近日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委、甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于防范和解決住院患者“惡意逃費(fèi)”問(wèn)題的通知》，明確提出：在推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”的同時(shí)，建立“惡意逃費(fèi)黑名單”制度，逃費(fèi)患者再次住院時(shí)不能享受醫(yī)保優(yōu)惠政策!該消息一出，說(shuō)明逃費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，今天，筆者與您共同回顧“先診療后付費(fèi)”就醫(yī)模式的誕生史，盤點(diǎn)細(xì)數(shù)已被媒體公開(kāi)報(bào)道過(guò)的逃費(fèi)事件，探討規(guī)避惡意逃費(fèi)事件的避免方法與應(yīng)對(duì)策略，共同凈化逃費(fèi)的就醫(yī)環(huán)境!筆者認(rèn)為：惡意逃費(fèi)的患者雖該被罰被黑，但不該是在健康與生命權(quán)上。

“先診療后付費(fèi)”就醫(yī)模式的曲折誕生記

2009年6月10日，衛(wèi)生部在《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》中明確規(guī)定，對(duì)危重急診患者，應(yīng)按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。這是“先診療后付費(fèi)”就醫(yī)模式的雛形，是人性化的重要體現(xiàn)。到了2009年9月，衛(wèi)生部開(kāi)始委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索“優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療資源利用效率”的模式，此時(shí)才正式開(kāi)展“先診療后結(jié)算”的新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作!

2010年1月，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。這也是衛(wèi)生部首次在官方文件中提到“先診療后結(jié)算”這一就醫(yī)模式。

到了2010年2月5日，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)》【衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號(hào)】，其中有明文規(guī)定：改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理，方便參保參合患者就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。到了2010年5月13日，衛(wèi)生部在召開(kāi)的“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)項(xiàng)目新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部介紹說(shuō)，將在全國(guó)推行這一服務(wù)模式。

期間，業(yè)界對(duì)“先診療后付費(fèi)”的就醫(yī)模式十分期待，評(píng)論人士也是褒貶不一，一直到了2013年，衛(wèi)生部在年度工作要點(diǎn)中再度提出“開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，2月19日上午，央視《中國(guó)新聞》與央視網(wǎng)也均報(bào)道了這一新聞，報(bào)道稱:中國(guó)將全面推行先看病后付費(fèi)制度。但該新聞一出，不久便得到衛(wèi)生部澄清，相關(guān)負(fù)責(zé)人稱：“先診療后付費(fèi)”涉及社會(huì)征信體系、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全等多部門協(xié)調(diào)問(wèn)題，很難作為行政命令“一刀切”推行，衛(wèi)生部也從未提出過(guò)“全面推行”的要求。這一新聞被網(wǎng)友戲稱為：央視"最美假新聞"。

據(jù)筆者梳理，甘肅省自2012年開(kāi)始，在會(huì)寧縣、榆中縣等部分縣、鄉(xiāng)醫(yī)院逐步試點(diǎn)“先診療后付費(fèi)”的就醫(yī)模式，2013年，又在白銀市公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式，均取得良好反饋!2014年11月28日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案(試行)》，明確提出：全面落實(shí)推行省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)報(bào)“先看病、后付費(fèi)”的看病就醫(yī)新模式，方案自2015年1月1日起執(zhí)行。此后，“先診療后付費(fèi)”的就醫(yī)模式開(kāi)始惠及甘肅全省參?；颊?，與此同時(shí)，其他省市也在同步試行、推廣這一很有人情味的就醫(yī)模式!

利民政策不能讓逃費(fèi)患者給抹黑擋道

好的政策總是能讓一些患者起了歪心眼、打上壞心思，由于“先診療后付費(fèi)”就醫(yī)模式讓患者的病情好轉(zhuǎn)、病體恢復(fù)，在付費(fèi)時(shí)身上的病痛少了、求治欲望不強(qiáng)了，所以便有了一逃了之的現(xiàn)象。據(jù)筆者梳理，“先診療后付費(fèi)”出現(xiàn)逃費(fèi)甚至是惡意逃費(fèi)的現(xiàn)象十分多見(jiàn)，不光是在甘肅省，在其他試行“先診療后付費(fèi)”的地區(qū)也有這樣的患者。下面，筆者就為大家細(xì)數(shù)盤點(diǎn)那些逃費(fèi)患者的典型案例。

據(jù)筆者梳理海量的網(wǎng)絡(luò)信息后發(fā)現(xiàn)，諸如《海口市先診療后付費(fèi)出現(xiàn)10例惡意逃費(fèi)》、《醫(yī)院推行先診療后結(jié)算后21人看病不買單》、《醫(yī)院實(shí)行先看病后付費(fèi) 頻頻遭遇惡意欠費(fèi)逃費(fèi)》、《某醫(yī)院試點(diǎn)先看病后付費(fèi) 1年出現(xiàn)236例逃費(fèi)者》等新聞讓人看完不禁心寒，好的利民、惠民政策卻成了無(wú)賴患者偷逃交費(fèi)的脫身之術(shù)，如此這般，真要回到醫(yī)院見(jiàn)錢施救的情景，不知會(huì)有多少患者及家屬因?yàn)橐粫r(shí)籌不到錢而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，失去最珍貴的生命。從這層意義上來(lái)說(shuō)，逃費(fèi)患者都是“先診療后付費(fèi)”這一利民就醫(yī)模式的蛀蟲(chóng)，給好政策抹了黑!

