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產(chǎn)前超聲檢查(4)- 2012指南濃縮版

 掩飾虛無的謊言 2017-07-25


2012年衛(wèi)生部的產(chǎn)前超聲檢查指南對產(chǎn)前的超聲進行了分類,具體如下:
產(chǎn)科超聲檢查可分為三類:
①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查;
②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查:包括早中孕11~14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。
③針對性檢查。

要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。可疑異常的孕婦應轉(zhuǎn)診至有條件進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的單位,妊娠18~24周時超聲應當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。

I級檢查:一般產(chǎn)前超聲檢查

  1. 胎兒數(shù)目

  2. 胎兒方位(晚孕期)

  3. 觀察并測量胎心率

  4. 胎兒生物學測量:雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的測量

  5. 胎盤位置,胎盤厚度,胎盤成熟度

  6. 羊水量測量

  7. 有無臍帶繞頸(晚孕期)


Ⅱ級檢查:常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查

  1. 胎兒頭顱:顱骨強回聲環(huán)、腦中線、

  2. 側(cè)腦室、后顱窩池

  3. 胎兒顏面部:上唇連續(xù)性、雙眼眶

  4. 胎兒脊柱:排列、連續(xù)性

  5. 胎兒心臟:顯示并觀察四腔心切面

  6. 胎兒腹部:觀察腹壁、臍帶腹壁入口

  7. 肝、胃、雙腎、膀胱

  8. 胎兒四肢:顯示雙側(cè)股骨并測量股骨

  9. 長度、顯示雙側(cè)肱骨并測量肱骨長度。


Ⅲ級檢查:系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查

  1. 胎兒頭顱:顱骨強回聲環(huán)、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球

  2. 胎兒顏面部:雙眼眶、上唇皮膚連續(xù)性

  3. 胎兒頸部:頸部有無水腫、水囊瘤

  4. 胎兒胸部:胎兒雙肺有無占位、有無胸腔積液

  5. 胎兒心臟:心臟位置、心胸比、觀察四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面

  6. 胎兒腹部:腹壁、臍帶腹壁入口、肝、胃、雙腎、膀胱

  7. 胎兒脊柱:排列、連續(xù)性

  8. 胎兒四肢:雙上肢觀察肱骨、尺橈骨、雙下肢觀察股骨、脛腓骨

  9. 臍帶:臍血管數(shù)目




一、對人員的要求

從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應符合下列條件之一。

1、大專以上學歷,具有中級以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱,接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。

2、在本崗位上從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上,接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓的人員。

二、設備要求

承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位,應具有實時超聲診斷儀及一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀,配有圖像記錄設備。

三、不同孕期超聲檢查的目的和內(nèi)容

衛(wèi)生部全國產(chǎn)前診斷專家組建議產(chǎn)科超聲檢查分以下4個層次。

第一層次:一般產(chǎn)科超聲檢查。

是對胚胎和胎兒進行大致的生長發(fā)育評估,不是以檢測胎兒畸形為目的,但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息。僅要求雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量,胎盤位置、胎位及羊水情況的評估。適合條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。

第二層次:常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。

即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外,還應對胎兒主要臟器進行形態(tài)學觀察,如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu),四腔心切面,腹腔內(nèi)肝、胃、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。

第三層次:系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

該層次檢查對超聲醫(yī)師、儀器設備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進行該層次超聲檢查。應在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師檢查,但并不排斥其他醫(yī)院進行第三層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查,達到提高胎兒畸形檢出率,降低嚴重缺陷兒出生,提高我國人口素質(zhì)的目的。

第四層次:針對性超聲檢查。

該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎上開展,針對某一特定系統(tǒng)器官要求或目的進行針對性檢查。

(一)早期妊娠超聲檢查

1、超聲檢查的適應證:

(1)宮內(nèi)孕的確定(宮內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有否探及卵黃囊、胚胎,并觀察其大小)。

