2012年衛(wèi)生部的產(chǎn)前超聲檢查指南對產(chǎn)前的超聲進行了分類,具體如下: 要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。對可疑異常的孕婦應轉(zhuǎn)診至有條件進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的單位,妊娠18~24周時超聲應當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。 I級檢查:一般產(chǎn)前超聲檢查
Ⅱ級檢查:常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查
Ⅲ級檢查:系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查
一、對人員的要求 從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應符合下列條件之一。 1、大專以上學歷,具有中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱,接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。 2、在本崗位上從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上,接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓的人員。 二、設備要求 承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,應具有實時超聲診斷儀及一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀,配有圖像記錄設備。 三、不同孕期超聲檢查的目的和內(nèi)容 衛(wèi)生部全國產(chǎn)前診斷專家組建議產(chǎn)科超聲檢查分以下4個層次。 第一層次:一般產(chǎn)科超聲檢查。 是對胚胎和胎兒進行大致的生長發(fā)育評估,不是以檢測胎兒畸形為目的,但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息。僅要求雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量,胎盤位置、胎位及羊水情況的評估。適合條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。 第二層次:常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。 即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外,還應對胎兒主要臟器進行形態(tài)學觀察,如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu),四腔心切面,腹腔內(nèi)肝、胃、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。 第三層次:系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 該層次檢查對超聲醫(yī)師、儀器設備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進行該層次超聲檢查。應在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師檢查,但并不排斥其他醫(yī)院進行第三層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查,達到提高胎兒畸形檢出率,降低嚴重缺陷兒出生,提高我國人口素質(zhì)的目的。 第四層次:針對性超聲檢查。 該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎上開展,針對某一特定系統(tǒng)器官要求或目的進行針對性檢查。 (一)早期妊娠超聲檢查 1、超聲檢查的適應證: (1)宮內(nèi)孕的確定(宮內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有否探及卵黃囊、胚胎,并觀察其大小)。 (2)多胎妊娠的診斷(觀察孕囊個數(shù)、胚胎數(shù))。 (3)評估孕周(月經(jīng)齡,檢測孕囊大?。?/p> (4)胚胎是否存活(孕7周后觀察原始心管搏動)。 (5)疑有宮外孕(觀察宮外有無包塊,盆腔有無積液)。 (6)陰道出血、葡萄胎、盆腔腫塊、子宮畸形、輔助絨毛活檢。 此外,還應觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)有無黃體囊腫或其他異常,子宮有無肌瘤等。 2、檢查方法 經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查 3、檢查項目 (1)胎囊(三徑線標準測量、形態(tài)、位置)。 (2)胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動)。 (3)子宮、附件(肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊)。 (4)子宮直腸窩(子宮直腸窩積液)。 (二)中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查 1、適應證 (1)胎兒發(fā)育情況、估計孕周,生長評估(間隔3周以上)。 (2)評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu),進行產(chǎn)前篩查,早期發(fā)現(xiàn)畸形。 (3)羊水評估。 (4)胎盤的檢查。 (5)確定胎位。 2、超聲觀察內(nèi)容 (1)胎頭雙頂徑(或加測頭圍)。 (2)心臟(心率、心律、孕婦和設備條件允許情況下,觀察四腔心)。 (3)孕7~14周測量頸項透明層(NT)厚度(孕10~14周,NT>3mm有意義)。 (4)腎盂輕微擴張:小于孕20周時≈4mm;孕大于20周時5mm有意義。 (5)腸腔強回聲(分3型:I型-輕度回聲,為點狀分散回聲;II型-中度回聲,為點狀集中回聲。III型-回聲強度與骨回聲相似)。 (6)腦室寬度,有無腦室增寬、脈絡膜囊腫。 (7)有無肢體短小;心內(nèi)有無強光點(以左室多見,發(fā)生率2.14%)。 (8)另須觀察胎兒數(shù)、胎心搏動、胎動情況、胎兒顱內(nèi)、脊柱、內(nèi)臟及體表有無異常等。 (9)胎盤厚度、內(nèi)部回聲、臍帶附著部位、臍帶內(nèi)動靜脈數(shù)。 (10)羊膜腔情況。尚需測量以下數(shù)據(jù):股骨長徑、羊水最大深度及羊水指數(shù)、臍動脈S/D。如需估測胎兒體重,則尚需檢測胎兒腹圍。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,應到產(chǎn)前超聲診斷專門機構(gòu)進行系統(tǒng)檢查。 3、重視高危孕婦的超聲檢查 在常規(guī)超聲檢查中,如發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過多或過少、35周歲以上孕婦、孕婦于孕早期有致畸因素接觸史、有分娩過缺陷胎兒或有家族史及在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?;蛴锌梢苫蔚木鶠楦呶T袐D;胎兒NT增厚者為高風險孕婦,應建議進一步做系統(tǒng)性或針對性超聲檢查,并進行羊水染色體、母血AFP、βHCG等檢查。 (三)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查 1、適應證 中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形,或有胎兒畸形的高危因素時,要進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應在18~24周進行1次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 2、檢查項目 (1)頭頸部:顱骨環(huán)、腦中線、透明隔腔、側(cè)腦室、脈絡叢、小腦、枕大池(小腦延髓池)頸項部皺褶厚度(中孕早期)、口唇。 (2)胸部:包含心臟和肺。心臟包括:四腔心、位置(依據(jù)超聲心動圖檢查適應證選擇超聲心動圖檢查)。 超聲心動圖檢查適應證有以下幾種: ① 胎兒因素:水腫、頸部水腫、臍疝、單臍動脈、十二指腸閉鎖、食管氣管瘺、淋巴水囊、心律異常、嚴重IUGR、其他畸形。 ② 母親因素:先天性心臟病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、早孕病毒感染、藥物、高齡。 ③ 家族史:家族成員先天性心臟病、基因異常。 (3)腹部:胃、腎臟、膀胱、臍帶(血管數(shù)目、與腹部連接)。 (4)脊柱。 (5)股骨長(必要時加測肱骨長)。 (四)針對性檢查 對胎兒、孕婦特殊問題要求進行針對性檢查,如測頸項部透明帶、評估羊、胎盤、宮頸、胎兒狀態(tài)、臍動脈S/D、疑點復查等。大多數(shù)情況,針對性檢查應在先前完整檢查基礎上進行。 (五)超聲診斷報告 超聲診斷報告應與上述標準一致,陽性結(jié)果要有圖像記錄。因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況,要記錄在報告上,必要時進行隨訪檢查。 |
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