章浩軍

六經(jīng)之名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其與脾胃相關(guān)聯(lián)，正如《素問·太陰陽明論》中：“太陰者，脾土也。陽明者，胃土也。胃納水谷，借脾氣運(yùn)行，充于臟腑，而經(jīng)脈以和，四肢以榮，土者生萬物而法天地，故為太陰陽明論?！贝艘腰c(diǎn)明六經(jīng)之中包含脾胃，而脾胃又是六經(jīng)之基礎(chǔ)，太陰脾土與陽明胃土更為自然界與人類生存的基礎(chǔ)。

醫(yī)圣張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》脾胃論學(xué)術(shù)理論，在其所撰之《傷寒論》中，尤為注重脾胃在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化過程的作用，處處體現(xiàn)出其“顧護(hù)胃氣”學(xué)術(shù)思想。六經(jīng)辨證仲景不僅為傷寒所設(shè)，同樣，可成為診治百病之辨證綱領(lǐng)，故凡病離不開六經(jīng)。對(duì)此，清代著名醫(yī)家柯韻伯專門提出：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病治無二理”。而晚清名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)亦在其所作《傷寒集注》一書中指出：“漢儒張仲景著《傷寒論》始創(chuàng)三百九十七法，一百一十三方，大開六經(jīng)法門。匪特專治傷寒，凡百雜病，要皆不出六經(jīng)之外，治法即在其中”。

余歷經(jīng)三十余載，于醫(yī)圣張仲景《傷寒論》三陽三陰病之中，探尋脾胃證治規(guī)律，再驗(yàn)諸臨證，終有所獲。正可謂“六經(jīng)之中有脾胃，脾胃之中用六經(jīng)”。

六經(jīng)辨治脾胃病概要

余對(duì)《傷寒論》與脾胃病相關(guān)條文進(jìn)行分析、歸納，不斷整理出仲景六經(jīng)辨治脾胃各病的證治規(guī)律，并在臨證加以實(shí)踐。對(duì)嘔吐等脾胃十一病，從其證候特點(diǎn)、病理機(jī)制入手，用“吐、利、痞、痛、秘”等五字即可概括。

證候：吐——嘔吐、吐酸、反胃、噯氣、呃逆；利——下利、便血；痞——痞滿；痛——腹痛、胃脘痛；秘—— 便秘。

病機(jī)：吐者胃氣不降反而上逆為其直接病機(jī)；利者脾氣不升反降而為病機(jī)關(guān)鍵；痞者脾胃升降之機(jī)失司，氣機(jī)痞塞不通而致；痛者又有“不通則痛”與“不榮則痛”不同；秘者，閉也，氣機(jī)閉結(jié)所致，古稱其為“結(jié)”。

六經(jīng)與脾胃之關(guān)系：脾胃為氣血化生之源，胃行氣于三陽，為六腑之本；脾行氣于三陰，為五臟之本，其體表營衛(wèi)，體內(nèi)氣血陰陽，均靠脾胃后天的生化之水谷精微來補(bǔ)充，脾胃功能失常，則正氣衰弱，外邪易于侵襲，臟腑易于失調(diào)，故脾胃無論是在內(nèi)傷雜病還是外感熱病中均可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

脾胃作為六經(jīng)生理之物質(zhì)基礎(chǔ)，二者關(guān)系緊密關(guān)聯(lián)，其在病理上，凡六經(jīng)之病，均可見有脾胃病證。因而，將脾胃病用六經(jīng)辨證來診治，其病機(jī)分析層次更加清晰，證候規(guī)律性歸類更加明確，治法更加簡單，用藥更加具體，故能達(dá)到辨證精準(zhǔn)與治療效果更佳之目的。

六經(jīng)辨治脾胃病之優(yōu)勢：余考在臨床脾胃之嘔吐等十一疾，既可為疾病之名，又可系癥狀之稱，其或可單獨(dú)而見，但更多是二個(gè)或二個(gè)以上同時(shí)出現(xiàn)，在此案此時(shí)或?yàn)橹靼Y，而在彼案彼時(shí)又可轉(zhuǎn)變?yōu)榇伟Y。觀六經(jīng)辨治脾胃病之優(yōu)勢：一者，癥隨機(jī)轉(zhuǎn)，應(yīng)用六經(jīng)辨證較能及時(shí)、動(dòng)態(tài)辨析之。如“腹?jié)M而吐、時(shí)腹自痛”同時(shí)出現(xiàn)，可辨為太陰病，此時(shí)腹?jié)M為主癥，腹痛僅為次癥；若腹痛上升為主癥，彼時(shí)則可辨為少陰病，其病機(jī)已從太陰脾虛轉(zhuǎn)為少陰陽虛，機(jī)變主癥亦變。二者，更能全面反映人體正氣之盛衰程度。如“便秘”以六經(jīng)辨證而論，從陽明熱結(jié)到少陽陽微結(jié)，從太陰陰結(jié)到少陰純陰結(jié)，體現(xiàn)出陽氣由盛至弱再至衰之全進(jìn)程，六經(jīng)辨證較固定不變之臟腑辨證，更能精準(zhǔn)反映人體正氣情況以及邪氣犯人深淺部位之變化，從而提升辨證水平，提高臨證療效。

