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急癥針灸治療原則 (一) 辨證與辨病結(jié)合 針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要分支，辨證是其治療的基礎(chǔ)；同時，針灸學(xué)又是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)滲透很強的一門學(xué)科，辨病亦是其有效治療的前提，兩者都十分重要，不可缺一。急癥針灸，辨證與辨病的相輔相成密切配合就顯得更為必要。 發(fā)病之初，病勢兇猛，常牽涉全身，為爭取時機，進行及時有效的治療，必須迅速把握疾病的整體特征及抓住關(guān)鍵性癥候，此時最宜四診合參，綜合分析，細審病機，辨明證型，權(quán)衡緩急，分型治療。 病情稍緩，主癥略減，在條件和病人情況許可下，特別是辨證不太滿意者，應(yīng)即行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項檢查，盡快確定病種，迅速確診，調(diào)整治法，使之針對性更強。
治療過程中，因急癥瞬息多變，又須依據(jù)其在不同階段的不同癥候表現(xiàn)，靈活地進行辨證，治療方能有效。因此，辨證辨病，既各有特點，適應(yīng)急癥救治不同方面不同階段的需要，又緊密配合，不可分割。一般地說，辨證有助于迅速地從整體上認清疾病主要特征，在階段上掌握其變化規(guī)律；辨病則可從本質(zhì)上深入了解病癥，把握其內(nèi)在矛盾運動。辨證與辨病，如能靈活運用有機結(jié)合，就能從外到內(nèi)，自始至終獲得對急癥的正確診斷。
急癥辨證具體要求：①四診，特別是脈診，就重而不能就輕；②辨證分型應(yīng)是一個動態(tài)的過程，不可一成不變。急癥辨病具體要求：③盡量收集病史并迅速進行全面、仔細的分析，同時，在不影響救治的條件下作系統(tǒng)而詳細的體格檢查；④盡可能應(yīng)用先進的儀器和手段進行檢查。不論辨證辨病，都應(yīng)本著診治并重，急救為先的一般原則，即一邊診斷一邊救治，不得因診斷而貽誤搶救時機。 (二) 判斷針灸適應(yīng)癥 急癥并非都能采用針灸治療。為對病員高度負責，在辨證辨病的同時，必須快速判斷出該急癥是否適于針灸治療。大致有下列四種情況。①可以單純采用針灸治療；②針灸治療為主，尚須配合其他中西醫(yī)療法；③以中醫(yī)或西醫(yī)療法為主，針灸治療為輔；④不適于針灸治療。如遇到后兩種情況，一般應(yīng)即轉(zhuǎn)科，或者暫時用針灸處理后轉(zhuǎn)科。鑒于急癥多變，有的開始時適于針灸治療，后來病情轉(zhuǎn)化不適宜了，亦應(yīng)及時轉(zhuǎn)科。當然，上述四種情況也不是一成不變的，隨著實踐增加，認識深化，后兩種也可向前兩種轉(zhuǎn)化。 其次，定為針灸適應(yīng)癥之后，尚須進一步選擇適于此癥的刺灸之法。因為刺、灸之法（包括各種變革之法），用于急癥，各有所長。此點在《靈樞?官能》中早就指出，“針所不為，灸之所宜?！币簿褪钦f，針、灸所針對的病癥其作用有所區(qū)別，現(xiàn)代大量實踐證明，就是同一病癥，各種刺灸之法的療效亦不一致。為了便于讀者選擇刺灸法，本書在每一病癥的治療部份分列各種療法，并附有療效評價，提供參考。 (三) 嚴密注意病情變化 急癥病情變化較快，加之目前針灸取穴配方及操作規(guī)程多未定型化、系統(tǒng)化。所以急癥針灸治療必須密切觀察病情的變化趨勢，隨時改進措施。主要應(yīng)注意下列幾點： 1、嚴密觀察診斷是否有誤，是否出現(xiàn)新的癥狀體征，或經(jīng)特殊檢查有重要發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，即應(yīng)迅速更改原來的治療措施或補充新的方法。
2、觀察針灸治療是否有效。如果有效則不宜頻繁地改換方法。如果無明顯效果或反趨惡化，則須立即重新審定治療原則、改進治療措施，包括：①重新配方選穴，選擇適宜的刺激方法；②增加中醫(yī)或西醫(yī)療法，或者改用中西醫(yī)療法（含手術(shù)療法）。 3、觀察針灸治療的全部過程，詳作記錄，這可為揭示治療規(guī)律，提高救治效果，探索治療機理提供線索或依據(jù)。 4、不少急癥易于復(fù)發(fā)，當主要癥狀控制后，尚須進行嚴密觀察，病情是否有反復(fù)。當復(fù)發(fā)時，再用針灸治療有可能重新取效，也可能療效較差，需要改變或改進治法。 急癥救治要點 急癥治療，癥急勢重，時間緊迫，責任重大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，并須做到下列幾條：
