奔豚氣病是一種發(fā)作性的疾病,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》就有了記載,至后漢末葉,張仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》作了比較詳細(xì)的闡述。所謂奔豚,豚乃江豚也,亦稱水豬,是以它奔走的形狀來(lái)形容病狀。又有腎氣生寒而上逆,則為水氣凌心之奔豚。前者屬于廣義性的,后者屬于狹義性的。奔豚氣病究竟屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)何病,眾說(shuō)不一,有謂之“疝痛”、“風(fēng)氣疝痛”，或謂之“胃中有液體及空氣存在之徵”。然就其發(fā)病原因及癥狀和治療來(lái)看,皆不能自園其說(shuō)。但在臨床上,奔豚氣病還是常見(jiàn)的,按其治法治療,屢見(jiàn)功效。對(duì)奔豚氣病的證候和治療作如下探討。

一、奔豚氣病的一般探索

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云:“腎脈急甚為骨癲疾,微急為沉厥奔豚,足不收,不得前后。”此為“腎積奔豚”之證候?！峨y經(jīng)·五十五難》云:“積者,陰氣也,故陰沉而伏，氣之所積名日積;故積者,五臟所生,其始發(fā)有常處,其痛不離其邪,上下有所終始,左右有所窮處。”《五十六難》又云:腎之積名日奔豚,發(fā)于少腹,上至心下若豚狀,或上或下無(wú)時(shí),久不已,令人喘逆,骨痿少氣。”以上所述奔豚乃腎積奔豚,與《金匱要略》奔豚氣不得混為一談。楊玄操在《難經(jīng)》腎積奔豚條下注解也說(shuō):“又有奔豚之氣非此積病也,名同而病異焉?！?/p>

也有人認(rèn)為奔豚即《黃帝內(nèi)經(jīng)》上的沖疝。《素問(wèn)·骨空論》云:“沖脈為病,逆氣里急。”又云:“此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后為沖疝?！庇秩缗e痛論云:“寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣?！薄峨y經(jīng)·二十九難》亦云:沖之為病,逆氣而里急。”《巢氏病源》也云:“腎氣不足,傷于沖脈,故逆氣而里急?！笨梢?jiàn),沖疝為沖脈之病變,其證候也是一致的,與《金匱要略》奔豚氣僅僅在某些癥狀上略同,但其病源各異。

二、《金匱要略》奔豚氣病的辨證論治

《金匱要略》奔豚氣病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上,有了進(jìn)一步的發(fā)展，在奔豚病后面加上一個(gè)“氣”字,以示其不同,并在病因、癥狀和治療上作了比較完整的論述。第二節(jié):“奔豚病從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之。”指出發(fā)病原因是受驚恐,驚恐傷及肝腎,致使氣結(jié)熱聚不行,甚至逆而向上發(fā)為奔豚。并指出本病是發(fā)作性疾病,自覺(jué)有氣從少腹向上攻逆,猶如豚之奔突,時(shí)發(fā)時(shí)止為本病之主要證候。第三節(jié):“奔豚,氣上沖胸，腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之。”承上節(jié)講奔豚之癥狀及治療。其腹痛為氣上沖必有之候,往來(lái)寒熱則應(yīng)為兼有之候。奔豚湯中李根皮清熱,除心煩,逆奔豚氣為主藥;黃芩、生葛、半夏、生姜解寒熱,降逆氣;當(dāng)歸、川芎、芍藥理氣散結(jié)而止腹痛,為奔豚氣病兼有寒熱證候重要方劑。第四節(jié):“發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。”本節(jié)所述奔豚,與第三節(jié)從驚恐得之的奔豚不同。發(fā)汗后,又復(fù)燒針取汗,誤汗致使陽(yáng)虛衛(wèi)泄,寒氣乘虛而入，少腹陰寒之氣上沖而發(fā)奔豚。用艾灸其核上,以散在外之寒邪,更服桂枝加桂湯以伐在內(nèi)之陰邪。方中桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,解除肌腠之風(fēng)寒;芍藥酸斂和營(yíng),合桂枝,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),配甘草,緩急止痛；生姜辛散,佐桂枝解肌散寒;大棗甘平,助芍藥緩急；更加重桂枝用量“增強(qiáng)平?jīng)_降逆之功。本方為表虛寒氣內(nèi)侵,陰寒之氣上沖之奔豚的主要方劑。第五節(jié):“發(fā)汗后臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！北竟?jié)是內(nèi)有虛寒水氣,再經(jīng)誤汗,心氣不足,腎氣乘之,水寒有上逆凌心之勢(shì),欲發(fā)奔豚,用苓桂甘棗湯治之。方中茯苓健脾利水；桂枝溫陽(yáng)化氣,降沖逆;甘草、大棗緩急迫,舒拘攣；合而利水氣,平?jīng)_逆,為預(yù)防奔豚之方劑。

三、病例介紹

(一)王X×,男,60歲,農(nóng)民。

患者腹痛,已有五、六年之久。每一兩個(gè)月發(fā)作一次,或頻頻發(fā)作不定。每發(fā)作時(shí),腹陣陣作痛,少腹有如面杖物從臍下上沖,煩躁難忍,氣息欲絕,每次約10分鐘左右,發(fā)作后諸癥消失,悉如常人。曾經(jīng)中西醫(yī)治療未能控制,門診就醫(yī)。問(wèn)其病史及發(fā)作時(shí)癥狀,告知其病名曰奔豚。其人驚呼:“果有此病?以前曾有老大夫說(shuō)我得奔豚病,但未治療”。望其面色黑黃,身體消瘦,舌談紅少苔,診其脈沉弦緊。以奔豚湯化裁治之。

