陳潮祖真武湯方論－－轉(zhuǎn)帖真武湯出自《傷寒論》，原為少陰陽虛，水濕內(nèi)停而設(shè)。其所體現(xiàn)的治法是溫陽化氣法。仲景以本方治療陽虛誤汗所致的發(fā)熱、心下悸、頭眩、身動(dòng)等癥，范圍尚較小，后世醫(yī)家在臨床運(yùn)用中又不斷擴(kuò)展，陳氏發(fā)揮尤多。因而在研究本方時(shí)，他從陽虛不能化氣，陽虛不能化津，陽虛不能化血，陽虛不能化精立說，辨析病機(jī)，歸納治要，舉述歷代醫(yī)家和他自己運(yùn)用本方時(shí)的創(chuàng)造性發(fā)展，共４０余證，且多為疑、難、頑、怪之疾，本方的寶貴臨床價(jià)值才得以充分展示。
陳氏綜古今之要，將本方適應(yīng)證候歸納為：少陰陽虛，水液失調(diào)，痰飲水濕，阻滯三焦而導(dǎo)致的多種病癥。 ①見于本臟：其人小便不利，或不通，或陰囊潮濕，或蓄水為疝，或帶下清稀，或經(jīng)淡如水，或遺精滑泄，或陽痿不舉，或體漸肥胖。
②滯留體表：肢體酸軟，怯冷、重著、疼痛、浮腫；或陽氣不足，表衛(wèi)不固，而體常自汗，或過汗亡陽，或易于感冒，或風(fēng)丹隱疹。
③脾腎同病，升降失調(diào)：腹?jié)M、腹痛、嘔吐、泄瀉、便秘。
④壅滯肝經(jīng)：脅肋脹痛，頭目眩暈，筋惕肉，肢體痿廢，呃逆。
⑤水氣凌心：胸痹疼痛，心悸、怔忡，精神異常。
⑥水泛高原：或喘、或咳。
⑦上干清陽，壅蔽七竅：頭部昏、脹、重、痛，頭發(fā)脫落，記憶減退；或鼻塞流涕，或噴嚏連聲，或視物昏花，或牙齦腫痛。
⑧氣化不行，濕滯經(jīng)脈：聲音嘶啞，或咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下。舌體淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲。
他以自己的豐富臨床體驗(yàn)為根據(jù)，肯定地指出，上列４２種證象都可使用本方，并無主證可言。少陰陽虛，水液失調(diào)，是所有證象的基本病理。舌體淡胖有齒痕，舌苔白滑，脈象沉遲則是確定諸證為少陰陽虛，水液失調(diào)的辨證依據(jù)。機(jī)體攝取水液后，由胃腸吸收，上輸歸肺，再經(jīng)肺氣宣降，使津液敷布于體表，下輸于腎系。水液在體內(nèi)升降出入，運(yùn)行不息，全賴腎陽將水津蒸化為氣，才能循三焦到達(dá)五臟六腑，四肢百骸，從而實(shí)現(xiàn)并維持“水精四布，五經(jīng)并行”的正常生理狀態(tài)。由此可知，水津能在體內(nèi)升降出入，需具備兩個(gè)基本條件：一需五臟的協(xié)同配合，一需少陽三焦為其通路。 少陰陽虛，或見陽虛不能化氣，陽虛不能化血，陽虛不能化津，陽虛不能化精四類病變。本方所治諸證，主要反映陽虛不能化津的水液失調(diào)。但陽虛不能化氣的心陽虛衰，表衛(wèi)不固，筋脈失溫亦較常見。陽虛不能化精的證象則間亦有之。 就氣化不及的水液失調(diào)而言：反映了津液壅滯，升降紊亂，出入失常三類證象。腎系的小便不利，小便不通；體表的酸、軟、重、痛、腫；肝系的脅肋脹痛，肢體痿廢；心系的心悸、怔忡，精神異常；肺系的喘咳；七竅的蔽塞，都是津液變生為痰飲水濕，阻于各部的證象。