2、處理動作要輕捷，避免加重病人痛苦；態(tài)度和靄可親，鼓勵病人增強信心。 3、辨證辨病盡量準確，配穴處方要少而精。在這方面，明代楊繼洲為我們樹立了表率。其治急癥，少則一穴，多亦不過四穴，大都只取二、三穴即獲效。其次，要求針灸操作技術(shù)嫻熟：做到進針無痛或微痛訓(xùn)，手法恰當，據(jù)病情變化，靈活運用。 4、急癥本屬危急，所以，避免針刺意外殊屬重要，以防造成不可挽回的后果。急癥針灸應(yīng)該嚴格按照針灸操作規(guī)程及技術(shù)要求。包括嚴格的消毒，恰當?shù)尼槾躺疃?，在一些易招致意外的部位，更?yīng)特別小心。為防止暈針，在條件和癥情許可下，盡量讓病人采取臥位。 5、危重病人，生命所系。宜堅持守候，隨時注意觀察病情。凡需配合支持療法或各種中、西醫(yī)藥物治療者，則應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)務(wù)人員通力合作，共同診治。在治療過程中，如針灸療效不顯，或病情漸趨惡化，應(yīng)當機立斷，盡速轉(zhuǎn)科治療，以免延誤救治時機。 針灸推拿治內(nèi)科急癥 中醫(yī)內(nèi)科急癥，是指各類外感性或傳染性疾病在發(fā)病過程中，由于邪毒所引起的危重病癥，其特點具有發(fā)病急、變化快、病情重，治療不及時，更會延誤病情造成不良后果。因此，中醫(yī)在診治時，要及時、準確、果斷，更要突出“急則治標，緩則治本”，或標本同治，祛邪扶正等治療法則。用藥要膽大心細，當機立斷，并講究采用急癥中藥制劑，如散劑，口服液等，服用方便，療效迅速。 中醫(yī)在治療急癥方面，可分為內(nèi)科急癥與外科急癥。內(nèi)科急 癥的主要治療如：吐法、下法、和法、解表法、開竅法、固脫法、理氣法、止血法等。外科急癥則用針灸、按摩、推拿、氣功等治療。 中醫(yī)對常見內(nèi)科急癥的臨床治驗，現(xiàn)例舉急癥中“虛脫”證：面色蒼白，出汗肢冷，甚至昏迷等，均屬于危急重癥，由嚴重吐瀉，出汗或大量出血，外傷劇痛引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些感染性疾病，如細菌性痢疾，肺炎，流行性腦膜炎等，均可出現(xiàn)“虛脫”。中醫(yī)的“虛脫”證，在辨證施治上主要分為“亡陰”與“亡陽”二類： 亡陰之主證：神志昏迷，汗出，身熱，唇干舌紅，脈虛細數(shù)。治法以救陰斂陽，方藥用生脈散加味。 亡陽之主證：面色蒼白，神志昏迷，眼閉口開，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。治法以回陽救逆，方藥用參附湯或四逆加人參湯加味。緊急處理：讓病人平臥，保持安靜，保暖。如有呼吸衰竭或停止，應(yīng)進行人工呼吸。針灸療法：針灸：人中、內(nèi)關(guān)或涌泉等穴強刺激，間歇捻轉(zhuǎn)十五分鐘或加灸氣海、臍中、關(guān)元等穴，直至脫證復(fù)原。 腹安穴點按治急癥 腹安穴，為李林點穴療法常用、重要的經(jīng)驗穴之一。 [穴名釋義] “腹安”，顧名思義，為腹部平安之意，為治療腹部疾病之要穴。 [ 功 效 ] 對多種疾患導(dǎo)致的腹內(nèi)不適有效，特別對各種胃腸系疾病之急慢性疼痛、暈車暈船之惡心嘔吐、婦科之經(jīng)痛等有立竿見影之效。 [ 定 位 ] 患者垂臂，腋前紋頭直上1寸內(nèi)開1寸處，左右側(cè)同。 [ 手 法 ] 患者仰臥或半坐臥，醫(yī)者以雙手拇指指端置于患者雙側(cè)腹安穴上同時向脊柱（內(nèi)后方向）按壓，一壓一放或持續(xù)按壓，以患者有局部酸麻重脹感或腹內(nèi)溫熱舒適感為佳。自我操作時可以單手按壓對側(cè)腹安穴，左右交替，手法同上。 [臨證運用] 1、胃腸系疾患病人，在急性發(fā)作時以較強力度按壓，可緩急止痛，配合按壓足三里、摩腹等效果更明顯，對某些慢性病導(dǎo)致的腹部隱痛、納差、便秘、便溏等也有較好療效。 2、素有暈車暈船者，可在乘車船之前按壓兩分鐘，或開始有惡心感時持續(xù)按壓，配合內(nèi)關(guān)、合谷穴功效更佳。 