應據(jù)證而定，虛者補之，實者攻之。然而，臨證中每虛實夾雜，寒熱互見，應細審輕重，恰當施治，取效多良。

　　本案患者，病由情志不暢而起，然該患者閉經前月經常衍期而至，加之病后伴有全身困乏，面色青黃，舌淡紅少苔等，當為血虛寒盛之體，血行本不暢利，加之情志不暢，肝氣郁結，進而導致氣滯血瘀，經為之而閉。當為虛實互見之證，血虛有寒為本，氣滯血瘀為標，故以當歸四逆湯加丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡散寒，以治其本。川芎和香附，一行血中之氣，一行氣中之血，推血循行；紅花、莪術，活血破瘀，通暢經血，以治其標。全方寓攻于補，標本齊施，藥進6劑，血充寒散，氣行血活，月經即潮。前方減細辛、莪術，以干姜易生姜，加強溫中散寒之力，人茯苓，健脾利濕，加生地養(yǎng)血活血，以防干姜之熱，變湯為丸，使沖任得調。氣滯血寒無存，以利經行復常，療效鞏固。

《崔文彬臨證所得》

閉經

例一

　　趙XX，女，24歲，未婚，漢族，工人。1979年1月15日初診，

　　病史：素性憂郁寡歡，善思多慮。1978年初始漸漸食少納呆，神疲乏力，月經前期而至量少色淡。自去年5月經血閉止不行、心慌心悸氣短，寐差多夢盜汗，少氣而懶言語，口干渴欲冷飲，五心煩熱日晡更甚，身體日漸消瘦困倦，大便秘結，小便黃赤。

　　檢查：面色蒼白少澤，精神萎靡不振，皮膚枯燥不潤，爪甲凹陷無華，舌質紅稍絳，舌苔黃干燥，脈象細弱無力。

　　辨證：肝腎陰虧，血枯經閉。

　　治則：滋陰清火，養(yǎng)血調經。

　　方藥：全當歸15克、川芎10克、熟地20克、生白芍12克、醋鱉甲30克、知母12克、龍膽草12克、烏梅15克、阿膠10克（分二次烊化沖服）、雞內金12克、焦三仙30克、佛手12克。

　　1月20日二診：服上藥后，食欲增進，寐睡轉佳，煩熱盜汗減輕，二便調和。肝腎滋，虛火清，煩熱除，脾胃和，食欲增，心神安，自然睡眠好，精神佳。脈亦較前力增，舌苔薄白。仍以滋補肝腎，調和脾胃，以促化源之能再進上方。

　　1月26日三診：食納增進，睡眠安寧，精神舒暢，潮熱消失，盜汗停止，月信仍未至。此乃腎水滋，虛火平，脾胃健，食睡安，化源足，新血得生，陰精得養(yǎng)，陰血中已無邪熱消爍枯耗之慮。見其形體消瘦，肌膚枯燥不華，爪甲凹陷少澤等血枯之候，診其脈息雖見緩和力增，仍是虛象。囑上方義，少佐養(yǎng)血祛瘀，溫行經血之品，充血海、補沖任、益經行。

　　方藥：全當歸15克、川芎10克、生熟地各20克、生白芍12克、醋鱉甲30克、烏梅15克、雞內金12克、焦三仙30克、佛手12克、阿膠10克（分二次烊化沖服）、桃仁泥9克、川牛膝10克、肉桂

心8克。

　　2月1日四診：服前方時，先見白帶增多，少腹稍有疼痛，隨即月經來潮。此次月經色紫黑有塊，血量不多。肝腎得滋、陰血得養(yǎng)、沖通任盛，血海漸盈，經血得下，月信通矣。改用“烏雞白鳳丸”緩緩調治，鞏固療效。

［按語］

　　女子屬陰，以血為本，以血為用。肝為女子先天也，體陰而用陽，本為血臟藏血主疏泄，只有肝氣條達，藏血充足，血海依時滿盈月事方能屆時而下。沖脈主血，乃五臟六腑之海，任脈者主持胞宮。女子月信始于太沖脈盛，沖脈起于胞中乃為陰血之海，經血之源。腎者水臟，內寓真陰真陽，元陽之火溫煦五臟六腑而生陰血，元陽又賴陰血以滋養(yǎng)。故只有腎氣旺盛腎精充足，太沖脈盛，任脈通暢，肝氣條達，肝血充足，血海滿盈有余，月信方能應時而下。腎為沖任之總司，月信正常與否，除取決腎氣盛衰和血海充盈與否，又與心肝脾諸臟功能息息相關，只有臟腑調和，氣血充足，月信方能正常。

