六、 四肢切面

（一）肱骨長軸切面

1.掃查方法：沿一側(cè)肩胛骨的肩峰方向?qū)ふ以搨?cè)的肱骨并顯示肱骨短軸切面 ，探頭旋轉(zhuǎn)90°后即可顯示肱骨長軸切面。熟練后也可直接顯示出肱骨長軸切面。

2.判斷標準：正常骨化良好的肱骨呈平直的高回聲，后方伴明顯聲影。在肩關(guān)節(jié)側(cè)可見低回聲肱骨頭，在肘關(guān)節(jié)側(cè)可見肱骨髁。

肱骨長軸切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解肱骨形態(tài)、有無骨折與彎曲、長度及骨化程度、肱骨頭內(nèi)次級骨化中心等。正常肱骨呈平直的高回聲，后方伴明顯聲影，肱骨頭內(nèi)次級骨化中心在36～40周后出現(xiàn)，可被超聲檢出。

4.臨床意義：對于肱骨骨折、彎曲、縮短、變形、骨化不良或不骨化、肱骨缺如等，此切面有特征性表現(xiàn)，對有這些表現(xiàn)的肢體畸形有診斷價值，如肢體近端短肢畸形、致死性侏儒、軟骨不發(fā)育、成骨不全Ⅱ型、短肋多指綜合征、海豹肢畸形、肱骨及肩胛骨水平的截肢等。

（二）前臂縱切面和橫切面

1.掃查方法：顯示肱骨后，沿著上肢的自然伸展方向追蹤顯示出前臂尺、橈骨縱切面，然后探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切前臂，可獲得前臂橫切面，進一步確認前臂有尺、橈兩骨。

2.判斷標準：正常前臂內(nèi)尺、橈兩骨初級骨化中心遠端在同一平面上，但尺骨初級骨化中心較橈骨長，其近端兩骨不齊平，尺骨較橈骨長，更靠近肱骨，超聲可據(jù)此區(qū)別尺骨和橈骨，有時縱切面僅能顯示前臂內(nèi) 1根骨，此時需橫切前臂輔助診斷。

前臂縱切面和橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解前臂內(nèi)骨骼的數(shù)目、形態(tài)、有無骨折與彎曲、長度及骨化程度等。

4.臨床意義：對于尺骨或橈骨骨折、彎曲、縮短、變形、骨化不良或不骨化、尺骨或橈骨發(fā)育不良或缺如等，此切面有特征性表現(xiàn)。對致死性侏儒、軟骨不發(fā)育、成骨不全Ⅱ 型、肢體中段短肢畸形、海豹肢畸形、部分前臂或肱骨以遠的截肢等肢體畸形有診斷價值。

（三）手切面

1.掃查方法：在獲得前臂縱切面后，探頭繼續(xù)向前臂末端掃查，顯示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回聲，并觀察手的姿勢及其與前臂的位置關(guān)系。

2.判斷標準：胎兒手呈張手狀態(tài)時，手掌、掌骨、手指及其內(nèi)指骨均可清晰顯示；手呈緊握拳狀時，手指顯示不清。

手切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察胎兒手指的數(shù)目和形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大拇指的有無、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大拇指與其余四指的相互關(guān)系以及其與手掌、手腕的關(guān)系、手的姿勢等。觀察手指與指骨時應(yīng)盡可能觀察到其冠狀切面而不是短軸切面。

4.臨床意義：

　　正常胎手常處于一種靜息狀態(tài)下的半握拳狀態(tài)，手指呈周期性伸展張開。由于在手指伸展開后超聲對手的觀察較全面且清楚，因此產(chǎn)前超聲顯示出胎兒雙手手指伸展后的切面對胎手畸形的診斷很重要。