3、對某些婦科疾患，在疼痛發(fā)作時按壓之，往往可在短時間內(nèi)止痛，配合點按三陰交、臍中等更佳。 4、對多種原因不明的胸、腹部疼痛也有一定作用。 5、對有胸腹部不適史之患者，可起到防病治病，強身保健之作用，只要堅持自我按摩，將會收到意想不到的療效。 常見11個急癥的針灸治療 一、頭痛 【治療】 治法；祛風通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴；列缺、百會、風池。 配穴；巔頂部加百會、通天、行間、阿是穴。前頭部加上星、頭維、合谷、阿是穴。側(cè)頭部加率谷、太陽、俠溪、阿是穴。后頭部加后頂、天柱、昆侖、阿是穴。 操作；毫針刺用瀉法。 2、內(nèi)傷頭痛 ⑴實證 治法；疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、少陽經(jīng)穴為主。 主穴；會、頭維、風池。 配穴；肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。 ⑵虛證 治法；疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、少陽經(jīng)穴為主 主穴；百會、風池、足三里。 配穴；腎虛頭痛加腎俞、太溪、懸鐘；血虛頭痛加三陰交、肝俞、脾俞足三里。 二、中風 【辨證】 1、中風；先兆多因氣血上逆而病，癥見眩暈，心悸，肢體麻木，手足乏力，舌強等癥。 2、中經(jīng)絡(luò)；病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯。癥見半身不遂，肌膚不仁，舌強言謇，口角斜，脈弦滑等。 3、中臟腑；病變深中臟腑。癥見突然昏仆，不省人事，并見半身不遂，舌強失語，口角斜等癥。根據(jù)病因、病機不同，又分為閉證和脫證。①閉證：多因氣火沖逆，血苑于上，肝風煽張，痰濁壅盛。癥見牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。②脫證：由于真氣衰微，元陽暴脫。癥見目合口張，手撒尿遺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱等。如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。 【治療】 1．中經(jīng)絡(luò) 配穴；肝陽暴亢加太沖、太溪；風痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、風庭、豐?。粴馓撗黾幼闳?、氣海；陰虛風動加太溪、風池；口角歪斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；頭暈加風池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。 操作；內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45o角，使針尖刺入三陰交穴，用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。 2、中臟腑 治法；醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈為主。毫針刺用瀉法或點刺出血。 主穴；內(nèi)關(guān)、水溝。 配穴；閉證加十二井、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。豐隆、勞宮。 操作；內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激；關(guān)元、氣海用大艾炷灸，神闕用隔鹽灸，直至四肢轉(zhuǎn)溫為主。 三、嘔吐 【辨證】 1、實證 主證發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，喜暖畏寒，大便溏薄，苔白，脈遲，寒邪客胃；兼見食入即吐，嘔吐酸苦熱臭，口干而渴，喜寒惡熱，大便燥結(jié)，苔黃，脈數(shù)，為熱邪內(nèi)蘊；兼見頭目眩暈，胸滿痞脹，嘔吐痰涎，或見心悸，苔白膩，脈滑，痰飲內(nèi)阻；兼見脅痛嘔酸，多煩善怒，苔薄白，脈弦，為肝氣犯胃。 