六經(jīng)之脾胃

一、 太陽之脾胃

太陽主表，統(tǒng)一身之營衛(wèi)，營衛(wèi)調(diào)和，則衛(wèi)外功能固密，可以抵御外邪的侵襲。一旦外邪侵入人體，太陽首當(dāng)其沖，邪正交爭，營衛(wèi)失其調(diào)和，此即太陽病產(chǎn)生的主要病理機(jī)制。太陽與脾胃關(guān)系，主要表現(xiàn)太陽營衛(wèi)與脾胃在生理上、病理上之間聯(lián)系以及太陽病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、太陽營衛(wèi)與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，太陽居人之表，為六經(jīng)之蕃籬，主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)。其發(fā)揮人抵御外邪之屏障之能，主要系依靠營衛(wèi)來顯其功，即營衛(wèi)和則百病莫見。營氣與衛(wèi)氣二者僅是清濁之不同而已，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“其清者為營，濁者為衛(wèi)”，《素問·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”，衛(wèi)氣不受脈道約束，行于脈外，具有護(hù)肌表，御外邪，澤皮毛等作用，即《靈樞·本臟》所言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。然水谷精氣又系脾胃所化生，因而，脾胃與太陽所統(tǒng)之營衛(wèi)之氣在生理上關(guān)系密切，脾胃之氣足則營衛(wèi)功能正常，而營衛(wèi)之氣和諧，則脾胃功能亦可正常。

2、太陽營衛(wèi)與脾胃之病理相因

在病理上，太陽病出現(xiàn)脾胃病變，仲景在《傷寒論》太陽病篇中，雖無直接、明確的表述。但臨床上，太陽病發(fā)病外邪犯表，正氣與邪相爭而趨于表，仍可以影響在里之氣，進(jìn)而出現(xiàn)脾胃病證。太陽病而常見脾胃諸癥如下：

嘔吐：嘔吐可見于太陽病者，如《傷寒論》第3條：“嘔逆?！逼錇樾胺柑?，影響胃氣順降，使其不降反逆而致嘔逆；第12條：“鼻鳴干嘔”，為太陽病中風(fēng)表虛證，系因邪犯其表、肺主皮毛、肺氣不利則鼻鳴；影響胃氣而致其上逆則干嘔；第33條：“但嘔者”為表病及里，內(nèi)干腸胃，升降失常，胃氣上逆而嘔；第177條：“若嘔者”，其為太陽之表邪并入少陽，少陽樞機(jī)不利，影響胃氣使其上逆則嘔。故太陽病出現(xiàn)嘔吐者多非主證，均為表病及里，或逐漸入里，其嘔吐病機(jī)關(guān)鍵胃氣上逆。

反胃：太陽病誤治損傷胃陽，水谷不運(yùn)而致胃反，正如《傷寒論》第124條：“……朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也”。此為平素胃氣虛弱，誤用吐復(fù)傷胃陽，陽氣虛損無力運(yùn)化水谷，因而變成“朝食暮吐”之胃反病。

痞滿：太陽病本病雖未見痞滿，但過汗或誤吐、下傷正，正氣虛而邪氣內(nèi)犯，腹之氣機(jī)不暢，仍可致痞滿。

腹痛：太陽病本無腹痛之癥，但邪在太陽，若影響在里脾胃陽氣之運(yùn)行，仍可見“腹中急痛” 如《傷寒論》第100條：“法當(dāng)腹中急痛”；或太陽病誤治正傷邪陷，邪熱與水互結(jié)，亦可見有“少腹硬滿而痛不可近者”。

便血：太陽便血系淋家誤汗陰液得傷、內(nèi)熱更盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，所致尿血，如《傷寒論》第86條：“汗出必便血”，其所言之便血，當(dāng)為尿血；太陽便血自下為邪有外去之佳候，邪熱隨下血而外泄，其病勢得減，病情欲解，故可“血自下，下者愈”；太陽便血為瘀熱內(nèi)結(jié)下焦之蓄血，太陽病表不解，邪熱隨經(jīng)深入于里，熱邪與瘀血互結(jié)于下焦，若邪熱與瘀血相結(jié)較深，血不能自下，則成太陽蓄血證。

下利：太陽病下利多屬兼證、或然癥。太陽陽明下利證，如32條“必自下利”，為太陽陽明合病既有太陽表證，又有陽明胃腸之下利癥狀，治宜表里兼顧；太陽表寒內(nèi)飲或見下利，如第40條“或利”，此利為水飲內(nèi)阻氣機(jī)，清濁不分而同趨于下所致；太明表邪不解，熱迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職而下利，如第34條“利遂不止”；寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，脾胃升降失司之痞利，如第157條“下利者”、158條“其人下利日數(shù)十行”；太陽表寒里虛之利下不止，如163條“遂協(xié)熱而利”。

3、脾胃病從太陽辨證治法方藥

見于太陽病之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥如下：

嘔吐：嘔吐病見于太陽者，其為太陽傷寒之嘔逆者治以麻黃湯，解表散寒，表邪祛而里氣自和，故不需專治嘔而嘔止；太陽中風(fēng)之干嘔者治用桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則里氣亦和而干嘔自止；太陽陽明合病之但嘔者治用葛根加半夏湯，以葛根湯解外而加半夏以降逆止嘔；太陽少陽合病而嘔者治以黃芩加半夏生姜湯以降逆止嘔。