方藥:桑白皮15克 柴胡10克 桂枝6克 川芎10克 半夏10克 白芍13克 當(dāng)歸10克 川楝子10克 干姜6克 黃芩10克 甘草3克 水煎服。

服藥5劑,未發(fā)病。囑其帶藥3劑回家,發(fā)作前后服藥。后又發(fā)作二、三次,按前方服藥10余劑,痊愈。

(二)楊X×,男,54歲,街道干部。

患者因工作忙碌,復(fù)感寒邪,腹痛發(fā)作,日數(shù)次。痛時(shí)由臍下起,挾臍上攻,直至咽喉,干嘔無(wú)物,四肢逆冷,痛苦萬(wàn)分。經(jīng)中西醫(yī)治療月余,服藥皆系溫?zé)嶂雇粗?只能當(dāng)時(shí)緩解疼痛,未能控制發(fā)作,已臥床不起,無(wú)奈請(qǐng)我診治。癥見(jiàn)身體瘦弱，語(yǔ)言無(wú)力，畏寒，小腹時(shí)時(shí)悸動(dòng),喜按,面色黑而晦暗。舌淡紅無(wú)苔,脈沉細(xì)弦緊。以桂枝加桂湯化裁治之。

方藥:桂枝12克 白芍15克 生赭石15克 烏藥10克 肉桂9克 川楝子10克 炙川烏10克 甘草9克 水煎服。

服藥1劑,腹痛減輕,已能下床活動(dòng)。繼服2劑,諸癥消失,飲食調(diào)養(yǎng)10余日,痊愈。

(三)周××，女,28歲,農(nóng)民。

患者平素性格脆弱,感情易沖動(dòng),遇精神刺激心悸易驚。因家務(wù)事不遂心得病,初覺(jué)胸脅脹滿,臍下覺(jué)有物觸動(dòng),漸至腹痛,上攻胸脅,兩脅如有物撐掀難忍,嘔噦,食水不進(jìn)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生治療無(wú)效,請(qǐng)我診治。望其面色晦黃,舌淡紅苔薄白,診其脈弦緊有力。以桂枝加桂湯化裁治之。

方藥:桂枝10克 肉桂9克 白芍15克 生赭石15克 川楝子10克 香櫞10克 炙川烏10克 柴胡9克 當(dāng)歸10克 郁金10克 甘草6克 水煎服。

服藥1劑,腹痛已止,上攻胸脅大減,已能飲食。繼服2劑,諸癥皆無(wú),痊愈。

四、體會(huì)

(一)奔豚氣病是一種發(fā)作性疾病,是根據(jù)其癥狀而定名的。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸神經(jīng)官能癥,而出現(xiàn)腸道積氣和蠕動(dòng)亢進(jìn)或痙攣狀態(tài)?！督饏T要略》奔豚氣病是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,全篇敘述奔豚病的病因、癥狀和治療,但無(wú)脈象,可能是仲景在論奔豚病中已明確本病為“氣”病,從而舍脈從證的。但臨床所見(jiàn)奔豚病多見(jiàn)弦緊脈,見(jiàn)病例(一)、(二)、(三),可作參考。

(二)奔豚病腹痛,氣從少腹上沖為主要證候，降沖逆為正治,桂枝加桂湯當(dāng)為主方。按桂枝加桂湯乃桂枝湯加重桂枝用量,后世醫(yī)家對(duì)此爭(zhēng)論不休,有的認(rèn)為加桂當(dāng)加肉桂。桂枝、肉桂二藥同出一物，但桂枝系桂樹(shù)之嫩枝，性味辛甘而溫,氣味俱薄,專于走表，發(fā)表散寒；肉桂為桂樹(shù)之干皮,性味辛甘而大熱,氣味俱厚,專于走里,溫中散寒,降上逆之腎氣。奔豚病氣上沖,二者皆可治療,而肉桂優(yōu)于桂枝,病例(二)、(三)皆用肉桂而取效的，亦可作參考。

(三)奔豚病的用藥選擇。李根皮為奔豚湯之主藥,降奔豚氣之要藥,但近代醫(yī)家多不用,當(dāng)?shù)厮幏恳嗖粋浯怂?臨床常以桑白皮代之。桑白皮甘寒,清熱平喘,瀉肺行水,亦有降逆氣之功,見(jiàn)病例(一)，降沖逆藥。桂枝、肉桂二藥均有降沖逆作用,兩者合用,作用尤強(qiáng);代赭石苦寒質(zhì)重,鎮(zhèn)肝降逆,生用鎮(zhèn)逆作用更強(qiáng),烏藥辛溫芳香,行氣降逆,上行脾肺,下通腎與膀胱;川烏頭辛熱有毒,溫里散寒止痛,為陰寒腹痛要藥；川楝子苦寒,行氣止痛,用于偏熱腹痛為宜；延胡索辛苦溫,活血行氣止痛,對(duì)氣滯血瘀腹痛療效較好；白芍酸寒,和營(yíng)止痛,配甘草緩急止痛效果更好。

(四)關(guān)于灸法的使用。仲景有“灸其核上各一壯”,治療奔豚病。艾葉辛溫,溫經(jīng)散寒止痛,制成艾絨,做成艾炷或艾條,點(diǎn)燃灸一定穴位,更能增強(qiáng)溫通經(jīng)脈,散寒止痛功效。臨床使用艾炷隔鹽灸神闕穴,常能減輕腹痛；艾條灸關(guān)元、氣海、水道穴,也能緩解腹痛,降沖逆。用暖水袋熱熨少腹,也能使腹痛暫時(shí)得到緩解,其原理與灸法基本一致。