2、虛證 主證病程較長，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。 兼見飲食稍有不慎嘔吐即作，倦怠乏力，納差便溏，苔薄，脈弱無力，為脾胃虛寒。 【治療】 治法；和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。 主穴；中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。 配穴；熱吐：合谷、金津、玉液；寒吐：上脘、胃俞；痰飲：膻中、豐??；食滯：梁門、天樞；肝氣犯胃：陽陵泉、太沖；脾胃虛寒：脾俞、章門。 操作；足三里用平補平瀉法，內(nèi)關(guān)和中脘用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作；虛寒者可加灸法。配穴按虛證補實證瀉法操作。 四、痛經(jīng) 【辨證】 兼見經(jīng)行不暢，少腹脹痛較劇，拒按等為實證。經(jīng)色紫紅而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈象沉澀，為血瘀；脹甚于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦，為氣滯；腹痛有冷感，得溫熱疼痛可緩解，經(jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯。 兼見腹痛多在經(jīng)凈后，痛勢綿綿不休，少腹柔軟喜按，經(jīng)量減少，屬虛證。面色蒼白或萎黃，倦怠無力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱為氣血壓計足；腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅苔少，脈細為肝腎不足。 【治療】 1、實證 治法；行氣散寒，通經(jīng)止痛。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，寒甚者可灸。 主穴；中極、次髎、三陰交。 配穴；寒凝：地機、歸來；氣滯：太沖；腹脹：天樞；脅痛：陽陵泉；胸悶：內(nèi)關(guān)。 操作；毫針瀉法。寒者加灸法。 2、虛證 治法；調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰和足陽明經(jīng)穴為主。 主穴；三陰交、足三里、氣海。 配穴；氣血虛：脾俞、胃俞；肝腎不足：太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴：絕骨。 操作；毫針補法，可加用灸法。 五、扭傷 【辨證】 【治療】 治法；祛瘀消腫，舒筋活絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。 主穴；肩部：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。肘部：曲池、小海、天井、阿是穴。腕部：陽池、陽溪、陽谷、阿是穴。腰部：腎俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴。髖部：環(huán)跳、秩邊、承扶、阿是穴。膝部：梁丘、膝眼、膝陽關(guān)、阿是穴。踝部：解溪、昆侖、丘墟、阿是穴。 配穴；根據(jù)受傷部位經(jīng)絡(luò)所在，配合循經(jīng)遠道取穴。如腰部正中受傷病在督脈，可遠取人中、后溪等。余此類推。 操作；新傷毫針刺用瀉法；陳傷留針加灸或用溫針。 六、牙痛 【辨證】 主癥牙齒疼痛。 兼見牙痛陣發(fā)性加重，齦腫，遇風發(fā)作，患處得冷則減，受熱則痛重，形寒身熱，口渴，舌紅苔白干，脈浮數(shù)，為風火牙痛；兼見牙痛劇烈，齒齦紅腫，或出膿血，甚則痛連腮頰，咀嚼困難，口臭，便秘，舌紅苔黃而燥，脈弦數(shù)，為胃火牙痛；兼見牙痛隱隱，時作時止，牙齦微紅腫，久則齦肉萎縮，牙齒松動，咬物無力，午后加重，腰脊酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，為腎虛牙痛。 【治療】 治法；祛風瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，循經(jīng)遠取可左右交叉刺。 主穴；合谷、頰車、下關(guān)。 配穴；風火：外關(guān)、風池；胃火：內(nèi)庭、二間；陰虛：太溪、行間。 操作；主穴用瀉法。配穴中太溪用補法，余穴均用瀉法。