反胃：太陽誤治損傷胃陽之胃反嘔吐者，張仲景治用：“大半夏湯主之”。

痞滿：太明病誤治傷正而致痞滿者有三，一者以太陽表證誤治傷正邪陷、氣機(jī)升降失司之痞滿，治用半夏瀉心湯辛開苦降、消痞開結(jié)；二者兼為中虛甚者，加重炙甘草以補(bǔ)中氣，即為甘草瀉心湯證；三者兼以水熱互結(jié)、干嘔食臭者，加生姜重其散水之功，則成生姜瀉心湯證。此三證均屬寒熱互結(jié)痞證。 

腹痛：邪在太陽，影響在里之脾胃陽氣運(yùn)行，見“腹中急痛”者，治以小建中湯調(diào)和氣血，建中止痛，則能邪從外解，而腹痛自除；陽誤治后水熱內(nèi)結(jié)之結(jié)胸證，治用大陷胸湯之峻下，泄熱逐水破結(jié)； 

太陽外邪侵犯其里，而致脾胃升降失常之腹痛證，治以黃連湯以和胃降逆通陽行氣則逆降氣通而腹痛自除。

便血：太陽陽明便血為下焦瘀熱互結(jié)之蓄血證，其血熱瘀結(jié)，結(jié)而不甚者，治以桃核承氣湯活血化瘀，通下瘀熱；若血熱瘀結(jié)甚者，治當(dāng)以抵當(dāng)湯。

下利：太陽陽明下利證，治以葛根湯表里兼顧；太陽表寒內(nèi)飲或見下利，治以小青龍湯加減；太明表邪不解，熱迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職而下利，治以葛根黃芩黃連湯；寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，脾胃升降失司之痞利，治以生姜瀉心湯或甘草瀉心湯；太陽表寒里虛之利下不止，治以桂枝人參湯。

二、陽明之脾胃

陽明屬胃與大腸，二者關(guān)系主要可見陽明與胃陽土在生理上、病理上之間聯(lián)系以及陽明病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、陽明與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，陽明內(nèi)屬胃與大腸，為受盛、傳導(dǎo)之腑，胃為津液之府，陽明為陽土、燥土，常賴陰津以濡潤，方可和降下行，虛實(shí)更替有節(jié)，胃之性以通降為順，喜潤惡燥。

2、陽明與脾胃之病理相因

陽明居中，以灌四旁，“萬物所歸，無所復(fù)傳”，因而，陽明病則易從燥化、熱化，邪熱內(nèi)盛，甚則傷及傷津耗液，胃腸干燥，糟粕內(nèi)結(jié)，和降失常，傳導(dǎo)失職，腑氣壅滯，成燥實(shí)內(nèi)結(jié)，就其病理特性而言，仲景特稱之為“胃家實(shí)”，故陽明病多熱證、實(shí)證。

陽明病可常見脾胃病證如下：

嘔吐：嘔吐見于陽明者，一為太陽表證未罷，里熱內(nèi)阻犯胃而致嘔不能食，如第185條：“嘔不能食”；二為陽明病邪郁胃氣不和，如第230條：“不大便而嘔”；三者陽明中寒，胃氣上逆致嘔，如第243條：“食谷欲嘔”。

噦： 陽明噦可見胃虛兼寒，如胃中虛冷水入作噦者，即《傷寒論》第194條：“攻其熱必噦”及《傷寒論》第226條：“飲水則噦”，為胃陽虛寒冷之邪內(nèi)居，胃氣不降而逆則見噦；胃虛兼熱為胃虛有熱上沖作噦，如《傷寒論》第231條：“時(shí)時(shí)噦”；胃氣敗絕，三焦壅塞不通，氣機(jī)不得通降，邪無去路，其噦為不治，如第232條：“腹?jié)M加噦者不治”。

反胃：陽明病胃虛水飲內(nèi)停胃，胃氣上逆而見胃反嘔吐；其水停胃中，有礙脾氣運(yùn)化之功，津液不能上承，故渴欲飲水，水停越多則胃反嘔吐愈甚，而渴亦未能得止。

胃脘痛：胃脘痛從六經(jīng)辨治可分為陽明實(shí)證、太陰虛證、少陽虛實(shí)證等三大證型。大凡寒客經(jīng)脈、燥熱內(nèi)結(jié)、肝郁氣滯、痰瘀停積等各種病邪阻滯經(jīng)絡(luò)脈道 ,氣血運(yùn)行不暢均可致痛 ,古人謂之“不通則痛”, 屬實(shí)證，若發(fā)于胃，則為胃脘痛之陽明實(shí)證；人之臟腑經(jīng)脈氣血失養(yǎng)所致，“不榮則痛”，為虛證，若發(fā)于胃，當(dāng)屬胃脘痛之太陰虛證；居二者之間之虛實(shí)夾雜證則多屬少陽。