　　但在實際臨床工作中常只顯示胎手的握拳姿勢，不可能每個患者都能顯示胎手伸張時，因此，超聲對手畸形易遺漏，常常因檢出其他合并畸形而在引產(chǎn)或出生時發(fā)現(xiàn)。如果能夠獲得張手狀態(tài)下的冠狀切面，則對裂手、短指、截指、多指、并指、羊膜帶綜合征、第五指中節(jié)指骨發(fā)育不全、部分手掌以遠截肢、手完全缺如等有診斷意義：握拳狀態(tài)下手的冠狀切面對判斷重疊指、鉤狀手、部分手掌以遠截肢、手完全缺如等有診斷意義。

（四）股骨長軸切面

1.掃查方法：沿一側(cè)髂骨的髖關(guān)節(jié)方向?qū)ふ以搨?cè)股骨并顯示股骨短軸切面，探頭旋轉(zhuǎn)90°后即可顯示股骨長軸切面。熟練后也可直接顯示出股骨長軸切面。

2.判斷標準：正常骨化良好的股骨呈平直的高回聲，后方伴明顯聲影，近端有低回聲的股骨頭和大轉(zhuǎn)子，遠端有骺軟骨。

股骨長軸切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解股骨形態(tài)、有無骨折與彎曲、長度及骨化程度，正常股骨呈平直的高回聲、后方伴明顯聲影。

4.臨床意義：對于股骨骨折、彎曲、縮短、變形、骨化不良或不骨化、股骨缺如等，此切面有特征性表現(xiàn)，對有這些表現(xiàn)的肢體畸形有診斷價值，如肢體近段短肢畸形、致死性侏儒、軟骨不發(fā)育、成骨不全Ⅱ型、短肋多指綜合征、海豹肢畸形、股骨及髂骨水平的截肢等。

（五）小腿長軸切面與橫切面

1.掃查方法：顯示股骨后，沿著下肢的自然伸展方向追蹤顯示出小腿內(nèi)脛、腓骨縱切面，然后探頭旋轉(zhuǎn) 90°橫切小腿，可獲得小腿橫切面，進一步確認小腿內(nèi)的脛、腓兩骨。

2.判斷標準：正常小腿內(nèi)有脛、腓兩骨初級骨化中心，兩骨上下兩端均齊平，脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)較粗，腓骨位于小腿外側(cè)較細，超聲可據(jù)此區(qū)別脛骨和腓骨，有時縱切面僅能顯示小腿內(nèi)1根骨，此時需橫切小腿輔助診斷。

小腿長軸切面與橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解小腿內(nèi)骨骼的數(shù)目、形態(tài)、有無骨折與彎曲、長度及骨化程度等?！?/span>

　
4.臨床意義：對于脛骨或腓骨骨折、彎曲、縮短、變形、骨化不良或不骨化、脛骨或腓骨發(fā)育不良或缺如等，此切面有特征性表現(xiàn)，對有這些表現(xiàn)的肢體畸形有診斷價值，如腓骨發(fā)育不良或缺失、脛骨發(fā)育不良或缺失、致死性侏儒、成骨不全Ⅱ型、肢體中段短肢畸形、海豹肢畸形、部分小腿或大腿以遠的截肢等。

（六）足底平面

1.掃查方法：顯示小腿縱切面后，探頭此時繼續(xù)向足方向移動，到足水平探頭旋轉(zhuǎn)90°，即可獲得足底平面。

2.判斷標準：此切面上同時顯示足底前端足趾 （前足部）、足弓（中足部）和足跟（后足部）。

足底平面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要觀察胎兒足趾的數(shù)目和形態(tài)、 結(jié)構(gòu)以及足與小腿的關(guān)系、足的姿勢等。正常足與小腿骨骼的關(guān)系是小腿骨與足底平面垂直 ，即在顯示小腿骨骼長軸切面時，只能顯示足跟部或顯示足背足底矢狀切面，不能顯示足底平面。