【辨證】 灸【治療】 治法；蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。毫針刺之，虛證補，實證瀉；虛證可。 主穴；人中、涌泉、足三里、中沖。 配穴；虛證：氣海、關(guān)元、百會，俱灸；實證：太沖、合谷。 八、虛脫 【辨證】 主癥以面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，或煩燥不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫，舌質(zhì)胖，脈細無力，為亡陽；口渴，煩燥不安，唇舌干紅，脈細數(shù)無力，為亡陰；若病情惡化可導(dǎo)致陰陽俱脫之危侯。 【治療】 治法；回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。毫針刺之，用補法，并灸。 主穴；素髎、水溝、內(nèi)關(guān)。 配穴；神志昏迷；中沖、涌泉；肢冷脈微：百會、神闕、關(guān)元。 操作；素髎、水溝用瀉法；內(nèi)關(guān)用補法。中沖、涌泉用點刺法，余穴用灸法。 九、心絞痛 【治療】 治法；通陽行氣，活血止痛。取手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 主穴；內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中 配穴；氣滯血瘀者，加血海、太沖。 操作；毫針瀉法。 十、膽絞痛 【治療】 治法；疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。 主穴；膽囊穴、 陽陵泉、肝俞、膽俞、日月、期門。 配穴；嘔吐；內(nèi)關(guān)、足三里；黃疸：至陽；發(fā)熱：曲池、大椎。操作毫針瀉法。 十一、腎絞痛 【治療】 治法；清利濕熱，通淋止痛。以足太陰經(jīng)及相應(yīng)的背俞穴為主。 主穴；腎俞、三陰交、關(guān)元、陰陵泉、三焦俞。 配穴；血尿者，加血海、太沖；濕熱重者，加委陽、合谷。 操作；毫針瀉法。 十二·、高熱 【治療】 治法；清瀉熱邪。 主穴；大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。 配穴；神昏；人中、十內(nèi)關(guān)；風熱：魚際、外關(guān)；肺熱：尺澤；氣分熱盛：內(nèi)庭；熱入營血；內(nèi)關(guān)、血海；抽搐；太沖。 操作；毫針瀉法。十二井、十宣點刺出血；大椎刺絡(luò)拔罐。 抽搐 【治療】 配穴；發(fā)熱者，加大椎、曲池；神昏者，加十宣、涌泉；痰盛者，陰陵泉、豐隆；血虛者，加血海、足三里。 操作；毫針瀉法。 痛經(jīng) 【概述】 痛經(jīng)系指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，發(fā)生以小腹疼痛，可痛引腰骶，甚則昏厥的一種病證。早在唐代《備急千金要方》中即有“經(jīng)來即腹中痛”的記載。所以，宋.《婦人大全良方》又稱經(jīng)行腹痛。針灸治療痛經(jīng)，首見于《針灸甲乙經(jīng)》：“女子胞中痛，不以時休止：天樞主之?！?。在明清的針灸典籍中有較多載述。本證的現(xiàn)代病名與此相同。本證分虛實二類，急癥多見于實證。現(xiàn)代病名與此相同。 本證實癥，多因六淫侵襲、攝生不慎，經(jīng)期受寒飲冷，以致寒濕客于胞宮；或因七情傷損，肝氣郁結(jié)，均可導(dǎo)致氣血運行不暢，沖任受阻，不通則痛。 【辯證分型】 針灸治療急癥痛經(jīng)可分二類。 （一） 寒邪凝滯：經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，經(jīng)色紫暗有塊，肢冷畏寒，苔薄白，脈沉緊。 （二） 氣滯血瘀：小腹脹痛，或拘急疼痛，拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗紅或紫暗有塊，脈弦或沉實有力。 （一） 寒邪凝滯 1、治則；溫經(jīng)散寒。 2、取穴；陰交、水道、三陰交。 3、方義；陰交為沖、任二脈之會，針之以通調(diào)沖、任經(jīng)脈，通則不痛；水道為足陽明經(jīng)穴，可溫胞宮而散寒邪，三陰交是足三陰經(jīng)之交會穴可祛內(nèi)寒、調(diào)血室、疏下焦。 4、治法；上述三穴均于得氣后施溫補法，留針至疼痛減輕。陰交穴，可于針后加隔姜灸。每日1～2次。 5、古方輯錄 《針灸大全》：“女人經(jīng)水正行，頭暈小腹痛：照海、陰交、內(nèi)庭、合谷?！?/p>