痞滿：陽明熱結(jié)腹?jié)M者，真正反映出陽明病“胃家實(shí)”之腹?jié)M實(shí)證、熱證居多之主要病理機(jī)制。 

腹痛：陽明屬胃與大腸，腹痛證是陽明腑證的主證之一。陽明熱結(jié)腑實(shí)腹痛證，如《傷寒論》第239條：“繞臍痛”，為陽明熱結(jié)在里，腸內(nèi)燥結(jié)阻滯，氣不下行之征。

便血：陽明便血系熱入血室所致，為婦人感受外邪，經(jīng)水適來適斷，熱邪乘虛內(nèi)陷，陽明里熱熾盛，熱入營血，擾及血室所致前陰下血；陽明蓄血證系因陽明邪熱與宿有瘀血互結(jié)而成，故大便之色必黑，狀若黏漆。

下利：陽明病下利，屬陽明燥屎內(nèi)實(shí)、熱結(jié)旁流者，如256條：“必下利”；陽明下利屬寒者，為寒邪犯胃，水谷清濁不分而下利，如225條“下利清谷者”；陽明與少陽同病而見下利者，為少陽之邪未解，陽明腑實(shí)未成之證。

便秘：陽明病見便秘者為“陽結(jié)”，即陽明腑氣結(jié)滯，陽氣獨(dú)盛，陰不足以濟(jì)陽，而出現(xiàn)之大便不通。其中，又可細(xì)分為陽明陽結(jié)脾約證、陽明陽結(jié)腑實(shí)證。前者屬陽明胃熱腸燥津虧所致，以大便硬為主癥；而后者為陽明腑氣結(jié)滯，陽熱內(nèi)結(jié)，腸腑傳導(dǎo)失司而致大便不通。

3、脾胃病從陽明辨證之治法方藥

陽明病而見之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥如下：

嘔吐：陽明中寒所致之嘔治用吳苵萸湯，能溫中降逆而止嘔；陽明熱嘔吐仍從少陽論治，方選小柴胡湯以和解少陽樞機(jī)，不專治嘔而嘔自止。

噦：仲景治噦方藥僅見《金匱要略·嘔吐噦下利脈證治篇》中橘皮湯及橘皮竹茹湯等治噦之虛證二方；而其論噦之實(shí)者治宜通利前后未見方藥，筆者認(rèn)為可參照仲景以五苓散通前陰，承氣湯攻下后陰來選方用藥。

反胃：陽明胃虛水停而胃氣上逆之胃反嘔吐者者，治以茯苓澤瀉湯，辛甘化陽，促進(jìn)停飲從前陰而去。

胃脘痛：胃脘痛之陽明實(shí)證，治以小陷胸湯加減，辛開苦降，既消痰熱之結(jié)，又開氣郁之痞；胃脘痛之太陰虛證，治選小建中湯加減，溫養(yǎng)中氣，平補(bǔ)陰陽，調(diào)和營衛(wèi)之功；胃脘痛之少陽虛實(shí)兼雜證，治選小柴胡湯加減，扶正祛邪，疏利少陽樞機(jī)，通達(dá)三焦，和暢氣機(jī)。

痞滿：陽明熱結(jié)腹?jié)M證，治以調(diào)胃承氣湯，緩下熱結(jié)，消痞除滿。

腹痛：陽明熱結(jié)成實(shí)之證，治以大承氣湯之通下實(shí)熱、通積除滯，而為除燥屎、愈腹痛之峻劑。

便血：肝藏血，血室隸屬于肝脈，期門為肝經(jīng)之募穴，血分熱盛肝亦為實(shí)，故仲景在《傷寒論》中治以“刺期門，隨其實(shí)而瀉之”，則能“濈然汗出則愈”；陽明蓄血證，是證仲景提出治“宜抵當(dāng)湯下之”。

下利：陽明下利熱結(jié)旁流者，治宜大承氣湯，通因通用攻下熱結(jié)；陽明下利屬寒者，治以理中湯溫中散寒；陽明與少陽同病而見下利者，治以小柴胡湯和解少陽。

便秘：陽明腑實(shí)熱結(jié)證治以承氣湯泄下熱結(jié)；而陽明脾約證治以脾約麻子仁丸清熱潤腸通便。

三、少陽之脾胃

少陽屬膽與三焦，其二者關(guān)系，主要表現(xiàn)少陽樞機(jī)與脾胃在生理上、病理上之間聯(lián)系以及少陽病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、少陽與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，少陽內(nèi)屬膽與三焦，而以膽為主，其脈循于胸脅，內(nèi)寄相火，主樞機(jī)，位于半表半里。脾胃為化生氣血之源，少陽內(nèi)寄之少火仍須脾胃所生之氣血支助。而膽氣主降，膽氣降則有助胃氣下行。少陽與脾胃生理上關(guān)系密切。

2、少陽與脾胃之病理相因

少陽病發(fā)生之病因病機(jī)，仲景稱之為：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。可見血弱氣盡，正氣虛弱，衛(wèi)外不固是發(fā)病關(guān)鍵。脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾胃虛弱則氣血不足，氣血不足則營衛(wèi)亦弱，營衛(wèi)弱則腠理開，而腠理開則邪氣入，從而導(dǎo)致少陽病，故少陽病的產(chǎn)生與脾胃生化氣血功能失常緊密相關(guān)。        少陽病其常見脾胃病證如下：