腎系的陰囊潮濕，帶下清??；脾胃的嘔吐、泄瀉，都是津液升降紊亂的證象。體表的浮腫，自汗；脾胃的便秘，都是津液出入失常的反映。 就陽氣虛衰反映的證象而言：腎陽為五臟陽氣根本，腎陽一虛，五臟均可受其影響，腎病及脾，可表現(xiàn)為中焦虛寒的腹痛；腎病及心，可表現(xiàn)為心陽虛衰的心悸、怔忡；腎病及肝，可表現(xiàn)為筋脈失溫的筋惕肉；影響肺系，可表現(xiàn)為表衛(wèi)不固的易于感冒，形寒怯冷，體常自汗等癥。 就腎陽不足，不能化精的病理而言：腎陽有化谷精為腎精，化陰精為陽氣的功能。腎陽虛損，既不能將陰精轉(zhuǎn)化為陽氣，又不能將水津蒸化為水氣，則濕濁下注。下注之濕濁，既擾動(dòng)腎氣，使封藏不力，又令精隧松弛，精關(guān)不固，于是陰精流失，而為滑泄。若陽虛不能化谷精為陰精，則谷精凝結(jié)膜腠而似脂非脂；不能化水津?yàn)樗畾?，則水津停積為濁液，“脂”凝液積，而漸成虛胖。 上述見癥雖然氣化不及都可出現(xiàn)，但并非氣化不及所特有，必須兼見畏寒怯冷，手足不溫，舌體淡胖有齒痕，脈象沉遲等癥，才是陽虛水停病機(jī)所致。其中舌體淡胖有齒痕，更是陽虛水停的辨證依據(jù)。因?yàn)?，體內(nèi)的氣血津液是流動(dòng)不息的。氣血充足是正常生理現(xiàn)象，不會(huì)引起舌體變大，而水液屬濁陰之質(zhì)，最易壅滯，舌有齒痕是水濕壅滯的特異指征。此證舌淡且胖，自是陽虛氣化不及引起的水濕壅滯。 陽虛不能化氣，以致水濕停蓄，法當(dāng)溫腎陽以助氣化，調(diào)五臟以復(fù)功能，利水道以疏壅滯，令已虛的陽氣得溫，已亂的功能得復(fù)，已滯的水濕得行，才能從根本上解決這一矛盾。如果不明此理而唯水是務(wù)，是治標(biāo)而非治本，必愈利而正氣愈傷。故本方用辛熱的附子以壯腎陽，腎命陽氣旺盛，則氣化行而濁陰自利；用生姜溫胃散水，白術(shù)運(yùn)脾除濕，脾胃健運(yùn)，則水有所制，生姜還可辛開肺氣，啟上閘以開水源；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦，導(dǎo)濁外出；用芍藥通順血脈，解除經(jīng)隧攣急，調(diào)理肝的疏泄，開水液下行去路。 陳氏特別強(qiáng)調(diào)指出，發(fā)汗利水為治水兩大法門。此方用生姜，是借其辛散以宣通毛竅，溫化之中不忘達(dá)邪出表，實(shí)寓兩法于一藥，若換為干姜，溫運(yùn)脾陽之力雖強(qiáng)，卻失去原方本意。 此方治療水邪為患而不強(qiáng)調(diào)用利水藥，主要通過恢復(fù)五臟功能的協(xié)同作用，特別是振奮脾腎的生理功能以達(dá)到治療目的，充分體現(xiàn)了治病求本精神。 他還就此方所治諸證和所用諸藥提出了以下幾點(diǎn)啟示。第一，要謹(jǐn)察病機(jī)，不能只看表面現(xiàn)象，應(yīng)該以證象為依據(jù)去推求病理，揭示病變本質(zhì)。第二，要注意不同證象的本質(zhì)完全一致，相同證象的本質(zhì)又各不相同這一辨證關(guān)系。第三，同一病機(jī)而證象可見于五臟所屬任何部位的，只有氣血津液發(fā)病后涉及范圍才如是廣泛。