產(chǎn)前超聲指南(2012)III級(jí)

檢查內(nèi)容 ：

（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量： ①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長(zhǎng)度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池； ②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

     建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M 型）。

注意事項(xiàng) 

（1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上； 嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77% 以上； 開(kāi)放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60% ～ 86%； 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%； 單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右； 房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～66.0%； 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%； 右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%； 單一動(dòng)脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面； 羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在20 ～ 24 孕周進(jìn)行。

未完待續(xù)~~

還有不到半個(gè)小時(shí)沙龍二就開(kāi)始了，期待學(xué)友們的參與！

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