嘔吐：嘔見于少陽，一者以嘔與不嘔為有無少陽證之標(biāo)志，如第61條：“不嘔”知病不在少陽，再如第270條：“其人反能食而不嘔”，能食不嘔可知胃氣尚和，故為邪不內(nèi)傳，三陰不受邪；二者如第266條：“干嘔不能食”為從太陽轉(zhuǎn)屬少陽之嘔；三者從第96條：“心煩喜嘔”到第103條：“嘔不止”，可知少陽之嘔特征為嘔劇次頻。 

胃脘痛： 胃脘痛見于少陽病者，為少陽虛實(shí)夾雜證，因正虛邪犯、邪正相爭，氣機(jī)不暢所致胃脘痛。

痞滿: 少陽病篇雖未提及腹?jié)M，但柴胡類湯證皆有論述脅下痞硬等。如第99條：“脅下滿”，為少陽脅下滿證，因邪結(jié)少陽，樞機(jī)不利而致。如第103條：“心下急”，第165條：“心中痞硬”，證屬少陽陽明心下痞滿證，為邪氣留積于少陽半表半里及陽明里，氣機(jī)被阻而致心下急或?yàn)樾闹衅τ病?nbsp;

腹痛：少陽病篇雖未提及腹痛，但小柴胡湯證中之或然證有論及腹中痛。然少陽主樞，若少陽樞機(jī)不利，經(jīng)氣不暢，進(jìn)而影響脾胃功能，其中肝木乘脾，則發(fā)為腹痛；少陽兼陽明，亦可因陽明里實(shí)，腑氣不通，而出現(xiàn)腹痛。

下利：少陽兼太陽之表下利，如172條“自下利者”；少陽兼陽明之里下利，如256條“必下利”；少陽之邪未解，陽明腑實(shí)未成之下利證，如229條“大便溏”、165條“嘔吐而下利者” 。 

便秘：少陽病見便秘為少陽陽微結(jié)，為陽氣郁伏于少陽半表半里，熱結(jié)尚淺。

3、脾胃病從少陽辨證之治法方藥

見于少陽病之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥為：

嘔吐：少陽之嘔方選小柴胡湯和解少陽，是方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，能疏三焦氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下升降，宣通內(nèi)外，運(yùn)行氣血之功，為和法之代表方劑。少陽兼陽明之嘔不止者，為邪氣留積于里不去，胃氣不降反升所致，方選大柴胡湯和解少陽兼清里熱，為少陽兼陽明雙解之劑。

胃脘痛： 胃脘痛屬少陽虛實(shí)夾雜證，治以小柴胡湯，是方能扶正祛邪，疏利少陽樞機(jī)，通達(dá)三焦，和暢氣機(jī)。

痞滿：少陽痞滿證治用小柴胡湯和解少陽，少陽樞機(jī)得利，則脅下滿得除；少陽兼陽明里證，治用大柴胡湯宣通氣機(jī)，兼散結(jié)滯，則心下急或心中痞硬能除。

腹痛：少陽邪犯脾絡(luò)不和腹痛證，治以小柴胡湯并按方后“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩”，是方用之可達(dá)瀉肝利膽，和脾絡(luò)而止痛之功效。

下利：少陽兼太陽之表下利，治以黃芩湯；少陽兼陽明之里下利，治與小柴胡湯；少陽之邪未解，陽明腑實(shí)未成之下利證，治以大柴胡湯。

便秘：少陽陽微結(jié)者因邪熱結(jié)尚輕，故只需以小柴胡湯和解少陽樞機(jī)之郁結(jié)，則便秘可自通。

四、太陰之脾胃

太陰屬脾，二者關(guān)系，主要表現(xiàn)太陰與脾陰土在生理上、病理上之間聯(lián)系以及太陰病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、太陰與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，太陰屬脾，為陰土，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，以升為健，與陽明胃相表里，為三陰之表，所以邪犯三陰，必首先侵犯太陰。故而，太陰脾氣之強(qiáng)弱，對(duì)邪是否內(nèi)傳少陰、厥陰至關(guān)重要。

2、太陰與脾胃之病理相因

太陰脾氣素虛之人，邪氣易直中太陰，易從寒化、濕化，脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛，升運(yùn)失職，升降失常，多屬里虛寒證，太陰與陽明相表里，故在其病理特點(diǎn)上有“虛則太陰，實(shí)則陽明”之說。太陰病其可常見脾胃病證如下：

嘔吐：嘔吐見于太陰病屬常見之證，故仲景在太陰病提綱即提及如第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必心下結(jié)硬”，太陰之病脾虛濕盛之證，寒犯中焦，胃氣上逆則嘔吐。 

噦：呃聲低弱而不接續(xù)，面白肢冷，精神衰疲，不欲飲食，舌淡嫩苔白，脈沉細(xì)無力者，則為太陰胃氣虛敗之噦。

胃脘痛：胃脘痛屬太陰虛證者，為太陰脾虛臟寒、胃絡(luò)失其榮養(yǎng)而致胃脘痛。 

痞滿：太陰屬脾而主大腹，太陰之病腹?jié)M證為多見，故其提綱證第一癥即是腹?jié)M，如第273條: “太陰之為病，腹?jié)M而吐”，此為太陰臟寒腹?jié)M證，因太陰“臟寒”，脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，而見腹脹滿。而太陽誤下轉(zhuǎn)屬太陰時(shí)亦可見腹?jié)M時(shí)痛，如第279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也”。