由于氣血津液是五臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)病后自然也就可以危害五臟。第四，氣血津液為病的證象甚多，是與它的流通道路———膜腠三焦遍布全身分不開的。津氣以腠理為通路，血液以脈絡(luò)為通路。脈絡(luò)與三焦無處不有，所以津液變生的痰飲水濕可以停于任何一部，并因停滯的部位不同，證象也就有別。第五，津液的輸泄與肺脾腎三臟的功能正常與否相關(guān)。三臟中任何一臟的功能失調(diào)，都可使水濕停滯三焦。腎臟的氣化不及，自然要影響水液的生化輸泄而表現(xiàn)為病態(tài)。第六，在五大系統(tǒng)中都有相反的證象，如體表的肢體浮腫與體常自汗，脾胃的泄瀉與便秘，肝系的四肢痿廢與筋惕肉，七竅的鼻塞與流涕等。雖然證象完全相反，但病變的本質(zhì)相同，僅有水濕阻滯，出入失常，升降紊亂的區(qū)別。第七，方中附子溫煦少陰，復(fù)腎命氣化之常；白術(shù)運(yùn)脾除濕，復(fù)脾胃運(yùn)化之職；生姜宣降肺氣以布散水津，茯苓淡滲利濕以通調(diào)水道，芍藥柔肝緩急以調(diào)理肝的疏泄。五藥同用，兼顧腎陽的氣化，心陽的溫煦，脾胃的運(yùn)輸，肺氣的宣降，肝氣的疏泄，三焦的通調(diào)。本方結(jié)構(gòu)反映了體內(nèi)水液運(yùn)行有賴五臟協(xié)同作用的整體觀思想在方劑配伍法度中的具體運(yùn)用。通過此方協(xié)調(diào)五臟功能，可以恢復(fù)水液的正常輸泄。由于以溫化陽氣為主，故是治療陽虛水泛的有效名方。 此方以溫腎助陽，化氣行水見長，因而臨床應(yīng)用范圍較廣，凡陽氣不足，以及因陽虛引起的水液失調(diào)諸證，無論證象見于何臟，均可運(yùn)用。 陳氏臨證運(yùn)用此方最為生動(dòng)活潑，綜其要，約有以下數(shù)點(diǎn)：
１前列腺肥大：以小便不利、不通為主癥。中年以后，陽氣漸衰，氣化不及，水濕停滯，從少陽三焦下注前陰，形成前列腺肥大，壓迫尿路，以致小便困難，審其舌體淡胖，陳氏用此方化氣行水，取效。若因濕熱或氣虛下陷，則非本方所宜。 ２腎病水腫，腎功衰竭：陳氏用本方加人參、鹿茸益氣溫陽，桂枝、桃仁、丹皮之屬，改善血運(yùn)，腎功可望逐漸恢復(fù)。陳某，５８歲，重慶某軍工干部，１９８５年患腎炎，１９８６年因腎功衰竭住院醫(yī)治數(shù)月無效，求治于陳氏，因其舌體淡胖，陳氏以此方加人參、桂枝、桃仁、丹皮治之，連服三月，腎功基本恢復(fù)，于１９８７年２月出院，現(xiàn)已７年，三度檢查腎功，均正常。 ３遺精滑泄：因濕隨三焦下注前陰，擾其精室，有如強(qiáng)盜踞室，主人外竄者，陳氏用此方化氣行水，令濕不下注，滑泄可愈。四川大學(xué)哲學(xué)系學(xué)生李某，滑泄無度，每周必遺泄四五次，求治于陳氏，因觀其舌淡而胖，即以此方加牡蠣治之，數(shù)服后減為一月遺二三次，已趨正常。 ４肥胖?。憾嘁蚰I陽虛損，既不能化谷精為腎精，又無力化水津?yàn)樗畾?，于?#8220;脂”凝液積而形體肥胖。此證多見于中年以后，但亦有青年即患此證者。