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中晚孕期胎兒超聲篩查標準切面

 海浪晨曦 2018-05-12

1.所謂標準切面只是相對測量時來說的,目的是為了減小測量數(shù)據(jù)的誤差,幫助準確評估孕周,增加測量的可重復(fù)性

2.對于篩查來說是切面越全越好,掌握標準切面

3.有利于培養(yǎng)好的篩查習(xí)慣,提高診斷水平

4.牢記正常標準切面,篩查時才容易發(fā)現(xiàn)異常

5.牢記標準切面,迎接產(chǎn)科超聲診斷質(zhì)量控制

中晚孕超聲檢查內(nèi)容

1.明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活

2.胎位

3.估測妊娠齡及胎兒體重

4.胎兒畸形探測

5.胎兒附屬物

 

如何判斷胎位

1.胎產(chǎn)式:指胎體縱軸與母體子宮縱軸的關(guān)系(縱、橫、斜)

2.胎先露:指最先進入骨盆的胎兒部分(頭、臀、肩、混合)

3.胎方位:指胎兒先露部分的指示點與母體骨盆的關(guān)系

 

1.胎頭橫切面,顯示腦半球和側(cè)腦室,測量雙頂徑和頭圍

2.胎頭枕骨下前囟門切面,測量小腦和后顱窩

3.縱切面顯示整個脊柱頸椎

4.縱切面顯示整個脊柱尾椎

5.骶骨的橫切面

6.胎兒面部矢狀切面——顯示鼻骨

7.胎兒面部橫切面——通過眼眶

8.胎兒面部橫切面——通過上唇

9.胎兒面部橫切面——通過上頜骨

10.胎兒心臟四腔心切面

11.胎兒心臟左室流出道切面

12.胎兒心臟右室流出道切面

13.胎兒腹部橫切面——顯示胃泡、膽囊——測量腹圍

14.胎兒腹部橫切面——顯示雙腎、縱切面顯示一個腎(雙幅圖)

15.臍帶橫切面或縱切面(雙幅圖)

16.膀胱橫切面或縱切面

17.張開手(至少是一側(cè))

18.上肢縱切面

19.股骨縱切面——測量股骨長

20.腿縱切面——足底(雙幅圖)

21.縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系

顱腦的常見切面

1.在胎兒顱腦檢查時,最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面(b平面)、側(cè)腦室水平橫切面(a平面)、和小腦水平橫切面(c平面)。 

2.通過這三個切面的系統(tǒng)觀察,95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可以檢測出來。

 

丘腦水平橫切面

1.此切面顯示:丘腦位于胎頭中央,兩側(cè)對稱,呈卵圓形,大腦鐮居中,前方見透明隔腔,及其兩側(cè)的側(cè)腦室

2.第三腦室2-3mm

3.該平面是測量雙頂徑(BPD)、頭圍的標準切面(HC)

 

側(cè)腦室平面(a)

1.顯示側(cè)腦室前、后角,側(cè)腦室前部分呈逗號狀的液性暗區(qū),中間有透明隔腔相通

2.通過胎兒前囟或顳部作為聲窗來觀察近場側(cè)腦室

側(cè)腦室的測量方法

1.在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平,垂直側(cè)腦室水平,游標置于側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè)

2.精確在小數(shù)點后一位

3.正常值應(yīng)<>

4.10-15mm提示側(cè)腦室擴張(一般預(yù)后良好,但染色體異常率高)

5.>15mm提示腦積水

6.單側(cè)擴張者注意周邊組織

測量側(cè)腦室腔時可能出現(xiàn)的幾個錯誤

(A)稱為“前測量”的測值測的是更接近遠側(cè)腦室體的橫徑

(B)腦室腔真正的橫徑是將游標置于室腔邊緣所測得

(C)稱為“后測量”的測值測的是更接近枕角的橫徑

(D)在“外測量”中 ,游標置于腦室腔壁強回聲反射的外緣

(E)在“成角測量”中,游標的位置與腦中線垂直而不是與腦室腔長軸垂直。與上面的相比

(F)為“離開軸面”測量,可以注意到顱蓋邊緣的不對稱。在近側(cè)顱蓋邊緣可見到來自蝶骨大翼和巖脊的切跡。腦中線不對稱。所以這些錯誤都加大了所測得的腦室體積。



小腦平面

1.顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池

2.兩小腦半球間有強回聲的蚓部相連,蚓部前方為第四腦室,dandy-walker畸形16周前難以診斷

3.24周前小腦橫徑=孕周,孕20-38周平均生速度1-2mm/周,孕38周后平均生速度0.7mm/周



頸背部皺褶厚度

1.測量方法:胎頭橫切面,顯示透明隔及丘腦后,探頭向后成角清晰顯示小腦,在中線水平測量顱骨外側(cè)緣與皮膚外側(cè)緣的距離。

2.16-18周,NF<>

3.16-24周,NF<>

4.頸背部縱軸厚度>6mm時唐氏綜合癥危險性增加17倍。

 