腹痛：大腹屬于太陰，故腹痛為太陰病常見之癥，太陰臟寒氣機(jī)不通腹痛證，正如其提綱證《傷寒論》第273條：“時(shí)腹自痛”，太陰病為其臟寒即脾虛陽盛，脾之運(yùn)化功能失司，寒濕下注氣機(jī)不暢，則可見時(shí)腹自痛；若太陽誤下后轉(zhuǎn)屬太陰者，為邪陷于里，病屬太陰，若邪陷脾絡(luò)不和而見腹?jié)M痛，如《傷寒論》第279條：“因爾腹?jié)M痛者”。

下利：六經(jīng)中所有提綱，僅太陰病提綱可見“下利”， 即273條“自利益甚”。多因太陰脾胃虛寒，寒濕阻滯困脾，脾胃受納運(yùn)化失司，故寒濕下注而利。

便秘： “陰結(jié)”便秘，系病在太陰，為寒證、虛證，為太陰臟寒、陰寒凝結(jié)傳導(dǎo)失常而致大便反硬。

3、脾胃病從太陰辨證之治法方藥

見于太陰病之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥如下：

嘔吐：太陰之嘔因脾虛寒濕中阻而胃氣上逆而致，治用理中、四逆輩溫補(bǔ)脾胃而嘔止，如第277條：“……以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。故太陰之嘔治重在溫補(bǔ)中焦脾胃之氣，脾健則運(yùn)化如常，而胃氣自順，嘔吐自愈。

噦：太陰胃氣虛敗之噦，治以理中湯合四逆湯，溫陽益胃，降逆止呃。

胃脘痛：太陰脾虛臟寒之證，治以小建中湯溫中健脾，調(diào)和氣血。

若兼寒者，可加用理中湯，尤其重用干姜以溫中散寒。 

痞滿：太陰臟腹?jié)M者，治宜選“四逆輩”溫中散寒，中補(bǔ)寒散則氣機(jī)得通而腹?jié)M消除。而太陽病誤下，邪陷于里，脾氣不和之腹?jié)M時(shí)痛者，治選桂枝加芍藥湯調(diào)表里、和脾氣，則腹?jié)M時(shí)痛可除；若下后大實(shí)痛，為腸胃腐穢積滯而致，則需桂枝加大黃湯除邪以止痛。

腹痛：太陰臟寒氣機(jī)不通腹痛證，治如第277條：“以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。太陽病誤下后可見腹?jié)M痛證，治以桂枝加芍藥湯調(diào)和陰陽、和解氣機(jī)則腹痛得除；若腐穢積滯于腸胃不去者，其痛則屬實(shí)，故以桂枝加大黃湯除邪實(shí)而止腹痛。

下利：太陰脾胃虛寒，脾胃受納運(yùn)化失司，故寒濕下注而利，治宜溫中散寒，方如理中湯，甚則溫陽祛寒，方用四逆湯。

便秘：太陰陰結(jié)，治以理中丸合枳術(shù)丸溫補(bǔ)脾胃、行氣通下。

五、少陰之脾胃

少陰屬心與腎，少陰與心腎關(guān)系，主要表現(xiàn)少陰與心火、腎水在生理上、病理上之間聯(lián)系以及少陰病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、少陰與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，少陰內(nèi)屬心、腎。心屬火藏神，心主血，主血脈，為君主之官，脾胃之氣旺盛，其納磨運(yùn)化正常，血之來源充足，心血也隨之盈滿，而要使血于脈道中正常運(yùn)行不致溢出脈外，更須脾氣的統(tǒng)攝；腎屬水藏精，內(nèi)涵元陰元陽，為人身先天之本，脾胃健旺，水谷精微充足，不斷滋養(yǎng)于腎，則腎中精氣充盈。心陽、腎陽之充實(shí)壯大，元?dú)庵渥悖杂匈囉诤筇焖戎B(yǎng)，須脾胃之氣為其保障。

然心屬火為母，脾胃屬土為子，火能生土，即脾胃運(yùn)功能，亦有賴于心陽的溫煦；脾胃納運(yùn)功能還須借助腎陽溫煦，才能運(yùn)化健旺。

故而，少陰與脾胃相關(guān)聯(lián)，二者相互依存，關(guān)系密切。

2、少陰與脾胃之病理相因

病理上，邪中少陰者，損及心腎，心腎陽虛，水火失濟(jì)，表現(xiàn)全身性虛衰的病理特點(diǎn)，臨床雖多見腎陽不足所致，而為少陰寒化之證，但腎陽之虛弱，常因脾虛而及腎所致；少陰熱化證則多因心血、腎精不足所致，但與脾胃氣血化源虧虛，不能養(yǎng)心滋腎關(guān)系密切。少陰之病，而可常見脾胃病證如下：

