69面色紅

[概念]

面色紅，系指患者面部之顏色紅于正常人而言。通常是體內有熱的象征。《靈樞五色》篇:'以五色命臟,‥…赤為心';又說:'黃赤為熱'。面色紅與熱關系密切，所以《傷寒論》中把面色紅稱為'熱色'，又有'面赤'、'面色緣緣正赤'、'面合赤色'等記載。《證治準繩察色要略》說:'赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。'

面色紅有滿面通紅，兩顴潮紅及面紅如妝等區(qū)別。至于面色焮紅，局部腫痛，或'面赤斑斑如錦枚'者，不屬本篇討論范疇。

[鑒別]

常見證候

外感風熱面色紅:主要表現(xiàn)有面色紅，發(fā)熱重而惡寒輕，口渴，汗出，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

陽明經熱面色紅:主要表現(xiàn)有面色緣緣正赤，高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大。

熱入營血面色紅，主要表現(xiàn)有滿面通紅，身熱夜甚，口干但不甚渴引，心煩不寐，時有譫語，皮膚斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌質紅絳，脈象細數(shù)。

陰虛內熱面色紅:其臨床表現(xiàn)有午后兩顴紅赤，形體消瘦，口燥咽干，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

虛陽浮越面色紅:主要表現(xiàn)有面色白而兩顴泛紅如妝，身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而潤，脈微欲絕。

鑒別分析

外感風熱面色紅與陽明經熱面色紅:二者均滿面通紅，但有表里之分。外感風熱面色紅，由于風熱襲表，肺衛(wèi)受阻所致，所以兼見發(fā)熱惡寒，汗出，咽喉紅腫疼痛等表熱證。陽明經熱面色紅，由于外邪入里化熱，陽明熱邪熾盛所致，所以出現(xiàn)高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲。外感風熱面色紅為表證，陽明熱盛面色紅為里證，'有一分惡寒便有一分表證'，故外感風熱之惡寒，即為與陽明經證之鑒別要點。外感風熱面色紅當以辛涼解表之法治之，選用銀翹散加減。陽明經證面色紅當以清熱生津之法治之，選用白虎湯加減。

熱入營血面色紅與陽明經熱面色紅:二證均為外邪入里的里熱證。熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血,心神被擾及熱盛動血的表現(xiàn)之一，所以出現(xiàn)身熱夜甚，皮膚斑疹，舌質紅絳，脈象細數(shù)，甚至有出血現(xiàn)象。熱入營血面色紅與陽明經證面色紅的區(qū)別在于熱峰出現(xiàn)的時間及各自伴隨的癥狀均有不同。前者發(fā)熱夜甚，后者為持續(xù)高熱或日晡潮熱;前者口干但不甚渴引，后者則大渴引飲;前者伴皮膚斑疹或出血，后者伴大汗或便秘等;前者舌質紅絳，無苔或少苔，后者舌紅苔黃燥;前者脈細數(shù)，后者脈洪大或實數(shù)有力。熱迫營血面色紅治宜清營涼血，方選清營湯或犀角地黃湯化裁。

陰虛內熱面色紅與虛陽浮越面色紅:兩者均為虛證，但病機及臨床表現(xiàn)不同。陰虛內熱面色紅為陰虛不能制陽，虛火上炎所致之虛熱證，所以表現(xiàn)為顴紅，且在午后陰虛陽盛時出現(xiàn)，伴有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)無力等癥。虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝，一般均是罹病日久，正氣已衰，陽虛而陰盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致，所以其顴紅如涂油彩，浮淺游移，并伴呼吸短促，汗出肢冷，脈微欲絕等陽氣欲脫之癥。正如《靈樞五色》篇所說:'赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必猝死。'陰虛內熱面色紅，宜以滋陰斂陽之法治之，方選都氣丸化裁。虛陽浮越面色紅，治宜抑陰回陽，通達內外之法，方選通脈四逆湯等，如《傷寒論辨少陰病脈證并治》所說:'少陰病，下利清榖，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。'

總之，面色紅有表里虛實寒熱之分。面色紅以紅而明潤含蓄為佳，紅而枯槁顯露者無胃氣，如《素問五臟生成》篇:'赤如衃血者死;……赤如雞冠者生。'《素問脈要精微論》說:'赤欲如白裹朱，不欲如赭。'因此，臨床上對面色紅的辨證，必須緊密結合患者的癥狀特點全面考慮，并判斷預后。

[文獻別錄]

《素問刺熱論》:'盰熱病者，左頰先赤;心熱病者，顏先赤;脾熱病者，鼻先赤;肺熱病者，右頰先赤;腎熱病者，頤先赤。'

《金匱要略臟腑經絡先后病脈并證》:'色白者，亡血也，設微赤非時者死。'

《四診抉微望診》:'肺病見赤，心火刑金，證為難治。'

《外感溫熱篇》:'風溫證，身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數(shù)者，溫邪內逼陽明，精液劫奪，神機不運，用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬泄熱救津。'