周某，婚后一年，體形發(fā)胖，漸至步履艱難，不能勞作。求治于陳氏，陳氏以此方加澤瀉治之，數(shù)十劑后，體態(tài)始漸正常，體力亦漸恢復(fù)。 ５陽虛感冒：此證多見于陽虛或表虛病人，氣候稍有變化，即直接影響水液失調(diào)，而變生清涕、咳喘、眩暈諸證者，可用此方治之。通過振奮陽氣，調(diào)理水液，可以收到良好的治療效果。陳氏素體陽虛，每患感冒即以此方加當(dāng)歸、黃芪，一二劑即愈。蓋表虛太甚，不僅不能解表，還須固表，才能杜絕邪氣的不斷侵襲。方中附子用至６０克，干姜用至３０克，始能見效。 ６過汗亡陽或產(chǎn)后陽虛：以自汗不止為主癥。陳氏用本方加黃芪、當(dāng)歸、人參、五味子、牡蠣溫陽益氣，固表斂汗，多獲良效。某女醫(yī)，暑天產(chǎn)后自汗不止，自擬桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，無效。求治于陳氏，因見舌體淡胖，為書此方加上藥數(shù)劑而安。 ７風(fēng)丹：屬于表衛(wèi)陽虛，遇冷即發(fā)者，用此方加當(dāng)歸、黃芪、桂枝、甘草、大棗（即桂枝湯、真武湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯三方合用）效佳。１９８０年春，宜賓８１２廠職工某某，患風(fēng)丹，每發(fā)即昏倒，兩度住院，仍未根治，陳氏以此方加當(dāng)歸、黃芪、甘草、人參治之?dāng)?shù)劑而安，至今未發(fā)。 ８風(fēng)濕：關(guān)節(jié)不紅不腫，或只腫不紅，疼痛，遇寒加劇，屬于寒濕型者，陳氏以本方加麻黃、桂枝、細(xì)辛、防己、川芎，效佳。 ９風(fēng)濕性心臟?。好嫔薨?，咳嗽喘息，面浮，重者不得臥，脈結(jié)代，陳氏以本方加防己、黃芪、桂枝，增強(qiáng)行水之功。如喘不得臥、自汗出者，加人參、五味子益氣固表。 １０高血壓：眩暈頭痛，耳鳴心悸，行動(dòng)氣急，夜尿增多，舌淡胖有齒痕者，陳氏以本方加牛膝、桑寄生、澤瀉治之效佳。劉某，女，５６歲，宜賓縣人，１９７６年患高血壓，頭昏不能站立，觀其體胖舌淡，即以此方加牛膝、澤瀉、桂枝治之。服１０余劑后，血壓下降，追訪１０年，病情無反復(fù)。 １１冠心?。喊Y見心痛，短氣，心悸，自汗，陳氏以本方加瓜蔞殼、薤白、半夏通陽宣痹。四川人民出版社，錢某，１９７３年，患冠心病，觀其舌體淡胖陳氏用此方加味治之，二月而安，十余年來，未見復(fù)發(fā)。 １２肺原性心臟病：咳嗽、氣喘、心悸，吐痰清稀，口唇發(fā)紺者，陳氏用本方加陳皮、半夏、桂枝、細(xì)辛、五味子，溫陽化氣，祛痰行水，并將生姜換為干姜，常能改善癥狀。若病情嚴(yán)重，心悸、氣喘、不得平臥，尿少身腫，下肢尤甚，面色灰暗，舌體淡胖，苔滑膩，脈沉弱者，多以此方與五苓散同用。 ?。保唱毙牧λソ撸盒募?、氣喘，畏寒怯冷，尿少，面色蒼白，全身浮腫，舌淡苔白，脈沉或結(jié)代者，陳氏每將本方中生姜換為干姜，并加桂枝、澤瀉增強(qiáng)溫陽利水功效，加人參增強(qiáng)附子的強(qiáng)心作用。 １４心動(dòng)過緩：心率每分鐘僅４０～５０次，審其舌體淡胖者，陳氏用本方加人參補(bǔ)益心氣，生姜改干姜，效佳。 １５陣發(fā)性心動(dòng)過速：發(fā)時(shí)心率每分鐘在１００次以上，未發(fā)時(shí)每分鐘不到６０次者，陳氏認(rèn)為可以放膽使用本方。宜賓吳某，５０余歲，每月必患心動(dòng)過速１～２次，發(fā)時(shí)心率每分鐘竟達(dá)１６０次左右，每次數(shù)小時(shí)?；颊咂剿厥炔?，年來已不欲飲，是水氣凌心之象，陳氏先以真武湯合己椒藶黃丸溫陽逐飲，繼單服真武湯，愈后未再復(fù)發(fā)。 １６小兒麻痹：癥見患肢不溫，或較健側(cè)稍冷，沉重不用，疼痛，食欲減退或正常，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)，病程較長者，陳氏以此方與舒筋活血的牛膝、當(dāng)歸、紅花、丹參之類配伍。連服數(shù)月，有一定療效。 １７精神異常：氣血津液郁滯，皆可導(dǎo)致精神異常，水飲痰濕引起精神異常尤為常見。因痰濁或濕熱而致者，人皆易曉，因少陰陽虛，水濕壅阻而致者，則少有論及。陳氏審其舌脈證象確屬陽虛，往往投此獲效。亦可加入甘遂，增加逐水力量。 １８慢性咽炎：以咽中如有物阻為主癥，系氣郁津凝，阻于咽部的病理現(xiàn)象。不偏寒熱者，陳氏用半夏厚樸湯降氣逐痰；陽虛濕滯者，陳氏用此方合麻黃附子細(xì)辛湯以宣上溫下，連服數(shù)劑，可望獲效。聲音嘶啞，亦用此法。 １９視物昏花：目能視物，須賴精血充足，已為醫(yī)所習(xí)知，故養(yǎng)血填精似已成為治療視物昏花定法。其實(shí)，水濕壅滯令人昏花亦較常見。須知濕滯眼底，猶如水氣蒙鏡，故爾視物模糊，如霧如煙，如蚊蠅飛舞。若系濕熱，宜用三仁湯、甘露消毒丹之類清熱除濕；若系痰濁，可用溫膽湯之類除濕祛痰；不偏寒熱，可用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血調(diào)肝，健脾除濕；若系陽虛氣化不及，即宜用真武、五苓之類化氣行水。濕能令人昏花，古人已經(jīng)注意到了這一病理影響的客觀存在，觀駐景丸中配伍車前仁即其實(shí)例。 ２０頭發(fā)脫落：適用于濕阻皮下，毛竅閉阻，發(fā)失營養(yǎng)的脫落。此方有溫陽行水之功，水行則竅隧通暢，營衛(wèi)流行，發(fā)自得養(yǎng)，本方對(duì)陽虛濕滯的發(fā)落可以阻其復(fù)落。 陳氏另有驗(yàn)案一則，癥狀奇特，特附之以供參考：宜賓縣，農(nóng)民李某，５０余歲，１９７８年春節(jié)就診。自述每日上午覺肚臍不斷吸氣，繼而腹脹難忍，雖用長巾緊束腰腹亦無濟(jì)于事，半夜后不斷矢氣，腹脹漸消，周而復(fù)始，已逾一年。奇異怪誕，聞所未聞。陳氏以其面色蒼白，體質(zhì)虛弱，舌體淡胖，斷為陽氣虛損，表衛(wèi)不固之變象，予真武湯加當(dāng)歸、黃芪、五味子以溫陽化氣，實(shí)衛(wèi)固表。服此方三劑后，肚臍吸氣現(xiàn)象消失。此案說明，無論疾病的臨床表現(xiàn)多么復(fù)雜怪異，論治均當(dāng)以辨證為準(zhǔn)繩。 |
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