學(xué)生時期，大家都背過「休克、燒傷補(bǔ)液原則」：

休克補(bǔ)液，為什么要先鹽后糖、先晶后膠？

筆者整理了丁香園站友@漩渦一拳、@虔誠學(xué)醫(yī)人、@盧歡 的精彩回復(fù)，解釋如下。

1. 區(qū)別點(diǎn)：體液滲透壓與張力

在解釋糖鹽區(qū)別之前，我們先復(fù)習(xí)下體液滲透壓與張力。

• 體液滲透壓：指體液中所含溶質(zhì)的總量，不論是否可通過半透膜，代表了溶質(zhì)對水的吸引力；

• 體液張力：指體液中不能自由通過半透膜（如細(xì)胞膜）的溶質(zhì)量。

體液張力的改變常伴有滲透壓的改變，但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變。

張力的本質(zhì)是溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，即：張力 = 有效滲透壓，「有效」這個詞很關(guān)鍵！

2. 認(rèn)識糖、鹽

臨床中的「鹽」：

指的是 0.9%NaCl，即生理鹽水（NS，normal saline）。順便提一句，生理鹽水的縮寫是 NS，不是 0.9%NS。

NS 是等滲等張溶液，即滲透壓≈血漿滲透壓 = 晶體滲透壓+膠體滲透壓（膠體滲透壓僅相當(dāng)于血漿總滲透壓的 1/200）。

臨床中的「糖」：

有 5%GS、10%GS、50%GS。其中 5%GS 是等滲等張的。由于葡萄糖進(jìn)入人體后會迅速代謝成水，臨床常常將 GS 視為 0 張也就是水，但在糖代謝障礙（如高滲、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

晶體液與膠體液的區(qū)別僅是溶質(zhì)分子質(zhì)量的大小。

• 晶體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 < 29763="">

• 膠體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 ≥ 29 763 u，分子不能自由通過大部分毛細(xì)血管，而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓。

晶體是血漿滲透壓最主要組成部分，血漿中的膠體滲透壓僅僅占據(jù)極小的比例。

該部分參考整理自 2016 版《急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實(shí)踐專家共識》。

1. 說說休克治療

休克（急性循環(huán)衰竭 ）的表現(xiàn)：組織灌注不足！意識改變、尿量減少、皮膚濕冷等。

休克治療目標(biāo)：改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 患者休克了，你得趕緊擴(kuò)容啊。

補(bǔ)液也是「液體復(fù)蘇治療」的通俗說法，這里的液體包括：葡萄糖水、生理鹽水、電解質(zhì)、膠體、血液、酸性或堿性液體等等。

提示：液體復(fù)蘇不能抗炎啊，循環(huán)改善過來了，還得抗炎啥的。

2. 扒扒補(bǔ)液原則 

（1）為啥「先鹽后糖」？

• 先補(bǔ)糖：糖會代謝，因為糖經(jīng)過代謝后還會形成低滲液，而且擴(kuò)容性比較小，因此影響吸收?？焖佥斕撬€容易導(dǎo)致應(yīng)激性低血糖，結(jié)果更糟。

• 先補(bǔ)鹽：鹽水能擴(kuò)容，在補(bǔ)液過程中可以選擇速度較快的靜輸方式，還能同時使用多個靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)充，這樣才能充分使補(bǔ)液擴(kuò)容，快速吸收。

你得先把電解質(zhì)補(bǔ)充足，先輸葡萄糖容易造成電解質(zhì)紊亂。如果先糖后鹽，糖被細(xì)胞攝取利用之后，血漿滲透壓將極速下降，會導(dǎo)致水中毒。

（2）為啥「先晶后膠」？

晶體溶液可以有效的糾正體液及電解質(zhì)平衡，而膠體溶液是增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

• 先膠體：血容量是上去了，你電解質(zhì)反而更加失衡。這個跟「先鹽后糖」說法差不多得。

• 先晶體：能補(bǔ)充血容量外，由于容易滲出血管壁，還能恢復(fù)組織間液；還可以降低血液的粘稠度，疏通微循環(huán)，有利于氧氣的運(yùn)送和細(xì)胞代謝。

膠體不易通過細(xì)胞膜，會產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差，如果先膠后晶，會導(dǎo)致紅細(xì)胞等脫水。而先補(bǔ)晶體液，則會平衡分配到細(xì)胞內(nèi)外。

（3）為啥「先快后慢」？

液體應(yīng)快速輸注以觀察機(jī)體對輸注液體的反應(yīng)，但要避免過快而導(dǎo)致肺水腫，一般采用 300～500 mL，液體在 20～30 min 內(nèi)輸入，先快后慢（心源性休克患者除外）。

筆者小結(jié)

經(jīng)常有醫(yī)學(xué)生感慨：教科書那么厚，怎么背得完？

口訣確實(shí)簡化了教科書內(nèi)容，但如何將口訣結(jié)合臨床，并靈活應(yīng)用呢？不妨在記憶之前，多問幾個為什么。