嘔吐：少陰病嘔吐有寒熱之分，其屬寒居多，一者陽虛陰寒之邪上逆所致，如第282條：“欲吐不吐”為少陰病陰盛于下，陽擾于上，正虛邪僭，水火不濟(jì)而致心煩欲吐不吐。又如第300條：“自欲吐”則為陽氣外亡、陰邪上逆所致欲吐而非有物真吐。二者少陰病之嘔多為“干嘔”，如第315條：“干嘔煩者”及第317：“或干嘔”，前者，干嘔為陽無所附欲上脫；后者，干嘔屬陰盛格陽之證寒氣上逆而致，二者之嘔，多為有聲無物。三者少陰病嘔吐常與下利并見，如第292條、第296條、第309條均可見：“吐利”。四者少陰病之嘔屬熱者，可見于陰虛水熱互結(jié)，如第319條：“咳而嘔渴”。五者陽虛水停如第316條：“或嘔者”。 

痞滿：少陰熱化水虧，或因外邪化熱灼傷津液，復(fù)傳陽明，腑氣不通，皆可見腹脹滿，如322條所言：“腹脹滿不大便者”，少陰病腹脹滿，常與不大便同時(shí)出現(xiàn)，多為陰病傳陽，而成陽明腑實(shí)證，故少陰病腹脹滿者，其辨治均可參照陽明熱結(jié)腹?jié)M證。

腹痛：少陰寒凝腹痛證，如第307條：“腹痛”，為少陰病陰寒之邪內(nèi)入，寒凝氣機(jī)而致；少陰陽虛水停腹痛證，如316條：“腹痛”，此為腹痛為陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)不暢所致；少陰寒盛于里腹痛證，如第317條：“或腹痛”，此處腹痛僅為或然癥，亦屬陰寒內(nèi)盛氣機(jī)不通所致；少陰陽郁腹痛證，如第318條：“或腹中痛”，為陽氣郁滯，氣機(jī)不暢而致。 

便血：少陰病持續(xù)日長 ，陽熱來復(fù)，病由陰轉(zhuǎn)陽，可由少陰之臟轉(zhuǎn)出太陽之腑，病性由寒轉(zhuǎn)熱，其邪熱可由少陰之里轉(zhuǎn)為太陽之表，可見因邪熱內(nèi)移膀胱，損傷血絡(luò)所致之便血，亦可由脾腎陽虛寒郁于腸，脈絡(luò)受損而致便膿血。

下利：少陰陽虛下利證；少陰陰虛下利證，可因誤用火劫強(qiáng)責(zé)少陰汗出而致津液內(nèi)傷。

便秘：“純陰結(jié)”為病結(jié)少陰，屬虛寒之證，系太陰病“陰結(jié)”進(jìn)一步發(fā)展而成。

3、脾胃病從少陰辨證之治法方藥

見于少陰病之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥如下：

嘔吐：少陰陽虛寒陽脫之干嘔，方以白通加豬膽汁湯或通脈四逆湯救陽回陽固脫而止嘔。陽虛水泛或嘔者用真武湯溫陽行水而止嘔。少陰水熱互結(jié)之嘔，用豬苓湯滋陰清熱利水而止嘔。

痞滿：少陰腹?jié)M，因其多為陰病傳陽，故其治當(dāng)以大承氣湯急下存陰。

腹痛：少陰寒凝腹痛證，故治以桃花湯溫中散寒，澀滑固脫；少陰陽虛水停腹痛證，治以真武湯溫陽利水之功，陽溫水去，則腹痛自除；少陰寒盛于里腹痛證，治以通脈四逆湯去蔥白加芍藥二兩，是方能陽溫寒驅(qū)氣機(jī)得通則腹痛自除；少陰陽郁腹痛證，治以四逆散加附子，是方因腹中痛則加用附子重在溫陽通經(jīng)以止痛。

便血：少陰病陽虛寒凝血腐，下利便膿血，證屬虛寒，按仲景提出“桃花湯主之”，治以其方以溫陽固澀而使下利膿血得止。

下利：少陰陽虛下利里證，治宜溫陽祛寒，輕者可用四逆湯，重者宜白通湯、通脈四逆湯急回外越之陽；少陰陰虛下利證，治以豬膚湯或豬苓湯；陰虛下利便膿血證，每多寒熱夾雜，故宜用桃花湯澀腸固脫。下焦滑脫不禁證，不論陽虛下利或陰虛下利，可用赤石脂禹余糧湯澀腸止利。

便秘：少陰純陰結(jié)，治以四逆湯加減急溫其陽，散其陰寒內(nèi)結(jié)，不攻其便而便自通。

六、厥陰之脾胃

厥陰屬肝與心包，厥陰與脾胃關(guān)系，主要表現(xiàn)厥陰肝木與脾胃在生理上、病理上之間聯(lián)系以及厥陰病與脾胃病治法方藥相互關(guān)聯(lián)中。

1、厥陰與脾胃之生理相聯(lián)

生理上，厥陰內(nèi)屬肝與心包，以肝為主。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，主疏泄，喜條達(dá)，肝所藏之血，賴于脾胃資生，脾胃健旺，水谷精微不斷化生，營血充足，肝藏血才能盈滿。