　　“二陽之病發(fā)心脾，有不得穩(wěn)曲，女子不月……”，室女性多憂郁，郁久化熱，傷及于肝。肝乃五臟六腑之賊，肝木火盛必下汲腎陰。腎陰虧虛，陰水不能制約陽亢，虛火內生，迫血妄行，月經先期而行。心主血藏神，憂久耗傷心血，心血虧少則心神失養(yǎng)，心氣虛心火不能奉養(yǎng)脾土，脾陽失以溫煦，致脾失健運，化源乏少，陰血更虧。更因虛火內爍津液陰血，更傷陰血，血?？萁叨涢]不行。

　　虛者補之，實者瀉之。首以滋補肝腎陰精，清其虛火，調和脾胃，調沖任而實血海。肝腎同源，精血互生。故以四物湯加鱉甲、阿膠、知母、膽草滋補肝腎陰精，清瀉肝腎伏火，養(yǎng)血柔肝調經；以內金、三仙、佛手醒脾神、促胃納，使水谷熟、化源充足，精血得以補充。治虛癥調理食睡極為重要，能食則能生血，眠安則能養(yǎng)血。此時食睡轉佳，肝郁已解，腎火清熄，精血稍得滋養(yǎng)，身體漸強。然血枯經閉者，氣血虧損，無血行經方成經閉，非先補其精血，治其虛贏不可，若首用破血通經之法，猶如竭澤而漁，反受戕害?，F(xiàn)精血已得補益，氣血已調和，經水尚未通下，非得生氣不能疏通，桃得春和三月之氣，其花鮮明似血，然其氣皆在于仁，故桃仁味苦能開泄、能直入血中和之散之、祛舊而不傷新，牛膝引血下行，肉桂少許溫行經脈，此乃經血將通之時，少用溫經引血之品而收效，此乃恰當掌握病機也。隨改用“烏雞白鳳丸”扶正固本，長期調養(yǎng)善理其后。

例二

　　崔XX，女，18歲，未婚，漢族、學生。1970年5月15日初診。

　　病史：陪同來診者代訴曰：去年7月正值經期外出勞動，忽遇暴雨，無處可避，隨即月經閉止不行。腹部漸漸隆起，狀若懷孕。經西醫(yī)檢查診斷為繼發(fā)性閉經。

　　現(xiàn)少腹冷痛，喜溫拒按，神疲乏力，畏寒肢冷，納少便唐稀，白帶清稀量多。

　　檢查：面色青白，舌質淡邊有瘀斑，舌苔白稍膩，脈象沉遲而澀。

　　辨證：寒客胞宮，血瘀經閉。

　　治則：溫經散寒，祛瘀行經。

　　方藥：當歸尾15克、川芎10克、赤芍12克、生地12克、紅花10克、丹皮10克、焦三棱9克、文莪術克、坤草30克、炙香附10克、官桂心9克、川牛膝12克、廣木通12克，引用黃酒少許，加赤糖一兩，忌食生冷。

　　5月22日二診：少腹冷痛、形寒肢冷有所減輕，便溏較前差，飲食有所增加。經脈稍得溫煦，瘀血尚未得除。仍以溫通經脈、活血祛瘀為治，尚嫌前方藥力不足，故病重加藥。方藥：當歸尾15克、

川芎10克、赤芍10克、紅花10克、焦三棱9克、文莪術9克、坤草30克、澤蘭15克、姜吳萸6克、

炙香附10克、肉桂心9克、烏藥10克、川牛膝12克、廣木通12克。

　　5月28日三診：前兩方服至11劑后，腹痛較劇，隨即月經來潮，排出豬肝樣污血塊甚多，血塊排出腹痛稍減，第二日血量減少，今日血量不多已無血塊，腹痛亦差。患者心情舒暢喜悅，自感諸癥均已減輕。寒濕得溫、淤血得祛，氣血調和，經水通暢，標急已除。改用養(yǎng)血和血、調理沖任、扶正固本為治，擬方藥如下：

