VA-ECMO多用于繼發(fā)于急性心梗、心源性休克的心肌頓抑，心臟術后心衰，繼發(fā)于肺栓塞或心功能障礙的右心衰，心臟移植后原發(fā)性供心衰竭或?qū)е卵鲃恿W不穩(wěn)定的其他疾病即預計在短期內(nèi)心功能可恢復撤離ECMO的疾病或?qū)CMO作為生命支持設備前的過度工具。心肌一般7-10天恢復。盡管多數(shù)病人會出現(xiàn)繼發(fā)性左心衰，但關于心室間依賴性和繼發(fā)性右心衰、傳統(tǒng)常規(guī)血流動力學監(jiān)測難以提供可靠信息。Swan-Ganz導管測得的心排量由于ECMO循環(huán)造成的右心房負壓而不準確，從而掩蓋實際讀數(shù)。ECMO撤機時心室功能實時動態(tài)變化也無法使用連續(xù)混合靜脈血氧飽和度來反映，因為后者需要放置肺動脈導管和采樣時間間隙。

無法精確評估雙心室或至少單側心室功能的情況下實施左心輔助裝置（LVAD），很大可能導致病死率增加。假設一位理應接受雙心室輔助或移植的患者，因誤判僅有左心室功能障礙而經(jīng)驗性ECMO撤機并接受LVAD治療的患者，結果出現(xiàn)未意料到的右心功能障礙，很可能導致死亡結局。當放置LVAD的患者出現(xiàn)右心衰，圍術期病死率高達19%-43%。在撤機之前，應使所有器官功能障礙恢復到發(fā)病前基礎值水平。乳酸升高、明顯的肝功能障礙及腎功能紊亂都應糾正。患者無發(fā)熱且容量充足，X線顯示肺水腫解除。ECMO循環(huán)和呼吸機的吸入氧濃度須降至50%，上肢PaO2和SaO2水平達到可接受程度。作者所在機構遵循的抗凝流程要求將部分凝血活酶時間（PPT）滴定至45-55秒。在撤機過程中，由于ECMO流量減慢，應將PTT延長至60-70秒以防止栓塞并發(fā)癥。在撤機過程中，可使用微型血流動力學TEE探頭來評估雙心室功能及充盈情況。在監(jiān)測心功能的情況下逐步減少支持水平，保持容量負荷并使基礎流量減半，最終降至1L/min。同時按需補充多巴酚丁胺以維持心肌收縮力。

ICU主治醫(yī)師需要熟練掌握hTEE、TTE或TEE。如前所述，各單位應常規(guī)開展床旁TTE技術。然而，TTE僅能在撤機間期每4-6小時觀察一次，且聲窗常受患者體位限制。傳統(tǒng)TEE需要心臟專科醫(yī)師實施，在各家醫(yī)院不易實現(xiàn)。按標準ECMO流程實施撤機，床旁hTEE指導撤機時判斷心室恢復的陽性預期值可達100%（95%CI 73%-100%）。且hTEE未見明顯并發(fā)癥，而傳統(tǒng)TEE每次置入并發(fā)癥可達0.2%-0.5%。少數(shù)患者可能出現(xiàn)口咽部出血，因出血部位填塞而妨礙探頭通過。撤機方案可能提供明確決策指導成功撤離ECMO，可能指導外科將進行性單一左心衰轉為LVAD支持，或雙心室心衰轉為雙心室機械輔助或移植。如果患者沒有進一步機械輔助或移植的指征，則家屬可考慮姑息治療。作者單位的撤機方案適合在ICU里復制開展，精確實施。如前所述，患者可以確保沒有意外撤機失敗時在手術室內(nèi)拔除管路，或在右室輔助裝置需求可能性極小時準確選擇僅置入LVAD，也不會因為未預料的右心室功能障礙時撤機而接受過度的強心藥物。VA-ECMO撤機要點見表2。