從新聞中筆者看到，逃費(fèi)的患者大多是民工、流浪人員和實(shí)在支付不起費(fèi)用的貧民，再有就是病情危急下無(wú)法核實(shí)信息的患者在好轉(zhuǎn)康復(fù)之后開(kāi)溜逃費(fèi)，這些逃費(fèi)患者所產(chǎn)生的費(fèi)用，很多新聞報(bào)道中都是讓其主治醫(yī)生或者當(dāng)班護(hù)士給承擔(dān)了，或者說(shuō)是讓他們出面幫忙去討要的。為此，醫(yī)務(wù)人員也曾怨聲四起!

不過(guò)，逃費(fèi)患者畢竟是少數(shù)，筆者在看到《“先看病后交錢” 未見(jiàn)惡意逃費(fèi)》、《先診療后付費(fèi) 實(shí)行近一年無(wú)一例逃費(fèi)》、《“先住院后結(jié)算”試點(diǎn)年余7000多患者無(wú)一惡意逃費(fèi)》、《河南129家醫(yī)院先試先看病后交錢 未見(jiàn)惡意逃費(fèi)》、《山東濟(jì)寧推"先看病后付費(fèi)"診療模式 無(wú)一例惡意逃費(fèi)》、《洛陽(yáng)施行就醫(yī)"先看病后交費(fèi)" 無(wú)人惡意逃費(fèi)》等新聞時(shí)，覺(jué)得守信交費(fèi)的患者還是多的，所以，這一好的利民政策，不能被惡意逃費(fèi)的患者給抹了黑、擋了道，所以，我們需要共同商討應(yīng)對(duì)逃費(fèi)患者的具體策略!

醫(yī)院應(yīng)該成立清欠辦，督促逃費(fèi)患者分期還款!

或許是對(duì)惡意逃費(fèi)患者的痛惡之情使然，除了甘肅省做出了拉黑處理的決定外，其實(shí)早從2012年開(kāi)始山東、河南、?？诘鹊囟继岢鲞^(guò)將惡意逃費(fèi)的患者打入“黑名單”。但筆者擔(dān)心，一味的拉黑逃費(fèi)患者將會(huì)在后期的醫(yī)治過(guò)程中出現(xiàn)錢不到位不救治的局面，嚴(yán)重者或許會(huì)因?yàn)楹诿麊味焕淠?、被邊緣化，甚至是將死不救，這是在剝奪他們的健康權(quán)與生命生存權(quán)，雖然逃費(fèi)患者讓人氣憤，但是是否有別的方法來(lái)治理這一現(xiàn)象?是否能保持“先診療后付費(fèi)”的設(shè)置初衷把生命健康權(quán)放在首位?

筆者認(rèn)為，做為醫(yī)院可以考慮成立清欠部，由專人專崗來(lái)從事清欠催繳工作，并且，欠費(fèi)、逃費(fèi)的病患及家屬占比較小，工作量也不會(huì)太大，占用不了醫(yī)院多少資源成本，這些清欠員工專門督促欠費(fèi)、逃費(fèi)患者讓其盡快還款，窮苦病患家屬或者經(jīng)濟(jì)困難者可以考慮采用分期還款的方式來(lái)進(jìn)行。

當(dāng)下被定義為逃費(fèi)與惡意逃費(fèi)的患者多是沒(méi)有結(jié)賬逃跑失聯(lián)的人，有的是能聯(lián)系上但就是不給錢的人。所以，成立清欠部是醫(yī)院人性化的又一次跨躍，給逃費(fèi)患者與惡意逃費(fèi)患者一次改過(guò)的機(jī)會(huì)，由專人專職從事這一工作，對(duì)逃費(fèi)患者進(jìn)行追討，若逃費(fèi)患者還是耍無(wú)賴，那醫(yī)院可以聯(lián)合社會(huì)征信系統(tǒng)將這些人員打入黑名單讓其出行受限，而不是讓他們的生命權(quán)與健康權(quán)得到限制!另外，過(guò)度的渲染逃費(fèi)患者、惡意逃費(fèi)患者不能享受相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)與當(dāng)下“健康中國(guó)”的格調(diào)不符，惡意逃費(fèi)患者雖該受罰被黑，但不該是在生命健康權(quán)上的打折與拉黑!（文 | 常有才）