側(cè)腦室頂部平面

 


常用顱腦補充切面

 


顏面部標準切面

顯示鼻及上唇;前額、鼻骨下頜;眼眶;上下牙槽突



鼻骨

脊柱 


脊柱、骶骨的標準切面

1.脊柱:橫切從脊柱至骶椎,每個脊柱有3個骨化中心(椎體及兩側(cè)椎弓呈“品”字形)。

2.冠狀面,橫切面、脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是重要的檢查內(nèi)容。

 

脊柱的標準切面


1.旁縱切脊柱自然彎曲,兩排平行的骨化中心,1個椎體對1個椎弓。

2.冠切面近背側(cè)僅顯示由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶。

3.腰椎椎管腰膨大可有輕微增寬。


膈肌的標準切面



心臟的常用標準切面

1.大?。盒男孛娣e比1/3

2.位置:有無偏移,心尖指向左前胸,正常心軸夾角為43+-7度(室間隔與中線夾角)

3.十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心房心室的連接、大小比例、房室壁厚度、卵圓孔收縮期占房間隔1/3,卵圓瓣、二三尖瓣的位置啟閉,肺靜脈入口

4.心臟周圍的肺組織

 

左右室流出道切面

此切面觀察大動脈的數(shù)目,膜部室間隔和大血管與心室的連接及走行,主、肺動脈內(nèi)經(jīng)(應(yīng)上彩色血流觀察)。

心臟篩查的補充切面


腹圍(AC)測量的標準切面

取胎體橫切面,腹圍呈圓形或橢圓形,左側(cè)顯示胃泡,前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合(肝內(nèi)門靜脈1/3 段),背部為脊柱橫切面

 


雙腎胃泡膽囊

1.左腎縱切面應(yīng)同時顯示胃泡,橫切面尚需觀察有無腎盂擴張,20周前<><>

2.膽囊過大者,注意排除母體RH因子不合(27x6.5)。

3.胃泡橫徑一般小于25mm,12周后95%可顯示。

 


腎上腺

1.呈低回聲中央線狀高回聲為腎上腺髓質(zhì)。

2.腎發(fā)育不良時,腎上腺增大,呈平臥征。

 


肝、脾切面



腸道

1.晚期妊娠結(jié)腸內(nèi)經(jīng)<><><>

2.中期管壁回聲略強

3.腸管回聲增強最常見的原因為胎兒感染、羊膜腔內(nèi)出血、先天性腸管畸形

 


股骨長度的標準測量

聲束與股骨長徑垂直,從股骨外側(cè)掃查,完全顯示股骨且兩端呈平行的斜面。

 


雙側(cè)下肢及足底切面

如果股骨長與足長之比小于0.9,可能存在骨骼發(fā)育不良,如果股骨長與足長之比在0.9到1.0之間,可能為小胎兒或發(fā)育勻稱的IUGR兒。



胎兒外生殖器


膀胱、臍帶、臍輪切面

1.胎盤臍帶入口要一個切面,排除帆狀胎盤、球拍狀胎盤。

2.雙側(cè)臍動脈從膀胱兩側(cè)走。同時觀察有無腹裂、臍膨出等。


臍帶橫切面或縱切面

1.二維圖像可見三條臍血管,一大兩小。足月臍帶的直徑1.2cm,一般不超過2cm。

2.測量臍動脈血流S/D值最佳測量位置是臍動脈與胎盤附著處。

3.血流頻譜:22周后阻力逐漸降低。30周后,S/D<或=3.0,>32周的測量, <><>

4.測量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫。PI>1.7,RI>0.6,S/D>3.0。

5.臍動脈血流S/D值增高常見于妊高癥引起的胎盤功能不全。臍動脈扭曲和母親糖尿病。


1.縱切面顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系:28周前,胎盤低置狀態(tài)(<>

2.胎盤前置狀態(tài)(邊緣性、中央性)

3.臨床分類是在臨產(chǎn)宮口開至30mm以上經(jīng)陰道檢查時,因此不下部分性前置胎盤的診斷

4.中央性前置胎盤可能合并胎盤植入


羊水切面

1.羊水過多

   37周前AFI >或=240mm

   37周后AFI >或=200mm

   最大深度>或=80mm


2.羊水過少

   37周前AFI <>

   37周前AFI <>

   最大深度<>

3.任何一種方法都不能準確測出羊水總量


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