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《傷寒論》陽(yáng)明篇大承氣湯調(diào)胃承氣湯

 黃元御醫(yī)學(xué)研究 2020-03-03


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陽(yáng)明腑病開頭

1 此處黃師又一次提示,經(jīng)證未罷,猶見惡寒,則宜先汗后下。腑熱內(nèi)實(shí),潮熱外蒸汗出惡熱,是一定之理。但表不罷者不可下之,此也為一定之理。都是定理,并不矛盾,細(xì)細(xì)研究。
陽(yáng)明二十
太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。
1 太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,胃腑偏盛而外蒸也,早下胃陽(yáng)之盛,以和里氣,調(diào)胃承氣湯下之。胃腑偏盛而不實(shí),故為大承氣之初證。芒硝半斤,125克。
2 汗后不解,非太陽(yáng)不解,是發(fā)汗后病不解之義。蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也。
3 調(diào)胃者,調(diào)胃腑之偏盛也。是胃腑之盛,熱而未實(shí)之義。若實(shí)者,則是大承氣湯證,此條觀太陽(yáng)七十三四條則知。名調(diào)胃者,輕下胃腑之熱燥,以和里氣也。
陽(yáng)明二十一
二陽(yáng)并病,太陽(yáng)證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語(yǔ)者,下之則愈,宜大承氣。
1 二陽(yáng)合病,太陽(yáng)證罷,而入胃腑,陽(yáng)明腑實(shí),則潮熱外蒸,手足縶縶汗出,胃熱腸燥,則大便難;胃實(shí)陽(yáng)結(jié),血熱神亂,則見譫語(yǔ);下之則愈,大承氣湯,下陽(yáng)明之腑實(shí)。
2 陽(yáng)旺于陽(yáng)明,陽(yáng)腑病實(shí),日晡之時(shí),則發(fā)潮熱,手中縶縶汗出,大便難而譫語(yǔ)者,此為陽(yáng)明經(jīng)腑實(shí)之證。此為《傷寒論》六經(jīng)辯證法,最直接的體現(xiàn),最直觀的認(rèn)識(shí),六經(jīng)每一經(jīng)都有每一經(jīng)證,學(xué)完傷寒六經(jīng),自能懂六經(jīng)辯證之法,此法仲景獨(dú)創(chuàng),簡(jiǎn)單直接準(zhǔn)確,學(xué)中醫(yī)若是不懂此理,那就是偽中醫(yī),后世中醫(yī)又有用其病證套其湯法,湯證相合,百發(fā)百中,系統(tǒng)學(xué)完六經(jīng),則臨證膽大心細(xì)。
3 從現(xiàn)在開始關(guān)注發(fā)熱這個(gè)證狀,因?yàn)榘l(fā)熱,所有的病基本都有這個(gè)癥狀,傷寒六經(jīng),三陽(yáng)有三陰也有,溫病也有,現(xiàn)代中醫(yī)西醫(yī)都在研究發(fā)熱,又對(duì)這個(gè)熱的理解各不同,我們先認(rèn)識(shí)本篇的發(fā)熱,細(xì)細(xì)研究則臨證見發(fā)熱而不心慌。本條發(fā)熱是在陽(yáng)明腑實(shí),潮熱外蒸?!?/div>
4 譫語(yǔ)者,601頁(yè),胃熱薰沖,消亡心液,神明迷惑,昏狂不清,師言心液,余也不懂,但余論此就是陽(yáng)腑陽(yáng)結(jié),熱極血傷而神亂。陽(yáng)明四十九,熱入血室也有譫語(yǔ),少陽(yáng)有,《金匱》婦人篇也有,陽(yáng)明有陽(yáng)實(shí)譫語(yǔ)證反之也有亡陽(yáng)譫語(yǔ)證,陽(yáng)藏火秘則神清,陽(yáng)泄水決而志惑譫語(yǔ),后學(xué)自能區(qū)分,陰陽(yáng)之別。
5 陽(yáng)明為陽(yáng)之最盛,陽(yáng)旺于陽(yáng)明,陽(yáng)明為腑,其氣為燥,燥熱成實(shí),非下不可。大承氣湯,專瀉胃腑熱燥結(jié)實(shí)。




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