（二） 氣滯血瘀 4、治法；上述四穴均以28號毫針剌，進針得氣后，施瀉法，剌激須強。疼痛劇烈者留針時間宜長。 5、古方輯錄 《神灸經(jīng)綸》：“行經(jīng)頭暈少腹痛：灸內(nèi)庭。 【古案選介/名家驗案】 痛經(jīng) （李東垣）治一婦，年三十余，因每洗浴后，必用冷水淋通身，又嘗大驚，遂患經(jīng)來時必先小腹大痛，口吐涎水。經(jīng)行后又吐水三日，其痛又倍，至六七日經(jīng)水止時方住，百藥不效。診其脈，寸滑大而弦，關(guān)尺皆弦大急，尺小于關(guān)，關(guān)小于寸，所謂前大后小也。遂用香附三兩，半夏二兩，茯苓、黃芩各一兩半，枳實、元胡索、牡丹皮、人參、當歸、白術(shù)、桃仁各一兩，黃連七錢，川楝、遠志、甘草各半兩，肉桂三錢，吳茱萸錢半。分十五帖，入姜汁兩蜆殼，熱服之。后用熱湯洗浴，得微汗乃已，忌當風坐臥，手足見水，并吃生冷。服三十帖全愈。半年后因驚憂其痛復(fù)舉，腰腹時痛，小便淋痛，心惕惕驚悸，意其表已解，病獨在里。先為灸少沖、勞宮、昆侖、三陰交，止悸定痛，次用桃仁承氣湯大下之。下后用醋香附、醋蓬術(shù)、當歸身各一兩半，醋三棱、元胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩，烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各半兩，木香、吳茱萸各二錢，分作二十帖。入新取牛膝濕者二錢，生姜五片。用荷葉湯煎服，愈。（《名醫(yī)類案》） 血崩 【概述】 血崩亦稱崩中、暴崩，指婦女不在經(jīng)期而突然陰道大量出血的急性病證?！北乐∶滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》：“陰虛陽搏謂之崩”?！夺樉募滓医?jīng)·卷十一》載有針灸治療之法：“崩中腹上下痛，中郄主之”。并認為中郄、血海等7個穴位可主治本證。唐·《備急千金要方》進一步明確治療穴位的部位、針刺深度、艾灸壯數(shù)；《針灸資生經(jīng)》所整理的治療崩漏腧穴已近二十個，《扁鵲心書》則用灸石門之法治療“血崩”。明·《針灸大成》對病因的認識及腧穴的篩選又有新的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重癥子宮功能性出血等，可歸入本病證范疇。 本病病因頗多，有因勞傷過度，氣虛下陷，統(tǒng)攝無權(quán)所致；有因暴怒傷肝，肝不藏血，經(jīng)血妄行而發(fā)為血崩；亦可素體熱盛，復(fù)感熱邪或恣食辛燥之品，積熱化火，熱迫血行而發(fā)?。涣碛薪?jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或因外感，夾內(nèi)傷，瘀血內(nèi)阻。惡血不去，新血不得歸經(jīng)，造成崩中。 適于針灸治療的急癥血崩，可辨為下列三型： （一） 氣陷 暴崩下血，色淡質(zhì)薄，面色*白光白或虛浮，困倦乏力，動則氣短血出更劇，脈細弱或芤。舌體胖嫩有齒印，苔薄潤或膩。 （二） 血熱 突然血出如崩，血色深紅，頭暈面赤，煩燥口渴，脈滑數(shù)或弦數(shù)，苔黃。 （三） 血瘀 血出淋漓不斷，猝然其勢若崩，夾有瘀塊，血色紫暗，小腹疼痛拒按，脈沉澀或沉緊，舌質(zhì)暗紅，舌尖邊時見瘀點。 （一） 氣陷 1、治則；益氣固本。 2、處方；脾俞、隱白、百會、氣海、足三里。 3、方義；脾俞，健脾益氣，加強統(tǒng)血之功；隱白，是治療崩漏之經(jīng)驗要穴；氣海、足三里，用以輔氣助元，使血有化生之源，百會系諸陽之會，善升提下陷之氣。五穴合用，能益氣升陽，固攝經(jīng)血。 4、治法；隱白、氣海均以艾卷雀啄法溫灸之，百會先針，施平輔平瀉之法，繼用灸法。余穴采取補法。 5、古方輯錄 《千金翼方·卷二十六》：“崩中帶下，……中極”。 《針灸聚英·卷二》：“婦人月事不調(diào)，帶下崩中，因產(chǎn)后惡露不止，繞臍*疒丂 痛，灸氣?！?。 