患者訴患糖尿病腎病七年，未加重視治療，于3個(gè)月前出現(xiàn)面部始現(xiàn)浮腫，右下肢疼痛月余。

【刻診】見右下肢紅腫熱痛，皮溫較高，皮膚呈鱗片狀，其足背及踝部腫脹、潰瘍，足底痛甚以至難以著地，納食一般，大便干結(jié)如栗樣，小便尚通利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

李師謂此病證情急重，辨證當(dāng)為血熱瘀結(jié)，濕熱下注，血脈壅滯。

病程七年，本虛己現(xiàn)，故治宜活血化瘀、清利濕熱，合以養(yǎng)血敗毒、扶正固本。

【處方】李師處以犀角地黃湯合三妙丸合五味消毒飲加減：

生地，丹皮，赤芍，蒼術(shù),川牛膝，黃柏，銀花，連翹，蒲公英，當(dāng)歸，丹參，雞血藤，夏枯草，生首烏，火麻仁，延胡索，全蝎，木瓜，黃芪，白茅根。

7付。日1劑，水煎服。

【二診】訴藥后浮腫緩解，足部潰瘍止，疼痛減，惟時(shí)覺下肢麻木，觀其氣色較前改善，精神振奮，視其舌質(zhì)紅黯，舌苔白、微黃膩，切其脈弦細(xì)。

李師續(xù)首診方加川芎，桃仁，紅花，7劑遞進(jìn)。

【三診】訴其右足背腫脹基本緩解，惟時(shí)痛癢、李師亦續(xù)首診方加紅藤、制乳、沒、桃仁、紅花，7劑，并囑隨訪觀察。

李師認(rèn)為患者為血熱壅結(jié)、瘀滯下焦之證，首診處以犀角地黃湯清熱活血化瘀，以五味消毒飲解毒療瘡，以三妙丸清熱利濕，其間加減，概立足于血瘀辨證；且伍以全蝎、延胡索，為行氣通絡(luò)止痛之常用藥對(duì)；佐以黃芪，一則顧護(hù)其久病之體，再者仿補(bǔ)陽還五湯方義，益氣以助血運(yùn)。用藥特色，可見一斑。

后續(xù)診療，或因肢端麻木，舌質(zhì)黯紅而加川芎、桃仁、紅花，以奏桃紅四物之功，或以下肢疼痛而處以活絡(luò)效靈丹，凡此種種，不一而足，總以活血化瘀法貫穿始終，加減化裁，其功昭然。

本文醫(yī)案由李家庚教授學(xué)生彭星銘整理。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院院長，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科傷寒學(xué)學(xué)科帶頭人、湖北省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、湖北省特色學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖北省中醫(yī)經(jīng)典專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)武漢醫(yī)師分會(huì)理事，現(xiàn)任六源堂首席專家。

【擅長診療】消化系統(tǒng)疾?。何秆住a痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心腦血管疾?。焊哐獕翰?、冠心病等；其他疑難雜癥：頑固性頭痛、甲亢、失眠、記憶減退等。