而脾胃之升降納運(yùn)，又須肝氣之疏泄，才能使脾胃升降適度，納運(yùn)健旺，脾與胃、肝與膽均為表里關(guān)系，肝氣主升，能助脾氣升清，膽氣主降，亦能助胃氣下行。因而，厥陰與脾胃生理上關(guān)系密切。

2、厥陰與脾胃之病理相因

厥陰病為邪犯厥陰肝經(jīng)所致，但其病理變化多涉及脾胃。邪入厥陰，肝火內(nèi)盛，乘脾犯胃，疏泄失職，更會(huì)影響脾胃納運(yùn)，而脾胃主運(yùn)納，為人體氣機(jī)樞紐，心肺之陽降，肝腎之陰升，全靠脾胃之升降，中氣轉(zhuǎn)運(yùn)，脾升胃降了，則陰陽順接，若中氣不運(yùn)，胃逆脾陷，則陰陽不相順接，而致厥陰病。

從上，脾胃虛弱則易招致三陰受邪，而三陰受邪亦可由脾胃虧虛而始、而發(fā)展。因而，邪入深淺與脾胃虛弱程度關(guān)系密切。

厥陰病其可常見脾胃之病證如下：

嘔吐：厥陰病嘔吐，一見厥陰病屬寒熱錯(cuò)雜之吐蛔證，如提綱第326條：“食則吐蛔”，其食則吐蛔，因于下寒，胃腸虛寒，得食則蛔聞食臭而上出。二為陰寒格陽拒食不納而吐，如第358條：“若食入口即吐”。 三見厥陰病濁陰上逆作嘔，如第377條：“干嘔”。四見厥陰轉(zhuǎn)少陽之嘔，為臟邪還腑，自陰出陽，如第379條：“嘔而發(fā)熱者”。

痞滿：厥陰腹?jié)M者多因邪實(shí)內(nèi)結(jié)氣機(jī)不暢而致，如第381條：“傷寒噦而腹?jié)M”，是證以呃逆為標(biāo)，而腹?jié)M為本，呃逆系因腹?jié)M之下焦不通利而作，或因水濕阻滯膀胱氣化不利，氣逆上沖于胃；或?yàn)閷?shí)熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通，胃氣上逆而致。

腹痛：厥陰冷結(jié)下焦腹?jié)M證，如《傷寒論》第340條：“小腹?jié)M”，此為厥陰陽虛，寒邪聚結(jié)在膀胱關(guān)元，阻礙下焦氣化，見有小腹?jié)M，

便血：厥陰陽復(fù)太過便膿血，以厥陰內(nèi)寄相火，陽氣來復(fù)，陰邪消退，則發(fā)熱，若發(fā)熱持續(xù)不已，則為陽復(fù)太過，病情向熱證轉(zhuǎn)化，而致便膿血；厥陰熱盛陰虛之便膿血者，陽熱盛而陰血虛，勢必?zé)嶙茽I血，血絡(luò)灼傷，化腐成膿，故見“必圊膿血”。

下利：厥陰下利有寒熱之分，寒厥下利者，如370條“下利清谷”；

熱厥下利者，如371條“熱利下重者”；寒熱錯(cuò)雜下利，其病機(jī)屬上熱下寒，如338條“……又主久利”及357條“泄利不止”。 

3、脾胃病從厥陰辨證之治法方藥

見于厥陰病之脾胃病證，按六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，具體治法方藥如下：

嘔吐：屬寒熱格拒而致之厥陰嘔吐，方選干姜黃芩黃連人參湯，治之而陰陽升降之機(jī)復(fù)常，寒熱格拒自愈、嘔自止；屬上熱下寒之吐蛔證治以溫下清上、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之烏梅丸；為肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆而嘔方選吳茱萸湯溫中降逆止嘔；厥陰轉(zhuǎn)少陽而嘔者從少陽論治方用小柴胡湯和解少解而止嘔。

痞滿：厥陰腹?jié)M者多為邪實(shí)內(nèi)結(jié)，下焦氣機(jī)不暢而致，若屬膀胱氣化不利而見前陰不利，可按太陽膀胱蓄水證治療，治以攻利為先，當(dāng)利小便、逐水邪；若為腸道熱結(jié)腑氣不通則后陰不通，可遁陽明熱結(jié)證治之，則宜通大便，瀉實(shí)熱。水去、便通，則氣機(jī)通利而腹?jié)M自愈。

腹痛：厥陰冷結(jié)下焦腹?jié)M證，治當(dāng)如尤在涇所言：“必以辛甘溫藥，如四逆、白通之屬，以救陽氣而驅(qū)陰邪也”。

便血：厥陰陽熱盛而陰血虛而見便血者，治當(dāng)用清營涼血和絡(luò)之柏葉阿膠湯。

下利：厥陰寒利者，治以通脈四逆湯回陽救逆；厥陰熱利下重，治以白頭翁湯清熱止利；厥陰寒熱利，屬之上熱下寒證，或治以烏梅丸清上溫下，或治以麻黃升麻湯。

綜上，六經(jīng)與脾胃二者緊密相聯(lián)，在生理上相互依存，而六經(jīng)病與脾胃病在病理上相互影響，故脾胃病應(yīng)用六經(jīng)辨證，在理論上可行，在臨證實(shí)踐中可以執(zhí)簡馭繁，提高療效 ，便以推廣使用。