大量流行病學(xué)研究顯示，糖尿病是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相比于非糖尿病人群，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，并經(jīng)常伴有血脂紊亂、高血壓等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素。年齡≥40歲的糖尿病患者，如果滿足1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/l（或）3.1="" mmol/l="" ≤tc=""><7.2>

2018美國(guó)糖尿病研究協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)推薦幾乎所有糖尿病患者均應(yīng)使用他汀類藥物，針對(duì)有無(wú)ASCVD進(jìn)行不同強(qiáng)度的他汀治療：

不同血糖異常階段合并血脂異常的特點(diǎn)是不同的，高TG合并低HDL-C是一種重要的血脂異常類型。根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，首選他汀類藥物治療，如合并高TG 伴或不伴低HDL-C 者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用。ADA建議降低LDL-C是治療糖尿病血脂異常的優(yōu)先選擇。目前，相關(guān)指南將糖尿病患者的LDL-C控制目標(biāo)定為<70mg><55mg>

使用藥物是一種治療手段，糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)有效的生活方式干預(yù)也勢(shì)在必行。既往研究顯示在我國(guó)糖尿病醫(yī)療花費(fèi)中，只有不到20%是用于控制血糖，超過(guò)80%的費(fèi)用是治療糖尿病引起的并發(fā)癥。中國(guó)大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵(lì)超重或肥胖患者減輕體重，增加日?；顒?dòng)量，每天進(jìn)行至少20min的中等強(qiáng)度活動(dòng)；生活方式干預(yù)6年，可使以后14年的2型糖尿病累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。進(jìn)行生活方式干預(yù)的過(guò)程，血脂和血糖的控制都能從中收益。

在進(jìn)行藥物治療和生活方式干預(yù)的過(guò)程中，大部分患者也會(huì)有隨之而來(lái)的心理問(wèn)題。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)糖尿病患者的治療效果受患者心理狀態(tài)的影響，其心理健康水平直接影響患者的血糖和血脂水平。患者由于缺乏對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼癥狀。這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素分泌失衡，使得患者的血糖和血脂含量進(jìn)一步升高，造成惡性循環(huán)；此外較大的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響患者配合治療的情緒，影響治療效果，這些值得醫(yī)護(hù)人員予以足夠的認(rèn)識(shí)。

應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)，使得他們能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病的癥狀，消除因?yàn)閷?duì)病癥的不了解帶來(lái)的憂慮；同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的各種不良心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造一個(gè)輕松健康的治療環(huán)境,改善其精神狀態(tài)，避免產(chǎn)生過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)?？梢怨膭?lì)患者與人多交往，參加豐富多彩的活動(dòng)，達(dá)到解除對(duì)疾病的緊張與煩惱、保持精神愉快的目的，有利于血糖的控制。尤其與糖尿病患者的交往，可以相互探討控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，相互鼓勵(lì)，相互幫助。

高血糖、高血脂、高血壓均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高血壓和高血脂可使糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變加速惡化，必須同時(shí)治療，不可只重視血糖?？偠灾悄虿〉闹委熜璩种院?，根據(jù)個(gè)體化差異制定出符合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和治療方案，保持良好的心態(tài)，從而保證病情平穩(wěn)，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考資料：

1.李曉靜，齊紅梅，楊義娟等. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖、血脂水平的影響. 《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2013，35(6):240-241.

2.張青，梁玉.淺談糖尿病患者的自我管理策略.《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》.2013，7 (13) :213-214.

3.中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）.中華心血管病雜志.2018年1月第46 卷第1期.