4.臨床意義：足底平面是診斷足多種畸形的重要切面，如短趾、截趾、多趾、缺趾、裂足、并趾、羊膜帶綜合征、足部分或完全缺如等。草鞋足是胎兒染色體畸形尤其是 21-三體的軟指標之一。足內(nèi)翻、足外翻、搖椅狀足等異常則可在同時顯示小腿長軸切面和足時進行觀察。

七、 其他切面

（一）臍帶胎盤入口 　

　
1.掃查方法：對胎盤進行全方位掃查，在胎盤表面尋找，發(fā)現(xiàn)臍帶插入胎盤時，以插入口為中心行360°掃描。

2.判斷標準：在胎盤入口處的臍帶與胎盤表面的臍血管呈“人 ”字形。彩色多普勒超聲較二維超聲能更好地顯示臍帶插入部。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解胎盤臍帶入口位置、 胎盤表面及內(nèi)部回聲、胎盤后間隙回聲、胎盤著床部位等。

臍帶胎盤入口

4.臨床意義：正常胎盤大部分臍帶入口位于胎盤中央。7%的妊娠臍帶入口為偏中央型（即位于胎盤邊緣 ），稱球拍狀胎盤，無臨床意義。約1%的胎盤臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，稱帆狀臍帶入口，由于胎膜內(nèi)臍血管無華騰膠保護，易并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞。特別是單絨毛膜雙胎妊娠之一胎兒，更容易出現(xiàn)此種情況。此外帆狀臍帶入口常易發(fā)生血管前置。常規(guī)觀察胎盤臍帶入口，可及時發(fā)現(xiàn)邊緣性臍帶入口、臍帶帆狀入口、臍帶帆狀入口伴血管前置等，指導(dǎo)臨床處理。

（二）宮頸內(nèi)口縱切面

1.掃查方法：經(jīng)腹掃查，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，縱切宮頸，顯示宮頸管及其外口與內(nèi)口。如果經(jīng)腹掃查不清楚時，可經(jīng)會陰或行陰道超聲檢查。但經(jīng)陰道超聲檢查時，應(yīng)注意操作輕柔和預(yù)防感染，不要將探頭一開始即抵達宮頸或穹窿，而是先將探頭插入陰道一半，如能獲得滿意的宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的圖像，就不必再推進探頭。

宮頸內(nèi)口縱切面

2.判斷標準：顯示宮頸管、 宮頸外口、 宮頸內(nèi)口及宮頸內(nèi)口與胎盤下緣位置關(guān)系。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主要了解宮頸管長度、 宮頸內(nèi)口、 宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系及宮頸內(nèi)口處胎膜下是否存在臍血管跨過。

4.臨床意義：頸管長度指宮頸內(nèi)口至外口的距離，正常值為3～4 cm，宮頸長度低于2.5 cm、宮頸內(nèi)口已開時，足月妊娠者生產(chǎn)隨時可能發(fā)生，未足月妊娠者有早產(chǎn)或流產(chǎn)的風(fēng)險。對宮頸內(nèi)口及其與胎盤下緣的位置關(guān)系的觀察和判斷，對診斷或否定前置胎盤有重要意義，如果胎盤位置較低，附著于子宮下段或覆蓋子宮內(nèi)口時，應(yīng)懷疑是否存在胎盤位置低或前置胎盤可能。宮頸內(nèi)口處胎膜下正常沒有臍血管跨過，如果宮頸內(nèi)口處胎膜下發(fā)現(xiàn)血管時，應(yīng)行頻譜多普勒檢測該血管是否為胎兒血流。因此，該切面對宮頸功能不全、低置胎盤、前置胎盤、血管前置等的診斷有重要意義。

注意事項

　　雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。

無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。
嚴重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。
開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。
嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60%－86%。
胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。
單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－1.4%。
膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。

房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。
室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－66.0%。
左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%－95.0%。
法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%－65.0%。
右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。
單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。
消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%－57.1%。
胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%－87.2%。

　　系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差：胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）：羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面：羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。

　　因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

　　系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級）建議在孕20-24周進行。