《針灸逢源·卷五》：“血崩：……腎俞、氣海、關(guān)元、中極（俱灸妙）、三陰交”。 （二） 血熱 1、治則；清熱涼血。 2、處方；行間、血海、陰交、關(guān)元。 3、方義；行間，足厥陰之滎，以清肝熱，增肝藏血之功；血海為脾經(jīng)之穴，可泄血熱，益脾統(tǒng)血之力；陰交、關(guān)元位于任脈而與沖脈交會，血崩多與沖任受損密切相關(guān)，取此二穴，可固經(jīng)澀血。 4、治法：關(guān)元、陰交平補平瀉；行間、血海宜用瀉法。 5、古方輯錄 《針灸資生經(jīng)·第七》：“陰交、石門，療崩中”。 《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治婦人經(jīng)血過多不止并崩中者，毫針刺足太陰經(jīng)三陰交二穴，次針足厥陰經(jīng)行間二穴，次手少陰經(jīng)通里二穴，……針入二分，各灸二七壯。凡灸虛，則炷火自減；實，則灸火吹滅”。 （三） 血瘀 1、治則；活血化瘀。 2、處方；膈俞、肝俞、三陰交、中極。 3、方義；血之會穴膈俞，活血理血以通瘀止血；肝俞，疏調(diào)肝臟氣機以行氣活血止血；三陰交，取其統(tǒng)血固經(jīng)；中極乃任脈與足三陰經(jīng)交會穴，用之加強沖任攝血功能。本方既能利氣化瘀以止血，又可統(tǒng)攝離經(jīng)之血以固經(jīng)。 4、治法；膈俞、肝俞施瀉法，中極、三陰交先補后瀉，以補為主。 5、古方輯錄 《神應(yīng)經(jīng)·婦人門》：“血崩、氣海、大敦、陰谷、太沖、然谷、三陰交、中極”。 《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“血崩不止：膈俞、肝俞、腎俞、命門、氣海、中極（下元虛冷，血崩白濁）、間使、血海、復(fù)溜、行間”。 《針灸大成·卷九》：“婦女血崩不止：丹田、中極、腎俞、子宮。……再刺后穴：百勞、風池、膏肓、曲池、絕骨、三陰交”。
【古案選介/名家驗案】 崩漏案 已卯歲，行人張靖宸公夫人，崩不止，身熱骨痛，煩躁病篤，召予診，得六脈數(shù)而止，必是外感，誤用涼藥。與羌活湯熱退，余疾漸可。但元氣難復(fù)，后灸膏肓、三里而愈。凡醫(yī)之用藥，須憑脈理，若外感誤作內(nèi)傷，實實虛虛，損不足而益有余，其不夭滅人生也，幾希？（《針灸大成》） 死胎不下 【概述】 死胎不下，又名胎死不下。指兒死于母腹后，不能自行娩出的病證。在《諸病源候論》中底細述頗詳。針灸下死胎，古籍中早有記載，如《千金翼方·卷二十六》指出：“子死腹中及難產(chǎn)，皆補胞門”。本病證相當于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之稽留流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。 胎死不下，多因妊婦氣血虛弱，胞宮無力娩出胎兒 ，亦可因跌仆損傷，氣滯血瘀或臨產(chǎn)受寒，血為寒凝，致胞宮瘀血阻滯，不能送胎外出。 臨床上可分氣血虛弱與瘀血阻滯二型，后者癥情急重，屬本節(jié)討論內(nèi)容。瘀血阻滯，癥見胎動停止，陰道流紫黑色血液，口氣惡臭，腰腹脹急，胸滿喘悶，面色青暗，口唇色青，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗。 1、治則；補瘀下胎。 2、處方；太沖、合谷、三陰交。 3、方義；太沖為肝之原，刺之可調(diào)暢氣機，活血祛瘀；合谷、三陰交系下胎之要穴。 4、治法；太沖、合谷用補法，三陰交用瀉法，要求導(dǎo)出氣至針感，留針時間宜長，其間須間斷予以運針，日針二次。 5、古方輯錄 《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治產(chǎn)生理不順，或橫或逆胎死腹中，胎衣不下：刺足厥陰經(jīng)太沖二穴，……針入八分，補百息，次補手陽明經(jīng)合谷二穴，次瀉足太陰經(jīng)三陰交二穴”。 《神應(yīng)經(jīng)·婦人門》：“橫生死胎：太沖、合谷、三陰交”。 《楊敬齋針灸全書·下卷》：“胎衣不下及死胎不出：中極、合谷、昆侖”。 《針灸逢源·卷五》：“一凡難產(chǎn)橫生死胎，皆取太沖”。 死胎不下案 李將軍妻病甚，呼佗視脈，曰：“傷娠而胎不去。”將軍言：“聞實傷娠，胎已去矣?！