116舌干

[概念]

舌上有苔，苔面缺乏津液，苔質(zhì)干燥，或舌光無苔，望之枯涸，捫之燥澀，稱為'舌干'。

本癥與'舌光'不同，'舌光'系舌上無苔而光滑，有津或無津，舌光的辨認(rèn)應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)進(jìn)行，本癥的辨認(rèn)主要看舌面津液之盈虧。

鼻塞和張口呼吸的人，舌面多干燥，應(yīng)注意區(qū)別。

舌干常伴口渴，并稱為'口干舌燥'，本節(jié)當(dāng)與'口渴'條互參。

[鑒別]

常見證候

陽盛灼津舌干:舌干，苔黃燥或焦燥起刺，壯熱面赤煩躁，口渴喜冷飲，汗多，便秘溲黃，脈洪數(shù)。

陰虛液虧舌干:舌干，質(zhì)紅絳少苔或無苔，身熱不甚，面潮紅，手足心熱，口干欲飲，尿短赤，神色萎靡，脈細(xì)數(shù)。

陽虛津不上承舌干:舌干，質(zhì)淡，苔白，口干不欲飲，或喜熱飲，面色【白+光】白或青灰無華，倦怠嗜臥，氣短懶言，食欲不振，腹?jié)M冷痛，得溫則舒，四肢厥冷，尿清便溏，浮腫，脈沉遲。

鑒別分析

陽盛灼津舌干:多由外感熱病過程中，邪熱熾盛，灼爍津液而致舌干。《傷寒論本旨》說:'干燥者，邪熱傷津也。'臨床表現(xiàn)常隨熱邪入侵的臟腑不同而各異，如邪熱壅肺者，以高熱、咳喘、煩渴、咯痰為主癥;熱在氣分者，以大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為主癥;熱結(jié)胃勝者，以潮熱、便秘、腹?jié)M、脈實(shí)為主癥;熱在肝膽者，以黃疸、發(fā)熱、脅痛、嘔惡為主癥;熱在營血者，以高熱、神昏、譫語、發(fā)斑為主癥。其中舌干，是邪熱傷津之征。治療重點(diǎn)是清熱、祛邪、保津，俾邪去津回，舌干自解。選方時(shí)根據(jù)邪熱所犯部位而定，如邪熱壅肺者，用麻杏石甘湯加蘆根、全瓜蔞、魚腥草等;熱在氣分者，用白虎加人參湯;熱結(jié)胃腸者，用承氣湯類;熱在肝膽者，用龍膽瀉肝湯;熱在營血者，用清營湯、犀角地黃湯。

陰虛液虧舌干:由熱病后期，邪熱久羈，陰液虧耗所致;亦有慢性病，久病煎熬至陰分虧損;或五志過極化火傷陰;或嗜酒辛熱食品，營陰暗耗等等，陰虛火炎傷津，造成舌干。臨床辯證要點(diǎn):舌干少津，舌質(zhì)紅(或絳)少苔，兼有口渴、心煩、手足心熱、面潮紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之癥。治療原則是滋陰、清熱、增液，如胃津匱乏者，方選益胃湯;肝腎陰虛者，青蒿鱉甲湯.六味地黃湯加麥冬、五味子等。

陽虛津不上承舌干:證由慢性病久延失治，或選經(jīng)大吐、大瀉、大汗、折伐陽氣，陽氣虛弱，三焦氣化失司，水液代謝紊亂，津不上承而致舌干?！秱摫局肌?'干燥者，陽氣虛，不能化津上潤也。'又如《辨舌指南》說:'腹?jié)M，口干，舌燥者，腸間有水氣也。'臨床特點(diǎn)是:舌干苔白少津，渴不欲飲，或喜熱飲，兼有面色【白+光】白或晦黯、倦怠嗜臥、匹肢厥冷、尿清便溏、浮腫等陽虛癥狀。治療宜溫陽補(bǔ)氣，可選四逆加人蔘湯;如陽虛水濕停留者，選真武湯溫陽利水。

舌干一癥，多為津傷之征，或邪熱灼津，或陰虛液虧。而陽虛津不上承者，由氣化失司所致，非津傷也。但以前二者為多見，后者較少見。三證鑒別的看眼點(diǎn)是:l舌體局部的變化:陽盛灼津舌干，舌苔黃燥或焦燥起刺，舌質(zhì)稍紅;陰虛液虧舌干，舌質(zhì)紅絳，無苔或少苔;陽虛津不上承舌干，舌質(zhì)淡，舌苔白或晦暗干燥。2口渴的程度:大凡舌干均伴口渴，但三者口渴程度不一。陽盛灼津舌干，煩渴，喜冷飲;陰虛液虧舌干，口渴較甚，喜涼飲;陽虛津不上承舌干，口渴不欲飲，或飲亦不多，喜熱飲。3兼證:陽盛灼津者，多見于實(shí)熱證中，邪熱鴟張階段;陰虛液虧者，多見于熱病后期，或慢生病后期，表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之癥;陽虛津不上承者，多見于雜病后期，表現(xiàn)陽虛氣化矢司之癥。根據(jù)上述三個(gè)方面，不難區(qū)分。

[文獻(xiàn)別錄]

《辨舌指南辨舌之津液》:'然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者?！嗌咸蛞焊稍?，毒邪傳里也。……舌苔黃燥，若足冷脈沉，非純陽癥，切忌硝黃。'

《匹診抉征望診》:'舌至干黑而短，厥陰而熱極已深，或食填中脘，瞋脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二，服后糞黃熱退則生，糞黑熱不止者死。'

《中醫(yī)臨證備要舌干》:'苔膩而干，為胃津耗傷，在濕溫病中，后期為多見，有厚膩粗糙，捫之如沙皮的。治宜先生津液，等待津同舌潤再化其濕。'