(2)多胎妊娠的診斷(觀察孕囊個數(shù)、胚胎數(shù))。

(3)評估孕周(月經(jīng)齡,檢測孕囊大?。?/p>

(4)胚胎是否存活(孕7周后觀察原始心管搏動)。

(5)疑有宮外孕(觀察宮外有無包塊,盆腔有無積液)。

(6)陰道出血、葡萄胎、盆腔腫塊、子宮畸形、輔助絨毛活檢。

此外,還應觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)有無黃體囊腫或其他異常,子宮有無肌瘤等。

2、檢查方法 經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查

3、檢查項目

(1)胎囊(三徑線標準測量、形態(tài)、位置)。

(2)胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動)。

(3)子宮、附件(肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊)。

(4)子宮直腸窩(子宮直腸窩積液)。

(二)中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查

1、適應證

(1)胎兒發(fā)育情況、估計孕周,生長評估(間隔3周以上)。

(2)評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu),進行產(chǎn)前篩查,早期發(fā)現(xiàn)畸形。

(3)羊水評估。

(4)胎盤的檢查。

(5)確定胎位。

2、超聲觀察內(nèi)容

(1)胎頭雙頂徑(或加測頭圍)。

(2)心臟(心率、心律、孕婦和設備條件允許情況下,觀察四腔心)。

(3)孕7~14周測量頸項透明層(NT)厚度(孕10~14周,NT>3mm有意義)。

(4)腎盂輕微擴張:小于孕20周時≈4mm;孕大于20周時5mm有意義。

(5)腸腔強回聲(分3型:I型-輕度回聲,為點狀分散回聲;II型-中度回聲,為點狀集中回聲。III型-回聲強度與骨回聲相似)。

(6)腦室寬度,有無腦室增寬、脈絡膜囊腫。

(7)有無肢體短小;心內(nèi)有無強光點(以左室多見,發(fā)生率2.14%)。

(8)另須觀察胎兒數(shù)、胎心搏動、胎動情況、胎兒顱內(nèi)、脊柱、內(nèi)臟及體表有無異常等。

(9)胎盤厚度、內(nèi)部回聲、臍帶附著部位、臍帶內(nèi)動靜脈數(shù)。

(10)羊膜腔情況。尚需測量以下數(shù)據(jù):股骨長徑、羊水最大深度及羊水指數(shù)、臍動脈S/D。如需估測胎兒體重,則尚需檢測胎兒腹圍。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,應到產(chǎn)前超聲診斷專門機構(gòu)進行系統(tǒng)檢查。

3、重視高危孕婦的超聲檢查

在常規(guī)超聲檢查中,如發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過多或過少、35周歲以上孕婦、孕婦于孕早期有致畸因素接觸史、有分娩過缺陷胎兒或有家族史及在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?;蛴锌梢苫蔚木鶠楦呶T袐D;胎兒NT增厚者為高風險孕婦,應建議進一步做系統(tǒng)性或針對性超聲檢查,并進行羊水染色體、母血AFP、βHCG等檢查。

(三)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查

1、適應證

中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形,或有胎兒畸形的高危因素時,要進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應在18~24周進行1次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

2、檢查項目

(1)頭頸部:顱骨環(huán)、腦中線、透明隔腔、側(cè)腦室、脈絡叢、小腦、枕大池(小腦延髓池)頸項部皺褶厚度(中孕早期)、口唇。

(2)胸部:包含心臟和肺。心臟包括:四腔心、位置(依據(jù)超聲心動圖檢查適應證選擇超聲心動圖檢查)。

超聲心動圖檢查適應證有以下幾種:

① 胎兒因素:水腫、頸部水腫、臍疝、單臍動脈、十二指腸閉鎖、食管氣管瘺、淋巴水囊、心律異常、嚴重IUGR、其他畸形。

② 母親因素:先天性心臟病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、早孕病毒感染、藥物、高齡。

③ 家族史:家族成員先天性心臟病、基因異常。

(3)腹部:胃、腎臟、膀胱、臍帶(血管數(shù)目、與腹部連接)。

(4)脊柱。

(5)股骨長(必要時加測肱骨長)。

(四)針對性檢查

對胎兒、孕婦特殊問題要求進行針對性檢查,如測頸項部透明帶、評估羊、胎盤、宮頸、胎兒狀態(tài)、臍動脈S/D、疑點復查等。大多數(shù)情況,針對性檢查應在先前完整檢查基礎上進行。

(五)超聲診斷報告

超聲診斷報告應與上述標準一致,陽性結(jié)果要有圖像記錄。因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況,要記錄在報告上,必要時進行隨訪檢查。




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