全當歸15克、川芎10克、炒白芍15克、紅花6克、炙香附10克、元胡10克、黑蒲黃9克、熟五靈脂10克、川牛膝10克、坤草15克、佛手12克、香櫞12克。

　　上方服十劑后，改服“八珍益母丸”調理善后，經隨訪身體健壯，經水一直調和，別無他恙。

［按語］

　　女子經行之際陽虛而陰弱，最宜謹慎，室女年幼，不揣深淺，不避寒濕，為害深矣。正值經行，忽遭驟雨，寒濕之邪乘虛襲于胞宮，胞宮閉塞，氣不得通，血不得瀉下，凝結在里。經血閉止不行，瘀血留于胞中，小腹日漸脹大，狀若懷子，此乃石瘕也，病因寒邪客于胞宮，惡血不得瀉下之故。

　　“堅者削之，瘀者攻之”，病因寒，邪在下，證屬瘀血內滯經閉。首當以溫經散察、活血祛瘀為治。以四物湯加味治之、方中以活血祛瘀藥為主，佐以溫經散寒通經之品，而未見動靜，因病重藥單之故。仍在前方基礎上化裁，去生地、全當歸易以活血行瘀力強的歸尾，加入舒肝氣和營血，通經散結而不傷正之澤蘭，開女子先天肝氣郁而引厥陰氣逆下行之姜吳萸，善行氣寬脹溫經下行之烏藥。今加重溫經導滯，行氣祛瘀之力，而使久瘀胞宮之惡血得瀉，10月病苦之石瘕得除。中病藥止，惡血瀉下后，轉用養(yǎng)血調經為治，掌握病機正到火候，后經一個時期調治而經血調和，經期如常矣。

例三

　　竇XX，女，30歲，已婚，漢族，工人。年10月5日初診。

　　病史：1967年適值經行，因受驚嚇，隨即閉經至今日，每靠注射黃體酮行人工周期，婚后一直未育。平素性情煩躁易怒，胸脅滿悶，以太息為快，小腹脹痛不舒，大便秘結，余尚正常。

　　檢查：舌黯有瘀點，舌苔薄白，脈弦澀。

　　辨證：氣滯血瘀，胞脈閉阻。

　　治則：疏肝行氣，活血通經。

　　方藥：當歸尾15克、赤芍10克、川芎10克、桃仁泥10克、紅花9克、炙香附10克、烏藥10克、炒枳實10克、坤草20克、廣木通12克、焦三棱9克、文莪術9克、川軍6克、?蟲6克。

　　療效觀察：上藥服完十劑，胸脅滿悶小腹脹痛悉減，不如前煩躁，大便易解已不秘。此乃肝氣條達，瘀血欲祛，經水將通之候，加之家人做思想工作，愈病信心增強。守原方治之則，酌減逐瘀之藥，前方去川軍、三棱、莪術減用6克。上方服12劑后，惡血得瀉，經血通下，諸癥自除。改服“八珍益母丸”調理，氣血安和，經血調順得孕，轉年順產一男嬰，合家皆大歡喜。

［按語］

　　經候不通，首辨寒熱虛實，究其病因根源。若證屬瘀血為患，當首辨氣滯血瘀或寒凝血瘀。是案竇某屬氣滯血瘀經閉，追其病因，正值經行突遭驚嚇而經閉不行。幾年來心情一直不佳，釀成氣滯血瘀重癥。正如《濟陰綱目》云：“人有隱情曲意，難以舒其衷者，則氣郁不暢?！惫室姼螝庥艚Y諸癥，在治療過程中，方以疏肝理氣、活血祛瘀、通經導滯三方面藥物組成，因病久瘀重故重用祛瘀藥。另則囑其家人做思想工作，協(xié)力合作而求病愈。方用抵當湯合膈下逐瘀湯加用行氣通經之品。其中大黃下瘀血，開血閉破癥疫積聚；?蟲逐瘀血、破血積；桃仁善治血結，破蓄血。此破瘀消癥癜積聚力極強的抵當湯合入活血化瘀、行氣藥物組成的膈下逐瘀湯，可見活血行瘀之力足矣。此乃病重加藥，車重加套。方中又佐用舒理肝氣通經之品，一待肝氣郁結得舒、瘀血將祛時，則立減祛瘀之藥，誠《素問·五常政大論》：“無使過之，傷其正也”之謂。待惡血瀉下，經血通，瘀滯已去，則改用“八珍益母丸”緩調氣血，使經血調順，氣和血充，經水調和易安胎種子矣。