錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)四科主任 代娜

代娜，主治中醫(yī)師，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)錦州分會(huì)委員；錦州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；錦州醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。2016年于中國(guó)康復(fù)研究中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)腦血管病的康復(fù)治療。

腦卒中也叫腦中風(fēng)，目前已成為人類(lèi)健康的“第一殺手”。在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)，中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病。腦卒中包括：缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性腦血管病占所有腦血管病的75%—80%。

缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防主要是積極治療可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

1.抗栓治療 缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TlA)患者，如沒(méi)有禁忌癥，建議長(zhǎng)期使用抗血小板藥物。對(duì)于心源性腦栓塞應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，減少卒中復(fù)發(fā)。

2.控制血壓 收縮壓每增加10mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加49%；舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加46%。依據(jù)中國(guó)缺血性卒中與TIA防治指南推薦卒中/TIA的患者在沒(méi)有相對(duì)禁忌癥的情況下，目標(biāo)血壓≤130/80 mmHg。推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，以減少血壓的波動(dòng)、降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，并提高用藥的依從性。

3.調(diào)整血脂 總膽固醇水平每增加1mmol/L(38.5mg/dl)，缺血性卒中的危險(xiǎn)增加25%。研究表明隨著低密度脂蛋白水平的降低，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)減少。降低膽固醇水平主要通過(guò)改變生活方式和使用他汀類(lèi)藥物。

4.糖代謝異常 糖尿病患者患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于非糖尿病人群，而且糖尿病對(duì)卒中的預(yù)后也有顯著的不良影響。可通過(guò)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理使用降糖藥物、規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、科學(xué)教育使血糖達(dá)標(biāo)。糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，但對(duì)于高危2型糖尿病患者嚴(yán)格控制HbA1c<6.0%，可能帶來(lái)危害。

5.戒煙限酒 吸煙可使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90%，所以堅(jiān)決勸告吸煙的卒中患者戒煙，避免被動(dòng)吸煙。與不飲酒者相比，飲酒>5杯者卒中風(fēng)險(xiǎn)增高69%，所以過(guò)量飲酒增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒，即男性：≤20—30克/天，女性≤12—20克/天。

6.肥胖 腰圍每增加1cm，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加2%；腰圍/臀圍每增加0.01，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加5%。中國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)建議：男性20—25，女性19—23.9。女性腰圍<80cm，男性腰圍<85cm。(BMI=體重(kg)÷身高(m2))

7.體力活動(dòng) 對(duì)于能進(jìn)行體力活動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，盡可能每日至少30分鐘的中等強(qiáng)度的鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車(chē)等。對(duì)于遺留功能殘疾的卒中患者，建議早期開(kāi)始體力活動(dòng)，個(gè)體化指導(dǎo)，以改善預(yù)后。

8.打呼嚕 對(duì)卒中患者伴有腹型肥胖、血壓控制不良、打鼾、白天嗜睡，建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，以及早糾正阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，預(yù)防和減少血管事件；對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征患者，建議應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

9.高同型半胱氨酸血癥 越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)證明高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。缺血性卒中或TIA患者，每日給予VitB6、VitB12和葉酸口服可以降低同型半胱氨酸水平(<16 umol/L)。