張仲景是漢代研讀《內(nèi)經(jīng)》最深入細(xì)致且卓有成就的一位醫(yī)家，他的傳世之作《傷寒雜病論》，處處都可見到他以《內(nèi)經(jīng)》作為圭臬而加以應(yīng)用與發(fā)揮，正如他在該書“自序”中所說的：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源?！?/p>

本文試從《傷寒雜病論》的雜病部分，即《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》論述其與《素問·痹論》之心痹病的聯(lián)系，并提出一些與現(xiàn)行高等中醫(yī)院校所用之《金匱要略》教材中不太一致的觀點(diǎn)，與同道者共同商榷。

奔豚氣病

《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》共有4條原文：

一、“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”

該條原文是論述奔豚氣病的病因和癥狀，并指出奔豚、吐膿、驚怖、火邪等病的發(fā)病機(jī)理都與心有關(guān)。

二、“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。奔豚湯方：甘草，芎窮，當(dāng)歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三服，夜一服?！?/p>

該條原文論述奔豚氣病的證治方藥及服藥方法。

三、“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯方：桂枝五兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩，大棗十二枚。右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升?！?/p>

該條論述因誤治而導(dǎo)致奔豚氣病的證治。

四、“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯方主之。茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤，甘草二兩（炙），大棗十五枚，桂枝四兩。右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>

該條原文論述發(fā)汗后欲作奔豚的證治。

以上即《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》全部?jī)?nèi)容。若將各條所述內(nèi)容歸納之，則可見：

病因：①由七情之驚、恐所致；②發(fā)汗后，汗出過多損傷心陽所致；③發(fā)汗后，又經(jīng)燒針，重發(fā)其汗，損傷心陽所致。

病證：氣上沖胸/上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，腹痛，往來寒熱，臍下悸/心悸。

病機(jī)：心陽受損→心脈痹阻

證候分析：①驚為心志，驚則氣亂→心無所倚，神無所歸；恐為腎志，恐則氣下→腎陽失其氣化→水氣凌心→氣上沖胸/上沖咽喉；②汗為心之液，汗出過多則心陰受損，心血不足→血不養(yǎng)心，心無所倚→心悸；心陰耗損→陰損及陽→心陽不足，水飲內(nèi)動(dòng)→臍下悸；③汗出過多則營(yíng)陰受損→營(yíng)衛(wèi)不調(diào)→往來寒熱；④心腎陽虛→厥氣上逆→腹痛；⑤心腎陽虛，陽失溫煦→厥氣上行發(fā)作欲死；陽回則復(fù)還止。

病位：心腎，以心為主。

治則：溫通心陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，佐以斂陰生津，益氣健脾。

方藥：奔豚湯、桂枝加桂湯或茯苓桂枝甘草大棗湯。