辟⒃唬骸鞍该}，胎未去也。”將軍以為不然。佗舍去，婦稍小差。百余日復(fù)動，更呼佗，佗曰：“此脈故事有胎。前當生兩兒，一兒先出，血出甚多，后兒不及生。母不自覺，旁人亦不寢，不復(fù)迎，遂不得生。胎死，血脈不復(fù)歸，必燥著母脊，故使多脊痛。今當與湯，并針一處，此死胎必出。湯針既出，婦痛急如欲生者。佗曰：“此死胎久枯，不能自出，宜使人探之?！惫靡凰滥?，手足完具，色黑，長可尺所。（《三國志·魏書·華佗傳》） 難產(chǎn) 【概述】 難產(chǎn)，又名產(chǎn)難。系指懷孕足月，妊婦臨產(chǎn)娩出困難，為各種異常產(chǎn)之總稱。本病名始見于肘后方。針灸催產(chǎn)，最早見于《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》：“女子字難，若胞不出，昆侖主之”。之后，唐·《千金翼方》、及宋明的不少書籍均有載述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因產(chǎn)力異常所造成的難產(chǎn)，可按本節(jié)辨治。
【病因病機】 難產(chǎn)之因，多由于孕婦系來體虛弱，正氣不足；或產(chǎn)時用力過早，耗氣傷力；或臨產(chǎn)胞水早破，漿干血竭，以致娩出困難。另外，如臨產(chǎn)過度緊張，或感受寒邪，引起氣滯血凝，氣不通行，血不暢流，造成難產(chǎn)。 難產(chǎn)，宮縮陣痛，產(chǎn)程緩慢。如為氣血虛弱，陣痛微弱，宮縮時間縮短，下血量多色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸不寧，脈大而虛或沉細而弱，舌淡苔薄；如為氣血瘀滯，腰腹疼痛劇烈，宮縮亦較強，下血量少色暗紅，面色暗紫，精神緊張，胸脘脹悶，時欲嘔惡，脈弦大而至數(shù)不勻，苔正常或膩。 1、治則：補氣活血，健運胞宮。 2、處方：合谷、三陰交，至陰；氣血虛弱加足三里，氣滯血瘀加肩井。 3、方義：三陰交、合谷，歷來被推崇為催產(chǎn)之要穴，《子午流注針經(jīng)》云：“……瀉足三陰交，補手陽明合谷，胎應(yīng)針而落”；至陰，足太陽膀胱之井，催產(chǎn)亦有顯效，有“下火立產(chǎn)，其效如神”（《神灸經(jīng)綸·卷四》）之說。如為氣血虛弱所致，加胃合足三里以資生氣血，助運胞宮；如氣滯血瘀所致，加用肩井，肩井為手足少陽之會，可疏利肝膽三焦之氣機，氣行則血行，使產(chǎn)難得解。 4、治法：至陰可用艾卷雀啄法灸之，亦可以麥粒大艾炷著膚灸；合谷、足三里施以補法，肩井、三陰交用瀉法。留針及灸的時間及壯數(shù)，視宮縮及胎動情況而定，一般為15分鐘以上（艾炷灸5～7壯）。鑒物難產(chǎn)原因復(fù)雜，針灸治療主要適物產(chǎn)力異常的難產(chǎn)，如為產(chǎn)道或其他因素所致的難產(chǎn)，則須應(yīng)用別的療法。 5、古方輯錄 《千金翼方·卷二十六》：“婦人逆產(chǎn)足出，針足太陰入三分，足入乃出針，穴在內(nèi)踝后白肉際陷骨宛宛中；橫產(chǎn)手出，針太沖入三分，急補百息”。 《普濟方·針灸門》：“治產(chǎn)難，針兩肩井入一寸，瀉之，須臾即分娩”。 《雜病穴法歌》：“三里、至陰催孕妊”。 《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“產(chǎn)難橫生：合谷、三陰交。一治橫逆難產(chǎn)，危在頃刻，符藥不靈者，急于本婦右腳小指尖，灸三壯，炷如小麥，下火立產(chǎn)如神，蓋此即至陰穴也”。
【古案選介/名家驗案】 難產(chǎn)案 嘗詣舒（安徽舒城）之桐城，有民家婦孕將產(chǎn)，七日而子不下，百術(shù)無所效。安時之弟子李百全適在旁舍，邀安時往視之，才見即連呼不死，令其家人以湯溫其腰腹，自為上下拊摩，孕者覺腸胄微痛，呻吟間生一男子，其家驚喜而不知所以然。安時曰：兒已出胞，而一手誤執(zhí)母腸，不復(fù)能脫，故非符藥所能為，吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，既痛即縮手，所以遽生，無他術(shù)也。取兒視之，右手寸口針痕存焉，其妙如此。 （《宋史·龐安時傳》） ? 版權(quán)聲明：
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